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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,睡眠呼吸暫停綜合癥,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,睡眠呼吸暫停綜合癥,*,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,S,leep,A,pnea,H,ypopnea,S,yndrome,SAHS,鄭州大學一附院呼吸內(nèi)科,睡眠呼吸暫停綜合癥,1,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停綜合癥1,Definition,SAHS,是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停和,/,或低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的,臨床綜合征,睡眠呼吸暫
2、停綜合癥,2,Definition SA,Epidemiology,流行病學特點,發(fā)生率,高,漏診率,高,死亡率,高,并發(fā)癥,多,診治現(xiàn)狀,多不規(guī)范治療,多學科性,診斷意識差,睡眠呼吸暫停綜合癥,3,Epidemiology流行病學特點 診治現(xiàn)狀睡,幾個概念,呼吸暫停,Apnea,指口和鼻氣流均停止至少,10,秒以上,低通氣,Hypopnea,呼吸氣流,強度,(,幅度,),較基礎水平,降低,50%,以上，并伴有,4%,氧飽和度,(SaO,2,),的下降或微醒覺,睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù),（,A,pnea,H,ypopnea,I,ndex,）,指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù),睡眠呼吸暫
3、停綜合癥,4,幾個概念睡眠呼吸暫停綜合癥4,Classification,O,bstructive,S,leep,A,pnea-,H,ypopnea,S,yndrome,指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸依然存在,Central,S,leep,A,pnea,S,yndrome,指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運動同時暫停,M,ixed,S,leep,A,pnea,S,yndrome,指一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停,睡眠呼吸暫停綜合癥,5,Classification睡眠呼吸暫停綜合,阻塞性,中樞性,混合性,睡眠呼吸暫停綜合癥,6,阻塞性中樞性混合性睡眠呼吸暫停綜合癥
4、6,Diagnostic Criteria,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚,7,小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作,30,次,以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（,apnea hypopnea index,，,AHI,）,5,次小時,以上,睡眠呼吸暫停綜合癥,7,Diagnostic Criteria 睡眠呼吸暫停,病因和主要危險因素,1,、肥胖：體重超過標準體重的,20%,或以上，體重指數(shù)（,Body mass index,BMI,）,25kg/,；,2,、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，,70,歲以后患病率趨于穩(wěn)定；,3,、性別：男性患病者明顯多于女性；,睡眠呼吸暫停綜合癥
5、,8,病因和主要危險因素1、肥胖：體重超過標準體重的20,4,、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、,以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節(jié)功能障礙及小頜畸形等；,5,、家族史；,6,、長期大量飲酒和,/,或服用鎮(zhèn)靜催眠藥物,病因和主要危險因素,睡眠呼吸暫停綜合癥,9,4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息,7,、長期重度吸煙；,8,、其它相關疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。㈤L期胃食
6、管返流等。,病因和主要危險因素,睡眠呼吸暫停綜合癥,10,7、長期重度吸煙；病因和主要危險因素睡眠呼吸暫停綜合癥10,Pathogenesis,呼吸中樞對各種不同刺激的反應性減低,鼻、咽部位狹窄,睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加,睡眠呼吸暫停綜合癥,11,Pathogenesis呼吸中樞對各種,睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化,睡眠打鼾,上呼吸道阻力增加,張口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暫停,胸腔內(nèi)負壓增加,食道返流,打嗝、燒心、咽炎,窒息,覺醒,血氧,降低,血二氧,化碳升高,血酸,度增加,植物神經(jīng),功能紊亂,睡眠,片斷,睡眠,不寧,下丘腦垂體內(nèi),分泌功能紊亂,腎功能,損害,紅細胞生,成
7、增多,動脈硬,化加速,體循環(huán),血管收縮,肺循環(huán),血管收縮,心律,不齊,睡眠質(zhì),量下降,輾轉翻動,易誘發(fā)癲癇,生長激,素分泌,減少,糖、脂肪代,謝紊亂、肥胖,性欲,減退,夜尿增加,蛋白尿,紅細胞,增多癥,心腦血,管疾病,心肌梗死,腦栓塞,腦卒中,高血壓,肺動脈高,壓、肺心病,心律失常,猝死,白天嗜睡、神,經(jīng)精神癥狀,睡眠呼吸暫停綜合癥,12,睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口,臨床表現(xiàn)一,白天癥狀：,嗜睡,困倦乏力,晨起血壓升高和頭痛,記憶力下降、智力減退、注意力不集中,食管返流引起燒心、胸骨后疼痛,煩躁、焦慮，情緒低落,睡眠呼吸暫停綜合癥,13,臨床表現(xiàn)一 白天癥狀：
8、睡眠呼吸暫停綜合癥13,臨床表現(xiàn)二,夜間癥狀：,打鼾,躁動、多夢,呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動、四肢亂動等現(xiàn)象）,缺氧，口唇紫紺、脈率不齊,多汗,睡眠行為異常如：恐懼、驚叫、夢游、遺尿,睡眠呼吸暫停綜合癥,14,臨床表現(xiàn)二 夜間癥狀：睡眠呼吸暫停綜合癥14,臨床表現(xiàn)三,全身器官損害的表現(xiàn),高血壓,-,發(fā)生率,45%,冠心病 各種類型的心律失常,肺心病和呼吸衰竭,缺血性或出血性腦血管病,精神異常 糖尿病,睡眠呼吸暫停綜合癥,15,臨床表現(xiàn)三 全身器官損害的表現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜,肥胖（標準體重,20%,）頸短粗,40cm,軟腭下垂重度扁桃體肥大腺樣體肥大懸雍垂過長、增粗咽腔狹
9、小小頜畸形、下頜退縮舌體肥大舌根后墜咽部腫瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔腫瘤肢端肥大,Physical Sign,睡眠呼吸暫停綜合癥,16,肥胖（標準體重20%）頸短粗40cm軟腭下垂重度,睡眠呼吸暫停綜合癥,17,睡眠呼吸暫停綜合癥17,睡眠呼吸暫停綜合癥,18,睡眠呼吸暫停綜合癥18,睡眠呼吸暫停綜合癥,19,睡眠呼吸暫停綜合癥19,睡眠呼吸暫停綜合癥,20,睡眠呼吸暫停綜合癥20,睡眠呼吸暫停綜合癥,21,睡眠呼吸暫停綜合癥21,睡眠呼吸暫停綜合癥,22,睡眠呼吸暫停綜合癥22,體檢及常規(guī)檢查項目,體重指數(shù),BMI=,體重,(kg)/,身高,2,(),體格檢查：包括頸圍、血壓、評定頜面形
10、態(tài)、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等,紅細胞計數(shù)、,HCT,、,MCV,、,MCHC,動脈血氣分析,肺功能檢查,睡眠呼吸暫停綜合癥,23,體檢及常規(guī)檢查項目體重指數(shù)BMI=體重,胸片,心電圖,部分患者應檢查甲狀腺功能,體檢及常規(guī)檢查項目,睡眠呼吸暫停綜合癥,24,胸片體檢及常規(guī)檢查項目睡眠呼吸暫停綜合癥24,多導睡眠圖（,Polysomnography,，,PSG,）,確診,SAHS,的金標準,確定其類型及病情輕重,主要實驗室檢測方法,睡眠呼吸暫停綜合癥,25,多導睡眠圖（Polysomnography，PSG）,表,1 SAHS,的病情分度,主要指標,輕度,中度,重度,AHI,
11、（次,/,小時）,514,1530,30,夜間最低,S,a,O,2,（,%,）,8589,8084,80,AHI,作為主要判斷標準，夜間最低,S,a,O,2,作為參考,睡眠呼吸暫停綜合癥,26,表1 SAHS的病情分度主要指標輕度中度重度AHI（次/,D,iagnosis,根據(jù)病史、體征和,PSG,監(jiān)測確立診斷，并尋找病因,夜間睡眠時打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗,臨床診斷,PSG,監(jiān)測提示每夜,7,小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在,30,次以上，或,AHI,大于或等于,5,次,/,小時,確診并成度分級,耳鼻咽喉及口腔檢查,尋找病因,睡眠呼吸暫停綜合癥,27,Diagnosis
12、根據(jù)病,Differential,Diagnosis,原發(fā)性鼾癥,上氣道阻力綜合征,發(fā)作性睡病,睡眠呼吸暫停綜合癥,28,Differential Diagnosis原發(fā)性鼾癥,Differential,Diagnosis,原發(fā)性鼾癥,有明顯的鼾聲,無呼吸暫停和低通氣,無低氧血癥,睡眠呼吸暫停綜合癥,29,Differential Diagnosis原發(fā)性鼾癥,Differential,Diagnosis,上氣道阻力綜合征,氣道阻力增加,反復出現(xiàn),醒覺波,白天嗜睡及疲倦,可有或無明顯鼾聲,無呼吸暫停和低氧血癥,睡眠呼吸暫停綜合癥,30,Differential Diagnosis睡眠呼吸暫,D
13、ifferential,Diagnosis,發(fā)作性睡病,白天過度嗜睡，發(fā)作性猝倒,PSG,檢查睡眠潛伏期,10,分鐘，入睡后,20,分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動時相（,rapid eye movement,REM,）,無呼吸暫停和低氧血癥,平均睡眠潛伏期,8,分鐘,有家族史,睡眠呼吸暫停綜合癥,31,Differential Diagnosis睡眠呼吸暫,病因治療,一般性治療,口腔矯治器,氣道內(nèi)正壓通氣治療,外科治療,藥物治療,合并癥的治療,睡眠呼吸暫停綜合癥,32,睡眠呼吸暫停綜合,一般性治療,1,）減肥、控制飲食和體重、適當運動；,2,）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重,OSAHS,的
14、藥物；,3,）側臥位睡眠；,4,）適當抬高床頭；,5,）白天避免過度勞累。,睡眠呼吸暫停綜合癥,33,一般性治療睡眠呼吸暫停綜合,口腔矯治器,適用于：單純鼾癥及輕度的,OSAHS,患者（,AHI15,次,/,小時），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受,CPAP,、不能手術或手術效果不佳者可以試用。,禁忌證：患有顳頜關節(jié)炎或功能障礙。,優(yōu)點：無創(chuàng)傷、價格低；,缺點：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同、效果也不同。,睡眠呼吸暫停綜合癥,34,口腔矯治器適用于：單純鼾癥,氣道內(nèi)正壓通氣治療,療效佳，為目前最主要的治療方法,持續(xù)氣道正壓通氣（,Continuous positive airway
15、 pressure,，,CPAP,）,治療中重度,OSAHS,首選方法,雙水平氣道正壓通氣（,Bi-level positive airway pressure,，,BiPAP,）,經(jīng)口鼻,CPAP,最為常用。如合并,COPD,即為重疊綜合征，有條件者可用,BiPAP,睡眠呼吸暫停綜合癥,35,氣道內(nèi)正壓通氣治療療效佳，為目前最主要,原理：提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時上氣道的開放。,氣道內(nèi)正壓通氣治療,睡眠呼吸暫停綜合癥,36,原理：提供一個生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時上氣道的開放。,以下情況應慎用：,1,）,胸部,X,線或,CT,檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡,2,）氣胸或縱隔氣腫,3,）血
16、壓明顯降低,(,血壓低于,90/60mmHg),，或休克時,4,）急性心肌梗塞患者血流動力學指標不穩(wěn)定者,5,）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣,6,）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時,氣道內(nèi)正壓通氣治療,睡眠呼吸暫停綜合癥,37,以下情況應慎用：1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡2）氣胸,睡眠呼吸暫停綜合癥,38,睡眠呼吸暫停綜合癥38,外科手術治療,手術治療主要基于二個目的,繞開睡眠時易發(fā)生阻塞的咽氣道,針對不同的阻塞部位,去除解剖狹窄、擴大氣道,由于其有創(chuàng)性及療效有限,手術治療的主導地位已被取代,睡眠呼吸暫停綜合癥,39,外科手術治療 手術治,外科手術治療,適應征,適應范圍窄，復發(fā)率高,適用于口咽部狹窄的患者（僅占）,手術后復發(fā)率高（,50%,70%,）,僅限于輕中度,OSAS,患者,睡眠呼吸暫停綜合癥,40,外科手術治療睡眠呼吸暫停綜合,國內(nèi)最常用的術式：,懸雍垂腭咽成形術,（,Uvulopalatopharyngoplasty,，,UPPP,）及其改良手術,鼻手術,激光輔助咽成形術,低溫射頻消融術,正頜手術,外科手術治療,睡眠呼吸暫停綜合癥,41,國內(nèi)最常用的術式：懸雍垂腭咽成
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