《《常見心律失常》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《常見心律失常》PPT課件.ppt（87頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、宜賓市二醫(yī)院 心內(nèi)科,常見心律失常心電圖識(shí)圖,典型心電圖各波段命名,P波：心房除極過程電壓和時(shí)間的變化。 QRS波群：心室除極過程電壓和時(shí)間的變化，包括Q波、R波和S波。 T波：心室快速復(fù)極過程電壓和時(shí)間的變化。 PR間期：P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。 ST段：心室緩慢復(fù)極階段電壓和時(shí)間的變化。為QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段。 QT間期：心室開始除極至心室復(fù)極結(jié)束的總時(shí)間。 U波：產(chǎn)生機(jī)制不明，有多種學(xué)說，與血鉀水平有關(guān)。,QRS波群命名及不同形態(tài)： QRS波群中第1個(gè)向下的波稱為Q波（q波），第1個(gè)向上的波稱為R波（r波），R波之后向下的波稱為S波
2、（s波）。S波以后再向上的波為R(r)波，R波后再向下的波為S（s）波。僅有向下的波稱為QS波。,心電圖描記,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)： 導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極（黃色），右上肢接負(fù)極（紅色）； 導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極（綠色），右上肢接負(fù)極（紅色）； 導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極（綠色），左上肢接正極（黃色）； 單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR：右上肢（紅色）連接正極，左上肢和左下肢共同連接負(fù)極； aVL：左上肢（黃色）連接正極，右上肢和左下肢共同連接負(fù)極； aVF：左下肢（綠色）連接正極，左上肢和右下肢共同連接負(fù)極；,心電圖描記,單極胸前導(dǎo)聯(lián)：負(fù)極同時(shí)連接左上肢、右上肢和左下肢，相當(dāng)于心臟中心，正極連接胸前不同位置。 V1：胸骨右緣
3、第4肋間； V2：胸骨左緣第4肋間； V3：在V2與V4連線之中點(diǎn)； V4：左第五肋間鎖骨中線處； V5：左腋前線上與V4同一水平； V6：左腋中線上與V4同一水平；,V3R：右胸前與V3相對(duì)應(yīng)處；V7：左腋后線上與V4同一水平； V4R：右胸前與V4相對(duì)應(yīng)處；V8：左肩胛線上與V4同一水平； V5R：右胸前與V5相對(duì)應(yīng)處；V9：左脊柱旁線與V4同一水平；,,心電圖測(cè)量,心電圖每個(gè)小方格長、寬各為1mm，每個(gè)大方格（橫、縱各5個(gè)小方格）長、寬各為5mm。 心電圖橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間，一般走紙速度為25mm/s，則每1小格代表0.04s，每1大格代表0.2s，每秒鐘走紙5個(gè)大格； 心電圖縱向坐
4、標(biāo)的距離代表電壓，一般標(biāo)準(zhǔn)電壓設(shè)置為1mV(毫伏)10mm（即10小格），則每1小格電壓是0.1mV。,心電圖測(cè)量,心電圖常規(guī)測(cè)量：心率、P波電壓和時(shí)間、PR間期、QRS電壓和時(shí)間、ST段偏移、QT間期、心電軸等。 心率1500R-R間隔（小格數(shù)） 30個(gè)大格內(nèi)QRS波群的次數(shù)10 15個(gè)大格內(nèi)QRS波群的次數(shù)20 若每3個(gè)大格出現(xiàn)1次QRS，則心率100次分 若每5個(gè)大格出現(xiàn)1次QRS，則心率60次分 若每2個(gè)大格而3個(gè)大格出現(xiàn)1次QRS，則心率在 100150次分,正常心電圖特點(diǎn)（以下數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn)）,一、P波 時(shí)間：<0.11秒 電壓
5、：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV(2.0mm) 形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。、、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 二、P-R間期：正常成人心率（60100次/分）時(shí)，P-R間期為0.120.20秒。,三、QRS波群 時(shí)間：QRS時(shí)間<0.11秒（0.060.10秒）；Q波時(shí)間<0.04秒。 電壓：Q波電壓<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓： 導(dǎo)<1.5mV(15mm) aVR導(dǎo)<0.5mV(5mm) 導(dǎo)<2.5mV(25mm) V1導(dǎo)<1.0mV(10mm) aVL導(dǎo)<1.2mV(12mm) V5導(dǎo)<2.5mV(25mm) aVF導(dǎo)<2.0m
6、V(20mm) RV1+SV5<1.2mV(12mm) RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm),正常心電圖特點(diǎn),各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)0.5mV(5mm) 各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)0.8mV(8mm),三、QRS波群 形態(tài)：、、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。 V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無q波，但可呈QS波。 R/S V1導(dǎo)1 四、ST段： 下移：任何導(dǎo)聯(lián)均<0.05mV(0.5mm)(導(dǎo)聯(lián)例外) 上移：肢導(dǎo)<0.1mV(1mm) 胸導(dǎo)V1V3<0.3mV(3mm)、V4V6<0.1mV(1mm) 五
7、、T波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3導(dǎo)聯(lián)<1.2mV(12mm) 六、Q-T間期：成人正常心率時(shí)，Q-T間期<0.44秒（0.360.44秒）,正常心電圖特點(diǎn),心律失常心電圖分析方法,心律失常定義：心臟沖動(dòng)的起源部位、頻率、傳遞順序、速度等任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了異常，均稱為心律失常。 心律失常心電圖分析要點(diǎn) 1.瀏覽心電圖全貌，注意導(dǎo)聯(lián)是否接錯(cuò)，各導(dǎo)聯(lián)定 準(zhǔn)電壓、描記速度。 2.選擇P波、QRS波清晰的導(dǎo)聯(lián)分析心律失常（常用 、V1導(dǎo)）。 3.找出P波，觀察P波形態(tài)、節(jié)律、規(guī)律。 4.找出QRS波群的規(guī)律，注意它的
8、形態(tài)。 5.查明P波與QRS波群之間的相互關(guān)系（P-R間期、 比例關(guān)系等）。 6. 注意形態(tài)異常的P波及與眾不同的QRS波群。,心律失常分類,竇性心動(dòng)過速 竇房結(jié)性 竇性心動(dòng)過緩 沖動(dòng)形 心律失常 竇性心律不齊 成異常 竇性停搏 被動(dòng)性異 逸搏 房性、交界區(qū)性、室性 心 位心律 逸搏心律 房性、交界區(qū)性、室性 律 異位心律 早搏 失 主動(dòng)性異 陣發(fā)性心動(dòng)過速 常 位心律 心房撲動(dòng)、顫動(dòng) 生理性 干擾、脫節(jié) 心室撲動(dòng)、
9、顫動(dòng) 沖動(dòng)傳 病理性 竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯 導(dǎo)異常 房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征,,,,,,,,,常見心律失常心電圖診斷要點(diǎn)及識(shí)圖竇性心律及竇性心律失常,一、正常竇性心律： 1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，呈拱形、圓鈍、較光滑， 、、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 2.P-R間期0.120.20秒。 3.P-P頻率（R-R頻率）在60100次/分。 4.各P-P間距相差<0.12秒。 5.QRS時(shí)間<0.11秒。 6. 心電軸0-90度,正常心電圖,,正常心電圖,二、竇性心律不齊： 1.竇性P波。 2.P-R間期正常。 3. P-P間距不規(guī)律，同一導(dǎo)聯(lián)P-P
10、間距相差0.12秒。 三、竇性心動(dòng)過速： 1.竇性P波。 2.P-R間期正常。 3. P-P頻率100次/分。 4.P-P間距可略不齊，但P-P間距差<0.12秒。 四、竇性心動(dòng)過緩： 1.竇性P波。 2.P-R間期正常。 3.P-P頻率<60次/分。 4. P-P間距可略不齊，但P-P間距差<0.12秒。,竇性心動(dòng)過速 34歲女性，伴哮喘，P波節(jié)律高于100次/分,竇性心動(dòng)過緩：一例55歲男性，伴有壓榨性胸痛4小時(shí)P波節(jié)律低于60次/分，此例為45次/分急性下壁心肌梗死和右束支阻滯也同時(shí)存在。,五、竇性停搏 1.在一段長間歇內(nèi)不出現(xiàn)竇性P波及相關(guān)的QRS波群，且這段時(shí)間（最長P-P間隔）
11、與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。 2.若停搏時(shí)間過長，可出現(xiàn)交界性或室性逸搏及其它節(jié)律來代替竇房結(jié)激動(dòng)。,, 被動(dòng)性異位心律,一、房性逸搏及房性逸搏心律 （一）房性逸搏： 1.在一段長心搏間歇后，出現(xiàn)與竇性P波形態(tài) 不同的房性P波。 2.P波后下傳的QRS波群形態(tài)正常。 3.P-R間期0.12秒。 （二）房性逸搏心律： 1.房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上。 2.頻率5060次/分，節(jié)律較規(guī)則。,二、交界性逸搏及交界性逸搏心律 （一）交界性逸搏： 1.在一較長心搏間歇（1.2秒或以上）后延遲出現(xiàn)的交界性QRS波群，形態(tài)正常或略有變化。 2.QRS波群前無P波或之前、之后有逆行P波，在前時(shí)P-R間期
12、<0.12秒，在后時(shí)R-P間期<0.20秒。 （二）交界性逸搏心律： 1.交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或以上。 2.頻率3050次/分，節(jié)律較規(guī)則。常可發(fā)生房室分離現(xiàn)象。,,,三、室性逸搏及室性逸搏心律 （一）室性逸搏： 1.在一較長心搏間歇（1.5秒或以上）后，延遲出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)間0.12秒，其后的T波與QRS主波方向相反。 2.QRS前后無相關(guān)的P波。,,（二）室性逸搏心律： 1.室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或以上。 2.頻率2040次/分，節(jié)律可稍不規(guī)則。, 主動(dòng)性異位心律,一、主動(dòng)性房性異位心律 （一）房性早搏（APS）： 1.提前發(fā)生的P波，其形態(tài)與竇性P波略有差別。 2. P-R間
13、期0.12秒。 3.在P波后有一個(gè)相關(guān)的正常形態(tài)的QRS波群（否則為差異性傳導(dǎo)）。 4.多數(shù)代償間歇不完全。 5.APS可以是間歇性的，也可以形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。,房性早搏：,房性早搏二聯(lián)律：一例60歲男性，伴有高血壓，房性早搏二聯(lián)律。每個(gè)心跳后都跟隨一個(gè)房性早搏,（二）加速性房性自主心律（非陣發(fā)性房性心動(dòng)過速） 1.連續(xù)出現(xiàn)3次或三次以上房性早搏，頻率70140次/ 分，節(jié)律規(guī)則。 2.QRS波群形態(tài)正常，P-R間期0.12秒。 （三）陣發(fā)性房性心動(dòng)過速（見陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速）,,,P波形態(tài)各異，P- P、 P-R不等者稱為多形性或紊亂性房性心動(dòng)過速,二、主動(dòng)性交界性異位心律 （一）交界
14、性早搏（NPS）： 1.提前發(fā)生的QRS波群，形態(tài)正常。 2.在QRS波之前或之后可有逆行P波，也可無相關(guān)P波，P在前時(shí)P-R間期<0.12秒，P在后時(shí)R-P間期<0.20秒。 3.常有完全性代償間歇。,（二）加速性交界性自主心律（非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速） 1.連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上交界性早搏，頻率60130次/分，節(jié)律規(guī)則。 2.QRS波群型態(tài)正常。 3.常伴有干擾性房室脫節(jié)和房性融和波。 （三）陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速（見陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速）,（四）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT） 1.連續(xù)3次或3次以上的QRS波群，頻率（心室率）160次分，節(jié)律規(guī)則。 2.QRS波群形態(tài)、時(shí)間正常（伴室內(nèi)
15、差異性傳導(dǎo)或束支阻滯者例外） 3.如能判別P的形態(tài)，及P-R間期或R-P間期，則可鑒別是陣發(fā)性房性心動(dòng)過速或者陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速,三、主動(dòng)性室性異位心律 （一）室性早搏 1.提前發(fā)生的QRS波群，其前無相關(guān)的P波。 2.QRS波群寬大畸形，時(shí)間0.12秒，其后的T波常與QRS主波相反。 3.完全性代償間歇。 4.可有多形性室早或多源性室早。 5.VPS可以是間位性的，也可形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。,（二）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速） 1.連續(xù)3次或3次以上的室性早搏，頻率60120次分（介于室性逸搏心律（一般120次分）之間，節(jié)律規(guī)則。 2.QRS寬大畸形，時(shí)間0.12秒。 3.易發(fā)
16、生室性融和波及心室奪獲。發(fā)作時(shí)，QRS頻率逐漸增快（溫醒現(xiàn)象），終止時(shí)逐漸減慢。,,（三）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（PVT） 1.連續(xù)3次或3次以上的QRS波群，頻率（心室率）120180次分，節(jié)律規(guī)則。 2. QRS寬大畸形，時(shí)間0.12秒。 3.如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波與QRS之間無固定關(guān)系，且頻率<心室率。P波下傳可形成心室奪獲或室性融和波。,,室性心動(dòng)過速室房分離：寬QRS心動(dòng)過速要首先考慮室速，除非證明是其它心律失常提示室速的特征包括：室房分離的證據(jù)，與QRS無關(guān)的P波（此處以箭頭標(biāo)志）心室奪獲或室性融合波QRS寬度0.12s室速的波形與室性早搏時(shí)的形態(tài)一致,室性心動(dòng)過速室房分離： 69歲
17、男性一例，下壁心肌梗死后2周,（四）寬QRS波群心動(dòng)過速、窄QRS波群心動(dòng)過速、短陣心動(dòng)過速,（五）尖端扭轉(zhuǎn)型室速,尖端扭轉(zhuǎn)性室速：一例60歲男性，有缺血性心臟病多形性室性心動(dòng)過速（尖端扭轉(zhuǎn)性） 寬大的QRS波群伴有多種形態(tài)R-R間期的改變電軸看起來象圍著等電位線扭曲識(shí)別這種形式的心律失常很重要，因?yàn)橐疬@種心律失常的原因在很多情況下是可以逆轉(zhuǎn)的，如心臟輕度阻滯、低鉀或低鎂、藥物的影響（如三環(huán)類抗抑郁藥過量）、先天性長QT間期綜合癥、其它原因引起的QT間期延長（如缺血性心臟?。? 撲動(dòng)與顫動(dòng),一、心房撲動(dòng) 1.P波消失，代之以240350次分，形態(tài)、間距及振幅均相同的鋸齒波（F波）（撲動(dòng)波）；
18、 2.QRS波群規(guī)律或不規(guī)律出現(xiàn)，房室傳導(dǎo)比例多為2：16:1； 3.心電圖無明確的基線。,,心房撲動(dòng)房撲2：1房室傳導(dǎo)： 57歲女性，房撲2：1傳導(dǎo)。如果心率在150次/分以上，應(yīng)懷疑房撲2：1傳導(dǎo)。下圖示心房律是心室率的2倍,,二、心房顫動(dòng) 1.P 波消失，代之以大小不同，形態(tài)各異、間隔不齊的 f 波， 頻率350600次分。 2.QRS形態(tài)多為正常，QRS間距極不規(guī)則。 3.可伴不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯（此時(shí)心室率4060次分）。,心房顫動(dòng) 二尖瓣狹窄心房纖顫：一例75歲女性，二尖瓣狹窄心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁
19、導(dǎo)聯(lián)S波深大。,心房纖顫伴快速室性心率： 一例76歲男性，伴呼吸困難 心房纖顫伴快速室性心率，心室律絕對(duì)不勻齊,心房纖顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯：一例60歲女性，伴高血壓有時(shí)可能與室性心動(dòng)過速混淆，但仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)心律不整齊。 絕對(duì)不勻齊的心律提示心房纖顫,心房纖顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯： 一例82歲老年女性，伴有眩暈，發(fā)作時(shí)心房纖顫和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 心房顫動(dòng)波，無P波，心室率整齊，QRS波整齊，室性逸搏心律,三、心室撲動(dòng) 1.QRS波群和基線消失，出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)則的撲動(dòng)波，呈正弦型。 2.頻率180250次分 四、心室顫動(dòng) 1. QRS波群和基線消失，代之以連續(xù)、及不規(guī)則、高低不等的 顫動(dòng)波
20、。 2.顫動(dòng)波頻率250500次分。,,,心室撲動(dòng),, 房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）,一、度房室傳導(dǎo)阻滯 1.P-R間期0.21秒（成人），或0.18秒（兒童）。 2.每個(gè)P波后均有QRS波群，形態(tài)正常。 3.前后兩次心電圖P-R間期差距0.04秒。,二、度房室傳導(dǎo)阻滯 （ 一）度型AVB（文氏現(xiàn)象、莫氏型） 1.P-R間期依次逐漸延長，直至發(fā)生一個(gè)P波未下傳，心室搏脫落，以后再次周期性重復(fù)。 2.脫落后的R-R間期最長，以后R-R間期逐漸縮短。 3.長R-R間期小于兩個(gè)短RR間期之和。 4.P-P間期規(guī)則相等。,,,（二）度型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型） 1.P-R間期固定不變，周期性出現(xiàn)P波未下傳，心
21、室搏脫落現(xiàn)象。 2.P-R間期可在正常范圍，也可延長或縮短。 3.房室傳導(dǎo)比例2:1、3:2或4：3 4.R-R間距規(guī)則，長R-R間期等于短R-R間期的兩倍。,,三、高度房室傳導(dǎo)阻滯 1.符合度型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)。 2.半數(shù)以上P波未下傳。 四、度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯） 1.P波與QRS波群完全失去固定關(guān)系。 2.P-P間期固定，RR間期固定，心房率心室率。 3.心室率在3045次分。 QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。,,完全性房室傳導(dǎo)阻滯： 一例70歲老年男性，運(yùn)動(dòng)耐量降低。完全性房室傳導(dǎo)阻滯；下面標(biāo)記顯示P波，可見其與QRS波群無關(guān)；心室通過室性逸搏心律除極 。,,,
22、五、房室分離現(xiàn)象 QRS波頻率快于P波,房室傳導(dǎo) P波與QRS之間的關(guān)系, 預(yù)激綜合征及相關(guān)心律失常,一、典型預(yù)激綜合征（WPW）（Kent氏預(yù)激） 1.P-R間期縮短，<0.12秒。 2.QRS波群起始部模糊、粗鈍，形成預(yù)激波（波） 3.QRS波群時(shí)間延長至0.110.12秒。 4.常伴有繼發(fā)性ST-T改變。 5.可誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 二、預(yù)激合并房顫 三、預(yù)激合并寬QRS波心動(dòng)過速 四、預(yù)激合并窄QRS波心動(dòng)過速,,WPW綜合癥伴房顫：47歲男性，心電示W(wǎng)PW綜合癥伴房顫，心律絕對(duì)不勻齊的寬QRS波心動(dòng)過速，心房的沖動(dòng)通過房室結(jié)和旁道均可下傳到心室；房室結(jié)和旁道均下傳產(chǎn)生融合的QRS波群。只通過房室結(jié)下傳產(chǎn)生窄的QRS波群（無波），只通過旁道下傳產(chǎn)生非常寬的QRS波群(有波)。有這種心律的人如果R-R間期短，很容易發(fā)生室顫,起搏器心電圖,謝 謝,
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