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1、,Click to edit Master title style,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,1,老年冠心病,患者,心臟康復治療,的基本概念,The Basic Concepts of,Cardiac,Rehabilitat
2、ion in Older Coronary Patients,貴州省人民醫(yī)院,貴州省心血管病醫(yī)院 心內科 楊天,和,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,2,老年冠心病,Anderson,J.L.et al.,J Am Coll Cardiol,2007;50:e1-e157,穩(wěn)定性心絞痛,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,3,冠心病,事件,后，應給予心臟病患者特別關愛，旨在恢復其生活質量、保持或改善臟器功能儲備。,為患者提供咨詢，使之
3、堅持藥物治療計劃和采取健康的生活方式，以防止心臟事件再次發(fā)生。,=,心臟康復（,CR,）,ESC,、,AHA,和,ACC,等有關指南已將,CR,列為,類適應癥。,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,4,老年冠心病患者,CR,的必要性,與,死亡有關,的冠心病,患者,，,其中,86.0,年齡,在,65,歲以上。老年患者發(fā)生心肌梗死及其血運重建治療，其并發(fā)癥的風險通常比年輕患者要高，致使住院時間延長及繼之而來的更長時間的身體去適應狀態(tài)（,physical deconditioning,）,。,老年,患者心血管事件初次發(fā)作
4、前，其健康狀況通常比年輕患者差，因而冠心病臨床表現一旦出現其身體去適應狀態(tài)就顯得更加嚴重,。,因此,，老年患者若接受正式的心臟康復（,cardiac,rehabilitation,，,CR,）,和運動訓練計劃，將尤為受益,J.Am.Coll.Cardiol,.doi:10.1016/j.jacc.2007.04.033 published online Sep 20,2007;,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,5,CR,的目標,CR,的人員結構,CR,的核心要素,CR,的時段分配,CR,的實施途徑,CR,的問題
5、與挑戰(zhàn),針對,老年冠心病,的,CR,綱要,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,6,針對,老年冠心病,的,CR,目標,通過提供靈活、安全、有效而持之以恒的,CR,服務，旨在對患者：,解除憂郁和焦慮,改善健康狀況（,health status,）,提高生存質量。,www.capitalhealth.ca,賦,予,希望,（,hope),增,強,自信心,（,confidence,）,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,7,CR,涉及的人員,Wh
6、o should be involved?,Can J Cardiol,2006,22(11):905-11,藥劑師,（,Pharmacist,）,護士,（,Nurse,）,咨詢,醫(yī)師（,Consultant,）,全科,醫(yī)師（,GP,）,營養(yǎng)學家,（,Dietician,）,運動教練（,Exercise instructor,）,戒煙顧問,（,Smoking,cessation advisor,）,社會服務,（,Social Services,）,心理學家,（,Psychologist,）,社區(qū)護士（,District Nurses,）,實習護士（,Practice nurses,）,保健隨訪
7、人員,（,Health Visitor,）,二級,預防保?。?Secondary care,）,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,8,老年冠心病,CR,的核心要素,患者評估,體力活動咨詢,運動訓練,飲食,/,營養(yǎng)咨詢,體重管理,血脂管理,血壓管理,戒煙,心理管理,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,Copyright by European,Sociey,of Cardiology,HM734 Exer
8、cise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,9,老年患者評估,臨床,病史：心血管?。ㄈ绻谛牟 ⑿牧λソ?、房顫、外周動脈疾病和腎功能衰竭等）和危險因素，以及伴隨疾?。ㄈ缰酗L、神經功能障礙、慢性阻塞性肺病、視覺,/,聽覺障礙、關節(jié)炎、骨質疏松癥、尿失禁、認知功能障礙和老年癡呆癥等）,。,患者,教育：在進行常規(guī)教育時必須考慮到一個事實，即老年患者通常存在視覺、聽覺和認知上障礙,。,預期,成果：形成一個具有高水平的個人護理和援助治療方案。,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilita
9、tion,2010;17:1-17,10,患者,評估,11,運動能力和缺血性閾值,：IIa(C),ACS急性事件,后,4,周內進行踏車運動亞極量負荷試驗,或,ACS,后,47周,內平板運動最大負荷試驗,（如有可能的話，尚需心肺運動試驗）、,J Am Coll Cardiol 2009;54:2533),HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,11,體力活動咨詢,運動,負荷試驗指南,：,I(B),若運動強度達,5MET,（能量代謝當量）以上尚不出現癥狀，可以恢復日常體力活動；,否則，體力活動只能恢復到,最大運動能力,的,
10、50%,，并循序漸進增加運動量。,體力活動,：,緩慢而循序漸進的中等強度的有氧運動，如散步、爬樓梯，以及通過增加日?；顒樱ㄈ鐖@藝或家庭勞作）以不斷補充運動量。,I(B,）,每周,2,天從事抗阻運動可能有益。,II b(C,),但應強調，,老年患者參與體力活動應是受人監(jiān)督下集體活動，以促進社會融合和社會支持，并確保安全,。,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,12,運動,
11、訓練,應在醫(yī)務人員監(jiān)督下且需有醫(yī)師開出的有氧運動處方方能進行：,I(B),根據,其存在的合并癥、運動能力的基線水平以及現存的活動限制，對每位老年患者應量身定制地開出運動處方，包括耐力、力量、柔韌性、協(xié)調平衡能力和身體感覺,。,一般,每周至少,3,次有氧運動，每次,3060min,，運動強度為,50%,極量負荷,(METs),或心率達到開始出現癥狀為宜。,從非常低的水平開始，逐漸過度到合適的目標水平。對于身體虛弱的病人騎固定自行車比步行鍛煉更合適，可以提供更大程度的穩(wěn)定性，并減少受傷的危險,。,抗,阻訓練運動強度應小于,1,次最大重復負荷的,30,60%,。運動方式應適于老年患者的肌肉骨骼情況,
12、。,避免,進行需要快速的體位變化的運動，以防體位性低血壓風險。進行時間較短的單節(jié)運動比長時間運動訓練獲益更大。,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,13,有氧和抗阻運動訓練禁忌癥,絕對禁忌癥：,不穩(wěn)定冠心?。ㄐ慕g痛）,1,周內的急性心肌梗死,失代償性心力衰竭,未控制心律失常包括竇性心動過速,重度肺動脈高壓（平均肺動脈壓,55mmHg,）,嚴重和有癥狀的主動脈瓣狹窄,急性
13、心肌炎、心內膜炎或心包炎,急性全身性疾病或發(fā)熱,馬凡氏綜合征,未控制的高血壓（收縮壓,180mmHg,；,舒張壓,100mmHg,）,體位性低血壓（收縮壓下降,20mmHg,伴眩暈或頭暈癥狀）主動、,脈夾層,近期栓塞,血栓性靜脈炎,在增殖性視網膜病變或中度至嚴,重非增殖性糖尿病視網膜病變的患,者中，進行高強度的抗阻運動訓練（,80100%RM,）。,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,14,飲食,/,營養(yǎng)咨詢,（,Diet/nutritional counselling,）,熱量攝入應與能量消耗平衡,I(C),（通
14、過體力活動等）避免體重增加,I(C),選擇健康的食品：,I(C),食物多樣化；低鹽食品；,地中海飲食,：水果、蔬菜、全谷類和面包、,魚（特別是肥魚）、瘦肉、低脂乳制品；,飽和脂肪的取代食品,：蔬菜中的單飽和和多不飽和脂肪（橄欖油和菜籽油中的油酸）和海類食品，以減少脂肪總量達總能量的,30%,以下，其中飽和脂肪含量,1/3,以下；,避免,：超重，尤其是飲料和添加糖食品和咸類食物。,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,HM734 Exercise Testing and Prescrip
15、tion:Cardiorespiratory,15,血脂管理（,Lipid management,）,低膽固醇和低飽和脂肪的地中海飲食,I(B),食物富含,-3,脂肪酸,所有患者均服用他汀類藥物，強化調脂。,總膽固醇 175mg/dl，高危患者 155mg/dl；,LDL-C,100 mg/dL,，高?；颊?70 mg/dL,；,甘油三酯 150mg/dl,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,16,體重管理,(Weight control management),減肥：,I(B),與
16、年輕患者相比，老年患者，特別是具有發(fā)生心臟惡病質較高風險的心力衰竭患者，發(fā)生嚴重肥胖的可能性不大,。故,體重指數（,BMI,）的目標值,2829 kg/m2,較為適宜,。,若,BMI,30 kg/m2,，或腰圍男性,102 cm,，女性,88 cm,，尤其是伴隨多種危險因素（如高血壓、高脂血癥、吸煙、胰島素抵抗或糖尿病等）時，應該減肥。,制定,個性化戰(zhàn)略，使體重減少,510%,并改變相關的危險因素,。,European Journal of Cardiovascular Prevention&Rehabilitation,2010;17:1-17,HM734 Exercise Testing and Prescription:Cardiorespiratory,17,血壓管理（,Blood pressure monitoring,）,如果靜息,SBP,140mmhg,或的,DBP,壓是,90 mmHg,，則開始藥物治療。,I(B),預期結果,：,老年,患者血壓目標值一般應,130/89mmHg,，,合并,糖尿病、心力衰竭、冠心病或腎功能衰竭患者,120/80 mmHg,。,必需,仔細管
老年冠心病患者心臟康復治療的基本概念
