《外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理 (2)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理 (2)（25頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握營(yíng)養(yǎng)支持的概念、外科病人營(yíng)養(yǎng)代謝支持的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施,2、熟悉營(yíng)養(yǎng)代謝支持的原則、給予途徑和并發(fā)癥,3、了解外科病人的代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求,概 述,外科病人的代謝變化,手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的應(yīng)激,神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng),交
2、感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,分解代謝,合成代謝,物質(zhì)代謝變化,糖異生,蛋白質(zhì)分解,脂肪分解,胰島素抵抗（,insulin resistance,）,營(yíng)養(yǎng)支持（NS）,指在飲食攝入不足或不能進(jìn)食時(shí)，通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供人體所需營(yíng)養(yǎng)的一種技術(shù)。,外科病人的代謝特點(diǎn),高血糖伴胰島素抵抗,蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡,脂肪分解明顯增加,水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),微量元素、維生素代謝紊亂,外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求,蛋白質(zhì),熱量,維生素,無(wú)機(jī)鹽,液體,營(yíng)養(yǎng)支持途徑,經(jīng)口,管飼或造瘺,靜脈,營(yíng)養(yǎng)代謝支持的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,健康史,身體狀況,體重 直接,體質(zhì)指數(shù)（,body mass index,BMI）,
3、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),內(nèi)臟蛋白：血清清蛋白(白蛋白)、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白,氮平衡,免疫指標(biāo),綜合評(píng)價(jià),護(hù)理評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)不良的適應(yīng)證,1、無(wú)法正常進(jìn)食者,2、病情不允許進(jìn)食者,3、處于髙代謝狀態(tài),4、具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的高危病人,護(hù)理評(píng)估,營(yíng)養(yǎng)不良的,禁忌癥,1、伴嚴(yán)重腹瀉、消化道活性出血及腸梗阻病人,2、伴嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)、凝血功能異常者,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）,（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,以整蛋白為主的制劑,以蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸）為主的制劑,（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑,經(jīng)鼻胃管或胃造口,經(jīng)鼻腸管或空腸造口,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（三）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式,按時(shí)分次給予,間隙重力滴注,連續(xù)輸
4、注,腸外營(yíng)養(yǎng)（PN,）,（一）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑,葡萄糖 45g/(kgd)糖和脂肪雙能量,脂肪乳劑 12g/(kgd)MCT/LCT,氨基酸 0.81.0g/(kgd)平衡氨基酸溶液,電解質(zhì),維生素,微量元素,腸外營(yíng)養(yǎng),（二）腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑,經(jīng)周圍靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（peripheral parenteral nutrition,PPN）,經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（central parenteral nutrition,CPN）,經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管,（,peripherally inserted central catheter,PICC,）,腸外營(yíng)養(yǎng),（三）腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注方法,持續(xù)
5、輸注法,全營(yíng)養(yǎng)混合液（total nutrient admixture,TNA）,優(yōu)點(diǎn),單瓶輸注,護(hù)理診斷/問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或過(guò)度消耗等有關(guān),知識(shí)缺乏 缺乏與外科營(yíng)養(yǎng)代謝的相關(guān)知識(shí),潛在并發(fā)癥：誤吸、感染、體液失衡、糖代謝紊亂等,護(hù)理措施,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),1、營(yíng)養(yǎng)液的配置和管理,嚴(yán)格無(wú)菌操作，暫不用時(shí)置于4冰箱保存，24h內(nèi)用完,2、預(yù)防誤吸,管道護(hù)理 固定，確定導(dǎo)管位置,合適的體位,3045半臥位,及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)殘留量 100150ml,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),3、,提高胃腸道耐受性,小劑量、低濃度、低速度開始輸入,觀察：傾聽病人主訴，胃腸道不耐受癥狀,每次不超過(guò)200ml，兩次
6、間隔不少于2h,營(yíng)養(yǎng)液溫度：3840,4、保持管道清潔,每日更換輸注管和泵管，,輸注前后沖管,5、加強(qiáng)觀察 準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察并發(fā)癥,腸外營(yíng)養(yǎng),1、規(guī)范配置全營(yíng)養(yǎng)混合液,無(wú)菌操作,現(xiàn)用現(xiàn)配，不得加入抗生素、激素、升壓藥等,腸外營(yíng)養(yǎng),2、靜脈導(dǎo)管的護(hù)理,TPN導(dǎo)管必須專用,妥善固定,采用正壓封管技術(shù),腸外營(yíng)養(yǎng),3、合理輸注，維持體液平衡,合理安排輸液順序和控制輸注速度,：TNA輸注不超過(guò)200ml,/h,觀察和記錄：液體出入量；水、電解質(zhì)、,酸堿平衡,腸外營(yíng)養(yǎng),4、加強(qiáng)觀察 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,置管并發(fā)癥,感染并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥；腸源性感染,糖代謝紊亂：高血糖和高滲性非酮性昏迷,肝功能異常,血栓性靜脈炎,指標(biāo)？,健康指導(dǎo),PN相,關(guān)知識(shí)：不能自行調(diào)節(jié)速度；留置靜脈導(dǎo)管防止脫出,盡早經(jīng)口飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),出院飲食指導(dǎo),
外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理 (2)
