外科學(xué)考試簡(jiǎn)答題超級(jí)大匯總舍我其誰(shuí)版

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1、有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 外科學(xué)簡(jiǎn)答題 題目所屬篇 所屬章 答案要點(diǎn) 4 補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 第一篇 總論 第二章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) （1）切不可將 10％氯化鉀作靜脈內(nèi)直接推注，以免造成血清鉀突然升高，可導(dǎo)致心跳驟停。 （2）補(bǔ)鉀之前，須注

2、意腎功能。因腎功能衰竭時(shí)，鉀排除受到限制，補(bǔ)鉀易引起血鉀過(guò)高。每日尿量需在 100ml 或每小時(shí)在 40ml 以上，方可補(bǔ)鉀。 （3）補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意脈搏、血壓、心率、尿量等，必要時(shí)重復(fù)作心電圖檢查及血清鉀測(cè)定，特別是原有心臟病患者。 （4）補(bǔ)鉀濃度不可太高，滴速不能太快。氯化鉀的濃度不能高于 0.3％，滴速每分鐘不宜超過(guò) 80 滴。 5 休克的監(jiān)測(cè)內(nèi)容有哪些？ 第一篇 總論 第三章 外科休克 休克的監(jiān)測(cè)包括一般監(jiān)測(cè)和特殊監(jiān)測(cè)。 一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括精神狀態(tài)、肢體皮膚溫度色澤、動(dòng)脈血壓、脈率和尿量；特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包 括中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排出量和心臟指數(shù)、動(dòng)脈血?dú)?/p>

3、分析、動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測(cè)、胃腸黏膜 pH 值測(cè)定等，在搶救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克時(shí)，特殊監(jiān)測(cè)顯得特別重要。 6 簡(jiǎn)述感染性休克常見(jiàn)原因和治療原則。 第一篇 總論 第三章 外科休克 感染性休克常見(jiàn)于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜炎、敗血癥等。 感染性休克的治療比較困難。在休克未糾正前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，應(yīng)著重治療感染。 具體的治療包括：①補(bǔ)充血容量②控制感染，主要措施是：處理原發(fā)感染灶；應(yīng)用 抗菌藥物；改善病人的一般情況， 增強(qiáng)抵抗力。 ③糾正酸中毒。 ④應(yīng)用心血管藥物

4、。 ⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 8 破傷風(fēng)的并發(fā)癥有哪些？ 第一篇 總論 第四章 外科感染 本題主要考學(xué)生對(duì)破傷風(fēng)并發(fā)癥的了解。 破傷風(fēng)并發(fā)癥多由肌痙攣和毒素所致，主要為：①骨折：強(qiáng)烈肌痙攣可導(dǎo)致骨折。②尿潴 留：膀胱括約肌痙攣所致。③呼吸停止：持續(xù)呼吸肌群和膈肌痙攣，可以造成呼吸停止。④窒息：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)痙攣和粘痰堵塞氣管所致。⑤肺部感染：喉頭、呼吸肌痙攣，呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，均可導(dǎo)致肺炎、肺不張。⑥酸中毒：呼吸不暢，換氣不足，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，肌痙攣、禁食使酸性代謝產(chǎn)物增多，致代謝性酸中毒。⑦循環(huán)衰竭：中毒可造成心力衰竭。 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底

5、，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。

6、 9 破傷風(fēng)的預(yù)防措施有哪些？ 第一篇 總論 第四章 外科感染 破傷風(fēng)的預(yù)防措施有以下三種： ①自動(dòng)免疫： 應(yīng) 用類毒素注射，可以使人獲得自動(dòng)免疫。②正確處理傷口，及時(shí)徹底清創(chuàng)。③被動(dòng)免疫：盡早肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素（ TAT）或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白。 10 簡(jiǎn)述 ARDS 發(fā)病的高危因素 。 第一篇 總論 第五章 多器官功能障礙綜合征 ①損傷：肺損傷包括外傷引起的肺擠壓傷、沖擊傷或挫傷，呼吸道燒傷，吸入化學(xué)物質(zhì)、煙霧、高濃度氧引起的肺損傷；肺外損傷指全身性燒傷、創(chuàng)傷、大手術(shù)、大量輸血等。②休克：各種原因引起的休克和組織器官灌注不良、缺血缺氧、空氣栓塞、脂肪栓塞等。③

7、感染：各種部 位感染引起的毒血癥。 ④其他器官系統(tǒng)的病變?nèi)缂毙灾匕Y胰腺炎、 急性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭等。 11 簡(jiǎn)述急性腎衰竭多尿期補(bǔ)液原則。 第一篇 總論 第五章 多器官功能障礙綜合征 多尿期補(bǔ)液量為前一天尿量的2/3～1/2，呈輕度負(fù)平衡、不出現(xiàn)脫水現(xiàn)象即可， 24 小時(shí)尿量超過(guò) 1500ml 時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)鉀，適當(dāng)補(bǔ)充膠體，提高膠體滲透壓。 13 輸血發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)的表現(xiàn)怎么，如何處理？ 第一篇 總論 第六章 外科輸血 溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 絕大多數(shù)是免疫性的，典型的癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、血紅蛋白尿和

8、異常出血等，病情嚴(yán)重，可致死亡；術(shù)中表現(xiàn)為傷口滲血和低血壓。處理應(yīng)及時(shí)停止輸血，保護(hù)腎功能，輸液和利尿，應(yīng)用大量激素，堿化尿液，必要時(shí)進(jìn)行血液透析，乃至換血療法。 15 自體輸血的禁忌證有哪些？ 第一篇 總論 第六章 外科輸血 自體輸血的禁忌證有：①血液受胃腸道消化液、膽汁和尿液污染者；②血液惡性腫瘤細(xì)胞沾染者；③有膿毒血癥或菌血癥；④合并 心功能不全、慢阻肺、腎功能不全和貧血者；⑤胸腹開(kāi)放性損傷時(shí)間超過(guò) 4 小時(shí)以上；⑥凝血因子缺乏者。 16 簡(jiǎn)述腫瘤的致病因素有哪些？ 第一篇 總論 第七章 腫瘤 病因包括：①化學(xué)因素，如烷化劑、芳香烴、亞硝酸鹽等。②物理因素，

9、如機(jī)械刺激、放射線等。③生物因素，如病毒、霉菌、寄生蟲(chóng) 等。④遺傳因素， 如乳癌、腸癌可有家族史。 ⑤內(nèi)分泌因素及免疫因素， 如雌激素、免疫缺陷與腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)。 18 術(shù)后切口感染的預(yù)防有哪些措施？ 第一篇 總論 第八章 圍手術(shù)期處理 預(yù)防措施包括①術(shù)中無(wú)菌操作嚴(yán)密止血， 無(wú) 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高

10、爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 死腔。②提高病人的抵抗力，糾正貧血、低蛋白等。③時(shí)間長(zhǎng)、污染重的手術(shù)應(yīng)放置引流及使用抗生素。 19 簡(jiǎn)述腹部手術(shù)病人腹脹的處理。 第一篇 總論 第八章 圍手術(shù)期處理 術(shù)前腹脹應(yīng)①查明及去除病因， 如感染、梗阻塞。②糾正水電解質(zhì)和酸堿失調(diào)，注意補(bǔ)鉀。③放置

11、胃管和肛管減壓。④非機(jī)械 性梗阻可肌注新斯的明 0.5mg。 20 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證是什么？ 第一篇 總論 第八章 圍手術(shù)期處理 ①施行感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。②腸道手術(shù)的準(zhǔn)備。③操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)。④污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者。 23 局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)？ 第一篇 總論 第十章 麻醉 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：眩暈、多語(yǔ)、嗜睡、煩躁不安。早期表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、眼球顏面部肌肉顫動(dòng)，嚴(yán)重者發(fā)展至昏迷、四肢抽搐甚至驚 厥。②循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)： 面色蒼白、出冷汗，脈壓變窄、 脈搏細(xì)弱、心率增快或減慢，嚴(yán)重者血壓下降，甚至心跳停止。③呼吸系統(tǒng)

12、表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺至呼吸停止。 27 簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)。 第一篇 總論 第十一章 心肺腦復(fù)蘇與重癥監(jiān)測(cè)治療 患者平臥于硬板床或背部 墊木版，搶救者立于或跪于患者一側(cè)。一手掌跟部置于胸骨中、下 1/3 交界處（劍 突上 4～5cm），另一手掌跟部置于前一手手背上，兩臂伸直，憑自身重力垂直向下按壓，使胸骨下陷 4～5cm，放松時(shí)手掌跟部不離開(kāi)胸壁，讓胸廓自行復(fù)原。如此按壓與放松交替，頻率 80～100 次 /分。 30 多器官移植和聯(lián)合移植的區(qū)別。 第一篇 總論 第十二章 組織與器官移植 一次同時(shí)移植 3 個(gè)或更多的腹部器官，稱為腹部多器官移植 (M

13、ultiple Organ Transplantation)。所移植的臟器，均源自同一供體，各個(gè)臟器從供體整塊切取后均保持原來(lái)的解剖結(jié)構(gòu)，整塊連在一起，僅有一 個(gè)總的血管蒂，移植時(shí)只需吻合其中的主要?jiǎng)?、靜脈血管，則所有移植臟器均能恢復(fù)血供。而一次同時(shí)進(jìn)行 2 個(gè)單獨(dú)器官移植手術(shù)，則稱為聯(lián)合移植。 35 試述引起顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因？ 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 ①腦體積的增加， 如各種類型的腦水腫，常見(jiàn)于腦損傷、炎癥、缺氧缺血中毒。②腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加，如各種原因的顱內(nèi)血管畸形和高血壓等。③腦脊液的增多，如各種原因的腦積水。④顱內(nèi)各種占位病變，如各種顱內(nèi)

14、血腫、腫瘤、膿腫、各種肉芽腫。⑤顱腔狹小，如小頭畸形或大面積凹陷骨折。 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一

15、刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 37 簡(jiǎn)述顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 顱內(nèi)腫瘤的病床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。 顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征主要為頭痛、 嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫， 稱之為增高的三主征。 局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。有兩種類型，一類是刺激性癥狀，另一類是正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而 導(dǎo)致的功能喪失。 38 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療原則 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 治療原則是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。 采取保守

16、治療約 70％病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血。顯微手術(shù)使動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率 已降至 2％以下。①手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：病情一、二級(jí)病人，應(yīng)盡早造影，爭(zhēng)取在一周 內(nèi)手術(shù)。病情屬三級(jí)及三級(jí)以上，提示出血嚴(yán)重，可能有腦血管痙攣和腦積水，此 時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性較大，待數(shù)日病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)。②手術(shù)方法：開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤 蒂是最理想的方法，應(yīng)屬首選。臨床不宜手術(shù)，可選用彈簧圈栓介入治療。③待手 術(shù)期治療：絕對(duì)臥床休息，盡量減少不良的聲、光刺激， ICU 監(jiān)護(hù)。使秘者應(yīng)給緩 瀉劑。維持正常血壓。 40 腦 AVM 的治療原則 。 第二篇 外科疾病 第一章 顱腦及脊髓疾病 治療：

17、 （1）手術(shù)切除為治療內(nèi) AVM 的最根本方法，不僅能杜絕病變?cè)俪鲅?，還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象，從而改善腦血流。 （2）對(duì)位于腦深部重要功能區(qū)如腦干、間腦等部位的 AVM ，不適宜手術(shù)切除。手術(shù)切除后殘存的 AVM ，直徑小于 3cm，可考慮 γ－刀或 X- 刀治療。 （3）介入神經(jīng)放射治療術(shù)前 1～ 2 周應(yīng)用 IBCA 膠、球囊栓塞巨大動(dòng)靜脈畸形令其 體積縮小，為手術(shù)切除提供條件，也可治愈某些小型的 AVM 。 （4）各種治療后都應(yīng)擇期復(fù)查腦血管造影，了解畸形血管是否消失。 42 簡(jiǎn)述急性乳房炎的臨床表現(xiàn)和治療。 第二篇 外科疾病 第三章 乳腺疾病

18、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后 3～4 周，開(kāi)始感乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后形成膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)敗血癥。 治療措施：①患乳暫停哺乳；②局部熱敷和理療；③應(yīng)用抗生素治療；④知已形成膿腫應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)。 45 簡(jiǎn)述慢性膿胸的成因。 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 該題主要讓學(xué)生了解慢性膿胸為什么會(huì)形成，其中多數(shù)病人主要是在急性膿胸時(shí)由于醫(yī)源性原因所致， 強(qiáng)調(diào)急性膿胸治療時(shí) 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理

19、問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 應(yīng)注意的事項(xiàng)，以防止慢性膿胸的形成。 常見(jiàn)的成因?yàn)椋孩偌毙阅撔鼐驮\過(guò)遲，延誤治療；②急性膿胸處

20、理不當(dāng)；③膿腔內(nèi)有異物存留，使感染難以控制；④合并有支氣管瘺或食道瘺而未及時(shí)處理，或胸膜腔毗鄰慢性感染病灶，反復(fù)傳入感染，致膿腔不閉合；⑤有特殊病原菌的存在，使纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長(zhǎng)期不愈。 46 試述周圍型肺癌最常見(jiàn)的 X 線表現(xiàn)？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺野周圍孤立性圓形或橢圓塊影， 呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細(xì)短的毛刺影，如癌腫中心部分壞死液體，可 示厚壁偏心性空洞簋少有液平。 47 試述胸廓成形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 胸廓成形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證為：①上葉空洞， 病人一般情況差不能耐受肺切

21、除術(shù)者；②上葉空洞但中下葉亦有 TB ；③一側(cè)廣泛 肺 TB 灶，藥物治療無(wú)效，一般情況差不能耐受全肺切除術(shù)，但支氣管變化不嚴(yán)重者；④肺 TB 合并膿胸或支氣管胸膜瘺不能耐受肺切除術(shù)者。 48 試述肺癌的手術(shù)禁忌證有哪些？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 肺癌的手術(shù)禁忌證有： ①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ②心肺腎功能不全，全身情況差；③廣泛的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法清除；④嚴(yán)重侵犯周圍組 織估計(jì)切除困難時(shí)；⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如鎖骨上） 。 49 試述引起食管癌的相關(guān)因素有哪些？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 食管癌的病因尚不明了，其相關(guān)的因素有： ①亞硝胺類化合

22、物；②真菌污染；③某些維生素和微量元素缺乏；④食管局部慢性損傷（喜熱飲、嗜煙酒） ；⑤遺傳及地理因素。 50 試述早期食管癌的臨床和 X 線表現(xiàn)有哪些？ 第二篇 外科疾病 第四章 胸部疾病 早期有進(jìn)食梗噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感。 X 線表現(xiàn)有： ①局限性黏膜皺壁增粗和斷裂； ②局限性管壁僵硬； ③小的充盈缺損；④小龕影。 52 簡(jiǎn)述冠心病病人手術(shù)治療的適應(yīng)證？ 第二篇 外科疾病 第五章 心血管外科 疾病 （1）心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療不能緩解，影響工作和生活，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或主要分支明顯狹窄，其狹窄的遠(yuǎn)端血流通暢的病例。 （2）冠狀動(dòng)脈

23、主干狹窄和前降支狹窄應(yīng)及早手術(shù)，以防猝死。 （3）冠狀動(dòng)脈的主要分支如前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈有兩支以上明顯狹窄， 即使心絞痛不嚴(yán)重，也應(yīng)列為手術(shù)搭橋的指征。 54 嵌頓性疝與絞窄性疝手術(shù)中如何正確判斷疝內(nèi)容物生命力？應(yīng)如何處理？ 第 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎

24、坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 二篇 外科疾病 第六章 腹外疝 手術(shù)的主要關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物在生命力，切勿將生命力可疑的腸管送回腹腔。在擴(kuò)張或切開(kāi)疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下，凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無(wú)蠕動(dòng)和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng) 者，即屬已經(jīng)壞死。如不能肯定腸管是否壞死時(shí)，可在其系膜根部注射 0.25％普魯卡因

25、 60～80ml ，再用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管，或?qū)⒃摱文c管暫時(shí)送回腹 腔內(nèi)， 10～ 20 分鐘后再行觀察，如果腸壁轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動(dòng)和腸系膜內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng) 恢復(fù)，則證明腸管尚具有生命力，可回納腹腔。如腸管確已壞死，或經(jīng)上述處理后 病理改變未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 或一時(shí)不能肯定腸管是否已失去生命力時(shí)， 則應(yīng)在病人全身情 況允許的前提下，切除該段腸管并進(jìn)行一期吻合。病人情況不允許腸切吻合時(shí)，可 將壞死或生命力可疑的腸管外置于腹外， 并在其近側(cè)段腸管切一小口， 插入一肛管減壓，以解除腸梗阻；待 7～14 天后全身情況改善再行二期切除吻合術(shù)。 56 切口疝的治療原則是什么？

26、 第二篇 外科疾病 第六章 腹外疝 切口疝的治療應(yīng)以手術(shù)為主，原則包括：①切除切口瘢痕。②顯露疝壞后，沿其邊緣清楚地解 剖出腹壁各層組織。③回納疝內(nèi)容物后，在無(wú)張力條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層細(xì)致地縫合健康的腹壁各層組織，必要時(shí)可用重疊縫合法加強(qiáng)之。 57 原發(fā)性腹膜炎的特點(diǎn)有那些？ 第二篇 外科疾病 第七章 急性腹膜炎 腹腔里無(wú)原發(fā)灶，多為血源性細(xì)菌感染引 起，細(xì)菌多為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌，多見(jiàn)于兒童，尤為 10 歲以下的女孩，成人少見(jiàn)，抵抗力低下時(shí)并發(fā)上呼吸道感染、腎病、猩紅熱和肝硬化腹水感染為誘因，腹膜炎感染范圍較廣，膿液的性質(zhì)與細(xì)菌的種類有關(guān)，溶血性鏈球菌的膿液

27、稀薄無(wú)臭味。 58 試述胃大部分切除術(shù)治療潰瘍病的原理 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的目的 是治愈潰瘍、 消除癥狀和防止復(fù)發(fā)。 胃大部分切除術(shù)治療潰瘍病基本上達(dá)到上述的 目的，其原理主要有：①切除了整個(gè)胃竇部黏膜，也就是切除了產(chǎn)生胃泌素的 G 細(xì)胞，消除了產(chǎn)生胃酸的體液因素；②大部分胃體已切除，主細(xì)胞和壁細(xì)胞明顯減 少，大大減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；③胃大切后神經(jīng)性胃酸分泌也有所降低； ④切除了潰瘍的好發(fā)部位（十二指腸第一部、幽門管和胃竇小彎側(cè)） ；⑤胃部分切除術(shù)后，幽門的作用不復(fù)存在，胃內(nèi)容物在胃內(nèi)停留的時(shí)間縮

28、短，堿性十二指腸液反流入胃可中和殘胃分泌的胃酸；⑥切除了潰瘍病灶。 59 簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式及其主要機(jī)制？ 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的手術(shù)方式及治療機(jī)制主要有兩大類： ①各種類型的胃部分切除術(shù)， 切除胃竇以消除竇組 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫

29、的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 織分泌，同時(shí)切除部分壁細(xì)胞群，使胃酸分泌減少；②各種類型的胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，以消除胃酸的腦相分泌。胃部分切除術(shù)主要有兩類：①畢Ⅰ式胃大部分切除。該方法在胃大部切除后，將殘胃直接與十二指腸吻合。②畢Ⅱ式胃大部分切除。該方法在胃大切除后，將殘胃和近端空腸吻合，十二指腸殘端縫

30、合關(guān)閉。胃迷走神經(jīng)切除術(shù)有三種主要類型：①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)；②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。 60 簡(jiǎn)述胃癌的治療原則？ 第二篇 外科疾病 第八章 胃和十二指腸疾病 胃癌的治療原則是 ①胃癌的治療方法應(yīng)根據(jù)胃癌的分期、 生物學(xué)特性以及病人的全身狀況來(lái)選擇。②對(duì)進(jìn)展期病例應(yīng)爭(zhēng)取行胃癌根治術(shù)。③對(duì)中晚期胃癌，因有較高的 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率， 必須積極地輔以術(shù)前后化療、 放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。④如病期較晚或主要臟器有嚴(yán)重的并發(fā)癥而不能作根治性切除， 也應(yīng)視具體情況爭(zhēng)取作原發(fā)灶的姑息性切除， 以利于進(jìn)行綜合治療。 ⑤對(duì)無(wú)法切除的晚期胃癌也應(yīng)積極彩綜合治療。

31、62 試述腸梗阻的手術(shù)治療方式。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 手術(shù)方式可歸納為四種： ①解除梗阻 的原因：如粘連松解，腸切開(kāi)取除異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。②腸切除吻合 術(shù)：適合腸腫瘤、腸狹窄、腸壞死的病人。③短路手術(shù)：梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢的短 路吻合術(shù)。④腸造口或腸外置術(shù)：適合病情嚴(yán)重，或局部病變所限，不能耐受和進(jìn) 行復(fù)雜手術(shù)者。 63 試述急性闌尾炎的病理及臨床分類 。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 根據(jù)急性闌尾炎發(fā)病過(guò)程的病理學(xué) 變化，分為四種病理類型：急性單線性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔

32、 性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。 各型闌尾炎有不同的病理特點(diǎn)， 相對(duì)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)也不同。 64 試述急性闌尾炎的治療。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 治療： （一）非手術(shù)治療 采用抗生素、 中醫(yī)中藥、針炙、理療等非手術(shù)治療只適合于單純性闌尾炎， 但瀉藥、止痛藥及灌腸的使用應(yīng)慎之又慎， 最好不予使用。 在單純性闌尾炎已演變到闌尾壞疽、穿孔前即應(yīng)考慮手術(shù)治療。 （二）手術(shù)治療 1.手術(shù)時(shí)間 ①急性闌尾炎尚未穿孔者，不論起病的時(shí)間久暫，只要沒(méi)有形成闌尾周圍膿腫，原則上均應(yīng)行闌尾切除術(shù)，不使用任何引流物。 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的

33、贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 ②急性闌尾炎已

34、穿孔，并發(fā)局限性腹膜炎，應(yīng)行闌尾切除術(shù)，將腹腔內(nèi)分泌物吸凈 后，縫合腹膜，腹膜外置橡皮條引流。 若闌尾未能切除時(shí)， 則改為腹腔內(nèi)煙卷引流。③急性闌尾炎已穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎，但尚無(wú)脫水及腹脹現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)行闌尾切 除術(shù)，將腹腔內(nèi)分泌物吸凈后，縫合腹膜，腹膜外置橡皮片引流。若闌尾未能切除時(shí)，改用腹腔內(nèi)引流。若患者已出現(xiàn)脫水，腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)按急性彌漫性腹膜炎的治療原則處理，先行保守治療，待炎癥局限化或患者一般情況改善后，再作手術(shù)治療。 ④闌尾周圍膿腫：病程已有數(shù)日，闌尾已穿孔，并發(fā)闌尾周圍膿腫形成，應(yīng)先行保 守治療，一般膿腫可以吸收消散， 3～6 個(gè)月后再行闌尾切除。若保守治

35、療效果不 明顯，體溫日漸升高，膿腫逐漸擴(kuò)大者，應(yīng)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，并盡可能一并切除 闌尾，若切除闌尾有困難，則只作引流即可， 3～6 個(gè)月后再次行闌尾切除術(shù)。 ⑤反復(fù)發(fā)作性闌尾炎應(yīng)行手術(shù)治療。 ⑥小兒、老人急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)治療為宜。 2.手術(shù)前注意事項(xiàng) ①在診斷及治療尚未確定之前，不可濫用嗎啡或其他止痛劑，以免蒙蔽癥狀，妨礙診斷和治療。如果診斷及治療已確定，術(shù)前應(yīng)給嗎啡和阿托品，以免患者再受無(wú)謂的痛苦和情緒緊張。 ②術(shù)前禁用瀉藥或灌腸，以免引起穿孔。③無(wú)并發(fā)癥之病人，術(shù)前一般不需要作特殊準(zhǔn)備，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)，但如有脫水或毒血癥現(xiàn)象，術(shù)前應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間

36、，作必要的補(bǔ)液，以改善患者的一般情況。④并發(fā)有腹膜炎者，術(shù)前應(yīng)開(kāi)始使用抗生素。 3.手術(shù)后療法 ①單純性急性闌尾炎， 術(shù)后除止痛劑外， 不需要任何特殊藥物治療。 早期下床活動(dòng)， 進(jìn)不脹氣流食至肛門自動(dòng)排氣。 ②有腹膜炎之病例，特別是彌漫性腹膜炎者，應(yīng)按腹膜炎之處理原則予以治療。 ③腹膜外引流物，一般于術(shù)后 24～48h 拔除之。腹腔內(nèi)之引流物，術(shù)后 48h 后每日 拔出 1～2cm，約術(shù)后一周完全拔除，但應(yīng)根據(jù)引流物的多少而定，引流物多者， 引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，少者可縮短。 ④注意手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 4.手術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥可

37、分為早期和晚期兩類，特別是注意早期并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理。（1）早期并發(fā)癥 a.內(nèi)出血：發(fā)生于闌尾切除術(shù)后 24h 以內(nèi)者稱原發(fā)性出血，多因手術(shù)中止血不徹底 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后

38、果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 所致。出血若發(fā)生于術(shù)后 24h 以上者，稱繼發(fā)性出血，此多因感染引起，有內(nèi)出血者，病人出現(xiàn)皮膚及面色蒼白，脈率加快，心慌及血壓下降等休克癥狀。內(nèi)出血，特別是原發(fā)性出血診斷一經(jīng)確診，立即開(kāi)腹止血。 b.彌漫性腹膜炎：由急性闌尾炎手術(shù)后，感染蔓延所致，按急性腹膜炎處理。 /p> c.殘余膿腫：可發(fā)生于腹腔任何部位。術(shù)后一周左右，病人重新出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱及腹瀉癥狀，白細(xì)胞增加。盲腸旁膿腫或膀胱直

39、腸陷凹膿腫，診斷比較容易，處理也比較簡(jiǎn)單。若系膈下膿腫或腎周圍膿腫，診斷往往比較困難，處理也比較復(fù)雜。d.傷口感染：由于腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重或因手術(shù)操作粗糙所致，傷口感染多發(fā)生于術(shù)后 4～7d，少數(shù)病例可發(fā)生于術(shù)后二周以上。 臨床上多在患者體溫正常后又重新發(fā)熱，局部跳痛，甚至皮膚發(fā)紅、隆起、有波動(dòng)感。如傷口有炎癥改變，應(yīng)早期拆線，有膿腫則需要引流，輔以其他治療。 （2）晚期并發(fā)癥 a.切口疝：多發(fā)生于傷口感染或引流之傷口，臨床上并非少見(jiàn)，宜手術(shù)修補(bǔ)之。 b.粘連性腸梗阻： 多為機(jī)械性腸梗阻， 若非手術(shù)治療效果不佳者， 應(yīng)考慮手術(shù)治療。c.大網(wǎng)膜粘連綜合征：系闌尾術(shù)后大網(wǎng)膜粘連

40、于右下腹而產(chǎn)生的一系列臨床征象， 通常需手術(shù)治療予以處理。 d.竇道和糞瘺： 竇道多因異物、 線頭等所引起， 切口長(zhǎng)期不愈， 必要時(shí)應(yīng)再次手術(shù)。糞瘺乃指大腸與腹壁相通， 有糞便內(nèi)容物排出而言。 多因盲腸壁部分壞死或闌尾殘端處理不當(dāng)引起。 造影可獲得明確的診斷。 可先行保守治療， 無(wú)效時(shí)再行手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病變程度和手術(shù)的時(shí)間有密切的關(guān)系。完整切除未穿孔的闌 尾，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅 5%，而在壞疽性或穿孔性闌尾炎中就增加到 30%以上。癥狀發(fā)生 24h 內(nèi)，穿孔的發(fā)生率小于 20%。但在 48h 后即增加到 70%以上。所以在癥狀發(fā)生 24h 內(nèi)，迫切需要作出正確

41、的診斷和切除闌尾，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 65 簡(jiǎn)述闌尾切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。 第二篇 外科疾病 第九章 小腸及系膜疾病 闌尾切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有： ①切口感染為最常見(jiàn)；②腹膜炎、腹腔膿腫；③出血；④糞瘺；⑤闌尾殘株炎；⑥粘連 性腸梗阻。 66 請(qǐng)簡(jiǎn)述結(jié)腸癌的病理類型及分期。 第二篇 外科疾病 第十章 結(jié)腸、直腸、肛門疾病 結(jié)腸癌的病理類型 大體形態(tài)可分為：①腫塊型；②浸潤(rùn)型；③潰瘍型。組織學(xué)分類最常見(jiàn)是腺癌，還有黏液癌 及未分化癌。 Dukes 分期：癌僅限于腸壁內(nèi)為 Dukes A 期，又分為三個(gè)亞期，即癌局限于腸黏膜內(nèi)者為 A0 期；穿透黏膜肌層

42、達(dá)黏膜下層為 A1 期、累及腸壁肌層但未穿透漿膜為 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑

43、了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 A2 。癌穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為 Dukes B期。癌穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為 Dukes C 期；其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為 C1 期；轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為 C2 期。已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者為 Dukes D 期。 69 簡(jiǎn)述直腸癌如何分期？ （改良 Dukes 分期法） 第二篇 外科疾病 第十章 結(jié)腸、直腸、肛門疾病 直腸 癌改良的 Dukes 分期如下： （1）A 期：癌腫局限于黏膜層。 （2）

44、B 期：分為 B1 和 B2 期。 B1 期癌腫侵入肌層而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； B2 期癌腫穿 透肌層而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 （3）C 期：分為 C1 和 C2 期。 C1 期癌腫在腸壁內(nèi)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； C2 期癌腫已 穿透腸壁，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。 （4）D 期：癌腫已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器。 70 原發(fā)性肝癌的大體分類？ 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 原發(fā)性肝癌的大體類型可分三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型，其中以結(jié)節(jié)型為最常見(jiàn)。 72 簡(jiǎn)述細(xì)菌性肝膿腫的常見(jiàn)致病途徑 。 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 全身細(xì)菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌侵入

45、肝， 如病人抵抗力弱， 可發(fā)生肝膿腫。 細(xì)菌可經(jīng)下列途徑進(jìn)入肝： ①膽道：膽道蛔蟲(chóng)癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性 肝膿腫的主要原因；②肝動(dòng)脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變并發(fā)生菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)入肝；③門靜脈：已較少見(jiàn)，如壞疽性闌尾炎，引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎，膿毒栓子脫落進(jìn)入肝內(nèi)，即可引起膿腫；④肝毗鄰感染壯灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入；⑤開(kāi)放性肝損傷時(shí)，則細(xì)菌可直接經(jīng)傷口入肝，引起感染而形成膿腫。 73 試述門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)？ 第二篇 外科疾病 第十一章 肝脾疾病 門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)： 脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和腹水為其主

46、要表現(xiàn)。 脾腫大程度不一， 巨型脾腫大多見(jiàn)于血吸蟲(chóng)肝硬變。 脾腫大均伴有不同程度的脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞降至 3×109/L 以下，血小板減至（ 70～80）× 109/L 以下。 曲張食道、胃底靜脈一旦破裂，可發(fā)生急性大出血。表現(xiàn)為嘔血（或黑便） ，不易自止，與肝功能損害凝血功能障礙及脾亢所致的血小板減少有關(guān)。 大出血引起肝缺血，加重肝功能損害，容易導(dǎo)致肝昏迷。 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心

47、態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 腹水是肝功能損害的表現(xiàn)。大出血引起肝缺血，加重肝功損害，常引起或加劇腹水的形成。 74 試述門靜脈高壓癥外科治療的適應(yīng)證和手術(shù)方法的選擇 ？ 第二篇 外科

48、疾病 第十一章 肝脾疾病 按照 Child 肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為 A ，B， C 三級(jí)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)指定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級(jí)。凡 A ，B 級(jí)或Ⅰ，Ⅱ級(jí) 病人一般可安全地通過(guò)手術(shù)， 而 C 級(jí)或Ⅲ級(jí)者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大， 不宜手術(shù)。對(duì)于無(wú)黃疸， 無(wú)明顯腹水的病人肝功能屬 A ，B 級(jí)或Ⅰ、Ⅱ級(jí)，發(fā)生大出血，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 而對(duì)有黃疸、大量腹水，肝功能屬 C 級(jí)或Ⅲ ,發(fā)生大出血，采用手術(shù)止血。風(fēng)險(xiǎn)極 高。一般認(rèn)為手術(shù)屬禁忌，可考慮采用非手術(shù)治療。至于術(shù)式的選擇，要考慮到肝 功狀況和阻塞情況。一般來(lái)說(shuō)，Ⅰ級(jí)或 A 級(jí)才有分流條件，而Ⅱ級(jí)或 B 級(jí)只具備

49、斷流條件。竇前阻塞肝臟仍能保持較高的血流量，分流后對(duì)肝臟的影響較小，故竇前阻塞應(yīng)選用分流術(shù)。竇后阻塞因肝血流出道受阻，存在肝動(dòng)脈向門靜脈的分流，肝血流已下降，分流后將使肝血流進(jìn)一步下降，易誘發(fā)肝衰及肝性腦病。所以竇后 梗阻不宜采用分流術(shù)， 應(yīng)以斷流術(shù)為主。 采用賁門血管周圍離斷術(shù)， 即能控制出血，又能保持肝臟血供，并且手術(shù)創(chuàng)傷小。 75 試述膽囊三角的構(gòu)成及其重要的組織結(jié)構(gòu)。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 膽囊三角由膽囊管、 總肝管和肝臟臟面的 下緣結(jié)構(gòu)。膽囊三角內(nèi)有膽囊動(dòng)脈和副肝管通過(guò)。 76 試述肝內(nèi)膽管結(jié)石 X 線特征。 肝內(nèi)膽管結(jié)石 X 線特

50、征有：①左右肝管 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 或肝內(nèi)膽管某一部位不顯影； ②左右肝管或肝總管處有環(huán)形狹窄， 狹窄近端膽管擴(kuò)張，其中可見(jiàn)結(jié)石陰影；③肝左右葉膽管呈不對(duì)稱性幾處弧立的擴(kuò)張；④肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)大，呈紡錘形。 77 試述膽道疾病的并發(fā)癥 。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 膽道疾病的并發(fā)癥有：①膽囊和膽管穿孔；②膽道出血；③膽源性細(xì)菌性肝膿腫；④膽管炎性狹窄。 78 試述急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)癥及其術(shù)前處理原則。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 在 Charcot 三聯(lián)癥基礎(chǔ)上即腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神

51、癥狀，稱為急性梗阻性化膿性膽管炎的五聯(lián)癥。 術(shù)前準(zhǔn)備包括糾正水電及酸堿平衡紊亂， 使用有效足量的抗生素、 腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，以及使用多巴胺等擴(kuò)血管藥物，防止急性呼吸衰竭和腎功能衰竭等。 79 試述先天性膽管擴(kuò)張癥的分型及其臨床表現(xiàn)。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 分型：包括囊狀擴(kuò)張、憩室樣擴(kuò)張、膽 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)

52、題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 總管開(kāi)口脫垂、肝內(nèi)外膽管混合型擴(kuò)張以及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（ Caroli ?。? 臨床表現(xiàn)：典型的先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯(lián)癥。出現(xiàn)癥狀時(shí)間多數(shù)在嬰幼兒時(shí)期，也可在兒童或成年時(shí)發(fā)病。腹痛多位于右上腹，多為

53、鈍痛，合并感染時(shí)可為絞痛。包塊多數(shù)位于右上腹，光滑，囊性感，可左右推動(dòng)，合并感染時(shí)有觸痛。黃疸為梗阻性，合并感染時(shí)加重，感染消退時(shí)減輕。晚期有膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。 81 急性胰腺炎的病因有哪些？ 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎病較為復(fù)雜， 其中常見(jiàn)的病因 有：①梗阻因素，包括膽道梗阻：膽總管下端結(jié)石，膽道蛔蟲(chóng)癥， Oddi 括約肌水腫和痙攣，壺腹部狹窄；胰管梗阻：胰管結(jié)石、腫瘤。十二指腸梗阻：環(huán)狀胰腺十 二指腸憩室等。②酒精中毒；③暴飲暴食；④其他臟器感染：腮腺炎、肝炎，腸傷寒等；⑤胰腺外傷或手術(shù)損傷；⑥其他：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，藥物，精神

54、刺激等。 82 急性胰腺炎應(yīng)與哪些疾病鑒別？ 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，因此，應(yīng)與其他急腹癥相鑒別：急性膽囊炎、膽石癥；急性胃十二指腸潰瘍穿孔；急性梗阻；急性腎絞痛；急性胃腸炎；心絞痛、心肌梗塞發(fā)作。 83 簡(jiǎn)述急性胰腺炎患者非手術(shù)治療的方法。 第二篇 外科疾病 第十二章 膽胰疾病 急性胰腺炎患者的非手術(shù)治療方法有： ① 控制飲食和胃腸減壓。 ②調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)支持。 ③應(yīng)用抗生素防治感染。④防治休克。⑤抗胰酶療法：應(yīng)用胰酶抑制劑。⑥解疼止痛。⑦中藥。 90 臨床上遇到哪些情況應(yīng)想到腎結(jié)核可能。 第二篇 外

55、科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎結(jié)核無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，其診斷主要靠醫(yī)生提高警惕，在以下幾種情況有腎結(jié)核的可能，需作進(jìn)一步的檢查：①慢性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)明顯效果者；②尿呈酸性，有膿細(xì) 胞，而普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)者； ③有腎結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶、 尿液有少量蛋白，紅、白細(xì)胞；④附睪、前列腺或精囊發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性竇道者。 93 簡(jiǎn)述腎結(jié)核的主要 X 線表現(xiàn) 。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎結(jié)核的主要 X 線檢查有排泄性或逆行腎盂造影。可以了解部分腎功能，病變程度和范圍。早期腎結(jié)核引起 的腎乳頭破壞表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊， 如

56、蟲(chóng)蛀樣改變。 以后腎盞呈不規(guī)則地?cái)U(kuò)大或模糊變形，或因腎盞閉塞使一個(gè)或多個(gè)腎盞消失。有時(shí)可見(jiàn)與腎盞連接的空洞。病變嚴(yán)重者，腎區(qū)蛋殼樣鈣化影，腎功能喪失，腎盂、腎盞不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和串珠樣改變。 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面

57、對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 94 引起腎積水的常見(jiàn)原因。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 泌尿系統(tǒng)及其臨床器官的病變均可引起腎積水。 先天性病變?nèi)缒I盂輸尿管交界部狹窄、 腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管引起腎積水。泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤、炎癥和結(jié)核可引起繼發(fā)性腎積水。另外，妊娠期間常有輕度的腎、輸尿管積水，是一種正常的生理現(xiàn)象。 95 診斷前列腺增生需要鑒別

58、的疾病有哪些？ 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 需要與前列腺增生鑒別的疾病有膀胱頸攣縮、前列腺癌、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿道狹窄等。 96 簡(jiǎn)述前列腺增生后引起的病理生理改變。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 前列腺增生引起梗阻后， 膀胱逼尿肌增厚，黏膜表面出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時(shí)形成小室和假性憩室。輸尿管間嵴增厚 可加重排尿困難。 長(zhǎng)期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張， 可導(dǎo)致輸尿管末段喪失其活瓣作用，發(fā)生膀胱輸尿管返流引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后的尿潴留，容易繼發(fā)感染和結(jié)石。 97 簡(jiǎn)述前列腺增生癥的手術(shù)指征。 第二篇 外

59、科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 殘余尿量超過(guò) 50ml；出現(xiàn)腎功能損害；反復(fù)出現(xiàn)尿潴留；并發(fā)膀胱結(jié)石；反復(fù)出現(xiàn)血尿或尿路感染。 100 試述腎癌根治術(shù)與腎盂癌手術(shù)切除范圍有何不同？ 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 該題主要考學(xué)生對(duì)腎癌、 腎盂癌的腫瘤起源、好發(fā)部位及腫瘤生物學(xué)特性差異。腎癌根治術(shù)切除范圍包括：腫 瘤腎、腎周脂肪、腎周筋膜、上段輸尿管及腎蒂淋巴結(jié)。 腎盂癌多屬于移行上皮癌，可以是多中心性生長(zhǎng)（輸尿管、膀胱） ，因此切除范圍包括腫瘤腎、全長(zhǎng)輸尿管及輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。 102 簡(jiǎn)述膀胱癌的治療原則。 第二篇 外科疾病 第十

60、三章 泌尿及男性生殖系疾病 膀胱的治療原則：以手術(shù)治療為主，根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。原則上 Tis、Ta、T1、局限性 T2 期腫瘤采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)的腫瘤及后期腫瘤，應(yīng)行全膀胱切除術(shù)。 T4 腫瘤可采用姑息性化療或放療。 103 簡(jiǎn)述腎癌的臨床表現(xiàn)。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 腎癌的臨床表現(xiàn)：早期腎癌可無(wú)任何癥狀或體征。 間隙性無(wú)痛性肉眼血尿是最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀。 腫瘤較大時(shí)可在上腹部捫及腫塊， 腫瘤增大腎包膜緊張可引起腰部或上腹部疼痛。 出現(xiàn)典型的三大癥狀血尿、疼痛、腰部腫塊時(shí)以屬晚期。此外可

61、有腎外表現(xiàn)如：高熱、高血壓、 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上

62、一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 高血鈣、紅細(xì)胞增多癥等。 104 試述腎血管性高血壓的特點(diǎn)。 第二篇 外科疾病 第十三章 泌尿及男性生殖系疾病 ①青年發(fā)病常小于 30 歲，以女性為多；老年發(fā)病常大于 50 歲，以男性為多；②長(zhǎng)期高血壓驟然加劇或高血 壓突然發(fā)作，病程短或發(fā)展快；③常用降壓藥物無(wú)效或療效不佳；④腰背部及脅腹部可有疼痛，約半數(shù)以上病例可聽(tīng)到血管雜音；⑤無(wú)高血壓家族史。 106 腹主動(dòng)脈瘤的治療原則是什么 ？ 第二篇 外科疾病 第十六章 周圍血管和淋巴管疾病 腹主動(dòng)脈瘤不會(huì)自愈， 一旦 發(fā)生，將進(jìn)行性逐漸增大，最

63、后破裂出血致死。因此，治療原則是擇期手術(shù)，即使病人情況對(duì)手術(shù)的耐受程度較差，也應(yīng)積極創(chuàng)造條件爭(zhēng)取手術(shù)。 110 試述慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎 手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均可考慮手術(shù)治療。 手術(shù)禁忌證：①慢性骨髓炎急性發(fā)作期間不宜手術(shù)。如積膿時(shí)宜切開(kāi)引流。②大塊死骨形成而包殼未充分形成者。 111 試述脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的原因？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎 在早期或病變活動(dòng)期多由于結(jié)核性物質(zhì)如：膿腫、干酪樣壞死物、肉芽腫、壞死椎間盤等直接壓迫脊髓所致。在晚期則由增

64、厚的硬膜，椎管內(nèi)肉芽組織纖維化對(duì)脊髓造成環(huán)狀壓迫，也可由脊柱后部畸形的椎骨前方骨嵴壓迫脊髓引起截癱。 112 試述頸胸腰段椎體結(jié)核寒性膿腫的蔓延途徑？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎 ①頸椎：膿腫突破前縱韌帶積聚于頸長(zhǎng)肌和其筋膜后方，形成咽后壁和食管膿腫。②頸胸段脊柱：沿頸 長(zhǎng)肌向下至上縱隔兩側(cè)。③胸段：表現(xiàn)為椎旁膿腫。④胸腰段脊柱：可同時(shí)有椎旁膿腫和腰大肌膿腫。⑤腰椎：膿腫穿破骨膜匯集在腰大肌鞘內(nèi)，可穿過(guò)腰肌筋膜流竄到兩側(cè)腰三角或沿腰大肌下墜至股骨小轉(zhuǎn)子處，甚至大腿外側(cè)和膝關(guān)節(jié)附近。 113 骨關(guān)節(jié)炎的治療有哪些方法。 第二篇 外科疾病

65、第十九章 骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎 該題主要考學(xué)生對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療的了解，骨關(guān)節(jié)炎的治療主要有以下方法： （1）全身療法：保護(hù)患病關(guān)節(jié)，勿再損傷或活動(dòng)過(guò)度，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)休息；若過(guò)于肥胖，應(yīng)減輕體重。熱敷和按摩可緩解疼痛。 （2）藥物療法：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可緩解疼痛，若有局限性疼痛，可局部注射普魯卡因加氫化強(qiáng)的松，中醫(yī)中藥治療也可緩解疼痛。 只有憑借毅力，堅(jiān)持到底，才有可能成為最后的贏家。這些磨練與考驗(yàn)使成長(zhǎng)中的青少年受益匪淺。在種種歷練之后，他們可以學(xué)會(huì)如何獨(dú)立處理問(wèn)題；如何調(diào)節(jié)情緒與心境，直面挫折，抵御壓力；如何保持積極進(jìn)取的心態(tài)去應(yīng)對(duì)每一次挑戰(zhàn)。往往有著超越年齡的成熟

66、與自信，獨(dú)立性和處理問(wèn)題的能力都比較強(qiáng)。 有人形容高爾夫的 18 洞就好像人生，障礙重重，坎坷不斷。然而一旦踏上了球場(chǎng)，你就必須集中注意力，獨(dú)立面對(duì)比賽中可能出現(xiàn)的各種困難，并且承擔(dān)一切后果。也許，常常還會(huì)遇到這樣的情況：你剛剛還在為抓到 一個(gè)小鳥(niǎo)球而歡呼雀躍， 下一刻大風(fēng)就把小白球吹跑了； 或者你才在上一個(gè)洞吞了柏忌， 下一個(gè)洞你就為抓了老鷹而興奮不已。 （3）體育療法：適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但不能過(guò)勞。（4）手術(shù)療法：有持續(xù)疼痛或進(jìn)行性畸形的病人可考慮手術(shù)療法?，F(xiàn)在一般主張人工關(guān)節(jié)置換。 114 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么 ？ 第二篇 外科疾病 第十九章 骨關(guān)節(jié)感染和非化膿性關(guān)節(jié)炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨起手指關(guān)節(jié)僵硬，拳不能握緊；②至少有一個(gè)以上的關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)有疼痛和壓痛；③至 少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹； ④3 個(gè)月內(nèi)其他關(guān)節(jié)也相繼有腫脹； ⑤同時(shí)有對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累；⑥有皮下類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)；⑦典型的 X 線表現(xiàn)；⑧類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；⑨關(guān)節(jié)滲液的纖維蛋白凝固力差； ⑩活組織檢查有典型的滑膜和關(guān)節(jié)組織的組織學(xué)變化。 第①～第⑤項(xiàng)應(yīng)持續(xù) 6 周，典型病例應(yīng)具