腸內(nèi)營養(yǎng) 課件.ppt

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1、 近 年 來 ， 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) （ EN） 在 臨 床 營 養(yǎng) 支 持中 所 占 比 例 越 來 越 高 。 國 外 應(yīng) 用 腸 外 營 養(yǎng)與 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 的 比 例 已 由 8： 2轉(zhuǎn) 變 為 1： 9。腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 與 腸 外 營 養(yǎng) （ PN） 相 比 ， 腸 內(nèi) 營養(yǎng) 更 符 合 生 理 狀 況 ， 能 維 持 腸 道 結(jié) 構(gòu) 和 功能 的 完 整 ， 費(fèi) 用 低 ， 使 用 和 監(jiān) 護(hù) 簡(jiǎn) 便 ， 并發(fā) 癥 較 少 且 易 處 理 。 從 長(zhǎng) 遠(yuǎn) 講 ， 對(duì) 患 者 的胃 腸 功 能 的 恢 復(fù) 也 有 腸 外 營 養(yǎng) 不 可 替 代 的作 用 。 所 以 只 需 患 者 的

2、 胃 腸 道 功 能 完 整 或具 有 部 分 胃 腸 功 能 ， 就 應(yīng) 該 選 擇 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 。 定 義 適 應(yīng) 癥 /禁 忌 癥 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 制 劑 的 分 類 輸 注 途 徑 和 方 法 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 的 護(hù) 理 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) ： 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 是 將 鼻 飼 管 經(jīng) 一 側(cè) 鼻腔 ， 口 腔 或 胃 腸 造 瘺 口 等 插 入 胃 或 腸 道 內(nèi) ，從 管 內(nèi) 滴 入 要 素 飲 食 或 流 質(zhì) 飲 食 。 以 保 證患 者 能 攝 入 足 夠 蛋 白 質(zhì) 與 熱 量 的 臨 床 治 療方 法 。 據(jù) 統(tǒng) 計(jì) ， 很 多 醫(yī) 院 病 人 處 于 營 養(yǎng) 不 良 的 危

3、險(xiǎn) 中 ， 營 養(yǎng) 不 良 是 在 原 發(fā) 病 的 基 礎(chǔ) 上 ， 由于 疾 病 導(dǎo) 致 的 消 耗 增 多 與 營 養(yǎng) 攝 入 不 足 的雙 重 因 素 作 用 造 成 的 。 同 時(shí) 營 養(yǎng) 不 良 又 會(huì)給 疾 病 本 身 及 病 人 的 康 復(fù) 帶 來 嚴(yán) 重 的 負(fù) 面效 應(yīng) ， 所 以 針 對(duì) 這 些 病 人 有 必 要 進(jìn) 行 營 養(yǎng)支 持 。 全 面 、 均 衡 、 符 合 生 理 維 護(hù) 胃 腸 功 能 可 保 護(hù) 肝 功 能 提 高 機(jī) 體 免 疫 力 降 低 高 分 解 代 謝 經(jīng) 濟(jì) 又 安 全 全 面 、 均 衡 ， 符 合 生 理 提 供 足 夠 的 能 量 提 供

4、 安 全 平 衡 完 全 的 營 養(yǎng) 素 和 微 營 養(yǎng) 素 提 供 正 常 生 理 所 需 的 多 種 膳 食 纖 維 和 谷 氨 酰 胺 營 養(yǎng) 物 質(zhì) 經(jīng) 門 靜 脈 系 統(tǒng) 吸 收 ,有 利 于 蛋 白 質(zhì) 合 成 和代 謝 調(diào) 節(jié) ,避 免 從 體 循 環(huán) 釋 放 含 氮 廢 棄 物 2.維 護(hù) 胃 腸 道 功 能 維 持 胃 腸 道 結(jié) 構(gòu) 與 功 能 的 完 整 保 護(hù) 腸 粘 膜 屏 障 ,防 止 細(xì) 菌 易 位 維 持 消 化 液 和 消 化 道 激 素 的 分 泌 ,保 護(hù) 肝 臟功 能 刺 激 和 促 進(jìn) 受 損 的 腸 道 盡 快 恢 復(fù) 功 能 3.保 護(hù) 肝 臟 功

5、 能 營 養(yǎng) 物 質(zhì) 經(jīng) 門 靜 脈 系 統(tǒng) 吸 收 ,維 持 營 養(yǎng) 物 質(zhì)正 常 的 代 謝 過 程 維 持 膽 汁 的 正 常 排 泄 ,維 持 正 常 的 肝 腸 循 環(huán) 改 善 肝 臟 的 血 供 和 營 養(yǎng) 保 護(hù) 腸 黏 膜 屏 障 ,防 止 腸 源 性 毒 素 通 過 血 液進(jìn) 入 對(duì) 肝 臟 的 損 害 4.提 高 機(jī) 體 免 疫 力 改 善 病 人 營 養(yǎng) 狀 況 ,提 高 免 疫 力 保 護(hù) 腸 黏 膜 屏 障 ,防 止 細(xì) 菌 因 易 位 造 成 的 腸 源 性 感 染 刺 激 胃 腸 道 分 泌 免 疫 球 蛋 白 5.降 低 高 分 解 代 謝 減 輕 應(yīng) 激 病

6、人 腸 缺 血 ,降 低 分 解 代 謝 激 素 和 細(xì) 胞 因 子 水 平 ,緩 解 高 分 解 代 謝 促 進(jìn) 機(jī) 體 蛋 白 質(zhì) 的 合 成 改 善 氮 平 衡 6.經(jīng) 濟(jì) 又 安 全 減 少 臨 床 并 發(fā) 癥 降 低 死 亡 率 縮 短 病 人 住 院 時(shí) 間 降 低 醫(yī) 療 費(fèi) 用 避 免 腸 外 營 養(yǎng) 容 易 引 起 的 淤 膽 、 肝 臟 損 害 、 各 種 代 謝 紊 亂 、 導(dǎo) 管 性 膿 毒 癥 等 適 應(yīng) 癥 ： 凡 有 營 養(yǎng) 支 持 指 征 ， 胃 腸 道 有 功 能 并 可 利用 的 病 人 都 有 指 征 接 受 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 支 持 。 包 括 ：1.吞

7、咽 和 咀 嚼 困 難 。2.意 識(shí) 障 礙 或 昏 迷 致 無 進(jìn) 食 能 力 。3.消 化 道 適 疾 病 穩(wěn) 定 期 ， 如 消 化 道 瘺 .短 腸 綜 合 癥 .炎癥 性 腸 病 和 胰 腺 炎 等 。4.高 分 解 代 謝 狀 態(tài) ， 如 嚴(yán) 重 感 染 .手 術(shù) .創(chuàng) 傷 及 大 面 積燒 傷 的 病 人 。5.慢 性 消 耗 性 疾 病 ， 如 結(jié) 核 .腫 瘤 等 。 禁 忌 證 ：1.腸 梗 阻 。2.消 化 道 活 動(dòng) 性 出 血3.腹 腔 或 腸 道 感 染 。4.嚴(yán) 重 腹 瀉 或 吸 收 不 良 。5.休 克 。 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 種 類 繁 多 ， 根 據(jù) 其 成

8、分 可 分 為 要 素 膳 、 非 要 素 膳不 完 全 膳 和 特 殊 膳 四 類 （ 1） 要 素 膳 是 單 體 物 質(zhì) 氨 基 酸 或 短 肽 、 葡 萄 糖 、 脂 肪 、礦 物 值 和 維 生 素 的 混 合 物 。 （ 2） 非 要 素 膳 以 整 蛋 白 或 蛋 白 質(zhì) 游 離 物 為 氮 源 ， 可 分 為均 漿 膳 和 整 蛋 白 為 氮 源 的 非 要 素 膳 。 （ 3） 組 件 膳 食 也 稱 不 完 全 膳 ， 僅 以 某 種 或 某 類 營 養(yǎng) 素 為主 ， 它 可 對(duì) 完 全 膳 食 進(jìn) 行 補(bǔ) 充 或 強(qiáng) 化 ， 以 彌 補(bǔ) 完 全 膳 食 在適 應(yīng) 個(gè) 體

9、差 異 方 面 的 不 足 。 （ 4） 特 殊 應(yīng) 用 膳 食 是 指 專 為 莫 些 特 殊 疾 病 或 特 殊 人 群 所配 制 的 飲 食 ， 所 配 制 的 飲 食 ， 如 嬰 兒 用 膳 食 ， 肝 、 腎 功 能衰 竭 病 人 口 服 鼻 胃 管 鼻 十 二 指 腸 管 鼻 空 腸 管 胃 造 口 空 腸 造 瘺 （ 一 ） 心 理 護(hù) 理 1.行 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 前 應(yīng) 提 前 告 知 病 人 ， 使 其 有 一定 的 心 理 準(zhǔn) 備 和 適 應(yīng) 時(shí) 間 2.向 病 人 介 紹 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 的 優(yōu) 點(diǎn) 及 對(duì) 治 療 原 發(fā)病 的 益 處 ， 必 要 時(shí) 介 紹 治 療 成

10、 功 的 典 型 病例 以 增 強(qiáng) 病 人 的 信 心 3.在 治 療 過 程 中 及 時(shí) 處 理 出 現(xiàn) 的 問 題 ， 增 加病 人 的 安 全 感 4.對(duì) 長(zhǎng) 期 應(yīng) 用 者 可 向 其 介 紹 具 體 應(yīng) 用 方 法 ，使 病 人 掌 握 一 定 的 應(yīng) 用 技 術(shù) ， 以 便 參 與 到實(shí) 施 過 程 中 (二 ） 輸 注 的 護(hù) 理 1.輸 注 導(dǎo) 管 和 營 養(yǎng) 液 容 器 應(yīng) 每 日 更 換 一 次 。 2 注 意 營 養(yǎng) 液 的 濃 度 、 速 度 、 溫 度 和 容 量 。 濃 度 ： 由 低 到 高 速 度 ： 由 快 到 慢 溫 度 ： 要 適 宜 ， 使 用 時(shí) 以

11、37度 左 右 為 宜 ，天 冷 時(shí) 要 加 溫 。 3 導(dǎo) 管 的 護(hù) 理 4 嚴(yán) 密 觀 察 病 情 及 檢 測(cè) 水 電 解 質(zhì) 狀 況 （ 三 ） 口 腔 護(hù) 理 大 多 數(shù) 經(jīng) 鼻 腔 置 管 的 病 人 會(huì) 用 口 呼 吸 ，導(dǎo) 致 口 腔 和 舌 干 燥 ， 管 飼 時(shí) 由 于 缺 乏 食 物對(duì) 口 腔 腺 體 的 刺 激 而 使 唾 液 分 泌 減 少 ， 所以 可 讓 病 人 咀 嚼 無 糖 或 無 糖 酸 味 果 糖 以 改善 口 腔 異 味 ， 必 要 時(shí) 口 腔 護(hù) 理 一 日 兩 次 。 (四 ） 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 泵 的 運(yùn) 用 為 了 使 病 人 的 胃 腸 道 能

12、適 應(yīng) 高 滲 的 配 方飲 食 ， 最 佳 的 輸 注 方 式 是 慢 速 持 續(xù) 均 勻 輸入 ， 輸 液 泵 能 解 決 這 些 問 題 。 消 化 道 癥 狀 誤 吸 代 謝 并 發(fā) 癥 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 液 輸 入 速 度 的 控 制 ： 使 用 腸 內(nèi) 營 養(yǎng)液 的 量 ， 濃 度 需 由 小 到 大 ， 速 度 由 慢 到 快 。 腸 內(nèi) 營 養(yǎng) 液 的 溫 度 ： 用 恒 溫 增 溫 儀 將 溫 度 控制 在 3840 C。 營 養(yǎng) 液 的 量 ： 量 的 增 加 應(yīng) 循 序 漸 進(jìn) 泛 酸 ： 適 當(dāng) 增 加 胃 酸 分 泌 抑 制 藥 物 胃 潴 留 ： 每 次 輸 注 前

13、抽 吸 ， 以 了 解 胃 是 否 排空 。 若 有 胃 潴 留 行 胃 腸 減 壓 。 為 防 止 誤 吸 應(yīng) 抬 高 床 頭 30 ， 病 情 允 許 時(shí)可 采 取 半 臥 位 。 注 意 鼻 飼 管 位 置 及 速 度 。輸 注 完 畢 維 持 體 位 30min， 密 切 監(jiān) 測(cè) 胃 潴 留 。若 發(fā) 生 誤 吸 ， 應(yīng) 立 即 停 止 鼻 飼 ， 取 右 側(cè) 臥位 ， 頭 部 放 低 ， 吸 出 氣 道 內(nèi) 吸 入 物 ， 并 抽吸 胃 內(nèi) 容 物 。 防 止 進(jìn) 一 步 反 流 。 高 血 糖 癥 ： 可 以 給 胰 島 素 或 改 用 低 糖 飲 食 ，同 時(shí) 加 強(qiáng) 血 糖 監(jiān) 測(cè) 。 高 鈉 血 癥 性 脫 水 ： 逐 漸 增 加 膳 食 的 濃 度 和量 ， 并 經(jīng) 常 監(jiān) 測(cè) 血 清 電 解 質(zhì) 變 化 及 尿 素 氮的 水 平 ， 嚴(yán) 格 記 錄 患 者 出 入 量 。 謝 謝 ！