急性閉角型青光眼心理護理體會-定稿【優(yōu)質(zhì)參考】

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1、 國家開放大學(xué)（中央電大）護理學(xué)專業(yè) 本科生畢業(yè)科研論文 題目：急性閉角型青光眼心理護理體會 急性閉角型青光眼心理護理體會 摘要：目的：探討心理護理對急性閉角型青光眼患者的應(yīng)用及影響效果。方法：回顧性分析92例急性閉角型青光眼患者的臨床資料，觀察心理護理千預(yù)對患者不良情緒的影響觀察，比較心理千預(yù)前后患者的SAS評分與SDS評分。結(jié)果：本組92例患者，治療后SAS評分及SDS評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論：心理護理可改善急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)，值得臨床借鑒采用。 關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼；心理分析；護理對策

2、 急性閉角形青光眼是病理性眼壓升高，伴有視野、視力、視神經(jīng)損害的中老年人常見的致盲性眼病。急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是眼科急癥之一，此病多為中老年患者。如治療不及時，致盲率極高。隨著老齡化社會臨近，傳染性眼病控制力度加強以及白內(nèi)障手術(shù)的普及，閉角型青光眼的致盲率在眼科疾病中呈上升趨勢[1]。根據(jù)青光眼流行病學(xué)資料。急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)的癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，是主要的致盲眼病之一，也是眼科的身心疾病。該病急性發(fā)作時表現(xiàn)為劇烈頭痛

3、、眼脹痛、惡心、嘔葉、畏光、流淚、視力嚴(yán)重減退等癥狀，如不及時治療會導(dǎo)致視力下降、視野缺損，甚至失明。臨床上以手術(shù)治療為主。研究表明，急性閉角型青光眼的發(fā)病、發(fā)展、及預(yù)后與社會心理因素密切相關(guān)，患者常因視力下降、視野缺損及手術(shù)治療而產(chǎn)生焦慮、恐懼，更因擔(dān)心手術(shù)失敗和視力喪失而感到心理壓力導(dǎo)致抑郁。患者的心理因素在治療和護理過程中起著至關(guān)重要的作用。因此，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，進行科學(xué)、有效的護理干預(yù)，是提高療效、減少治療及手術(shù)過程中的異常情況發(fā)生的重要保證。 1.臨床資料 隨機選擇2014年12月-2016年4月解放軍第五人民醫(yī)院眼科中心就診的急性閉角型青光眼患者共92例所有患者入院時均

4、伴有不同程度的眼痛、流淚、頭痛、畏光等典型癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐癥狀，均符合閉角型青光眼相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女50例:年齡27-70歲，平均67.356.42）歲;病程12h-11年，平均（2.251.41)年，本研究納入病例均為急性發(fā)作期閉角型青光眼患者。 2.護理方法 全部患者均給予飲食、休息、觀察病情等常規(guī)護理，同時根據(jù)患者個體情況給予以下心理干預(yù)措施: 2.1治療前心理護理干預(yù) 患者入院后，對患者心理狀態(tài)進行全面評估，根據(jù)患者心理特點給予針對性心理護理干預(yù)措施，對恐懼心理嚴(yán)重患者，向患者講解關(guān)于急性閉角型青光眼的相關(guān)知識，告知本院治療閉角型青光眼的優(yōu)越性及可能出現(xiàn)

5、的預(yù)期效果，最大限度消除患者恐懼心理。對急躁、抑郁患者，根據(jù)患者職業(yè)、文化程度及對自身疾病的認識情況，幫助患者進行自我調(diào)節(jié)，告知患者不良情緒對治療效果的影響，鼓勵患者多參與關(guān)于青光眼的健康知識講座。與患者溝通時，態(tài)度要和藹、舉止要文雅，認真聽取患者意見，對所提出的問題給予耐心解答，使患者感覺到親切感和信任感，從而建立良好的護患關(guān)系[2]。 2.1治療期的心理護理 在治療初期，由于患者常合并眼痛、畏光、流淚等異常現(xiàn)象，致使患者產(chǎn)生恐慌心理護理人員應(yīng)向患者及家屬介紹青光眼發(fā)病機制、發(fā)生原因、治療方法及可能出現(xiàn)的治療效果，必要時可講解實際治療成功病例，使患者在了解自身疾病的同時消除其恐慌心理。在

6、治療中期，此階段患者往往因治療無明顯進展而產(chǎn)生急躁、憤怒及敵對情緒護理人員應(yīng)耐心講解治療過程，告知患者治療周期，并多與患者進行溝通，給予正確引導(dǎo)，從而建立患者治療信心。 2.2治療結(jié)束后的心理護理??? 在治療結(jié)束后，在對患眼進行復(fù)查時，患者會出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮等心理狀況，對疾病的康復(fù)程度期望過高，對治療效果可能會產(chǎn)生懷疑態(tài)度對此類患者，應(yīng)密切觀察患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者多休息，避免做影響視力的動作;對視力恢復(fù)欠佳患者，告知患者日常對眼的保護，通過自我調(diào)整可使視力進一步恢復(fù)告知患者及家屬不良的心理狀態(tài)可影響患者術(shù)后視力恢復(fù)同時指導(dǎo)患者做眼保健操，以促進眼部血液循環(huán)，提高術(shù)后康復(fù)速度[3]。勤觀

7、察病情變化，詢問患者有無頭痛、眼脹、惡心、嘔吐等不適。頭痛和眼部脹痛時應(yīng)監(jiān)測眼壓的變化，并及時告知醫(yī)生給予降眼壓治療。同時要了解其他原因引起的頭痛，針對不同病因緩解疼痛。向患者解釋術(shù)后惡心、嘔吐一般是由于治療過程中牽拉肌肉、神經(jīng)所引起的，屬正?，F(xiàn)象，部分惡心嘔吐由眼壓升高引起。若嘔吐嚴(yán)重應(yīng)給予對癥治療，并給患者進食可口的食物，少量多餐。同時，患者的特殊體位和長時間臥床也可引起食欲下降，可適當(dāng)活動以增加食欲，聽音樂和廣播也可分散注意力并使心情舒暢。 2.3自理能力指導(dǎo) 有的老年患者在急性發(fā)作期間，嚴(yán)重焦慮甚至極度悲觀，不能適應(yīng)突然的視力減退而失去生活自理能力[4]。因此，護士有責(zé)任給予生活自

8、理能力指導(dǎo)，減輕患者的自我貶低心理。特別是對處于悲觀、消極對抗甚至拒絕治療的雙眼失明患者，要根據(jù)其具體情況和特點，通過康復(fù)保健指導(dǎo)提高患者的生活自理能力，提高自我護理能力，增強獨立生存的信念。 2.4家庭康復(fù)護理指導(dǎo) 患者家庭康復(fù)護理，是治療青光眼病未來發(fā)展的一個趨勢。家屬及親友文化、對待疾病的態(tài)度可直接影響患者心理壓力以及角色適應(yīng)狀況，加之現(xiàn)行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還欠完善，患者出院后健康維持和自我防護需要家屬積極配合完成[5]。家屬提供恰當(dāng)?shù)恼疹?，或讓家屬參與整個治療護理過程，可以使患者感受到他人的尊重與關(guān)心，避免了患者不能進入角色或患者的角色行為得不到家屬理解與支持的現(xiàn)象。 3.患者焦慮抑郁

9、情況評估方法 通過上述心理護理手段，觀察本組患者治療前后心理狀態(tài)改善情況，并采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評分，量表得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。 4.結(jié)果 92例患者治療前、后SAS評分及SDS評分情況比較，見表1。 表1治療前、后SAS評分及SDS評分比較(分，) 時間 例數(shù) SAS評分 SDS評分 治療前 92 52.364.18 52.154.06 治療后 92 27.323.45 35.154.36 t值 7.145

10、5.216 P <0.05 <0.05 可見，心理護理干預(yù)的觀察組治療后SAS評分明顯低于對照組，提示心理護理可改善急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)，從而提高治療依從性。 5.討論 急性閉角型青光眼患者眼部多具有前房淺、房角窄、晶狀體較厚且位置靠前等解剖特點，使瞳孔緣與晶狀體表而接觸緊密，房水越過瞳孔時阻力增加，后房壓力使虹膜膨隆是房角極易關(guān)閉的解剖基礎(chǔ)，當(dāng)情緒波動、勞累、長時間暗環(huán)境工作時，交感神經(jīng)興奮，使瞳孔開大肌收縮，導(dǎo)致瞳孔擴大，虹膜向周邊堆積使房角關(guān)閉，房水排出障礙，眼壓升高，誘發(fā)急性閉角型青光眼。發(fā)病后如情緒不穩(wěn)定亦影響藥物收縮瞳孔和降眼壓效果，未手術(shù)者可誘發(fā)再次發(fā)作[

11、7]。臨床上發(fā)現(xiàn)病人如過度興奮與悲傷，情緒激動，大發(fā)脾氣，緊張，思想顧慮等不佳心理因素，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，引起血管舒縮功能紊亂，使毛細血管擴張，血管滲透性增加，而引起睫狀體水腫，向前移位而堵塞房角;還可使房水生成過多，后房壓力升高，周邊虹膜向前膨隆而促使房角關(guān)閉，這兩方而的因素導(dǎo)致眼壓急劇升高加重病情。由此可見，心理因素與急性閉角型青光眼的發(fā)生、程度、療效、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。因此，必須及時了解患者的心理狀態(tài)，消除不良心理因素，讓患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，以達最佳療效。本組病例主要心理表現(xiàn)為焦慮不安，恐懼，急躁易怒，悲觀失望，期待等，經(jīng)及時采取相應(yīng)的護理對策后，99%以上的患者能消除不良

12、心理，增強了治病的信心，促進疾病的康復(fù)和提高了病人的滿意度[8]。 6.結(jié)語 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理體制已逐漸轉(zhuǎn)向為整體護理與責(zé)任制護理相結(jié)合的、全面的、系統(tǒng)的全身心護理心理護理是整體護理中不可缺少的一個重要組成部分。本次研究結(jié)果顯示，給予心理護理干預(yù)的觀察組治療后SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) [9]，提示心理護理可改善急性閉角型青光眼患者心理狀態(tài)，從而提高治療依從性，促進患者早日康復(fù)筆者認為，對于急性閉角型青光眼患者在給予心理護理時，應(yīng)首先充分了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的個體情況給予有針對性的干預(yù)措施，切不可一概而論，以免加重患者心理負擔(dān) [10]。

13、致 謝 本論文是在導(dǎo)師的諄諄教誨和指導(dǎo)下完成的，從選題、構(gòu)思到定稿無不滲透著導(dǎo)師的心血和汗水；導(dǎo)師淵博的知識和嚴(yán)謹?shù)膶W(xué)風(fēng)使我受益終身，在此表示深深的敬意和感謝。 這次寫論文的經(jīng)歷也會使我終身受益，我感受到，做論文是要真真正正用心去做的一件事情，是真正的自己學(xué)習(xí)的過程和研究的過程。沒有認真學(xué)習(xí)和鉆研，自己就不可能有研究的能力，就不可能有自己的研究，就不會有所收獲和突破。希望這個經(jīng)歷，在今后的學(xué)習(xí)和生活中能夠繼續(xù)激勵我前進。 另外，還要特別感謝我的家人，他們時刻關(guān)心我，給我提供了學(xué)習(xí)的機會，時時刻刻為我鼓勁、為我加油，進而促使我不斷成長和進步。同時，也要感謝寢室的室友以及所有關(guān)心我的朋友，

14、感謝他們陪伴我走過了很多美好的時光，在我遇到困難時他們關(guān)心我、幫助我。在完成畢業(yè)論文的過程中，很多朋友都給了我無私的幫助和支持，在此表示由衷的謝意！ 最后，因本人水平有限，論文肯定還有不少不足之處，懇請各位老師批評指正，我希望可以有機會繼續(xù)去完善，我將不斷努力繼續(xù)充實自己。 參考文獻 [1]尚宏,陳杰,韓秀清. 急性閉角型青光眼老年患者心理分析及護理對策[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2009,14:1457-1458. [2]張如雪. 急性閉角型青光眼患者的心理分析及護理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,01:188-189. [3]王洪超. 急性閉角型青光眼患者術(shù)前的心理反應(yīng)及護理經(jīng)驗總結(jié)[

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