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1、肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙 運(yùn)動(dòng)障礙學(xué) 3 攣縮 是指肌肉或關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài) (spasticity)或某種特定位置，致使肌肉萎 縮關(guān)節(jié)變形和固定，進(jìn)而造成機(jī)體功能障 礙和產(chǎn)生局部疼痛。 二、肌力減退 年齡因素 廢用性肌萎縮 維持肌力 20%-30%RM(rep max) 增強(qiáng)肌力 大于 30%RM 肌力減退 小于 20%RM 無(wú)肌活動(dòng)減退 1天 降 3%-6%RM 無(wú)肌力活動(dòng) 1月 降 病例分析 患兒，女， 19個(gè)月大，不能獨(dú)立行走站立 肌張力弛緩，肌力 1+級(jí)，語(yǔ)言發(fā)育弛緩； 可以說(shuō)簡(jiǎn)單的爸爸媽媽 智力發(fā)育弛緩。 請(qǐng)問(wèn)病因可能的所在？ 練習(xí)題 上斜肌癱瘓
2、，直視時(shí)患眼軸位高，不能看下 外 方是由于如下哪條神經(jīng) 麻痹導(dǎo)致的（ ） A.展神經(jīng) B.動(dòng)眼神經(jīng) C.滑車神經(jīng) D.視神經(jīng) E.三叉神經(jīng) 可以維持肌力的最低量肌肉活動(dòng)（訓(xùn)練）一般為最大肌力的（ ） A. 20%-30% B. 3%-6% C.10%-20% D.30%-50% E.50%-60% 支配三角肌的神經(jīng)是（ ） A胸長(zhǎng)神經(jīng) B橈神經(jīng) C腋神經(jīng) D肌皮神經(jīng) E胸背神經(jīng) 支配股二頭肌的神經(jīng)是（ ） A股神經(jīng) B閉孔神經(jīng) C陰部神經(jīng) D坐骨神經(jīng) E腓總神經(jīng) 橈
3、神經(jīng)損傷可導(dǎo)致（ ） A猿手 B爪形手 C垂腕 D方形肩 E 翼狀肩 肌萎縮的常見原因有 、 和 。 C A C D C 肌力減退 肌源性肌力減退 類別 肌肉部位 腱反射 肌纖維顫動(dòng) 感覺(jué)障礙 肌源性 近端 減弱或消失 無(wú) 無(wú) 神經(jīng)源性 遠(yuǎn)端 亢進(jìn)、減弱或消失 有 有 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 一組基因遺傳病 四肢近端肌萎縮明顯 累及髂腰肌和股四頭肌 ---鴨步 多發(fā)性肌炎 骨骼肌間質(zhì)炎癥和肌纖維變性 對(duì)稱性近端肌無(wú)力 肌力減退部位：四肢近端肌群、頸屈肌群、咽喉 肌群。 神經(jīng)肌肉接頭
4、病變 突觸后膜上的乙酰膽堿受體 重癥肌無(wú)力：疲勞、無(wú)力、癱瘓 晨輕暮重 神經(jīng)源性肌力減退 周圍神經(jīng)源性肌力減退 中樞神經(jīng)源性肌力減退 三、肌張力異常 肌源性肌張力 脊髓性肌張力 去大腦強(qiáng)直 牽張反射：神經(jīng)支配的骨骼肌在受外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，引 起反射性收縮。 2種類型 :腱反射和肌緊張 前角有兩種 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 位置 腦 N核、境界明確的 非腦 N核和上、下行 纖維束以外的區(qū)域 。 對(duì)肌張力的調(diào)解具有 易化和抑制作用 肌張力增強(qiáng) 痙攣： 痙攣定義為：是一 種由牽張反射興奮 性增高所致的、以 速度依敕的緊張性
5、反射亢進(jìn)狀態(tài)的運(yùn) 動(dòng)障礙。 錐體束病變： 上肢屈肌痙攣，下 肢神經(jīng)痙攣 折刀現(xiàn)象 痙攣存在的益處 1.借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。 2.活動(dòng)過(guò)強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長(zhǎng)和離心自主收縮的肌力，但向心收縮 力弱。 3.可相對(duì)保持肌容積。 4.在無(wú)承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松。 5.降低麻痹肢體的水腫。 6.充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。 痙攣存在的弊處 1.由于陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣而損害站立平衡。 2.由于伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期。 3.導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)。 4.由于屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加，這一現(xiàn)象也可
6、發(fā)生于床 和輪椅體位。 5.由于緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣形成攣縮的危險(xiǎn)。 6.自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙。 7.由于髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔、損害性功能。 8.由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車等。 9.雖然大部分痙攣可無(wú)疼痛，但持續(xù)的屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛。 10.可增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性 肌張力增強(qiáng) 強(qiáng)直：是一種原動(dòng)肌和拮抗肌阻力一致性增加， 使得身體相應(yīng)部位活動(dòng)不便和固定不動(dòng)的現(xiàn)象。 相對(duì)持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度。 錐體外系病變 鉛管現(xiàn)象和齒輪現(xiàn)象 肌張力減退 主要見于：小腦疾病、偏癱早期、周圍神經(jīng)損傷、肌肉病 變等 表現(xiàn)： 1. 肌肉硬度：缺乏彈性，手感柔軟 2. 擺動(dòng)現(xiàn)象： 3. ROM增大，牽伸阻力小
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