鼻內鏡手術護理配合課件

鼻內鏡手術護理配合,2014-11,現(xiàn)代鼻內鏡外科,內涵：在鼻內鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結構和功能為前提，以清除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術。 內容：1.電視監(jiān)視下的鼻內鏡手術； 2.清除鼻腔和鼻竇病變； 3.正確的黏膜取舍與結構重建； 4.術后隨訪和綜合治療。,鼻內鏡外科技術應用,鼻內鏡下鼻腔手術： 如鼻內鏡下處理難性鼻出血、鼻中隔偏曲矯正、后鼻孔閉鎖修復、篩前神經(jīng)切斷、翼管神經(jīng)切斷、腺樣體切除及鼻咽部病變切除等。,鼻內鏡外科技術應用,鼻內鏡下鼻竇手術： 如鼻內鏡下前篩、上頜竇、額竇開放術；鼻內鏡下后篩竇、蝶竇開放術及全組鼻竇開放術等。,鼻內鏡外科技術應用,鼻-眼相關外科和顱底外科手術： 如鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術、眶減壓術、視神經(jīng)管減壓術、腦脊液鼻漏修補術、鼻咽纖維血管瘤切除術及垂體瘤切除術等。,手術設備和器械,進口電動刨刀系統(tǒng),鼻內鏡手術設備和器械,2、硬性鼻內鏡 常用的主要有0、30和70此外還有110和120內鏡,使用頻率較少,手術設備和器械,黏膜鉗,手術設備和器械,各種角度黏膜咬切鉗,手術設備和器械,反向咬鉗,手術設備和器械,直、彎吸引器,手術設備和器械,鉤突刀和刮齒,內鏡鼻竇手術,Messeklinger術式：手術特點是從前向后 麻醉方式：視手術創(chuàng)傷大小、病變程度和范圍及患者耐受程度可選擇局部麻醉或全身麻醉。 體位：平臥，頭部抬高15度 基本步驟：切除鉤突 開放前篩 開放上頜竇 開放和切除后組篩竇 開放蝶竇 開放額竇 填塞術腔,FESS術前護理,1.術前告知 2.備皮、訓練張口呼吸 3.衛(wèi)生處置 4.健康指導： 口腔清潔 戒煙、酒等,術前準備,1、器械準備：鼻內鏡手術設備一套、各種角度的鼻內鏡鏡頭、電動切割系統(tǒng)、2臺吸引器、耳內鏡常規(guī)包、咬切鉗，反咬骨鉗。檢查各種儀器、器械的性能，確保手術的順利完成。 2、物品準備：上頜竇器械包、無菌的敷料包及手術衣、無菌的保護套2個、1ml5 ml10ml各1支一次性注射器，吸引連接管2根，腦棉2包，小血墊1包，必要時準備50 ml注射器及0.5%甲硝唑溶液以備鼻腔沖洗。 3、藥物準備：腎上腺素、鹽酸麻黃堿、利多卡因，布比卡因、丁卡因,巡回護士配合,.1手術前1 d進行術前訪視，查看術前各項檢查結果，了解患者有無其他疾病，特別是查看有無乙型肝炎等傳染病，向患者介紹手術室的環(huán)境、布局、講解手術的方式、大體過程、麻醉方式及鼻內鏡手術的優(yōu)點，說明手術是在安全、無痛的情況下進行，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者主動配合手術及治療。 2手術前，將各種儀器擺放在適當位置，如鼻內鏡成像系統(tǒng)放在患者頭部前左側，顯示器傾斜45面對術者。雙極電凝、吸引器、器械臺放在患者左側，全自動鼻吸切器、另一臺吸引器放在患者右側，并且要把腳控開關放在合適位置。,巡回護士配合,3調節(jié)好手術間的溫濕度，患者進入手術間后，熱情接待，仔細核對床號、姓名、病變部位，詢問患者術前禁食禁飲及術前用藥情況?；颊呷∑脚P位頭背部抬高15，雙上肢用中單固定于身體兩側，下肢抬高1530，用約束帶在膝關節(jié)上松緊適宜地固定妥當。 4建立靜脈通道，一般用20#靜脈留置針在下肢選擇大隱靜脈穿刺，保持術中靜脈輸液暢通。協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉，并在麻醉誘導期陪伴在患者身邊，以減輕患者的恐懼。 5要注意保護好患者的眼角膜，在術野消毒前，用0.5%金霉素眼膏涂在患者眼內，防止冷光源強烈的光線損傷患者的眼角膜、結膜。,巡回護士配合,6連接好鼻內鏡導線、鼻吸切器、雙極電凝、冷光源等各種導線，由弱到強緩慢調節(jié)冷光源至適宜的亮度。在連接鼻內鏡前，要用擦鏡紙將鼻內鏡頭擦拭干凈，以保證良好的顯像效果。 .7術中嚴密觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及出血情況，如果吸出的血量超過200 ml以上應及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑酌情加快輸液速度，必要時應用止血藥物。局麻患者還要觀察面色、意識、四肢末梢循環(huán)情況，詢問患者有無不適，及時與醫(yī)師溝通酌情處理。 8手術結束時，擦凈患者面部血跡，將留在前鼻孔外的紗條牽引線用膠布固定在鼻根，及時將患者體位改為平臥位，減輕患者不適。,巡回護士配合,9手術結束后，及時將鼻內鏡導線、冷光源導線、鼻吸切器導線收好，防止跌落損壞。在全麻蘇醒期及拔除氣管導管時要守護在患者身邊，及時與患者交流，詢問患者有無不適并協(xié)助麻醉師給予相應處理。等患者完全清醒、生命體征穩(wěn)定、血氧飽和度96%時與麻醉師一起護送回病房，并向病房護士交接患者生命體征、麻醉方式、手術方式、術中補液量及出血情況等。,器械護士配合,1、提前15 min洗手，整理好器械臺，準備好局麻藥或局部浸潤藥，局麻手術要嚴格區(qū)分局麻藥與局部浸潤藥并做好明顯標記。準備表麻液浸濕的棉片備用。 2、協(xié)助術者鋪手術單，用無菌保護套套好鼻內鏡導線、冷光源導線、全自動鼻吸切器導線，連接并固定牢固。 3、集中注意力觀察手術的進程，正確、快速地傳遞手術器械，及時提供手術所需物品，使用全自動鼻吸切器切割組織時要保證吸引器頭通暢，防止影響手術的進行。,器械護士配合,4、手術中，對使用的棉片或紗條要心中有數(shù)，及時收回、嚴格清點，避免遺留在術腔內。要保管好手術取下的標本，待手術結束后交給術者。 5、術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，監(jiān)督并督促術者及參觀手術人員遵守無菌原則，避免引起感染和交叉感染，增加患者的痛苦。 6、手術結束后，用生理鹽水紗布輕輕擦拭鼻內鏡鏡頭及鼻吸切割器導線，所用器械清水洗凈后，放入含酶清洗液中浸泡35 min，再放入潤滑劑中浸泡1 min，取出晾干。鼻內鏡手術的特殊器械管腔纖細精細，在清洗時要細致、認真，防止碰撞損壞。,FESS術后處理,術后早期處理： 預防性使用抗生素；為減輕病人的疼痛，術后持續(xù)鎮(zhèn)痛至取出鼻腔填塞塞物；術后24-48小時取出鼻腔填塞物，同時吸引清理鼻腔底部和上頜竇內積聚的分泌物、偽膜。術后第4天，清理血痂、痂皮和偽膜，同時吸出術腔的分泌物。,FESS術后護理,傷口注意： 滲血、滲液處理： 傷口滲血、滲液流入口中后，勿咽下，要頭偏一側，輕輕吐出，以免引起胃部不適。 填塞物 ： 不扯動鼻腔中的填塞物，一旦脫出，應告訴醫(yī)生處理，不得自己塞回。不用力擤鼻，避免打噴嚏、咳嗽，以防傷口出血。,FESS術后護理,出現(xiàn)什么情況必須告訴醫(yī)生？ 1.鼻腔中填塞物脫落。 2.鼻腔中出血為鮮紅色，呈滴狀流出，量較多，口吐鮮血或較多的血凝塊。 3.填塞紗條取出后，若發(fā)現(xiàn)鼻腔有清亮液體流出，干燥后不結痂，低頭時嚴重。 4.出現(xiàn)結膜水腫，眶周瘀血， 視物模糊，甚至一過性失明。,鼻內鏡手術并發(fā)癥,顱內并發(fā)癥 顱內血腫 氣腦 腦脊液鼻漏 腦質實損傷 眼眶及眶周并發(fā)癥 視力障礙 眶內血腫和氣腫 眼肌損傷 淚道損傷 鼻腔并發(fā)癥 術腔粘連 竇口閉鎖 出血 全身并發(fā)癥 哮喘 惡性高熱 心律失常 死亡,無垠文海 邀你暢享 ,PPT文檔討論群：253147947,