《頸椎病的康復(fù)》PPT課件 (2)

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1、導(dǎo)學(xué)：臂鉅陰脈,是動(dòng)則病:心傍滂如痛,缺盆痛,甚交兩手而戰(zhàn),此為臂厥臂鉅陰脈臂鉅陰脈,是動(dòng)則病是動(dòng)則病:心傍滂如痛心傍滂如痛,缺盆痛缺盆痛,甚交兩手而戰(zhàn)甚交兩手而戰(zhàn),此為臂厥此為臂厥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的康復(fù)骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的康復(fù) 頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛 頸椎病頸椎病 心肺類(lèi)疾病的康復(fù)心肺類(lèi)疾病的康復(fù)其他其他課程要求：課程要求：重點(diǎn)掌握重點(diǎn)掌握:頸椎病的臨床分型；頸椎病的康復(fù)評(píng)定；頸椎頸椎病的臨床分型；頸椎病的康復(fù)評(píng)定；頸椎病的臨床治療原則與治療方法。病的臨床治療原則與治療方法。熟悉：頸椎的解剖結(jié)構(gòu)，頸椎病的治療目標(biāo)熟悉：頸椎的解剖結(jié)構(gòu)，頸椎病的治療目標(biāo)概概 述述

2、1康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定2康復(fù)治療康復(fù)治療35 頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤(pán)退變、頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤(pán)退變、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶鈣化或頸部肌肉損傷等因素導(dǎo)頸椎骨質(zhì)增生、韌帶鈣化或頸部肌肉損傷等因素導(dǎo)致脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)致脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)等組織所產(chǎn)生的一組綜合征，脈、脊髓或交感神經(jīng)等組織所產(chǎn)生的一組綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)筋急項(xiàng)筋急”、“項(xiàng)肩痛項(xiàng)肩痛”、“項(xiàng)痹病項(xiàng)痹病”、“眩暈眩暈”的范疇。的范疇。 67 頸部脊柱由頸部脊柱由7 7節(jié)頸椎，節(jié)頸椎，6 6個(gè)椎間盤(pán)以及個(gè)椎間盤(pán)以及附屬的韌附屬的韌帶連接而成，

3、從側(cè)方看帶連接而成，從側(cè)方看呈正常的生理前凸，除呈正常的生理前凸，除第第1 1、2 2頸椎結(jié)構(gòu)特殊外，頸椎結(jié)構(gòu)特殊外，第第3 37 7頸椎結(jié)構(gòu)基本相頸椎結(jié)構(gòu)基本相同。同。8 頸椎活動(dòng)功能主要以頸頸椎活動(dòng)功能主要以頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)為主，其部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)為主，其次是側(cè)屈活動(dòng)，頸椎以中下次是側(cè)屈活動(dòng)，頸椎以中下段活動(dòng)量較大，故積累性損段活動(dòng)量較大，故積累性損傷及退行性變常見(jiàn)于頸椎傷及退行性變常見(jiàn)于頸椎中中下下段，其中發(fā)生在段，其中發(fā)生在C C5 5CC6 6占占40.79%40.79%，C C4 4CC5 5占占26.29%26.29%，C C6 6CC7 7占占18.20%18.20%。9 1

4、0 11 頸椎病是一種頸椎病是一種頸椎退行性頸椎退行性疾病，退行性改變是疾病，退行性改變是頸椎病發(fā)生的內(nèi)在因素，各種急慢性損傷則是頸椎病發(fā)生的內(nèi)在因素，各種急慢性損傷則是導(dǎo)致頸椎病的外部因素。導(dǎo)致頸椎病的外部因素。12 頸椎病從病理變化角度大致可以分為頸椎病從病理變化角度大致可以分為3 3個(gè)階段：個(gè)階段：1. 1. 椎間盤(pán)變性椎間盤(pán)變性2. 2. 椎體骨刺形成椎體骨刺形成3. 3. 繼發(fā)損害繼發(fā)損害13頸椎病臨床上主要分為頸椎病臨床上主要分為6 6種類(lèi)型：種類(lèi)型：p 頸型頸型p 神經(jīng)根型神經(jīng)根型p 椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型p 脊髓型脊髓型p 交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型p 混合型混合型14p主要表現(xiàn)為頸部肌肉

5、僵硬、疼痛、酸脹及主要表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬、疼痛、酸脹及沉重不適感。沉重不適感。p急性期疼痛劇烈，不敢觸碰頸肩部，約有急性期疼痛劇烈，不敢觸碰頸肩部，約有半數(shù)患者頭頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)。急半數(shù)患者頭頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)。急性期過(guò)后常常感到頸肩部和上背部酸痛。性期過(guò)后常常感到頸肩部和上背部酸痛。p每次發(fā)作每次發(fā)作3535天后，可有一段時(shí)間的緩解。天后，可有一段時(shí)間的緩解。pX X線檢查并不與患者的癥狀完全一致。線檢查并不與患者的癥狀完全一致。15p頸椎間盤(pán)向后外側(cè)突出或椎體后頸椎間盤(pán)向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。頸神經(jīng)根所致。p臨床癥

6、狀主要表現(xiàn)為頸部或頸肩部陣發(fā)性或持續(xù)性臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部或頸肩部陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛、劇痛或麻木，并且逐漸地在一側(cè)上肢、手的隱痛、劇痛或麻木，并且逐漸地在一側(cè)上肢、手背、手指等部位也可出現(xiàn)放射性疼痛并伴麻木感，背、手指等部位也可出現(xiàn)放射性疼痛并伴麻木感，疼痛呈燒灼樣或刀割樣。疼痛呈燒灼樣或刀割樣。16 病變?cè)贑3C4間隙以上：可累及頸叢，出現(xiàn)頸肩部疼痛，放射到枕部和后腦，皮膚感覺(jué)障礙。病變?cè)贑4C5間隙：可累及臂叢，出現(xiàn)頸肩背疼痛，放射至上臂前外側(cè)和前臂橈側(cè)疼痛麻木。病變?cè)贑5C6間隙：項(xiàng)背部疼痛可放射至上肢及拇食指，前臂橈側(cè)麻木，肱二頭肌肌力減弱，腱反射減弱或消失。17 病變?cè)贑6C7間

7、隙：項(xiàng)背部疼痛可放射至上肢后側(cè)及中指，中指、無(wú)名指發(fā)麻，肱三頭肌肌力減弱，腱反射減弱或消失。 病變?cè)贑7T1間隙：肩背疼痛、發(fā)麻，沿上臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)至無(wú)名指及小指、肱三頭肌肌力減弱、腱反射減弱或消失。 特殊檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（特殊檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（EatonEaton）、）、壓頭試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)（SpurlingSpurling）、）、 頸椎拔伸試驗(yàn)均陽(yáng)性。頸椎拔伸試驗(yàn)均陽(yáng)性。18 p此型為椎動(dòng)脈受到骨刺此型為椎動(dòng)脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)期痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變窄，因而供血血管腔變窄，因而供血不足所致。不足所致。20p典型臨床表現(xiàn)為發(fā)

8、作性典型臨床表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛，以枕部、頭項(xiàng)部疼頭痛，以枕部、頭項(xiàng)部疼痛為主，可放射到顳部。痛為主，可放射到顳部。大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，伴有旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖伴有旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性頭暈?；涡灶^暈。p特殊檢查：旋頸試驗(yàn)陽(yáng)特殊檢查：旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性性。21p多為頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，多為頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。 p脊髓型頸椎病大多數(shù)以脊髓型頸椎病大多數(shù)以慢性、進(jìn)行性四肢感覺(jué)及慢性、進(jìn)行性四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功

9、能障礙為特征運(yùn)動(dòng)功能障礙為特征。因脊髓受壓的位置不同，。因脊髓受壓的位置不同，又分為單側(cè)和雙側(cè)。又分為單側(cè)和雙側(cè)。22單側(cè)：病變水平以單側(cè)：病變水平以下下，同側(cè)肌張力增高，肌力減，同側(cè)肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，或出現(xiàn)弱，腱反射亢進(jìn)，或出現(xiàn)病理反射病理反射，如霍夫曼征，如霍夫曼征陽(yáng)性，巴賓斯基征陽(yáng)性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)髕陣攣或陽(yáng)性，巴賓斯基征陽(yáng)性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，以及痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙。踝陣攣，以及痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙。23雙側(cè)：病變水平以下，雙側(cè)肢體肌張力增高，運(yùn)動(dòng)雙側(cè)：病變水平以下，雙側(cè)肢體肌張力增高，運(yùn)動(dòng)障礙，肌力減弱，步態(tài)笨拙，行路不穩(wěn)，腱反射亢障礙，肌力減弱，步態(tài)笨拙，行路不穩(wěn)，腱

10、反射亢進(jìn)，髕踝陣攣，病理反射陽(yáng)性，甚至可出現(xiàn)大小便進(jìn)，髕踝陣攣，病理反射陽(yáng)性，甚至可出現(xiàn)大小便失控和痙攣性癱瘓失控和痙攣性癱瘓。禁止?fàn)恳c按摩禁止?fàn)恳c按摩24p此型為頸部交感神經(jīng)受此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。統(tǒng)、多器官。 25p主要表現(xiàn)為枕部疼痛連主要表現(xiàn)為枕部疼痛連及頭部疼痛或偏頭痛、及頭部疼痛或偏頭痛、眼窩脹痛、惡心、視物眼窩脹痛、惡心、視物模糊、心悸、肢體怕冷、模糊、心悸、肢體怕冷、流淚、多汗、疼痛過(guò)敏、流淚、多汗、疼痛過(guò)敏、耳鳴耳聾、舌麻等。耳鳴耳聾、舌麻等。2

11、6p混合型頸椎病具有以上所混合型頸椎病具有以上所述的兩種或兩種以上類(lèi)型述的兩種或兩種以上類(lèi)型頸椎病同時(shí)出現(xiàn)的癥狀。頸椎病同時(shí)出現(xiàn)的癥狀。27知識(shí)拓展知識(shí)拓展 頸椎病的分型，除了常見(jiàn)的上述頸椎病的分型，除了常見(jiàn)的上述6 6種分型以種分型以外，還有一些臨床較少見(jiàn)的頸椎病稱為其他型外，還有一些臨床較少見(jiàn)的頸椎病稱為其他型頸椎病，目前主要指食道型頸椎病。頸椎病，目前主要指食道型頸椎病。 食道型頸椎病主要由于椎體前緣出現(xiàn)骨質(zhì)食道型頸椎病主要由于椎體前緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，向前突出并壓迫食管，甚至刺激或壓迫增生，向前突出并壓迫食管，甚至刺激或壓迫膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)，并引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀。膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)，并引發(fā)相

12、應(yīng)的臨床癥狀。28 頸椎活動(dòng)度評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 脊髓型頸椎病的功能評(píng)定 疼痛的評(píng)定 感覺(jué)的評(píng)定 反射的評(píng)定 影像學(xué)的評(píng)定 肌電圖和強(qiáng)度-時(shí)間曲線的評(píng)定 特殊體征的評(píng)定 頸椎穩(wěn)定性的評(píng)定 頸椎活動(dòng)度的測(cè)量對(duì)頸椎病早期診斷、判斷患頸椎活動(dòng)度的測(cè)量對(duì)頸椎病早期診斷、判斷患病的嚴(yán)重程度、判斷頸髓各節(jié)段功能等均有一定的病的嚴(yán)重程度、判斷頸髓各節(jié)段功能等均有一定的意義。意義。活動(dòng)方向活動(dòng)方向正?；顒?dòng)度正?；顒?dòng)度活動(dòng)方向活動(dòng)方向正?；顒?dòng)度正?；顒?dòng)度前前 屈屈35354545后后 伸伸35354545左側(cè)屈左側(cè)屈4545右側(cè)屈右側(cè)屈4545左左 旋旋60608080右右 旋旋6060808030 頸

13、椎病可導(dǎo)致患者無(wú)法完成部分日常生活活動(dòng)，頸椎病可導(dǎo)致患者無(wú)法完成部分日常生活活動(dòng)，自尊心和自信心下降，影響患者與他人的交往，也自尊心和自信心下降，影響患者與他人的交往，也可影響到整個(gè)家庭和社會(huì)?？捎绊懙秸麄€(gè)家庭和社會(huì)。 ADLADL評(píng)定可以了解患者患病后的生活自理能力，評(píng)定可以了解患者患病后的生活自理能力，并能指導(dǎo)康復(fù)治療。并能指導(dǎo)康復(fù)治療。31 由日本骨科學(xué)會(huì)（由日本骨科學(xué)會(huì)（JOAJOA）推薦的對(duì)脊髓型頸椎病的）推薦的對(duì)脊髓型頸椎病的評(píng)定方法應(yīng)用較為普遍。評(píng)定方法應(yīng)用較為普遍。 此外，我國(guó)此外，我國(guó)19951995年第二屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的年第二屆頸椎病專題座談會(huì)擬定的頸椎病脊髓功能狀

14、態(tài)評(píng)定（頸椎病脊髓功能狀態(tài)評(píng)定（4040分法）也可應(yīng)用。分法）也可應(yīng)用。 對(duì)于功能受限嚴(yán)重者可利用各種對(duì)于功能受限嚴(yán)重者可利用各種ADLADL量表進(jìn)行評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定。1717分為正常值，分?jǐn)?shù)越低，表示功能越差分為正常值，分?jǐn)?shù)越低，表示功能越差32日常生活活動(dòng)能力分類(lèi)基礎(chǔ)性ADL（Basic ADL,BADL）工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）基本概念每日所需的基本運(yùn)動(dòng)和自理活動(dòng)人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的高級(jí)技能活動(dòng)舉例進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、比如交流和家務(wù)勞動(dòng)等，常需要使用各種工具評(píng)價(jià)意義反映較粗大運(yùn)動(dòng)、基本功能反映精細(xì)運(yùn)動(dòng)、復(fù)雜功能適用范圍適用于較重的殘疾，一般在醫(yī)

15、療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用適用于較輕的殘疾，常用于調(diào)查，也會(huì)應(yīng)用于社區(qū)人群。日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定-評(píng)定量表Barthel指數(shù)由美國(guó)Florence Mahoney和Dorothy Barthel等人開(kāi)發(fā)，是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)定方法。60分以上，基本自理6040分，需要幫助4020，需要很大幫助20分以下，完全幫助日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定-評(píng)定量表功能獨(dú)立評(píng)定量表 是由美國(guó)醫(yī)療康復(fù)Uniform Data System（UDS）系統(tǒng)為照護(hù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期照護(hù)醫(yī)院、退伍軍人照顧單位、國(guó)際康復(fù)醫(yī)院和其他相關(guān)機(jī)構(gòu)研制的一個(gè)結(jié)局管理系統(tǒng)修訂而成的。 量表共18個(gè)條目，其中13個(gè)身體方面的條目，5個(gè)認(rèn)知方

16、面的條目。評(píng)價(jià)內(nèi)容自理能力進(jìn)食、梳妝修飾、洗澡、穿褲子、穿上衣、上廁所括約肌控制膀胱管理、直腸管理轉(zhuǎn)移床、椅、輪椅間、入廁、盆浴或淋浴行走步行/輪椅、上下樓梯交流理解、表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往、解決問(wèn)題、記憶評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完全獨(dú)立（7分）所有作業(yè)均能規(guī)范、完全地完成，不需修改和輔助設(shè)備或用品，并在合理的時(shí)間內(nèi)完成。 有條件的獨(dú)立（6分）活動(dòng)中需要輔助設(shè)備；活動(dòng)需要比正常長(zhǎng)的時(shí)間；或有安全方面的考慮。有條件的依賴監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備（5分）患者所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒(méi)有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準(zhǔn)備必需用品；或幫助帶上矯形器。少量身體接觸的幫助（4分）患者所需的幫助只限于輕輕接觸，自己

17、能付出75%或以上的努力。中度身體接觸的幫助（3分）患者需要中度的幫助，自己能付出50%75%的努力。完全依賴量身體接大觸的幫助（2分）患者付出的努力小于50%，但大于25%。完全依賴（1分）患者付出的努力小于25%。FIM的最高分為的最高分為126分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)分，認(rèn)知功能評(píng)分知功能評(píng)分35分），最低分分），最低分18分。分。126分分=完全完全獨(dú)立；獨(dú)立；108分分125分分=基本獨(dú)立；基本獨(dú)立；90107分分=有條件的獨(dú)立或極輕度依賴；有條件的獨(dú)立或極輕度依賴；7289分輕度依賴；分輕度依賴；5471分中度依賴；分中度依賴；3653分分=重度依賴；重度依賴；1

18、935分分=極重度依賴；極重度依賴；18分分=完全依賴。完全依賴。 疼痛的評(píng)定可采用疼痛的評(píng)定可采用VASVAS法、法、 McGill McGill疼痛問(wèn)卷、疼痛問(wèn)卷、口述分級(jí)評(píng)分法、人體表面積評(píng)分法、行為疼痛測(cè)口述分級(jí)評(píng)分法、人體表面積評(píng)分法、行為疼痛測(cè)定法等，但治療前后應(yīng)采用同一種評(píng)定方法。定法等，但治療前后應(yīng)采用同一種評(píng)定方法。36 通過(guò)淺感覺(jué)異常的部位大致可確定病變的椎通過(guò)淺感覺(jué)異常的部位大致可確定病變的椎體節(jié)段，如神經(jīng)根型頸椎病，小指發(fā)麻常因體節(jié)段，如神經(jīng)根型頸椎病，小指發(fā)麻常因C C8 8神神經(jīng)根受壓所致；示指和中指發(fā)麻常因經(jīng)根受壓所致；示指和中指發(fā)麻常因C C6 6CC7 7神經(jīng)

19、神經(jīng)根受壓所致；拇指和食指發(fā)麻常因根受壓所致；拇指和食指發(fā)麻常因C C5 5CC6 6神經(jīng)根神經(jīng)根受壓所致。受壓所致。脊髓頸神經(jīng)脊髓頸神經(jīng)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)脊髓頸神經(jīng)脊髓頸神經(jīng)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)C C2 2枕骨粗隆枕骨粗隆C C3 3鎖骨上窩鎖骨上窩C C4 4肩鎖關(guān)節(jié)的頂肩鎖關(guān)節(jié)的頂部部C C5 5肘前窩的外側(cè)肘前窩的外側(cè)面面C C6 6拇指拇指C C7 7中指中指C C8 8小指小指37 反射的異常可幫助鑒別頸椎病的類(lèi)型，也有助于反射的異?？蓭椭b別頸椎病的類(lèi)型，也有助于認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重程度。如：認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重程度。如： 神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌腱反神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)

20、患側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌腱反射活躍；射活躍； 脊髓型頸椎病腱反射（肱二頭肌、肱三頭肌、霍夫曼脊髓型頸椎病腱反射（肱二頭肌、肱三頭肌、霍夫曼征、膝腱反射、跟腱反射）亢進(jìn)，腹壁反射減弱或消征、膝腱反射、跟腱反射）亢進(jìn)，腹壁反射減弱或消失，錐體束征陽(yáng)性。失，錐體束征陽(yáng)性。38 X X線、線、CTCT和和MRIMRI的改變有助于判斷頸椎病的嚴(yán)重程度的改變有助于判斷頸椎病的嚴(yán)重程度、病變節(jié)段。如：、病變節(jié)段。如： X X線片顯示的頸椎曲度的改變，線片顯示的頸椎曲度的改變，CTCT、MRIMRI顯示的椎間顯示的椎間盤(pán)突出的情況、脊髓及神經(jīng)根受壓的情況等均對(duì)臨床盤(pán)突出的情況、脊髓及神經(jīng)根受壓的情況等均對(duì)臨床診

21、斷具有重要的意義。診斷具有重要的意義。39 強(qiáng)度強(qiáng)度- -時(shí)間曲線作為低頻電診斷的一種，對(duì)神經(jīng)損時(shí)間曲線作為低頻電診斷的一種，對(duì)神經(jīng)損傷程度的判斷、恢復(fù)程度的判斷和損傷部位、病因、傷程度的判斷、恢復(fù)程度的判斷和損傷部位、病因、預(yù)后的判斷均有重要的意義，并能指導(dǎo)康復(fù)治療。預(yù)后的判斷均有重要的意義，并能指導(dǎo)康復(fù)治療。40 壓痛點(diǎn)的評(píng)定主要是確定壓痛部位，對(duì)明確頸椎壓痛點(diǎn)的評(píng)定主要是確定壓痛部位，對(duì)明確頸椎病的類(lèi)型、病變的節(jié)段、疾病的嚴(yán)重程度有一定的意病的類(lèi)型、病變的節(jié)段、疾病的嚴(yán)重程度有一定的意義。義。 神經(jīng)根型頸椎病查體時(shí)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間神經(jīng)根型頸椎病查體時(shí)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)

22、陽(yáng)性；孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性； 椎動(dòng)脈型頸椎病查體時(shí)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)、低仰頭椎動(dòng)脈型頸椎病查體時(shí)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)、低仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性；試驗(yàn)陽(yáng)性；41項(xiàng)項(xiàng) 目目標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)項(xiàng)項(xiàng) 目目標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)寰枕旋轉(zhuǎn)寰枕旋轉(zhuǎn)88矢狀面齒狀突前間隙矢狀面齒狀突前間隙4mm4mm寰枕移位寰枕移位1mm1mm寰樞單側(cè)旋轉(zhuǎn)寰樞單側(cè)旋轉(zhuǎn)4545寰椎側(cè)塊兩側(cè)移位寰椎側(cè)塊兩側(cè)移位7mm7mm寰椎后緣至寰樞后弓寰椎后緣至寰樞后弓距距13mm13mm42項(xiàng)項(xiàng) 目目評(píng)評(píng) 分分項(xiàng)項(xiàng) 目目評(píng)評(píng) 分分前柱破壞失去功能前柱破壞失去功能2 2后柱破壞失去功能后柱破壞失去功能2 2矢狀面旋轉(zhuǎn)矢狀面旋轉(zhuǎn)11112 2矢狀面移位矢狀面移位3.5mm3.5mm2 2

23、脊髓損傷脊髓損傷2 2頸椎牽引試驗(yàn)陽(yáng)性頸椎牽引試驗(yàn)陽(yáng)性2 2根性損傷根性損傷1 1椎管狹窄椎管狹窄1 143 頸椎病治療以非手術(shù)治療方法為主，一般預(yù)后頸椎病治療以非手術(shù)治療方法為主，一般預(yù)后良好，只有脊髓型頸椎病治療不當(dāng)時(shí)，容易遺留不良好，只有脊髓型頸椎病治療不當(dāng)時(shí)，容易遺留不同程度的殘疾。同程度的殘疾。 由于頸椎病的病因復(fù)雜，癥狀、體征各異，在由于頸椎病的病因復(fù)雜，癥狀、體征各異，在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)頸椎病的不同類(lèi)型、不同病理階段、治療時(shí)應(yīng)根據(jù)頸椎病的不同類(lèi)型、不同病理階段、不同發(fā)病節(jié)段，選擇合理的治療方案。不同發(fā)病節(jié)段，選擇合理的治療方案。 頸椎病康復(fù)治療以消除癥狀、體征，恢復(fù)正常頸椎病康復(fù)治療

24、以消除癥狀、體征，恢復(fù)正常生理功能和工作能力為主要目的，而不是消除頸椎生理功能和工作能力為主要目的，而不是消除頸椎間盤(pán)退變或骨質(zhì)增生等病理改變。間盤(pán)退變或骨質(zhì)增生等病理改變。 44 頸椎牽引是通過(guò)牽引裝置對(duì)頸椎頸椎牽引是通過(guò)牽引裝置對(duì)頸椎加載應(yīng)力，產(chǎn)生生物力學(xué)效應(yīng)達(dá)到治療作用。加載應(yīng)力，產(chǎn)生生物力學(xué)效應(yīng)達(dá)到治療作用。 頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感神經(jīng)型頸椎牽引常作為神經(jīng)根型、頸型和交感神經(jīng)型頸椎病的頸椎病的首選首選療法；療法； 交感神經(jīng)型急性期、椎動(dòng)脈型病情較重者、脊交感神經(jīng)型急性期、椎動(dòng)脈型病情較重者、脊髓型脊髓輕度受壓者髓型脊髓輕度受壓者禁用或慎用禁用或慎用； 脊髓型頸椎病脊髓受壓較

25、明顯者，或有明顯頸脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者，或有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者，或體質(zhì)太差，或牽引后癥狀加重椎節(jié)段性不穩(wěn)者，或體質(zhì)太差，或牽引后癥狀加重者者禁用禁用。45 頸椎牽引的角度、時(shí)間和重量是決定治療效頸椎牽引的角度、時(shí)間和重量是決定治療效果的果的3 3個(gè)重要因素。在牽引的同時(shí)，可配合其他個(gè)重要因素。在牽引的同時(shí)，可配合其他治療方法，如局部熱敷、紅外線照射、中頻電刺治療方法，如局部熱敷、紅外線照射、中頻電刺激治療等療效會(huì)更佳。激治療等療效會(huì)更佳。避免過(guò)伸避免過(guò)伸病變頸椎節(jié)段與牽引角度關(guān)系病變頸椎節(jié)段與牽引角度關(guān)系病變頸椎病變頸椎節(jié)段節(jié)段C C1 1CC4 4C C5 5CC6 6C C6 6

26、CC7 7C C7 7TT1 1牽引角度牽引角度0 015152020252546 肌力訓(xùn)練有助于提高頸部肌肌力訓(xùn)練有助于提高頸部肌肉力量，增加頸椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)及增強(qiáng)頸椎的活肉力量，增加頸椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)及增強(qiáng)頸椎的活動(dòng)范圍，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，防止肌萎動(dòng)范圍，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，防止肌萎縮，在頸椎病的治療中具有重要的作用。縮，在頸椎病的治療中具有重要的作用。 常用的頸部肌力訓(xùn)練技術(shù)有：頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練常用的頸部肌力訓(xùn)練技術(shù)有：頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練，頸肌肌力增強(qiáng)訓(xùn)練等。，頸肌肌力增強(qiáng)訓(xùn)練等。47 物理因子治療具有改善局部組織與腦、脊髓的血物理因子治療具有改善局部組織與腦、脊髓的血液循

27、環(huán)，消除炎癥和組織水腫，減輕疼痛，解除肌液循環(huán)，消除炎癥和組織水腫，減輕疼痛，解除肌肉痙攣，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等作用。常用方法有：肉痙攣，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等作用。常用方法有： 直流電離子導(dǎo)入療法直流電離子導(dǎo)入療法 調(diào)制低中頻電療法調(diào)制低中頻電療法 超短波療法超短波療法 超聲波療法超聲波療法 微波療法微波療法 紅外線療法紅外線療法48 適用于除了嚴(yán)重脊髓型以外的適用于除了嚴(yán)重脊髓型以外的其他各型頸椎病。其他各型頸椎病。 針灸具有鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，針灸具有鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)的

28、作用。部營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)的作用。 治療多采用祛風(fēng)除濕、活血化治療多采用祛風(fēng)除濕、活血化瘀和舒筋止痛法。瘀和舒筋止痛法。 小針刀、火罐、中藥藥枕、中藥小針刀、火罐、中藥藥枕、中藥塌漬、刮痧、功法鍛煉等。塌漬、刮痧、功法鍛煉等。49絕大多數(shù)頸椎病均可采用康復(fù)治療，但絕大多數(shù)頸椎病均可采用康復(fù)治療，但經(jīng)嚴(yán)格康復(fù)治療三個(gè)月以上癥狀無(wú)明顯改善者，或經(jīng)嚴(yán)格康復(fù)治療三個(gè)月以上癥狀無(wú)明顯改善者，或嚴(yán)重的脊髓型頸椎病，可考慮手術(shù)治療。嚴(yán)重的脊髓型頸椎病，可考慮手術(shù)治療。脊髓型頸椎病脊髓受壓明顯者，椎動(dòng)脈脊髓型頸椎病脊髓受壓明顯者，椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作保守治療無(wú)效者型、神經(jīng)根型癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作保守治療無(wú)效者?；颊邞?yīng)保持正確姿勢(shì)，合理使用枕頭患者應(yīng)保持正確姿勢(shì)，合理使用枕頭，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭位工作，防止頸部外傷及受寒，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭位工作，防止頸部外傷及受寒，避免頭頂、手持重物。避免頭頂、手持重物。50