《外科營養(yǎng)支持病人的護理 (2)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《外科營養(yǎng)支持病人的護理 (2)（25頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標題樣式,外科營養(yǎng)支持病人的護理,學習目標,1、掌握營養(yǎng)支持的概念、外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理評估和護理措施,2、熟悉營養(yǎng)代謝支持的原則、給予途徑和并發(fā)癥,3、了解外科病人的代謝特點及營養(yǎng)需求,概 述,外科病人的代謝變化,手術、創(chuàng)傷、感染的應激,神經-內分泌系統(tǒng)應激反應,交
2、感神經系統(tǒng)興奮,分解代謝,合成代謝,物質代謝變化,糖異生,蛋白質分解,脂肪分解,胰島素抵抗（,insulin resistance,）,營養(yǎng)支持（NS）,指在飲食攝入不足或不能進食時，通過腸內或腸外途徑補充或提供人體所需營養(yǎng)的一種技術。,外科病人的代謝特點,高血糖伴胰島素抵抗,蛋白質分解加速，尿氮排出增加，出現(xiàn)負氮平衡,脂肪分解明顯增加,水、電解質及酸堿平衡失調,微量元素、維生素代謝紊亂,外科病人的營養(yǎng)需求,蛋白質,熱量,維生素,無機鹽,液體,營養(yǎng)支持途徑,經口,管飼或造瘺,靜脈,營養(yǎng)代謝支持的護理,護理評估,健康史,身體狀況,體重 直接,體質指數(shù)（,body mass index,BMI）,
3、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍,實驗室檢測,內臟蛋白：血清清蛋白(白蛋白)、轉鐵蛋白及前白蛋白,氮平衡,免疫指標,綜合評價,護理評估,營養(yǎng)不良的適應證,1、無法正常進食者,2、病情不允許進食者,3、處于髙代謝狀態(tài),4、具有營養(yǎng)不良風險或可能發(fā)生手術并發(fā)癥的高危病人,護理評估,營養(yǎng)不良的,禁忌癥,1、伴嚴重腹瀉、消化道活性出血及腸梗阻病人,2、伴嚴重酸堿平衡失調、凝血功能異常者,腸內營養(yǎng)（EN）,（一）腸內營養(yǎng)制劑,以整蛋白為主的制劑,以蛋白水解產物（或氨基酸）為主的制劑,（二）腸內營養(yǎng)給予途徑,經鼻胃管或胃造口,經鼻腸管或空腸造口,腸內營養(yǎng),（三）腸內營養(yǎng)給予方式,按時分次給予,間隙重力滴注,連續(xù)輸
4、注,腸外營養(yǎng)（PN,）,（一）腸外營養(yǎng)制劑,葡萄糖 45g/(kgd)糖和脂肪雙能量,脂肪乳劑 12g/(kgd)MCT/LCT,氨基酸 0.81.0g/(kgd)平衡氨基酸溶液,電解質,維生素,微量元素,腸外營養(yǎng),（二）腸外營養(yǎng)液的輸注途徑,經周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持,（peripheral parenteral nutrition,PPN）,經中心靜脈腸外營養(yǎng)支持,（central parenteral nutrition,CPN）,經外周置入中心靜脈導管,（,peripherally inserted central catheter,PICC,）,腸外營養(yǎng),（三）腸外營養(yǎng)液的輸注方法,持續(xù)
5、輸注法,全營養(yǎng)混合液（total nutrient admixture,TNA）,優(yōu)點,單瓶輸注,護理診斷/問題,營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與營養(yǎng)物質攝入不足或過度消耗等有關,知識缺乏 缺乏與外科營養(yǎng)代謝的相關知識,潛在并發(fā)癥：誤吸、感染、體液失衡、糖代謝紊亂等,護理措施,腸內營養(yǎng),1、營養(yǎng)液的配置和管理,嚴格無菌操作，暫不用時置于4冰箱保存，24h內用完,2、預防誤吸,管道護理 固定，確定導管位置,合適的體位,3045半臥位,及時評估胃內殘留量 100150ml,腸內營養(yǎng),3、,提高胃腸道耐受性,小劑量、低濃度、低速度開始輸入,觀察：傾聽病人主訴，胃腸道不耐受癥狀,每次不超過200ml，兩次
6、間隔不少于2h,營養(yǎng)液溫度：3840,4、保持管道清潔,每日更換輸注管和泵管，,輸注前后沖管,5、加強觀察 準確記錄24h出入量，觀察并發(fā)癥,腸外營養(yǎng),1、規(guī)范配置全營養(yǎng)混合液,無菌操作,現(xiàn)用現(xiàn)配，不得加入抗生素、激素、升壓藥等,腸外營養(yǎng),2、靜脈導管的護理,TPN導管必須專用,妥善固定,采用正壓封管技術,腸外營養(yǎng),3、合理輸注，維持體液平衡,合理安排輸液順序和控制輸注速度,：TNA輸注不超過200ml,/h,觀察和記錄：液體出入量；水、電解質、,酸堿平衡,腸外營養(yǎng),4、加強觀察 并發(fā)癥的預防和護理,置管并發(fā)癥,感染并發(fā)癥：導管性膿毒癥；腸源性感染,糖代謝紊亂：高血糖和高滲性非酮性昏迷,肝功能異常,血栓性靜脈炎,指標？,健康指導,PN相,關知識：不能自行調節(jié)速度；留置靜脈導管防止脫出,盡早經口飲食或腸內營養(yǎng),出院飲食指導,
外科營養(yǎng)支持病人的護理 (2)
