腦出血護(hù)理查房 PPT課件

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1、腦出血的護(hù)理查房程序 匯報(bào)病例 評(píng)估病人 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 健康教育匯報(bào)病例 今天我們進(jìn)行腦出血的護(hù)理查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理。 2床患者,*,女,59歲,因突發(fā)倒地,意識(shí)不清10小時(shí)于2011年1月17日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3MM,對(duì)光反應(yīng)存在。查體 T:37.2,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢墜落征(+)雙肺呼吸音粗。入院給予靜滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凱因諾彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI

2、6U qd 口服安內(nèi)真5mg qd,加斯清5mg tid,果導(dǎo)0.2QN(自) 予以置胃管鼻飼評(píng)估病人 下面由A談?wù)勗摬〉呐R床特點(diǎn)。 A：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時(shí)多有情緒激動(dòng)，血壓升高，常有昏迷，持續(xù)加重，意識(shí)清楚者常感頭痛、頭昏，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復(fù)工作，重癥者病死率極高。 下面請(qǐng)B談一下相關(guān)檢查。 CT：檢查較MRI精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，還可顯示出血量及出血部位。 該患者CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫.護(hù)理診斷 1、焦慮、緊張：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 2、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān) 3、生活自

3、理缺陷：與肢體偏癱有關(guān) 4、有外傷的危險(xiǎn) 5、潛在并發(fā)癥：便秘 6、潛在并發(fā)癥：腦疝 7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)減輕患者緊張焦慮情緒減輕頭痛癥狀協(xié)助病人活動(dòng),最大限度的恢復(fù)其自理能力防止外傷及潛在并發(fā)癥的發(fā)生密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化護(hù)理措施1、焦慮、緊張：（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)（2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說出自己的想法。2、頭痛：（1）臥床休息，頭部制動(dòng)（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。3、生活自理缺陷：（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)肢體活動(dòng)。4、有外傷的危險(xiǎn)：（1）加用床擋，防止墜床（2）囑家屬禁用

4、熱水袋，防止?fàn)C傷。5、潛在并發(fā)癥：便秘（1）多食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1-2次，每次15-30分鐘（3）必要時(shí)給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再次出血。護(hù)理措施 6、潛在并發(fā)癥：腦疝（1）遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降顱壓藥物（2）密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師（3）避免用力大便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。 7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）每2-3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓（2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦?？祻?fù)鍛煉 腦出血急性期需臥床休息4-6周，此時(shí)可進(jìn)行肢體的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，

5、待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要針對(duì)基本功能的恢復(fù)。腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。康復(fù)鍛煉 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動(dòng)訓(xùn)練， 以利肢體功能恢復(fù)。 1.BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下 4指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30、60 、90、120時(shí)，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動(dòng)， 不要憋氣或過度用力。 康復(fù)鍛煉 2.橋式運(yùn)動(dòng)：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病 人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖

6、晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動(dòng)作 時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時(shí)間從5秒開始，漸至 1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對(duì)腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有 助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。 康復(fù)鍛煉 3.床上移行：教會(huì)病人健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手 握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動(dòng)狀，臂部抬離床面時(shí)順勢(shì)往上或往 下移動(dòng)，即可自行完成床上移動(dòng)。若健手力量達(dá)5級(jí)，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄 ，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身?？祻?fù)鍛煉床邊活動(dòng)指導(dǎo) (1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動(dòng)患肢 移出靠近床邊放下，以

7、健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起 ，準(zhǔn)備情況同健側(cè)，起床時(shí)以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病 人習(xí)慣后，能自行起床。 (2)患肢平衡訓(xùn)練：幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45位：肘關(guān)節(jié)伸直、外旋： 腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背曲90：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患 手，用靠近病人的肘關(guān)節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關(guān)節(jié)，病人雙下肢并攏，足底 著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時(shí)間后坐直，反復(fù)練習(xí)。移動(dòng)困難時(shí)，可借病 人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓(xùn)練。 (3)站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth 握手 盡量向前伸展，低頭、彎腰、收

8、腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉 病人肩 關(guān)節(jié)助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝抵住患者 患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。 (4)站相訓(xùn)練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬 肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協(xié)助患者自行糾正站相中的 不良姿勢(shì)。 康復(fù)鍛煉下床活動(dòng)指導(dǎo) 1.行走訓(xùn)練指導(dǎo)：行走前，下肢肌力先達(dá)到4級(jí)，最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 ，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。 (1)步幅均勻，頻率適中。 (2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦

9、先著地，重心又轉(zhuǎn)移 至后足，開始下一個(gè)周期。(3)上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯易于下樓梯，訓(xùn)練時(shí)應(yīng) 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)從10cm高度開始逐漸訓(xùn)練，以帶護(hù)欄的防滑木梯為宜， 不要擅自進(jìn)行訓(xùn)練。 (4)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視 ，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關(guān)節(jié)伸直 ，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會(huì)重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日2-3 次，每次15分鐘，可達(dá)到糾正不良姿勢(shì)。 健康教育 1、避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。 2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。 3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。 4、避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。 5、康復(fù)訓(xùn)練艱苦而漫長(zhǎng)，要有耐心、信心和恒心，在康復(fù)師的指導(dǎo)下持之以恒的鍛煉。 6、定期測(cè)血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療其他疾病。 MANY THANKS 今天的查房就到這里，希望大家能 有所收獲，也希望大家在日常工作中 多看多學(xué)多問，認(rèn)真、仔細(xì)護(hù)理患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉，使患 者盡早恢復(fù)，回歸社會(huì)。