腎病綜合征與腎炎綜合征.ppt

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定義 多種腎臟病理損害所致的大量蛋白尿 常伴有相應(yīng)的低蛋白血癥 水腫 高脂血癥等一組臨床表現(xiàn) 三高一低 大量蛋白尿 尿蛋白 3 5g d水腫總膽固醇 6 5mmol L低蛋白血癥 血漿白蛋白 30g L 兒童 25g L 是多種腎小球疾病引起的一組癥狀和體征 不是一種獨(dú)立的疾病 大量蛋白尿 大于3 5g d 低蛋白血癥 清蛋白小于30g L 主要表現(xiàn)有血尿 高血壓 水腫和腎功能不全的表現(xiàn) 其中以血尿和蛋白尿的發(fā)生為典型特征 腎病綜合征 腎炎綜合征 腎臟結(jié)構(gòu)圖 腎小球和有效濾過率 病因和發(fā)病機(jī)制 病因 附上分類 1 兒童 微小病變型腎病 過敏性紫癜腎炎 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎2 親少年 系膜增生行腎小球腎炎 微笑病變腎病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 系膜毛細(xì)管型腎小球腎炎 過敏性紫癜腎炎 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎3 中老年 膜性腎病 糖尿病腎病 腎淀粉樣變性 骨髓瘤性腎病 淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病發(fā)病機(jī)制 病理類型 微小病變腎病 系膜增生性腎小球腎炎局灶性和 或節(jié)段性病變 膜性腎病 系膜毛細(xì)血管性腎炎 病因 急性和暫時性的感染引起急性腎炎綜合征急進(jìn)性腎小球腎炎原發(fā)性腎臟血尿 蛋白尿綜合征慢性腎炎性 蛋白尿綜合征肺出血 腎炎綜合征簡介發(fā)病機(jī)制 腎病綜合征 腎炎綜合征 病理 微小病變腎病局灶性和 或節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎增殖性毛細(xì)血管內(nèi)腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎炎 膜增殖性腎炎 和 型 致密沉積腎小球腎炎 膜增殖性腎炎 型 膜性腎病新月體腎炎硬化性腎小球腎炎未分型的腎小球腎炎 腎小球表現(xiàn)為體積增大 細(xì)胞增多始浸潤的為中性粒細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞 其后為單核細(xì)胞上皮細(xì)胞增生是常見的早期 暫時性表現(xiàn)如果損害嚴(yán)重 可能出現(xiàn)微血栓形成血液動力學(xué)改變導(dǎo)致少尿 常伴有上皮細(xì)胞新月體內(nèi)皮和系膜細(xì)胞數(shù)量增加 系膜區(qū)經(jīng)常因水腫而大大增寬 含有中性粒細(xì)胞 死亡細(xì)胞 細(xì)胞碎片和上皮下電子致密物質(zhì)沉積 腎病綜合征 腎炎綜合征 臨床表現(xiàn) 蛋白尿 腎小球基底膜通透性改變 白蛋白為主白蛋白清除率尿蛋白 尿肌酐比值血漿蛋白異常 低白蛋白血癥 必備條件其他血漿蛋白成分的變化 抗感染力下降 血栓形成高脂血癥 合成增加分解減少 動脈硬化及血栓形成 多為一過性鈉 水潴留 血管外水潴留 呈凹陷性水腫心鈉素對腎小管作用障礙 鈉潴留其他 血尿 血壓升高腎病綜合征分為 和 兩型 腎病綜合征 腎病綜合征 并發(fā)癥 感染 起病多隱襲 呼吸道感染 漿膜炎 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物血栓 栓塞 腎臟靜脈和下肢深靜脈血栓 是嚴(yán)重的 致死性的并發(fā)癥腎功能損害 急性腎功能損傷 急性腎前性少尿 特發(fā)性急性腎衰腎小管功能損害 范可尼綜合征其他 營養(yǎng)不良 貧血 鈣磷代謝障礙 腎病綜合征 腎病綜合征 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液檢查 尿常規(guī) 24小時尿蛋白定量 尿蛋白電泳 高度選擇性IgG 轉(zhuǎn)鐵蛋白清除率 0 1為微小病變肝腎功能與血脂 白蛋白下降 總膽固醇 甘油三脂 低密度和極低密度脂蛋白升高纖溶系統(tǒng) 纖維蛋白原升高 纖維蛋白溶酶原抗凝血酶 下降免疫球蛋白和補(bǔ)體 免疫球蛋白下降尿FDP和C3 升高經(jīng)皮腎穿術(shù) 明確診斷 指導(dǎo)治療 腎病綜合征 腎病綜合征 診斷與鑒別診斷 診斷 三高一低鑒別診斷 排除繼發(fā)性腎病綜合癥狼瘡性腎炎紫癜性腎炎糖尿病腎病乙肝病毒相關(guān)性腎炎惡性腫瘤藥物性膜性腎病 腎病綜合征 腎病綜合征 預(yù)后 腎病綜合征 腎病綜合征 腎病綜合癥與腎炎綜合癥的關(guān)系 腎病綜合征 癥 與腎炎綜合癥的關(guān)系 原發(fā)性腎病綜合征 包括 腎小球腎炎 20 急性腎小球腎炎 慢性腎炎腎病型臨床表現(xiàn)為 腎病綜合征 注意 腎病綜合癥與腎炎綜合癥之間既有聯(lián)系又有區(qū)別 在采取治療措施之前務(wù)必要明確診斷 雖然 腎病綜合征 與 腎炎綜合癥 之間只有一字之差 但治療方法與治療藥物卻有著很大的區(qū)別