手術(shù)室護(hù)理工作手冊(cè)

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1、第一部分 手術(shù)室規(guī)章制度一、手術(shù)室工作制度3二、手術(shù)室質(zhì)量管理制度3三、工作人員進(jìn)出手術(shù)室制度5四、手術(shù)室參觀制度5五、手術(shù)室醫(yī)療安全管理制度6（一）接送病人制度6（二）術(shù)中查對(duì)制度6（三）交接班制度6（四）手術(shù)通知制度7六、更衣室管理制度7七、手術(shù)器械的使用、保養(yǎng)及管理制度7八、手術(shù)室注吸管道系統(tǒng)清洗、滅菌流程9九、手術(shù)室灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄清洗、滅菌流程 10十、玻切頭清洗流程和使用規(guī)范12十一、負(fù)壓環(huán)鉆清洗流程和使用規(guī)范13十二、手術(shù)室工作統(tǒng)計(jì)制度13十三、手術(shù)室貴重、精密器械的管理與賠償規(guī)定13十四、手術(shù)室人工晶體使用規(guī)定14十五、手術(shù)室消毒隔離制度15（一）定期清潔常規(guī)15（

2、二）刷手常規(guī)15（三）消毒滅菌常規(guī)16十六、手術(shù)室零庫(kù)存物品管理制度16十七、手術(shù)室供體材料及標(biāo)本管理制度17十八、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度17十九、搶救工作制度18二十、安全管理制度18二十一、手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度19二十二、手術(shù)安排制度20二十三、手術(shù)錄像管理制度21二十四、手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度22二十五、物品管理制度22二十六、物資請(qǐng)領(lǐng)報(bào)廢制度22二十七、借物制度23二十八、儀器設(shè)備管理制度23二十九、設(shè)備器械耗材試用管理制度24三十、手術(shù)室聽(tīng)班制度24第二部分 手術(shù)室各級(jí)人員崗位職責(zé)一、手術(shù)室各崗位資格要求25二、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)25三、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)分工27四、器械護(hù)士崗位職責(zé)2

3、8五、準(zhǔn)分子激光手術(shù)室器械護(hù)士崗位職責(zé)32六、巡回護(hù)士崗位職責(zé)37七、準(zhǔn)分子激光手術(shù)室外圍護(hù)士崗位職責(zé)42八、外圍護(hù)士崗位職責(zé)43九、晚班護(hù)士崗位職責(zé)45十、輔助區(qū)保潔員1崗位職責(zé)46十一、輔助區(qū)保潔員2崗位職責(zé)46第三部分 手術(shù)操作常規(guī)一、手術(shù)用藥常規(guī)48二、麻醉常規(guī)51三、ECCE52四、ECCE+IOL53五、ECCE+IOL(角膜大切口) 54六、Phaco+IOL 55七、Phaco+折疊IOL（角膜切口）56八、有晶體眼屈光前房晶體植入57九、 Phaco+折疊IOL +后囊切開(kāi)+前玻切58十、扁平部前玻切+后發(fā)障切除 59十一、Phaco+折疊IOL+小梁切除術(shù)60十二、ECCE

4、+IOL+小梁切除術(shù) 62十三、小梁切除術(shù)63十四、非穿透性小梁切除64十五、小梁切開(kāi)66十六、青光眼閥植入66十七、穿透性角膜移植67十八、全板層角膜移植68十九、深板層角膜移植69二十、玻璃體切除術(shù)+視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù) 71二十一、視網(wǎng)膜復(fù)位（外路）72二十二、PKP+玻切+網(wǎng)復(fù)術(shù) 73二十三、帶虹膜人工晶體懸吊術(shù)74二十四、睫狀體復(fù)位75二十五、淚小管吻合76二十六、淚囊摘除76二十七、眼球摘除+眼臺(tái)植入 76二十八、前房灌洗76二十九、眶脂肪切除+眶膈修補(bǔ)術(shù) 77三十、眶腫瘤切除77三十一、眼眶骨折修復(fù)+眼球后退矯正術(shù) 77三十二、斜視矯正術(shù)78三十三、上瞼下垂矯正術(shù)（提上瞼肌縮短）+重

5、瞼成形術(shù) 78三十四、眼瞼手術(shù)（雙重瞼、眼袋、眼瞼內(nèi)外翻、眼瞼腫瘤）79三十五、鼻腔淚囊吻合術(shù)80三十六、虹膜根部離斷修復(fù)術(shù)80三十七、LASIK 81三十八、LASEK 82第一部分 手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度一、手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室在院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部和總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下完成日常工作。2、協(xié)調(diào)安排臨床科室手術(shù)，監(jiān)督各科室手術(shù)安排情況。3、凡在手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，熟練無(wú)菌技術(shù)操作。4、進(jìn)手術(shù)室參觀、見(jiàn)習(xí)人員，均應(yīng)提前到醫(yī)務(wù)部辦理參觀、見(jiàn)習(xí)手續(xù)，憑參觀證進(jìn)手術(shù)室。參觀或見(jiàn)習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意走動(dòng)和出入。5、手術(shù)室的藥品、設(shè)備、器械等均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，定量定位放置。急

6、癥手術(shù)和搶救器械應(yīng)經(jīng)常檢查，以確保手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械不得外借，如外借時(shí)，應(yīng)經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)后方可使用。6、手術(shù)安排原則應(yīng)內(nèi)眼手術(shù)在前，外眼手術(shù)在后，無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械，并及時(shí)處理。感染器械敷料及時(shí)消毒處理。7、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。8、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括洗過(guò)的手、消毒后的物品），空氣細(xì)菌培養(yǎng)每周一次，高壓蒸汽消毒鍋每周做一次生物監(jiān)測(cè)。如培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)，協(xié)同院感科尋找原因，及時(shí)采取有效措

7、施。9、負(fù)責(zé)和實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，按要求保存和采集手術(shù)的標(biāo)本。10、手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備次日手術(shù)，急癥例外。11、嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)，病人應(yīng)穿病員服進(jìn)手術(shù)室。12、手術(shù)室在夜間及節(jié)假日設(shè)專人聽(tīng)班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種急癥手術(shù)。二、手術(shù)室質(zhì)量管理制度（一） 手術(shù)室管理要點(diǎn)1、護(hù)士長(zhǎng)工作有年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)、周安排及年工作總結(jié)。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，協(xié)調(diào)門診、病房做好手術(shù)室質(zhì)量管理工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療工作制度、消毒管理辦法中有關(guān)手術(shù)室管理的規(guī)定，建立健全各級(jí)人員崗位責(zé)任制，明確職責(zé)范圍；建立健全手術(shù)通知，接送病人、查對(duì)、留取標(biāo)本、消毒隔離、交接班、物資保管、差錯(cuò)事故管理、

8、安全管理、無(wú)菌技術(shù)管理監(jiān)測(cè)、定期清潔等制度，并每月檢查制度執(zhí)行情況一次。3、室內(nèi)布局合理，環(huán)境清潔、安靜，各種儀器物品放置規(guī)范；工作人員著裝整潔，符合手術(shù)室要求。4、各種手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備，包括器械敷料定物定量、各種搶救藥品、用物、儀器等做到定位放置，完好率100%。5、貴重儀器有專人管理，使用時(shí)有交接制度，并有記錄；各種物資保管定期清點(diǎn)，領(lǐng)取、維修、更換有登記。6、設(shè)意見(jiàn)箱，建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)定制度，定期征求臨床醫(yī)生意見(jiàn)，對(duì)所提問(wèn)題采取有效處理措施。（二） 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、布局合理，符合消毒無(wú)菌原則，能嚴(yán)格區(qū)分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。感染和特異性感染手術(shù)，所用

9、器械、用物有嚴(yán)格消毒處理措施。2、滿足臨床需要，手術(shù)安排有計(jì)劃，急診手術(shù)隨到隨做，手術(shù)配合及時(shí)、準(zhǔn)確，并能配合醫(yī)師搶救病人。3、手術(shù)室工作有制度、有常規(guī)、有操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生。4、已滅菌和未滅菌物品分室放置，并有醒目的標(biāo)志，定期更換無(wú)菌容器中的消毒液，無(wú)過(guò)期無(wú)菌物品；每月對(duì)各種滅菌物品進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。5、搶救儀器、藥品定點(diǎn)定位放置，專人管理，急救物品完好率100%。6、有定期清潔制度，一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，手術(shù)間每日用空氣消毒機(jī)消毒滅菌。7、定期對(duì)工作人員的手、消毒滅菌物品、空氣做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，結(jié)果有登記、有分析、有處理?？諝饧?xì)菌培養(yǎng)結(jié)果在正常范圍以內(nèi)（200cfu/m

10、3）。8、手術(shù)室各類物品有帳目，貴重儀器有檔案，物品排列有序，合理定位放置。9、年意外事故發(fā)生次數(shù)零。（三） 考核1、手術(shù)室應(yīng)按照“質(zhì)量管理要點(diǎn)”完善各項(xiàng)管理制度，并經(jīng)常對(duì)照制度自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日將工作完成情況記錄；每月按“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”要求，檢查是否嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有無(wú)漏洞，并對(duì)手術(shù)室工作人員予以考核。對(duì)未按“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”要求做的人和事要嚴(yán)肅指出，及時(shí)改正。3、所（院）質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月將采取定期與不定期的抽查，考核有關(guān)“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行情況，考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)者（違反“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”要求）試情節(jié)輕重，給予嚴(yán)肅處理。三、工作人員進(jìn)出手術(shù)室制度1、為嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，除參加手

11、術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士及與手術(shù)有關(guān)的工作人員，其他人員一律不準(zhǔn)隨便入內(nèi)。特殊情況需經(jīng)術(shù)者同意，并在手術(shù)通知單上注明。2、進(jìn)入手術(shù)室，必須更換手術(shù)衣、褲及鞋子，戴正手術(shù)帽，長(zhǎng)發(fā)不外露，口罩遮住口鼻，貼身襯衣的領(lǐng)子、衣袖、褲腳不外露。3、有感染病灶或呼吸道急性感染人員原則不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況需戴兩只口罩，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)者，即請(qǐng)巡回護(hù)士更換口罩。4、非手術(shù)所需物品，不準(zhǔn)帶入手術(shù)間內(nèi)。5、加強(qiáng)工作計(jì)劃性，減少進(jìn)出次數(shù)，注意做到“三輕”（說(shuō)話輕、走路輕、動(dòng)作輕）。工作人員進(jìn)出手術(shù)室必須按規(guī)定路線通行。6、手術(shù)室專用工作服及鞋，不可穿出手術(shù)室，外出時(shí)，更換外出衣褲和外出鞋。四、手術(shù)室參觀制度1、外來(lái)參觀手

12、術(shù)人員（包括特殊手術(shù)）必須提前與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，征得手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，辦理參觀手續(xù)。憑參觀手術(shù)通知單按指定時(shí)間及手術(shù)間進(jìn)行參觀，不得任意走動(dòng)和隨意更換手術(shù)間，嚴(yán)格遵守手術(shù)室工作制度。2、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師或護(hù)士應(yīng)由負(fù)責(zé)教師隨同指導(dǎo)，并提前一天通知手術(shù)室。手術(shù)開(kāi)始后謝絕進(jìn)入。特殊情況需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或帶教醫(yī)（護(hù)）師允許后方可進(jìn)入。3、參觀手術(shù)者，應(yīng)距離手術(shù)臺(tái)1米，來(lái)回走動(dòng)時(shí)注意無(wú)菌觀念，避免污染無(wú)菌物品。4、參觀手術(shù)者，不得隨意碰觸手術(shù)室物品，如造成損壞，照價(jià)賠償。未經(jīng)允許不能到其他房間走動(dòng)。5、參觀手術(shù)人數(shù)一次不宜過(guò)多，大手術(shù)間2人，小手術(shù)間1人。6、參觀結(jié)束，將參觀衣等歸還。7、患者親友一律謝絕參觀。

13、五、手術(shù)室醫(yī)療安全管理制度（一） 接送病人制度1、根據(jù)手術(shù)通知單提前30分鐘接病人進(jìn)手術(shù)室，特殊病情根據(jù)醫(yī)師要求接病人。核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、術(shù)前用藥及規(guī)定手術(shù)時(shí)間，檢查術(shù)前備皮及病人衛(wèi)生情況、著裝情況，攜帶病歷。病人個(gè)人貴重物品如假牙、手表、指環(huán)、耳環(huán)等不得帶入手術(shù)室。全麻手術(shù)病人核對(duì)腕帶，穿著不宜過(guò)多，且宜為開(kāi)衫。2、接送病人時(shí)減少不必要搬動(dòng)，注意觀察靜脈通道是否通暢，有無(wú)腫脹、滲漏，小兒是否已固定夾板。3、接送病人時(shí)嚴(yán)密觀察全身情況。老人、小孩尤應(yīng)注意，以防在途中發(fā)生意外。4、接送病人時(shí)，注意安全、保暖，避免撞傷和著涼。移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或平車時(shí)，固定車身，防止?jié)L動(dòng)，以

14、免摔傷。5、巡回護(hù)士熱情接待、安慰病人，使其減少恐懼心理，送到指定手術(shù)間。6、神志不清的病人及兒童，應(yīng)有專人護(hù)送。在等待手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧。必要時(shí)用約束帶固定，肢體位置要安全，防止壓傷。7、手術(shù)結(jié)束送病人至床上，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。全麻術(shù)后或術(shù)中有意外情況者，由麻醉師護(hù)送，詳細(xì)交待術(shù)中經(jīng)過(guò)和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。（二） 術(shù)中查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)病人病區(qū)、床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、手術(shù)通知單、手術(shù)名稱及眼別。2、術(shù)中用藥時(shí)，必須有兩人核對(duì)，包括藥名、濃度、劑量及用法等。術(shù)中用過(guò)的各種安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可處理。3、輸血時(shí)必須兩人同時(shí)核對(duì)病人的病室、床號(hào)、

15、姓名、住院號(hào)；核對(duì)病人與供血者的血型及采血日期、血瓶號(hào)，檢查容器有無(wú)破損，血液質(zhì)量有無(wú)變質(zhì)，雙方共同簽名。輸血后密切觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。供血容器保留24小時(shí)。4、植入人工晶體、眼臺(tái)等植入物前必須兩人同時(shí)核對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、年齡等，注意植入物規(guī)格型號(hào)、度數(shù)、有效期等，術(shù)者確認(rèn)無(wú)誤后方可打開(kāi)包裝。（三） 交接班制度1、值班人員交接班（1）詳細(xì)交接當(dāng)日手術(shù)及次日手術(shù)要求和準(zhǔn)備情況；（2）物品交接要有記錄，若有損壞要匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)送維修。2、器械、敷料交接班（1）器械室、敷料室工作人員向值班人員詳細(xì)交待次日手術(shù)特殊用物，并及時(shí)如數(shù)收回當(dāng)日手術(shù)特殊用物，定點(diǎn)定位放回以備再用。（2）

16、器械、敷料室物品定點(diǎn)、定位、定數(shù)，每月清點(diǎn)一次并有記錄。人員更換時(shí)，嚴(yán)格交接班，徹底清點(diǎn)，如有丟失，及時(shí)查找原因并上報(bào)。（四） 手術(shù)通知制度1、手術(shù)通知單必須在手術(shù)前日5pm前送到手術(shù)室，若有特殊手術(shù)器械需準(zhǔn)備時(shí)，要在手術(shù)通知單寫(xiě)明，以便消毒準(zhǔn)備。人工晶體單應(yīng)在手術(shù)前日隨通知單一并送交手術(shù)室，以便提前準(zhǔn)備。2、急癥手術(shù)可隨時(shí)通知，手術(shù)通知單應(yīng)當(dāng)面交與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。3、手術(shù)通知單必須寫(xiě)清病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、診斷、眼別、特殊備用器械、過(guò)敏史、參加手術(shù)人員、醫(yī)保情況、心電監(jiān)護(hù)情況及是否患有傳染病。4、需要更換、停止或添加手術(shù)時(shí)，需當(dāng)面或電話通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。5、安排手術(shù)必需遵守手術(shù)日

17、安排制度。5、手術(shù)人員須遵守手術(shù)時(shí)間，按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。六、更衣室管理制度1、進(jìn)入手術(shù)室工作或參觀學(xué)習(xí)人員均應(yīng)自覺(jué)保持更衣室整齊、清潔。2、出入更衣室應(yīng)隨手關(guān)門。3、刷手衣、隔離衣應(yīng)放在指定區(qū)域。3、使用后的口罩、帽子及刷手衣放到相應(yīng)的污物收集桶內(nèi)。4、刷手衣每天更換。5、便后立即沖洗廁所。七、手術(shù)器械的清洗流程及使用管理制度（一）使用管理1、手術(shù)器械定位放置，定期清點(diǎn)，建立器械本，帳物相符，不得外借。2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)器械的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)廢。申請(qǐng)器械需填寫(xiě)申請(qǐng)單，報(bào)廢需填寫(xiě)器械損耗單，按程序嚴(yán)格交接辦理。3、手術(shù)室設(shè)器械管理崗位，由年資較高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)手術(shù)所需器械的清點(diǎn)、發(fā)放、回收、檢

18、查。器械護(hù)士（如無(wú)則為巡回護(hù)士）當(dāng)日所用器械用畢后，嚴(yán)格按器械清洗流程處理完后交予器械管理護(hù)士，檢查若質(zhì)量不達(dá)標(biāo)應(yīng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)并采取相應(yīng)的處罰措施。護(hù)士長(zhǎng)必須每周抽查各個(gè)間的器械病記錄情況，在科內(nèi)公示情節(jié)嚴(yán)重者上報(bào)績(jī)效管理委員會(huì)。4、原則上一臺(tái)手術(shù)使用一套器械，有記錄且具可追溯性。在保證醫(yī)療安全、節(jié)約成本的前提下，按照器械分專業(yè)使用的原則合理調(diào)配。5、貴重、精密器械需雙人在顯微鏡下進(jìn)行交接。6、常規(guī)器械均擺放在手術(shù)器械盤(pán)內(nèi)，盤(pán)內(nèi)配有保護(hù)墊，以免碰撞和損傷器械。在使用中應(yīng)防止碰傷尖端，輕拿輕放，注意保護(hù)其銳利部分。新器械在使用之前先進(jìn)行超聲波清洗以除去雜質(zhì)。7、愛(ài)護(hù)手術(shù)器械，術(shù)中小心操作（1）器械

19、與器械之間不能相互碰撞，不能投擲，防止受到損傷。（2）精密器械輕拿輕放，器械使用后立即收回，以免掉落。（3）手術(shù)臺(tái)上器械必須擺放在固定位置，不能根據(jù)個(gè)人習(xí)慣隨意改動(dòng)。8、根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)操作常規(guī)備齊相應(yīng)器械，并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，咨詢有無(wú)特殊要求，以保證手術(shù)需要。在顯微鏡下檢查器械，要求外形完好，性能正常。鑷剪類對(duì)合良好。檢查完畢后選擇合適的滅菌程序滅菌備用。9、手術(shù)進(jìn)行中器械護(hù)士要集中精力配合，保證器械傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確。傳遞器械時(shí)，如器械傳遞術(shù)者手中后脫落而致使損傷由術(shù)者負(fù)責(zé)，反之則由器械護(hù)士負(fù)責(zé)。手術(shù)全部結(jié)束后，嚴(yán)格按手術(shù)器械清洗流程處理所用器械并干燥保存。10、手術(shù)結(jié)束后核對(duì)器械的數(shù)量

20、，并在顯微鏡下檢查性能是否完好，刀尖等銳利器械有無(wú)缺損，如果發(fā)現(xiàn)器械性能不好，應(yīng)及時(shí)交予器械管理護(hù)士。11、需要記錄使用次數(shù)的器械用后做相應(yīng)標(biāo)記記錄。12、感染手術(shù)所用器械、管線類單獨(dú)放置、固定使用。（二）清洗流程（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗）1、手術(shù)器械使用后立即流動(dòng)水下沖洗，越早清洗越好，以去除表面的血跡及其它污跡。然后放于1000毫升水中加入多酶清洗劑3.75ml (RUHOF)使用超聲波清洗；用流水徹底沖洗殘留在器械上的多酶清洗劑，用滅菌蒸餾水沖洗后撈出用吹風(fēng)機(jī)吹干，酒精擦拭后保存。不常使用的器械徹底干燥后在軸節(jié)處涂少量水溶性潤(rùn)滑劑保養(yǎng)器械。對(duì)于貴重、銳利器械干燥后加防護(hù)套。2、各類針

21、頭、灌注管用后先用流水沖洗（接觸硅油的針頭、灌注管需用乙醚擦其表面，并注入管腔中，揉搓數(shù)次，以徹底溶解硅油。），然后浸泡于多酶溶液中（管腔內(nèi)需充滿）數(shù)分鐘，撈出并用大量流水沖洗后放在滅菌蒸餾水中浸泡10分鐘，然后將針頭管腔用高壓水槍（滅菌蒸餾水）沖洗，沖洗量不少于150ml,高壓氣槍吹干至沒(méi)有肉眼水滴，放入針頭消毒盒中送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌備用。3、特殊器械、管線類：鉆石刀刀頭需用高壓水流沖洗； 超聲手柄需用專用清潔刷刷洗管腔內(nèi)壁，參照手術(shù)室灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄清洗、滅菌流程；嚴(yán)禁使用超聲波清洗機(jī)，以免對(duì)手柄造成永久性損傷。重復(fù)使用的管道參照注吸管道系統(tǒng)清洗、滅菌流程；眼內(nèi)鑷參照說(shuō)明書(shū)中

22、介紹的清洗方法清洗；各類無(wú)管腔的管線用畢立即用酒精擦拭表面，以去除污漬，裝袋后低溫等離子滅菌。注：A、多酶清洗劑浸泡濃度及時(shí)間：每升水加多酶3.75ml(RUHOF)，浸泡10分鐘。B、手工清洗時(shí)水溫宜15C到30C附：一、手術(shù)室灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄清洗、滅菌流程（一）灌注/抽吸手柄（I/A手柄）1、說(shuō)明 在首次使用手柄之前、在每日首次使用之前、及在根據(jù)以下說(shuō)明的兩次使用間隔中，手柄必須沖洗干凈且高壓殺菌。Millennium顯微手術(shù)系統(tǒng)可用于抽吸手柄上的碎片堆積物（清洗之前）的首次沖洗，按下ASP Prime以斷開(kāi)其連接。在灌注手柄時(shí)，僅限使用（3040）蒸餾熱水或去離子熱水。2、清

23、潔A、斷開(kāi)管道連接，拆除灌注套管。B、在管腔清潔處理之前，應(yīng)對(duì)灌注/抽吸Luer附件執(zhí)行清潔處理。取下手柄上的附件。C、用蒸餾水沖洗Luer附件10秒鐘。此時(shí)應(yīng)引起特別注意，確保蒸餾水通過(guò)各管腔時(shí)的暢通，及Luer倒鉤的相應(yīng)清潔。D、將管道清洗機(jī)水瓶中加入熱蒸餾水（3040）。E、將水槍與三通裝置相連接。F、旋轉(zhuǎn)三通旋塞桿，讓液體流入Luer插件裝置中。G、將Luer附件重新附加連接到手柄上。確保灌注管道（綠色條紋）被插入到手柄的較大沖洗裝置上。H、將三通的Luer插件與手柄的沖洗裝置相連接。I、通過(guò)水槍加壓沖洗手柄，沖洗液不少于150cc。J、同樣方法，用氣槍將手柄吹干。3、滅菌滅菌前必須取

24、下所有器械上的硅膠管，以防止在接觸區(qū)域有水分集聚。預(yù)真空消毒鍋134滅菌68分鐘；快速消毒鍋132裸露滅菌超過(guò)10分鐘。警告切勿對(duì)手柄進(jìn)行冷消毒，在手柄滅菌后及使用前，應(yīng)留出20分鐘對(duì)其加以冷卻處理。（二）超聲乳化手柄和附件1、說(shuō)明 在每次使用之前，應(yīng)檢查超聲波手柄、可再次利用的附件及電源線有無(wú)污染或其他損壞的跡象。若手柄、電源線或任何可再次利用的附件顯示有損害或絕緣破裂的跡象，則不得對(duì)其加以使用。在首次使用手柄之前、在每日首次使用之前、及在根據(jù)以下說(shuō)明的每次使用后，手柄必須沖洗干凈且高壓殺菌。建議使用萬(wàn)能維護(hù)系列CX7120。在開(kāi)始清潔處理之前，應(yīng)拆除手柄上的灌注套管、針頭及制管。2、清潔超

25、聲乳化手柄的清潔A取下硅膠灌注套管及針頭。取下手柄后面位置上的任何制管。B用潤(rùn)濕有中性肥皂水液的軟擦布擦拭手柄。在電氣連接件四周應(yīng)避免有過(guò)多量的清潔溶液。用潤(rùn)濕有清水的擦布去掉所有遺留的清潔溶液痕跡。然后將其表面擦干。C按如下步驟沖洗灌注管腔：a、將管道清洗機(jī)水瓶中加入熱蒸餾水（3040）。b、將水槍末端與三通裝置相連接。c、旋轉(zhuǎn)三通旋塞桿，使液體流入Luer插件中。d、使用水槍加壓沖洗手柄，沖洗液不少于150cc。e、再用氣槍吹干灌注管腔。D按如下步驟沖洗抽吸管腔：a、從手柄的背面將抽洗刷（在萬(wàn)能維護(hù)系列中配備）插入抽吸裝置中。b、將毛刷送入手柄抽吸管腔內(nèi)，然后來(lái)回拖動(dòng)刷子。根據(jù)手柄維護(hù)說(shuō)明

26、，在每次使用后及每天結(jié)束之時(shí)應(yīng)對(duì)刷子進(jìn)行清潔及消毒處理。c、用水槍加壓沖洗Luer被插件，沖洗抽吸管腔，沖洗液不少于150cc。d、氣槍吹干。乳化針頭的清潔可使用已清潔處理然尚未消毒的手柄。將針頭及藍(lán)色袖套與手柄相連接。采用與前面所述的手柄清潔步驟C及D相同的方法，對(duì)針頭進(jìn)行清潔處理。取下手柄上的藍(lán)色袖套及針頭。3、滅菌 預(yù)真空消毒鍋134滅菌68分鐘；快速消毒鍋132裸露滅菌超過(guò)10分鐘。4、警告在手柄滅菌后及使用前，應(yīng)留出20分鐘對(duì)其加以冷卻處理。在每次使用之前，應(yīng)檢查手柄及電源線有無(wú)損壞（如缺口、卷曲、凹痕、電線暴露等）。若手柄損壞，則應(yīng)立即停止使用。二、玻切頭清洗流程和使用規(guī)范（一）玻

27、切頭清洗流程1、使用后立即用玻切機(jī)抽吸蒸餾水120ml；2、用少許75%酒精置換蒸餾水，再用氣體干燥處理，肉眼不見(jiàn)水珠為止；3、75%酒精棉球擦拭外表面，待晾干后打開(kāi)各活動(dòng)關(guān)節(jié)裝入紙塑包裝袋，標(biāo)記使用次數(shù)，準(zhǔn)備滅菌處理。（二）玻切頭使用規(guī)范1、手術(shù)室對(duì)所有重復(fù)使用玻切頭記錄使用次數(shù)。2、常規(guī)使用重復(fù)滅菌玻切頭。如有特殊情況，由術(shù)者根據(jù)病人病情決定是否使用一次玻切頭，提前在手術(shù)通知單上注明“新頭”字樣，并簽字確認(rèn)。3、手術(shù)臺(tái)上使用玻切頭現(xiàn)用現(xiàn)開(kāi)，在與術(shù)者確認(rèn)后開(kāi)啟。4、多次使用的玻切頭，由術(shù)者在手術(shù)臺(tái)上判定，如不能再滿足臨床需求，方可丟棄。5、對(duì)于感染手術(shù)及疑似感染手術(shù)使用的玻切頭用后丟棄。三、

28、負(fù)壓環(huán)鉆清洗流程和使用規(guī)范（一）負(fù)壓環(huán)鉆清洗流程1、使用后將負(fù)壓環(huán)鉆各活動(dòng)關(guān)節(jié)打開(kāi)后立即用流動(dòng)水沖洗5秒鐘以上，軟管部分連接針管單向沖水60ml；2、將拆開(kāi)的各部件浸泡于多酶清洗液中至少5分鐘；3、流動(dòng)水沖洗10秒鐘以上；4、蒸餾水漂洗各部件，軟管部分連接針管單向沖蒸餾水60ml，用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)吹干。5、連接各部件并檢查環(huán)鉆，裝入紙塑包裝袋，記錄環(huán)鉆號(hào)，封口保存，準(zhǔn)備滅菌處理。（二）負(fù)壓環(huán)鉆使用規(guī)范1、手術(shù)室對(duì)所有重復(fù)使用負(fù)壓環(huán)鉆記錄使用次數(shù)，為保證手術(shù)效果，最多使用三次。2、常規(guī)使用重復(fù)滅菌負(fù)壓環(huán)鉆。如有特殊情況，由術(shù)者根據(jù)病人病情決定是否使用一次負(fù)壓環(huán)鉆，提前在手術(shù)通知單上注明“新鉆”字樣，

29、并簽字確認(rèn)。3、手術(shù)臺(tái)上使用負(fù)壓環(huán)鉆現(xiàn)用現(xiàn)打包裝，在與術(shù)者確認(rèn)后開(kāi)啟。4、對(duì)于感染手術(shù)及疑似感染手術(shù)使用第三次滅菌的負(fù)壓環(huán)鉆，用后直接丟棄。八、手術(shù)室工作統(tǒng)計(jì)制度1、手術(shù)室所有物品分類統(tǒng)計(jì)，并建賬。2、手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建立登記本，詳細(xì)記錄。3、手術(shù)例數(shù)按類別、科別每月詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。4、各類物品細(xì)菌培養(yǎng)每月統(tǒng)計(jì)。5、工作人員工作量每月統(tǒng)計(jì)。6、手術(shù)使用耗品（包括人工晶體）每月統(tǒng)計(jì)。7、工作人員出勤情況，每日記錄，每月統(tǒng)計(jì)。8、差錯(cuò)事故，好人好事及時(shí)記錄，每月統(tǒng)計(jì)。九、手術(shù)室貴重、精密器械的管理與賠償規(guī)定1、手術(shù)室貴重、精密器械應(yīng)定點(diǎn)、定位放置、專人負(fù)責(zé)管理。2、手術(shù)需用貴重、精密器械（如可調(diào)鉆石刀等）由

30、手術(shù)護(hù)士向器械管理護(hù)士提出申請(qǐng)，器械管理護(hù)士向手術(shù)護(hù)士發(fā)放器械，雙方需在顯微鏡下驗(yàn)證無(wú)損方可交接使用。若此時(shí)器械損壞，由管理器械護(hù)士負(fù)責(zé)。3、手術(shù)結(jié)束，手術(shù)護(hù)士應(yīng)清潔、保養(yǎng)好器械與器械管理護(hù)士在顯微鏡下驗(yàn)證無(wú)損方可進(jìn)行交接，若此時(shí)器械損壞，則由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)。4、手術(shù)中應(yīng)將貴重、精密器械放在遠(yuǎn)離普通器械、堅(jiān)硬器皿，遠(yuǎn)術(shù)者近器械護(hù)士處。手術(shù)過(guò)程需用貴重、精密器械時(shí)，由器械護(hù)士傳遞給手術(shù)者。傳遞器械時(shí)，器械護(hù)士未放到術(shù)者手中即松開(kāi)而發(fā)生損壞者，由器械護(hù)士負(fù)責(zé)。術(shù)者接器械后未拿住造成損壞者，由術(shù)者負(fù)責(zé)，術(shù)者私自拿取貴重、精密器械或者由手術(shù)臂、各種管道刮帶跌落損壞者，由術(shù)者負(fù)責(zé)。鉆石刀傳遞應(yīng)將鉆石刀頭縮

31、回，術(shù)者使用后也應(yīng)將鉆石刀頭縮回后傳遞，鉆石刀等貴重器械使用前損壞由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)。使用完后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)在顯微鏡下檢查，此時(shí)若有損壞，則由術(shù)者負(fù)責(zé)。5、發(fā)生器械損壞者，及時(shí)組織討論，分析原因，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。各環(huán)節(jié)把關(guān)，落實(shí)責(zé)任，對(duì)醫(yī)生反映的器械問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格核實(shí)。使用中發(fā)現(xiàn)性能不好的器械，由器械護(hù)士交由管理護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)核查，并登記損耗原因及時(shí)更新，分三種情況：（1）自然損耗，由護(hù)士長(zhǎng)簽字（2）醫(yī)生使用中性能欠佳，交由護(hù)士長(zhǎng)和第三方核查，落實(shí)責(zé)任，確因性能不良時(shí)由使用醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)簽字報(bào)損；因護(hù)士責(zé)任導(dǎo)致器械影響使用時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)必須按照相關(guān)制度上報(bào)績(jī)效委員會(huì)處罰。（3）意外損壞由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，

32、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)績(jī)效管理委員會(huì)按我院的器械賠償制度處罰。十、手術(shù)室人工晶體使用規(guī)定1、手術(shù)室的人工晶體定點(diǎn)、定位放置，專人負(fù)責(zé)管理。2、臨床醫(yī)師在填寫(xiě)人工晶體申請(qǐng)單前，應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)注意查看人工晶體庫(kù)登記表，不應(yīng)選庫(kù)存為零的人工晶體。3、人工晶體申請(qǐng)單應(yīng)寫(xiě)明病人姓名、病區(qū)床號(hào)、住院號(hào)、晶體測(cè)算度數(shù)、注明所要申請(qǐng)晶體的型號(hào)、度數(shù)，若有特殊需求，應(yīng)注明。4、人工晶體申請(qǐng)單除特殊情況外，必須于手術(shù)前一日下午5點(diǎn)前送至手術(shù)室，夾在當(dāng)日手術(shù)欄內(nèi)，若不及時(shí)送申請(qǐng)單，影響術(shù)中使用，手術(shù)室概不負(fù)責(zé)。5、人工晶體植入術(shù)中，打開(kāi)晶體前，巡回護(hù)士應(yīng)與第一助手（主管醫(yī)師）共同核對(duì)晶體型號(hào)、度數(shù)，確認(rèn)無(wú)誤后方可打開(kāi)。打開(kāi)晶體后，因

33、某種人為因素造成人工晶體損壞或污染者，因由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，按相關(guān)制度進(jìn)行賠償。手術(shù)醫(yī)師若不能將人工晶體植入，在要求更換晶體前應(yīng)逐級(jí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，確認(rèn)該晶體不能植入方可更換。6、負(fù)責(zé)保管晶體的護(hù)士應(yīng)及時(shí)將人工晶體使用情況錄入微機(jī)，掌握晶體使用情況，每月清點(diǎn)總數(shù)，更換晶體登記表，將當(dāng)月使用情況上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。7、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)晶體的收費(fèi)記賬工作，要求雙人核對(duì)。人工晶體管理護(hù)士統(tǒng)一收集整理每月的人工晶體記賬單。8、該常規(guī)同樣適應(yīng)于眼臺(tái)、骨板、青光眼閥等眼內(nèi)植入物。十一、手術(shù)室消毒隔離制度（一）定期清潔常規(guī)1、手術(shù)室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，每日用500mg/L含氯消毒液擦地面2次，每周大掃除一次，用500m

34、g/L含氯消毒液擦拭設(shè)備、門窗、地面、櫥柜等。每月擦墻面及屋頂1次。2、手術(shù)結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒液擦拭手術(shù)臺(tái)、工作臺(tái)，并擦拭地面、風(fēng)口。3、刷手用碘伏液和肥皂液根據(jù)手術(shù)用量定時(shí)添加，每周酒精刷洗容器1次，并作記錄。每日用皂液及500mg/L含氯消毒液清潔刷手池2次。4、每日用500mg/L含氯消毒液浸泡拖布擦拭辦公室、外走廊、更衣室、敷料間、器械間、內(nèi)走廊、麻醉間和無(wú)菌物品存放間2次。5、拖把用后消毒、洗凈、晾干，交替輪流使用。手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間、內(nèi)走廊、敷料間、器械間、更衣室、辦公室、外走廊等區(qū)域分開(kāi)使用，并有明顯標(biāo)記。6、接送患者的輪椅車、平車每天用后先用肥皂粉液擦洗去污，

35、再用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。7、嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療垃圾，垃圾日產(chǎn)日清。污物桶每次用后刷凈，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。醫(yī)療垃圾須置于有明顯標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，送至垃圾房，注明產(chǎn)生時(shí)間、科室、垃圾分類，稱重登記，并放入指定容器內(nèi)。針頭、刀片等銳器放銳器盒內(nèi)統(tǒng)一存放，注明時(shí)間、科室送垃圾房指定地點(diǎn)存放。8、感染手術(shù)術(shù)后按照感染的不同類型，給予嚴(yán)格消毒處理。9、每?jī)芍懿潦米贤饩€燈管一次，記錄使用時(shí)間及累計(jì)時(shí)間，定時(shí)更換。10、手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口濾網(wǎng)每周吸塵清潔1次，每3個(gè)月更換1次；空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)每月刷洗1次；風(fēng)機(jī)系統(tǒng)新風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)每周清洗1次，每月更換1次，粗效過(guò)濾網(wǎng)每半月清洗1

36、次，每2月更換1次，中效過(guò)濾網(wǎng)每月清洗1次，每3月更換1次，高效過(guò)濾網(wǎng)1年更換1次。（二）刷手常規(guī)（安爾碘刷手法）1、刷手者先剪指甲，除去甲縫中之污垢；2、先用肥皂清洗手和臂至肘上二寸，用清水沖凈；3、用滅菌刷手刷蘸肥皂水按外科刷手法刷洗一遍，再用清水沖洗干凈，取無(wú)菌小巾擦干；4、取型安爾碘原液約5-10ml均勻涂擦手、臂，由指尖開(kāi)始至肘上二寸。5、再取適量安爾碘重復(fù)涂抹手部一遍。6、保持手高肘低姿勢(shì)，并放于胸前高不過(guò)肩低不過(guò)腰的位置自然晾干后進(jìn)入手術(shù)間。7、原則為每臺(tái)手術(shù)術(shù)前刷手。連臺(tái)手術(shù)使用免洗手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（三）消毒滅菌常規(guī)1、手術(shù)間、無(wú)菌間、刷手間每日用空氣消毒機(jī)和紫外線消毒三

37、次，每月（2011.05）做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。內(nèi)走廊及麻醉間每日用靜態(tài)空氣消毒機(jī)消毒1次，動(dòng)態(tài)消毒儀白天（有人環(huán)境模式）持續(xù)消毒8小時(shí)。每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。手術(shù)間每次術(shù)后需用消毒儀消毒。每次空氣消毒時(shí)間為30分鐘。2、手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌。滅菌敷料包、器械盒內(nèi)均應(yīng)放置滅菌化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3、無(wú)菌物品滅菌日期明確，棉布包裝有效期為一周，其中7、8、9月份為5天；醫(yī)用皺紋紙包裝有效期為兩周，紙塑壓力包裝紙有效期為6個(gè)月。過(guò)期應(yīng)重新滅菌。布類敷料一用一洗，無(wú)破洞無(wú)縫補(bǔ)。無(wú)菌物品打開(kāi)未污染，可在24小時(shí)內(nèi)使用。4、洗眼用輸液器及鹽水每4小時(shí)更換一次，麻醉間使用紗布、紙

38、巾、洗眼液、眼藥水每日更換，肥皂棉球油膏缸每日更換，肥皂棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡。PVP碘伏（60ml小瓶裝）每周更換。5、無(wú)菌持物鉗及容器每4小時(shí)更換1次，每個(gè)容器只放置1把持物鉗，有污染或疑有污染應(yīng)隨時(shí)更換。6、手術(shù)用聚維酮碘棉球和酒精棉球，每日更換，現(xiàn)用現(xiàn)泡。7、刷手刷及擦手小巾一用一滅菌。用后的刷手刷用清水沖凈、晾干，采用高壓蒸汽滅菌。擦手小巾送洗衣房洗凈后高壓蒸汽滅菌備用。8、感染手術(shù)使用的敷料應(yīng)用雙層黃色袋子單獨(dú)打包，貼上標(biāo)記單獨(dú)清洗。9、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品等的生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。十二、手術(shù)室零庫(kù)存物品管理制度1、手術(shù)室零庫(kù)存物品由后勤

39、部與相應(yīng)供應(yīng)商簽署庫(kù)存協(xié)議后，按照協(xié)議規(guī)定數(shù)量備庫(kù)放置手術(shù)室周轉(zhuǎn)使用。2、手術(shù)室于每月28日專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)零庫(kù)存物品的庫(kù)存數(shù)量，填寫(xiě)物品清點(diǎn)單，簽名后上交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)后根據(jù)庫(kù)存數(shù)計(jì)算并上報(bào)具體使用量（需開(kāi)發(fā)票數(shù)量）。十三、手術(shù)室供體材料及標(biāo)本管理制度（一）供體材料1、管床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要從實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系適合的角膜、羊膜等材 料，由實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員送至手術(shù)室。2、巡回護(hù)士接到材料后與管床醫(yī)師雙人核對(duì)確定，放合適的環(huán)境（如暫存冰箱）保存?zhèn)溆谩?、手術(shù)剩余材料由巡回護(hù)士通知實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員取走，如遇暫時(shí)不能取走的情況，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室要求放置合適的環(huán)境下暫時(shí)保存。（二）標(biāo)本1、器械護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)

40、醫(yī)囑處理標(biāo)本，將標(biāo)本分成合適的份數(shù)，大小適宜，尤其對(duì)于真菌感染角膜片做病理時(shí)要求不小于1/2角膜，并需包含潰瘍組織。2、巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等，按要求將組織放入相應(yīng)的培養(yǎng)皿及標(biāo)本瓶，做好標(biāo)記及登記。3、取放標(biāo)本時(shí)均應(yīng)遵循無(wú)菌原則，酒精燈燒灼瓶口，并注意將橡皮塞邊緣翻下蓋好。4、固定液需保證質(zhì)量，不能含有雜質(zhì)；使用量需超過(guò)需固定組織的5倍，將組織完全浸沒(méi)于固定液中。5、送檢驗(yàn)科培養(yǎng)皿由巡回護(hù)士交予工人，及時(shí)送達(dá)；病理標(biāo)本由巡回護(hù)士將病人信息登記在標(biāo)本交接登記簿后由工人送至實(shí)驗(yàn)室。十四、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1、建立差錯(cuò)事故登記，及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，護(hù)士

41、長(zhǎng)經(jīng)常檢查并定期組織討論和總結(jié)。2、發(fā)生一般差錯(cuò)時(shí)責(zé)任者需立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)總護(hù)士長(zhǎng)。重大差錯(cuò)事故立即上報(bào)。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書(shū)面材料，填寫(xiě)護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告單。3、發(fā)生重大差錯(cuò)事故時(shí)要積極采取搶救措施，以減少和消除差錯(cuò)事故造成的不良后果。4、發(fā)生差錯(cuò)事故的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成差錯(cuò)的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，應(yīng)保留病人的標(biāo)本已備鑒定研究之用。5、差錯(cuò)事故發(fā)生后按其性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織科室及有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作并確定事故性質(zhì)和提出處理意見(jiàn)。6、發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人如不按規(guī)定報(bào)告或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)按情節(jié)

42、情節(jié)輕重給予處分。7、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)。討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處分時(shí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，已達(dá)到幫助教育的目的。8、總護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因并提出相應(yīng)的防范措施。十五、搶救工作制度1、搶救工作必須有周密計(jì)劃，健全的組織分工，由科主任（術(shù)者）、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，全力以赴，緊密配合，遇有急重癥搶救，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部根據(jù)病情制定搶救方案，并報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報(bào)告有關(guān)部門2、搶救器材（麻醉師管理）及藥品要力求齊全完備，專人管理，定點(diǎn)定位放置，定量貯存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器

43、的性能及使用方法，一切搶救物品均應(yīng)呈應(yīng)急備用狀態(tài)。搶救物品概不外借，以保證應(yīng)急使用。3、參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，服從安排，根據(jù)病情按搶救程序及時(shí)施行必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、觀察生命體征，建立靜脈通道，配合醫(yī)師做必要的人工呼吸，胸外心臟按壓、配血、止血及心電監(jiān)護(hù)等。4、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間。5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使用的搶救藥物保留安瓿封存以便查對(duì)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行前應(yīng)復(fù)誦一遍，雙人核對(duì)。6、各種搶救物品、器械用后及時(shí)清潔、消毒、整理、補(bǔ)充，以備再用。7、搶救結(jié)束后寫(xiě)出搶救小結(jié)，詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高搶救成功率。十六、安全管理制度（一）安全守

44、則：為了病人健康，保證醫(yī)療安全，在崗人員必須做到：遵紀(jì)守法，嚴(yán)守崗位，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)，認(rèn)真查對(duì)，安全第一，預(yù)防為主，免出差錯(cuò)，消滅事故。（二）差錯(cuò)事故防范措施嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，減少或杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。建立健全差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度。全面落實(shí)安全用氧制度。（見(jiàn)附件）毒、麻、限藥品，專人管理，嚴(yán)格交接、登記。對(duì)意識(shí)不清及全麻病人固定體位，設(shè)置防護(hù)措施，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)防墜床等意外的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，消毒隔離制度等，確保病人安全。（三）值班人員要加強(qiáng)法制觀念，提高警惕，發(fā)現(xiàn)可疑情況立即報(bào)告相關(guān)部門。工作時(shí)間注意自身及病人安全，注意門窗、水電等及時(shí)開(kāi)關(guān)，防火、防盜，消除隱患。附：安全用氧制度1、嚴(yán)格

45、操作規(guī)程，注意用氧安全，氧氣筒掛四防牌，并認(rèn)真執(zhí)行防震：搬運(yùn)時(shí)使用氧氣推車和防滑手套，避免傾倒撞擊，防止爆炸；防熱：氧氣筒放于陰涼處，距暖氣至少1米；防火：氧氣筒周圍嚴(yán)禁煙頭和易燃品；防油：氧氣表及螺旋口上勿涂油，不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。2、氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2，即不可再用，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸危險(xiǎn)。3、對(duì)未用或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，以便及時(shí)調(diào)換，避免急用時(shí)影響使用。十七、手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度1、每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。手術(shù)間按順時(shí)針?lè)较蚣爸行奈恢梅胖?5號(hào)培養(yǎng)皿；刷手間、無(wú)菌間及內(nèi)走廊按對(duì)角線方向放置13號(hào)培養(yǎng)皿。2

46、、每周做快速消毒鍋及預(yù)真空消毒鍋生物學(xué)檢測(cè)1次。每周做手術(shù)包生物學(xué)檢測(cè)1次。3、每月做物體表面、滅菌后物品、刷手后的手細(xì)菌培養(yǎng)1次。4、紫外線燈管新燈用前檢測(cè)符合100uw/cm2，低于70uw/cm2不得使用。記錄照射時(shí)間和擦拭情況。累計(jì)1000小時(shí)需更換新燈管。十八、手術(shù)安排制度原則：1、手術(shù)日安排要本著集中、高效的原則，前節(jié)醫(yī)生每周23個(gè)手術(shù)日，后節(jié)醫(yī)生34個(gè)手術(shù)日。各科醫(yī)生應(yīng)在各自手術(shù)日內(nèi)充分安排手術(shù)，同科室住院醫(yī)生手術(shù)可安排在主任手術(shù)之后。2、規(guī)定手術(shù)日內(nèi)，白內(nèi)障手術(shù)不滿3臺(tái)（不包括3臺(tái)）不予安排，超過(guò)6臺(tái)（不包括6臺(tái)）安排2個(gè)手術(shù)間；斜視手術(shù)超過(guò)4臺(tái)（不包括4臺(tái)）安排2個(gè)手術(shù)間，眼

47、底病科手術(shù)原則上每位主刀醫(yī)生開(kāi)1個(gè)手術(shù)間。規(guī)定手術(shù)日內(nèi)如手術(shù)量過(guò)少，可能會(huì)出現(xiàn)和其他術(shù)者合用同一手術(shù)間的情況，由護(hù)士長(zhǎng)酌情安排。3、手術(shù)高峰期，手術(shù)可安排在機(jī)動(dòng)手術(shù)日，如仍不能滿足臨床需求，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，護(hù)士長(zhǎng)安排，做臨時(shí)調(diào)整。4、各科次日手術(shù)通知單須于下午四點(diǎn)以前送至手術(shù)室，并由住院總醫(yī)師簽字確認(rèn)。5、學(xué)術(shù)帶頭人（謝教授、董教授）手術(shù)優(yōu)先安排。6、非本科室手術(shù)日的急癥手術(shù)將通知單送至手術(shù)室，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排。7、周一至周六上午手術(shù)室全面開(kāi)放，周六下午全面清潔。8、本排班表會(huì)因臨床醫(yī)生的工作調(diào)整而有相應(yīng)的變化，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)征求手術(shù)醫(yī)師的意見(jiàn)后作相應(yīng)的調(diào)整。時(shí)間周一周二周三周四周五周六上午專家手

48、術(shù)董曉光宮華青趙 靖劉夫玲于 濱王殿強(qiáng)宮華青于 濱董曉光宮華青劉夫玲劉夫玲趙 靖陳 楠謝教授（機(jī)動(dòng)）于 濱陳 楠普通手術(shù)角膜病角膜病角膜病角膜病下午專家手術(shù)謝教授（孫 偉）董曉光陳 楠陳 敏于 濱劉夫玲陳 楠于 濱謝教授（孫 偉）董曉光陳 敏陳 楠于 濱劉夫玲黃鈺森清潔時(shí)間普通手術(shù)角膜病角膜病孫 偉角膜病角膜病角膜病門診眼眶病科白內(nèi)障科青光眼科眼底病科角膜病科十九、手術(shù)錄像管理制度1、各科需要保留的手術(shù)錄像資料，在手術(shù)通知單上表明“錄像”并提前填寫(xiě)手術(shù)錄像申請(qǐng)單，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)錄制保留，保障錄像質(zhì)量，保證圖像居中。填寫(xiě)手術(shù)錄像申請(qǐng)單錄像保存路徑并簽名。在24小時(shí)內(nèi)將手術(shù)錄像申請(qǐng)單第一聯(lián)送至資料室

49、。2、臨時(shí)需要錄像的手術(shù)，口頭通知巡回護(hù)士，在手術(shù)結(jié)束后醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)手術(shù)錄像申請(qǐng)單。3、白內(nèi)障科手術(shù)及VIP手術(shù)常規(guī)錄像，如手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)，醫(yī)師也未填寫(xiě)手術(shù)錄像申請(qǐng)單，巡回護(hù)士為保障足夠內(nèi)存錄制需要的手術(shù)，將在48小時(shí)內(nèi)刪除。4、手術(shù)錄像圖像清晰及色澤等調(diào)試合適后，任何人不得擅自更改，發(fā)生問(wèn)題更改人負(fù)全責(zé)。錄像過(guò)程中發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及設(shè)備管理員，先查對(duì)保留的原始參數(shù)，及時(shí)調(diào)整，如為設(shè)備故障，應(yīng)及時(shí)上報(bào)設(shè)備科，聯(lián)系工程師調(diào)試。5、各科需要查找錄像資料，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后到資料室查找，如需急用，可電話通知手術(shù)室提前送錄像申請(qǐng)單至資料室。特殊情況需要從手術(shù)室直接備份拷取錄像，

50、應(yīng)填寫(xiě)申請(qǐng)單請(qǐng)科主任簽字，方可拷取，并保證自帶U盤(pán)或移動(dòng)硬盤(pán)無(wú)病毒，若發(fā)生感染病毒情況影響手術(shù)室錄像系統(tǒng)，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)付全責(zé)。6、填寫(xiě)手術(shù)錄像申請(qǐng)單的錄像需要?jiǎng)h除前,巡回護(hù)士電話通知資料室,確認(rèn)保存后將錄像原始資料刪除,保證有足夠內(nèi)存空間,保障下次錄像的順利保存。二十、手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度為加強(qiáng)手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理管理，客觀評(píng)定護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，與相關(guān)科室運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表共同進(jìn)行對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)，由護(hù)士長(zhǎng)每月向相關(guān)科室發(fā)放，收集并匯總意見(jiàn)，結(jié)果與崗位補(bǔ)貼掛鉤。附：手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表 手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表 年 月 日項(xiàng)目姓名物品準(zhǔn)備無(wú)菌操作服務(wù)態(tài)度專業(yè)知識(shí)與術(shù)者配合默

51、契程度手術(shù)習(xí)慣常規(guī)手術(shù)配合復(fù)雜手術(shù)配合（并發(fā)癥）對(duì)設(shè)備操作熟練度和器械熟悉度病人體位頭位擺放對(duì)病人的語(yǔ)言指導(dǎo)其他備注：每項(xiàng)缺陷扣1分，未列出項(xiàng)目可在“其他”項(xiàng)內(nèi)補(bǔ)充，未扣分不標(biāo)注。二十一、物品管理制度1、手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目，每年清點(diǎn)固定資產(chǎn)及低值器械一次，賬物相符。2、各種物品由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)取、保管、報(bào)損。從后勤部領(lǐng)取物品，保存出庫(kù)單，每月核對(duì)。3、購(gòu)置器械物品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行購(gòu)置程序，填寫(xiě)物資申請(qǐng)單；增加或報(bào)廢物品按規(guī)定增減賬目。4、各種物資指定專人管理，嚴(yán)格交接。5、各種儀器設(shè)備指定專人管理，建立管理檔案，配置操作程序，進(jìn)行專門培訓(xùn)，定期維修保養(yǎng)，以確保正常使用及運(yùn)轉(zhuǎn)。6、手術(shù)室器

52、械及搶救物品概不外借，特殊情況必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并填寫(xiě)借物單，按規(guī)定時(shí)間歸還，如有損壞或遺失，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。二十二、物資請(qǐng)領(lǐng)報(bào)廢制度1、嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定領(lǐng)取、報(bào)廢各種物品。2、在滿足手術(shù)需要的前提下，對(duì)一次性耗材的請(qǐng)領(lǐng)做好計(jì)劃，按需領(lǐng)取，避免積壓、過(guò)期及浪費(fèi)。3、對(duì)于零庫(kù)存協(xié)議耗材每月清點(diǎn)，按照規(guī)定數(shù)量計(jì)算補(bǔ)充庫(kù)存并做好結(jié)算工作，每月用量上報(bào)后勤部。按照手術(shù)室零庫(kù)存物品管理制度執(zhí)行。4、報(bào)廢物資嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序，及時(shí)銷賬，做好記錄。二十三、借物制度1、手術(shù)室的儀器、設(shè)備一律不外借，特殊情況下上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。2、外借物品需填寫(xiě)借物單，在規(guī)定時(shí)間歸還。歸還時(shí)交接人需當(dāng)面核對(duì)數(shù)量，檢查性能，雙

53、人簽字確認(rèn)，若檢查時(shí)發(fā)生損壞，借方負(fù)責(zé)。交接完成后，發(fā)現(xiàn)的損壞情況，由手術(shù)室方負(fù)責(zé)。3、一次性耗材的借用，可等借方購(gòu)買后歸還新品，或通過(guò)相應(yīng)部門在月底及時(shí)進(jìn)行劃價(jià)轉(zhuǎn)賬。借物單名稱廠家型號(hào)數(shù)量借物時(shí)間歸還時(shí)間借物人經(jīng)手人備注實(shí)驗(yàn)室從手術(shù)室領(lǐng)用物品登記日期物品名稱數(shù)量單價(jià)簽名經(jīng)費(fèi)來(lái)源導(dǎo)師簽字二十四、儀器設(shè)備管理規(guī)定1、手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備均建立賬目，每月清點(diǎn)檢查，賬物相符。2、設(shè)專人管理，每月檢查，保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)故障及時(shí)處理。3、建立使用維修記錄本，使用情況和維修處理及時(shí)記錄，便于了解所有設(shè)備情況。4、新購(gòu)進(jìn)儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。新入科人員須經(jīng)過(guò)帶教后按照操作說(shuō)明

54、進(jìn)行正確的操作、使用。5、儀器設(shè)備使用過(guò)程中，注意做好保護(hù)，如系操作不當(dāng)造成損壞，須按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。6、儀器設(shè)備發(fā)生故障而不能正常工作時(shí)應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備科，并填寫(xiě)設(shè)備維修單，由其聯(lián)系相應(yīng)工程師及維修時(shí)間、方式，二十五、設(shè)備器械耗材試用管理規(guī)定1、各種儀器到手術(shù)室試用前，必須到設(shè)備科辦理儀器設(shè)備相關(guān)資料的審驗(yàn)手續(xù)，合格后由設(shè)備科通知手術(shù)室方可試用。試用前廠家專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)培訓(xùn)情況決定是否需要專業(yè)人員跟臺(tái)，如需要應(yīng)向設(shè)備科提出申請(qǐng)，決定跟臺(tái)人數(shù)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。試用完畢，試用人據(jù)實(shí)填寫(xiě)儀器試用單，說(shuō)明試用情況，上交設(shè)備科。2、各種器械、耗材到手術(shù)室試用前，必須到設(shè)備科辦理相關(guān)資料

55、的審驗(yàn)手續(xù)，合格后由設(shè)備科通知手術(shù)室方可試用。試用完畢，試用人據(jù)實(shí)填寫(xiě)試用單，說(shuō)明試用情況，上交設(shè)備科。3、任何人員不得私自帶未經(jīng)審驗(yàn)批準(zhǔn)的設(shè)備、器械或耗材到手術(shù)室試用。二十六、手術(shù)室聽(tīng)班制度1、聽(tīng)班人員在聽(tīng)班期間保持通訊暢通。2、接到手術(shù)通知后，在規(guī)定手術(shù)時(shí)間提前30分鐘接手術(shù)病人。急癥手術(shù)在接到通知后30分鐘內(nèi)到崗，如遇特殊情況應(yīng)及時(shí)與聽(tīng)班醫(yī)生聯(lián)系。3、到崗后與聽(tīng)班醫(yī)生聯(lián)系，接手術(shù)通知單并提前訪視病人，準(zhǔn)備手術(shù)用物。4、手術(shù)結(jié)束后，送病人安返病房，與病房值班護(hù)士進(jìn)行交接。5、整理手術(shù)用物和清潔手術(shù)間，切斷電源，檢查水電安全，鎖好門窗，離開(kāi)手術(shù)室。第二部分 手術(shù)室各級(jí)人員崗位職責(zé)一、手術(shù)室各

56、崗位資格要求1、護(hù)士長(zhǎng)：有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，在注冊(cè)期內(nèi)。本科及以上學(xué)歷。5年以上本院手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。2、器械護(hù)士：有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，在注冊(cè)期內(nèi)。專科及以上學(xué)歷。5年以上本院手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。3、巡回護(hù)士：有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，在注冊(cè)期內(nèi)。?？萍耙陨蠈W(xué)歷。2年以上本院手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)。4、外圍護(hù)士：有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，在注冊(cè)期內(nèi)。國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的護(hù)士學(xué)校畢業(yè)生。二、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)（一）崗位名稱：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（二）直接上級(jí)：總護(hù)士長(zhǎng)（三）資格要求：1、國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的護(hù)士學(xué)校畢業(yè)，具有?？苹蛞陨蠈W(xué)歷。2、有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，在注冊(cè)期內(nèi)。3、10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，5年以上本院手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具有主管護(hù)師或以上技術(shù)職稱。4、熟練掌握手術(shù)步驟和手術(shù)者操作習(xí)慣，能熟練配合各類手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；有協(xié)調(diào)手術(shù)室全面工作的組織能力。（四）崗位職責(zé)： 在總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)手術(shù)室行政管理、護(hù)理人員人才素質(zhì)教育與管理；負(fù)責(zé)科室政治思想工作；主持行政和業(yè)務(wù)工作會(huì)議；具體安排護(hù)士和衛(wèi)生員的工作時(shí)間與分工；檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行；負(fù)責(zé)完成手術(shù)室工作計(jì)劃；全面負(fù)責(zé)手術(shù)室安全工作；負(fù)責(zé)執(zhí)行上級(jí)安排的工作任務(wù)；定期向總護(hù)士長(zhǎng)述職。行政方面：1、護(hù)士長(zhǎng)工作有年計(jì)劃、季安排及年工作總結(jié)，定期召開(kāi)工