舌運動障礙的臨床表現(xiàn).ppt

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1、舌運動障礙的臨床表現(xiàn) 舌的主要生理功能協(xié) 助 咀 嚼 和 吞 咽 食 物 （ 推 送 、 轉(zhuǎn) 遞 、 攪拌 、 選 擇 、 清 掃 、 壓 擠 ）感 受 味 覺輔 助 發(fā) 音 舌的運動發(fā)育 舌 是 口 部 結(jié) 構(gòu) 中 最 靈 活 的 器 官 ， 也 是 發(fā) 育 最 晚 且 最 關鍵 的 構(gòu) 音 器 官 。 在 言 語 發(fā) 育 初 期 ， 舌 隨 著 下 頜 運 動 而 運 動 。 之 后 ， 逐步 從 下 頜 運 動 中 分 離 出 來 ， 開 始 做 獨 立 運 動 。 舌 可 以 向 兩 側(cè) 做 左 右 運 動 ， 最 終 舌 能 向 各 個 方 向 作 旋轉(zhuǎn) 運 動 。 舌 的 旋 轉(zhuǎn)

2、運 動 是 舌 充 分 從 下 頜 分 化 出 獲 得 獨立 運 動 能 力 的 信 號 。 成 熟 的 舌 運 動 中 ， 舌 尖 可 以 向 上 、 下 、 左 、 右 等 各 個方 向 運 動 ， 可 接 觸 到 口 腔 中 的 任 一 部 位 。 成 熟 的 言 語 是 在 舌 運 動 發(fā) 育 成 熟 的 基 礎 上 形 成的 。 言 語 不 成 熟 則 表 明 舌 運 動 不 成 熟 。 在 漢 語 中 ， 所 有 韻 母 構(gòu) 音 都 與 舌 運 動 緊 密 相 關 ，21個 聲 母 中 有 17個 是 舌 聲 母 ， 即 使 是 唇 聲 母 也需 要 舌 運 動 的 參 與 。 舌

3、運動功能區(qū)域劃分 舌 由 16個 功 能 區(qū) 組 成 ， 每 個 功 能 區(qū) 都 可 獨 立 運 動 。 舌 分 為 舌 尖 、 舌 葉 、 舌 體 、 舌 根 、 舌 側(cè) 緣 五 部 分 ，每 一 部 分 又 分 別 細 分 。 舌 根 舌 根 中 部 14， 15區(qū)舌 根 后 側(cè) 緣 13， 16區(qū)舌 側(cè) 緣 舌 左 側(cè) 緣 3， 9， 13區(qū)舌 右 側(cè) 緣 8， 12， 16區(qū)分 區(qū) 命 名 位 置舌 尖 1， 2區(qū)舌 葉 舌 葉 側(cè) 部 4， 7區(qū)舌 葉 中 部 5， 6區(qū)舌 體 10， 11區(qū) 成熟言語中舌的形狀 舌 中 間 下 降 ， 呈 碗 狀 ; 標 志 舌 從 三 方 面 已

4、 經(jīng) 發(fā) 育 成熟 ： 即 從 大 運 動 到 精 細 運 動 ，從 中 間 向 兩 側(cè) 運 動 以 及 從 近端 向 遠 端 運 動 已 經(jīng) 發(fā) 育 完 全 。 舌 從 中 間 向 兩 側(cè) 緣 伸 展 ； 舌 尖 伸 展 ； 舌 尖 和 舌 側(cè) 緣 稍 微 上 抬 。 舌的五種基本運動模式1. 馬 蹄 形 上 抬 模 式2. 舌 根 （ 后 部 ） 上 抬 模 式3. 舌 兩 側(cè) 緣 上 抬 模 式4. 舌 尖 上 抬 和 下 降 模 式 5. 舌 葉 上 抬 模 式 1、馬蹄形上抬模式 發(fā) /t/、 /d/、 /n/時 ， 舌 兩 側(cè)緣 與 舌 尖 同 時 上 抬 與 上 腭 接觸 ， 擺

5、 出 馬 蹄 狀 姿 勢 ， 而 舌中 間 下 降 而 遠 離 上 腭 ， 形 成碗 狀 。 在 發(fā) 音 時 ， 舌 向 上 滑 行 到 達馬 蹄 形 的 位 置 ， 然 后 ， 舌 尖下 移 使 舌 向 下 滑 行 ， 此 時 舌兩 側(cè) 仍 保 持 在 高 位 。 2、舌根（后部）上抬模 舌 根 （ 后 部 ） 的 4個 區(qū) 全 部 抬 起與 上 腭 接 觸 是 舌 運 動 的 基 礎 。 發(fā) /k/、 /g/、 /ng/時 ， 舌 能 上 抬它 的 后 1/3（ 舌 根 部 ） 與 軟 腭 接觸 ， 舌 前 2/3下 降 并 遠 離 上 腭 。 發(fā) 這 些 音 時 ， 由 于 舌 后 部

6、的 運 動范 圍 不 同 ， 所 以 舌 后 部 上 抬 運 動區(qū) 也 會 有 差 異 。 請 注 意 ： 幾 乎 所 有 音 素 的 構(gòu) 音 ，都 需 要 整 個 舌 根 部 或 舌 根 后 側(cè) 緣與 軟 接 觸 。 3、舌兩側(cè)緣上抬模式 發(fā) /zh/、 /ch/和 /sh/時 ， 舌兩 側(cè) 緣 與 上 腭 接 觸 ， 而 舌 尖和 舌 中 部 在 凹 槽 里 保 持 低 位并 遠 離 上 腭 ， 這 樣 讓 氣 流 均勻 地 流 過 舌 中 部 ， 這 是 所 有舌 尖 后 音 的 基 本 運 動 模 式 。 請 注 意 ， 大 多 數(shù) 輔 音 和 所 有元 音 的 構(gòu) 音 ， 都 需 要

7、 舌 兩 側(cè)緣 上 抬 和 舌 中 央 形 成 凹 槽 。 4、舌尖上抬和下降模式 發(fā) /l/時 ， 舌 尖 能 獨 立 上 抬 抵住 齒 齦 ， 舌 其 余 部 分 保 持 低位 并 遠 離 上 腭 。 舌 尖 能 從 馬蹄 形 中 獨 立 下 降 ， 同 時 舌 兩側(cè) 緣 保 持 高 位 。 采 用 此 種 模 式 發(fā) 音 的 其 他 音素 ： 發(fā) 這 些 音 時 ， 舌 尖 先 向上 滑 行 直 馬 蹄 形 位 置 ， 然 后舌 尖 下 移 使 得 舌 體 向 下 滑 行 5、舌葉上抬模式 通 常 把 舌 葉 上 抬 模 式 看 作 是一 種 與 前 位 口 齒 不 清 和 齒 尖咬 舌

8、 發(fā) 音 有 關 的 異 常 運 動 模式 。 但 發(fā) /z/、 /c/和 /s/時 ， 一 定程 度 的 舌 葉 抬 高 是 必 要 的 。舌 兩 側(cè) 從 后 向 前 上 抬 ， 舌 葉從 兩 邊 向 中 線 上 抬 ， 兩 者 并不 接 觸 。 這 樣 的 舌 位 形 成 了一 個 狹 窄 的 凹 槽 ， 正 好 為 氣流 的 導 出 提 供 了 一 個 深 窄 通道 ， 從 而 確 保 氣 流 集 中 ， 而不 是 彌 散 ， 由 此 產(chǎn) 生 的 聲 音 快 速 且 有 力 。 舌的三種重要運動模式1. 舌 根 后 側(cè) 緣 起 穩(wěn) 定 作用 ； 2. 舌 其 他 部 分 可 以 上 抬或

9、 下 降 靈 活 運 動 ；3. 但 舌 中 央 部 分 始 終 保持 下 降 ， 不 與 上 腭 接觸 。 舌的運動模式總結(jié) 舌 的 運 動 模 式 可 總 結(jié) 為 8種 ， 前 5種 為 基 本 運 動 模 式 。1. 馬 蹄 形 上 抬 模 式 ： 舌 兩 側(cè) 緣 和 舌 尖 作 為 一 個 整 體 同 時 上 抬 。2. 舌 后 （ 根 ） 部 上 抬 模 式 ： 舌 后 部 作 為 一 整 體 上 抬 。3. 舌 兩 側(cè) 緣 上 抬 模 式 ： 舌 兩 側(cè) 緣 能 同 時 上 抬 。4. 舌 尖 上 抬 和 下 降 模 式 ： 舌 尖 能 上 抬 和 下 降 。5. 舌 葉 上 抬

10、模 式 ： 舌 葉 能 上 抬 。6. 舌 葉 兩 側(cè) 上 抬 模 式 ： 舌 葉 兩 側(cè) 能 同 時 上 抬 。 7. 舌 中 央 ： 在 成 熟 言 語 中 ， 舌 中 間 從 來 不 與 上 腭 接 觸 發(fā) 音 。8. 舌 根 中 部 上 抬 與 下 降 模 式 ： 舌 根 中 部 能 上 抬 和 下 降 。 舌運動障礙1. 舌 向 前 運 動 障 礙2. 舌 向 后 運 動 障 礙3. 舌 前 后 轉(zhuǎn) 換 運 動 障 礙4. 馬 蹄 形 上 抬 運 動 障 礙5. 舌 根 （ 后 部 ） 上 抬 運 動 障 礙6. 舌 側(cè) 緣 上 抬 運 動 障 礙7. 舌 尖 上 抬 與 下 降 運

11、 動 障 礙8. 舌 葉 上 抬 運 動 障 礙 1、舌向前運動障礙 指 舌 尖 不 能 向 前 伸 出 口 外 舌 尖 伸 出 口 外 時 較 費 勁 舌 尖 前 伸 運 動 不 充 分 ， 舌 尖 向 下 低 垂 或 顫 抖 在 構(gòu) 音 方 面 會 導 致 舌 的 前 元 音 及 舌 前 位 音 構(gòu) 音 不 準 發(fā) 音 時 舌 后 縮u與 舌 發(fā) 育 不 良 、 舌 精 細 運 動 分 化 不 足 、 肌 張 力 異 常 等因 素 有 關 ， 也 可 能 與 舌 系 帶 短 有 關 。 2、舌向后運動障礙 指 舌 在 口 腔 內(nèi) 不 能 向 咽 部 方 向 運 動 或 向 后 運 動 受

12、限 ， 造成 發(fā) 后 元 音 時 舌 位 靠 前 舌 向 后 運 動 過 度 ， 下 陷 到 喉 咽 ， 造 成 發(fā) 音 時 為 喉 位 聚 焦 由 于 舌 癱 軟 無 力 不 能 將 舌 縮 進 口 內(nèi) ， 無 法 構(gòu) 音 在 構(gòu) 音 方 面 會 導 致 舌 的 后 元 音 及 舌 后 位 音 構(gòu) 音 不 準u主 要 由 于 舌 肌 張 力 異 常 或 控 制 舌 向 后 運 動 的 舌 外 肌 群 運動 異 常 所 致 。 3、舌前后轉(zhuǎn)換運動障礙 指 舌 向 前 運 動 和 向 后 運 動 的 轉(zhuǎn) 換 不 靈 活 或 不 充分 ， 運 動 不 規(guī) 則 、 節(jié) 律 性 差 ， 運 動 速 度

13、 緩 慢 。 只 能 做 單 向 運 動 ， 不 能 將 前 后 運 動 聯(lián) 系 起 來 。 在 構(gòu) 音 方 面 會 導 致 復 韻 母 構(gòu) 音 不 準 ， 音 位 輪 替時 言 語 清 晰 度 下 降 。 主 要 與 舌 肌 力 和 舌 的 控 制 能 力 有 關 。 4、馬蹄形上抬運動障礙 指 刺 激 舌 前 1/3時 ， 舌 兩 側(cè) 緣 及 舌 尖 不 能 整 體上 抬 、 舌 中 央 保 持 下 降 的 運 動 模 式 沒 有 形 成 ； 這 主 要 是 由 于 口 部 運 動 發(fā) 育 遲 緩 造 成 的 ， 臨 床上 表 現(xiàn) 為 舌 尖 攣 縮 或 無 力 上 抬 ， 舌 中 央 部

14、 分 突出 ， 不 能 下 降 ， 不 能 形 成 舌 碗 反 射 。 構(gòu) 音 時 /d/、 /t/、 /n/音 構(gòu) 音 不 清 。 5、舌根/后部上抬運動障礙 舌 根 部 不 能 整 體 或 部 分 獨 立 上 抬 與 軟 腭 接 觸 。包 括 舌 根 后 側(cè) 緣 上 抬 障 礙 和 舌 根 整 體 上 抬 障 礙。 前 者 直 接 影 響 舌 的 穩(wěn) 定 性 ， 以 及 舌 的 靈 活 性。 后 者 直 接 影 響 進 食 、 吞 咽 和 舌 根 音 的 構(gòu) 音 能力 。 這 主 要 與 口 部 運 動 發(fā) 育 遲 緩 或 舌 肌 張 力 異 常 有關 。 6、舌側(cè)緣上抬運動障礙 指 舌

15、兩 側(cè) 緣 不 能 獨 立 上 抬 與 上 齒 接 觸 ， 或 者 上 抬 后 兩側(cè) 肌 力 不 足 等 問 題 。 臨 床 表 現(xiàn) 為 舌 兩 側(cè) 緣 沒 有 與 舌 體運 動 分 離 ， 舌 中 央 突 出 ， 舌 兩 側(cè) 緣 肌 力 松 軟 無 力 或 者整 個 舌 都 癱 軟 無 力 。 主 要 由 于 舌 肌 張 力 過 高 或 過 低 、 舌 叢 中 間 向 兩 側(cè) 發(fā) 育不 良 造 成 的 。 在 構(gòu) 音 方 面 將 導 致 聲 母 /zh/、 /ch/、 /sh/、 /z/、 /c/、 /s/、 /r/及 其 聲 母 組 合 等 構(gòu) 音 運 動 能 力 不 足 ， 造 成舌 兩

16、 側(cè) 漏 氣 ， 構(gòu) 音 不 清 。 7、舌尖上抬與下降運動障礙 指 舌 尖 不 能 獨 立 上 抬 與 上 齒 齦 接 觸 ， 臨 床 表 現(xiàn)為 舌 尖 與 舌 葉 沒 有 分 離 ， 舌 尖 隆 起 ， 或 舌 尖 回縮 成 M型 。 這 主 要 是 舌 遠 端 運 動 發(fā) 育 不 良 導 致 的 。 在 構(gòu) 音 方 面 將 導 致 /l/及 其 音 位 組 合 構(gòu) 音 不 準。 8、舌葉上抬運動障礙 指 舌 葉 不 能 獨 立 上 抬 與 上 腭 接 觸 ， 臨 床 表 現(xiàn) 為舌 葉 未 從 舌 尖 中 分 離 出 來 主 要 與 舌 的 精 細 運 動 發(fā) 育 遲 緩 有 關 。 構(gòu)

17、音 方 面 ， 如 果 出 現(xiàn) 障 礙 ， 則 /z/、 /c/、 /s/這 些 音 及 其 音 位 組 合 的 構(gòu) 音 清 晰 度 會 下 降 。 舌運動障礙的原因舌 精 細 分 化 運 動 發(fā) 育 遲 緩舌 遠 端 運 動 發(fā) 育 不 良舌 兩 側(cè) 緣 運 動 發(fā) 育 不 良舌 肌 張 力 低 下舌 肌 張 力 過 高 口 部 觸 覺 敏 感 性 障 礙器 質(zhì) 性 問 題口 部 不 良 習 慣 問 題 1、舌精細分化運動發(fā)育遲緩 如 果 口 部 運 動 技 能 發(fā) 育 遲 緩 ， 那 么 舌 的 精 細 運 動 也將 發(fā) 育 緩 慢 ， 主 要 表 現(xiàn) 為 在 舌 的 16個 功 能 區(qū)

18、不 能 完全 獨 立 運 動 ， 舌 的 粗 大 運 動 將 占 主 導 地 位 ， 幾 乎 看不 到 較 小 的 精 細 運 動 模 式 。 2、舌遠端運動發(fā)育不良 當 口 部 運 動 控 制 發(fā) 育 遲 緩 時 ， 舌 由 近 及 遠 的 運動 發(fā) 育 也 不 充 分 。 其 結(jié) 果 是 ， 作 為 舌 最 遠 端 的舌 尖 或 舌 前 部 發(fā) 育 不 良 ， 看 起 來 似 乎 無 力 。 最明 顯 的 特 征 是 舌 尖 回 縮 ， 舌 葉 突 起 ， 整 個 舌 尖和 舌 葉 看 起 來 較 厚 。 3、舌兩側(cè)緣運動發(fā)育不良 當 口 部 運 動 發(fā) 育 遲 緩 時 ， 舌 從 中 間

19、 向 兩 側(cè) 運 動(側(cè) 伸 )通 常 發(fā) 育 得 不 完 善 。 最 明 顯 的 特 征 是 舌側(cè) 緣 向 中 線 回 縮 ， 中 間 部 分 突 出 ， 致 使 舌 體 厚而 兩 側(cè) 松 軟 。 4、舌肌張力低下l 舌 肌 張 力 低 下 會 阻 止 舌 運 動 能 力 的 發(fā) 育 ， 舌 肌 張 力 低下 主 要 表 現(xiàn) 在 ： 舌 看 起 來 軟 且 大 ， 軟 且 呈 球 狀 ； 舌 突起 ； 舌 敏 感 性 差 ； 舌 尖 無 力 ； 舌 側(cè) 緣 無 力 ； 16個 功 能區(qū) 并 不 都 靈 活 ； 舌 以 大 運 動 為 主 ， 不 成 熟 ， 且 控 制 力差 ； 舌 松 軟

20、不 靈 活 ， 舌 可 能 無 法 向 兩 側(cè) 運 動 。 嚴 重 的舌 肌 張 力 低 會 導 致 舌 無 法 運 動 。 維 持 碗 形 所 需 的 精 確的 肌 肉 發(fā) 育 可 能 缺 失 。 5、舌肌張力過高l 舌 肌 張 力 過 高 主 要 體 現(xiàn) 在 ：l 舌 看 起 來 又 硬 又 窄 ， 中 間 厚l 舌 回 縮l 舌 敏 感 性 高 ；l 舌 尖 向 舌 體 回 縮 ；l 舌 側(cè) 緣 向 舌 中 線 回 縮 ；l 舌 以 僵 硬 的 大 運 動 模 式 為 主 ， 舌 運 動 不 靈 活 6、口部觸覺敏感性障礙l 口 部 觸 覺 敏 感 性 直 接 影 響 舌 運 動 ， 觸

21、 覺超 敏 和 弱 敏 都 會 導 致 舌 以 粗 大 模 式 運 動， 缺 少 分 化 控 制 。 7、器質(zhì)性問題 器 質(zhì) 性 問 題 對 舌 運 動 有 直 接 影 響 ， 結(jié) 構(gòu) 性 問 題 會 阻止 舌 的 運 動 。 任 何 畸 形 ， 創(chuàng) 傷 ， 組 織 的 缺 失 ， 疾 病或 舌 的 疼 痛 都 會 對 舌 的 運 動 產(chǎn) 生 特 定 的 影 響 。 最 典型 的 影 響 會 導 致 舌 出 現(xiàn) 和 建 立 異 常 的 運 動 模 式 。 8、口部不良習慣問題 口 部 習 慣 不 良 對 舌 運 動 產(chǎn) 生 直 接 的 影 響 ， 例 如 長 期吸 吮 手 指 。 影 響 程 度 要 根 據(jù) 該 習 慣 動 作 發(fā) 生 的 頻 率 、 持 續(xù) 時 間和 強 度 決 定 。 口 部 不 良 習 慣 最 常 導 致 ： 異 常 的 舌 放松 姿 勢 ； 異 常 的 吞 咽 模 式 ； 舌 運 動 發(fā) 育 遲 緩 ； 異 常的 舌 運 動 模 式 。