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1、MEDICAL HOSPITAL WORK PLAN,一例大皰性類天皰瘡患者 靜脈維護的個案護理,前言,一個好發(fā)于老年人的獲 得性自身免疫性的大皰 性類皮膚病，臨床上以 軀干、四肢出現(xiàn)張力性 大皰為特點，表現(xiàn)為皮 疹,水疤形成，繼而出現(xiàn) 表皮松解,破潰,滲出及結(jié)癡。 該疾病的皮膚損害廣泛且嚴(yán)重,在大小不等水皰的基礎(chǔ)上合成片,稍一碰即成糜爛面，像淺度燙傷，感染風(fēng)險很大,前言,這些往往對靜脈工具的選擇和維護造成困難,大劑量高滲 藥物沖擊療法,靜脈營養(yǎng)供給,高錳酸鉀泡浴 減輕水腫,2017年1月我科收治一例大皰性類天皰瘡患者，在住院期間綜合各方面考慮，為了避免感染風(fēng)險加重，我們選擇安全型留置針工具，
2、并開展全新的靜脈個案維護,外用中藥全身涂擦,入院時患者神情，精神疲倦，全身泛發(fā)水腫性紅斑、緊張性大皰，局部可見糜爛、滲液、痂皮，伴劇烈痛癢，進食時咽部疼痛感，雙下肢腫脹滲液明顯，行走受限，輕微發(fā)熱，肢體乏力。 結(jié)合臨床及免疫熒光結(jié)果，可符合大皰性類天皰瘡； 全身皮膚糜爛面多處找到中量革蘭性球菌,因“全身多發(fā)紅斑、水皰4月，加重1周” 于2017年1月5日收治皮膚科專科治療,診斷,大皰性類天皰瘡（重癥，并皮膚感染,胸片顯示:兩下肺輕度感染,予特級護理，書面病重通知，保護性隔離,每天定時紫外線消毒房間 持續(xù)心電監(jiān)護及低流量吸氧,抑制免疫,抗感染,沖擊療法,促進皮膚修復(fù),外治,同時密切觀察患者生命體
3、征，加強患者皮膚及生活護理，經(jīng)過系統(tǒng)性治療及護理，患者于2月4日出院，全身無再新發(fā)水皰，無明顯糜爛面，未見痂皮。 住院期間沒有發(fā)生任何靜脈外滲或靜脈炎等反應(yīng),由于患者全身多處水皰聚合成片，糜爛面易受感染，表皮松懈易脫落，靜脈不顯露，故多采用小靜脈穿刺給藥，結(jié)合治療綜合考慮，護理上首選安全型留置針，并專門性對其工具進行維護，與患者進行相應(yīng)的教育宣教,在1月15日運用該方法時完善血培養(yǎng)細(xì)菌檢查顯示： 培養(yǎng)5天，無菌生長。 輸液順利，達(dá)到治療目的,患者滿意出院,靜脈穿刺前的準(zhǔn)備,穿刺時用碘酒旋轉(zhuǎn)消毒兩圈皮膚，范圍8cm，待干，由于皮下水腫發(fā)生，可先局部輕輕按壓顯露靜脈，可從正面或側(cè)面進針，動作輕柔，
4、見回血后退出針?biāo)?，再輕輕繃緊皮膚，緩慢再次進針,穿刺針口部位應(yīng)盡量避開水皰和糜爛面,首選手背或手臂，不宜選擇下肢血管，因遠(yuǎn)心端靜脈，尤其是下肢靜脈血液流速緩慢，當(dāng)靜脈中應(yīng)用留置針穿刺時，靜脈管腔直徑減小，容易形成血栓，輸入高滲藥物時容易造成靜脈炎的發(fā)生,靜脈穿刺中的護理,留置針特有的固定新方法,留置針特有的固定新方法,留置后的觀察與維護,在靜脈穿刺置管后1h內(nèi),紗布及膠布每天更換，弄濕即換，保持隨時敷料干燥整潔，更換時也需注意觀察置管情況,患者教育 專門制定該類留置針的護理溫馨告知牌,為了更好地配合治療，患者在參與護理的角色中也必不可少。 制定該類溫馨告知牌，可隨時對患者進行健康教育，提高患者
5、自理能力，內(nèi)容包括,留置針新技術(shù) 優(yōu)點介紹,不同于其它 留置針的特殊性,留置時間,自護措施,留置期間穿刺周圍皮膚 的護理注意事項,如果出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、瘙癢不適時立即報告,萬一脫出時如何處理等。 置管護士或管床護士可針對性地根據(jù)里面的內(nèi)容對患者及家屬行系統(tǒng)健康教育,綜合患者的病情情況及治療方案的特殊性，開展該患者靜脈留置針的個案護理，這也更好將護理技術(shù)的思想推進一層,選擇工具,置管的準(zhǔn)備,提高命中率,留置針 固定方法,管道維護,健康教育,實時護理記錄,及時反饋,大皰性類天皰瘡患者病情嚴(yán)重，需大量補液的輸入，加上高滲藥物的參與 為避免引起靜脈炎，常規(guī)建議置CVC或PICC，而該患者皮膚多處水泡
6、聚合成片，稍觸碰易破潰造成糜爛面擴大 治療上每天需要全身外用淋洗和外涂中藥 患者的經(jīng)濟收入一般， 這將加大了靜脈工具的選擇性和維護性的難度,在靜療環(huán)節(jié)中我們?nèi)杂胁蛔愕胤剑枰院罄^續(xù)改進與完善，患者采用這種方法在置管期間只進行一次血性培養(yǎng)，雖無菌生長，無發(fā)生輸液外滲，皮膚情況好轉(zhuǎn)，但是建議需定時實驗室檢查，確保無感染發(fā)生，這將保證我們該方法的實施的專業(yè)性和實用性,1張淑華.王麗華._馬麗艷.大面積表皮剝脫性疾病輸液針頭的固定方法J.中華護理雜志.1993,34(3):137 2劉鳳蘭.大皰性疾病患者小靜脈輸液的體會J.張家口醫(yī)學(xué)學(xué)報.1995,12(2):152 3李志玲. 陳菁.大皰性類天皰
7、瘡的護理體會J.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè).2012,14(11):351-352 4盧燕冰. 周燕湘.1例重癥大皰性類天皰瘡的護理J.中外醫(yī)學(xué)研究.2015,13(4):163-164 5樂惠玲.大皰性類天皰瘡的護理J.護理與康復(fù).2007,6(4):255-256 6 劉鳳艷.靜脈留置針輸液致液體外滲及靜脈炎的影響因素與護理干預(yù)J.臨床實踐.2010,18:150-153 7 江美蘭.涂英.羅志方等.尋常型天皰瘡患者靜脈穿刺置管部位皮膚的保護J.山東醫(yī)藥.2006，46(6):77 8 黃玘寧.劉銀明.韋志敏.彈力網(wǎng)狀繃帶固定靜脈留置針對預(yù)防化療藥物外滲的觀察J.中國臨床研究.2013,26(7):735-736 9 李歡蓮.溫馨提示牌在靜脈留置針護理中的應(yīng)用J.右江醫(yī)學(xué).2011,39(3):319-321,參考資料,感謝聆聽,THANK YOU
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