產(chǎn)科質(zhì)量指標的質(zhì)控與分析

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1、產(chǎn)科質(zhì)量指標的質(zhì)控與分析,廣東省婦幼保健院 鄭麗娟,主要內(nèi)容,臨床護理質(zhì)量指標的主要內(nèi)容 質(zhì)量控制流程 助產(chǎn)質(zhì)量評價指標運用 產(chǎn)科基礎(chǔ)質(zhì)量及?？瀑|(zhì)量質(zhì)控指標,以往的護理質(zhì)量指標,基礎(chǔ)護理格合格率95% 特級、一級護理合格率95% 急救物品完好率100% 消毒滅菌合格率100% 住院患者褥瘡發(fā)生率0 護理書寫表格合格率95% 護理技術(shù)操作合格率90% 護理人員理論考核合格95%,,產(chǎn)科質(zhì)量在哪里？ 專業(yè)體現(xiàn)？,能否反應(yīng)護士的能力 以往檢查標準能真實地反映專科護理質(zhì)量嗎 關(guān)注住院患者安全及需要嗎 護理質(zhì)量管理體制和機制應(yīng)該改變嗎,,,？,基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標,,,,,,,,,,,,,,,臨床護理質(zhì)量指

2、標的主要內(nèi)容,臨床護理質(zhì)量指標的主要內(nèi)容,?？谱o理質(zhì)量指標,,,,,,,,,產(chǎn)科護理質(zhì)量指標,,,,,,,,,,臨床護理質(zhì)量指標的主要內(nèi)容,,每月分析、討論、整改,上報統(tǒng)計數(shù)據(jù),,,,,胎死宮內(nèi),產(chǎn)傷,產(chǎn)后出血,危重癥 病例,,新生兒窒息,,,,質(zhì)量反饋,質(zhì)量檢驗,,每月上報護理部、質(zhì)控科：,助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總表 產(chǎn)房護理質(zhì)控指標的監(jiān)控 助產(chǎn)士風(fēng)險獎金：組長負責(zé)制， 組長與組員共同承擔(dān)風(fēng)險,助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總登記表,助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總登記表,助產(chǎn)質(zhì)量評價匯總分析表,產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護理質(zhì)控指標,產(chǎn)前、產(chǎn)房基礎(chǔ)護理質(zhì)控指標,產(chǎn)前、產(chǎn)房專科護理質(zhì)控指標,產(chǎn)前、產(chǎn)房?？谱o理質(zhì)控指標,產(chǎn)后質(zhì)量控制指標,產(chǎn)婦

3、黃X、28歲、 F24890，入院診斷: 1.孕2產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠39+4周單活胎LOA 先兆臨產(chǎn) 2.妊娠期糖尿病 3.母親-胎兒ABO血型不合？4.臍帶繞頸2周？5.巨大兒史 患者因“停經(jīng)39+4周，下腹隱痛1天，見紅3小時”于2012-1-10入院。入院查：P78次/分，R16次/分，BP 89/47mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高35cm,腹圍98cm，胎位ROA，胎心率140次/分，腹軟，捫及不規(guī)則宮縮。肛查：宮口未開，胎膜未破，宮頸評6分。血常規(guī)：RBC 3.83 *1012/L，HGB120g/L，PLT145* 109/L。2008年順產(chǎn)活嬰，體重4.1kg，,產(chǎn)后出血案例一,產(chǎn)婦于201

4、1-01-10早上9：00臨產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，于13：08胎兒娩出。產(chǎn)時出血150ml。15：10送返病房。16：38在病房因出血300ml即送入產(chǎn)房進一步處理。入產(chǎn)房查：宮底平臍,宮縮尚可，立即予心電監(jiān)護，吸氧，P116次/分，R20次/分，BP96/57mmHg。開通靜脈通道，囑醫(yī)囑予乳酸林格注射液500ml+催產(chǎn)素20u靜滴,清出宮腔積血250ml后子宮輪廓不清，16：45予肌注欣母沛250ug。軟產(chǎn)道檢查宮頸無裂傷，宮頸肥大呈喇叭狀，B超：未見胎盤組織殘留。17：00上宮頸鉗4把、陰道塞紗1條，并留置尿管。,17：10遵醫(yī)囑予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈慢推并予5%

5、葡萄糖注射液500ml+催產(chǎn)素20u接瓶。19：00出血20ml 。21：00取宮頸鉗2把，21：30取宮頸鉗2把。產(chǎn)后9小時共出血750ml。22：00陰道流血少，宮縮硬，予送返病房。產(chǎn)后24小時出血820ml。2012-1-11血常規(guī)：RBC2.97*1012/L，HGB92g/L，HTC28%，PLT143*109/L。,針對以上個案的處理流程存在哪些需要改進的地方？,產(chǎn)后出血的原因分析 產(chǎn)后出血量的正確評估！ 產(chǎn)房、病房觀察是否到位？ 處理是否及時？,案例一 出血主要原因？,子宮下段收縮不好，宮頸肥大呈喇叭狀,為何出現(xiàn)本次情況？ 產(chǎn)房護士觀察不到位 沒有對宮頸肥大這些情況引起重

6、視，并且未交班給病房護士 病房護士進一步觀察不仔細,產(chǎn)后出血量的評估是否準確？ 不能以目測法評估出血量，較準確的方法有:稱重法、容積法、面積法 休克指數(shù) 血球壓積（HCT）：下降3%失血500ml,休克指數(shù)=心率/收縮壓(正常值0.5) S1=0.5-1 丟失量（500-700ml） S1=1 輕度休克丟失量 （1000-1500ml) S11.5 嚴重休克丟失量(1500-2000ml) S12 重度休克丟失量(2500-3500ml),,表示血容量正常,如何進行改進？,,？,思考？,產(chǎn)婦管XX 、25歲、住院號F24470， 入院診斷：孕2產(chǎn)0孕39+6周、單活胎、LOA、先兆臨產(chǎn)，于20

7、11-11-24-01入院，入院時查：產(chǎn)婦一般情況好，子宮大小與孕周相符，胎心正常，有不規(guī)則宮縮，宮口未開， S2，血常規(guī)：RBC:4.15*1012，HGB:131g/L，HCT：38.8%，凝血功能、肝腎功正常，于05：00臨產(chǎn)，于13:00因”潛伏期延長“送產(chǎn)房，查宮口開2cm，S2。13:05行人工破膜術(shù)，羊水清。14:30宮口開3cm，S2，因?qū)m頸厚予利多卡因濕敷。15:30產(chǎn)程無進展，15:40遵醫(yī)囑予靜滴催產(chǎn)素2.5u。16:30因?qū)m頸水腫予利多卡因?qū)m頸局部封閉。,產(chǎn)后出血案例二,17:30接班查宮口7cm，S1，LOP。18:20查宮口開全，S2，予指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。18:52以L

8、OP位娩出一活男嬰，評910分，重3.58Kg。產(chǎn)后2小時出血150ml，送返病房，第一產(chǎn)程：13時20分鐘，第二產(chǎn)程：32分鐘，第三產(chǎn)程：8分鐘。 21:15陰道出血300ml，報告XX主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑予催產(chǎn)素20u肌注。21:40陰道出血100ml，遵醫(yī)囑予5葡萄糖500ml加催產(chǎn)素20u靜滴、5葡萄糖10ml加10葡萄糖酸鈣20ml靜推，并轉(zhuǎn)入產(chǎn)房。,,,產(chǎn)程較長,,,產(chǎn)婦精神疲憊,,子宮收縮乏力,入產(chǎn)房后查：產(chǎn)婦精神疲倦，BP：90/56mmHg ，P：120次/分，SPO2:97%。予心電監(jiān)護及腹部沙袋按壓，清除陰道積血300ml，檢查宮頸無裂傷，B超：未見胎盤組織殘留。遵醫(yī)囑予欣母沛250ug宮底肌注后宮縮硬、陰道流血少。產(chǎn)后24小時出血865ml。 2011-11-26血常規(guī)：RBC:3.27*1012，HGB:102g/L，HCT：30.9%，凝血功能正常。于2011-11-28痊愈出院。,,對于案例二：,注意加強生活護理， 保證產(chǎn)婦體能充足！,通過對基礎(chǔ)質(zhì)量指標監(jiān)測，能早期發(fā)現(xiàn)和 預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患者安全，明確 質(zhì)量改進目標和評價效果，促進護理管理 科學(xué)化。,,頂頂要緊的是，要記住： 病人是一個值得你傾以合力護理和關(guān)心的人。,,謝謝聆聽！,