醫(yī)院感染 PPT課件

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醫(yī)院感染 1 引言 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展 各種新的診斷 治療儀器和抗菌藥物的應(yīng)用越來(lái)越廣泛 加之新的病原體不斷出現(xiàn) 使醫(yī)院感染成為當(dāng)今全球性的有關(guān)醫(yī)院人群健康特別是住院病人康復(fù)的重要問(wèn)題 2 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 美國(guó)醫(yī)源性感染已成為第四位死因 導(dǎo)致每年88000病人死亡 近年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示 我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5 據(jù)估計(jì) 任何時(shí)候都有醫(yī)院感染存在 但由于缺乏適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè) 可能存在總數(shù)上的低估 3 醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量 延長(zhǎng)病人住院時(shí)間WHO外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8 2天產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9 9天整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19 8天中國(guó)肺部感染延長(zhǎng)住院日34 29天泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6 92天顱內(nèi)感染延長(zhǎng)住院日19 11天 4 醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量 增加醫(yī)療費(fèi)用在美國(guó) 常見(jiàn)的五種醫(yī)源性感染每年花費(fèi)100億美元近年我國(guó)全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費(fèi)用3 2萬(wàn)元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費(fèi)1 7萬(wàn)元 5 美國(guó)從2008年10月1日起開(kāi)始停止支付插管相關(guān)尿路感染 血管插管相關(guān)感染 手術(shù)部位感染 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎 6 我國(guó) 著名 的醫(yī)院感染事件 7 埃博拉 醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉暴發(fā)流行的重要因素 8 第一節(jié)醫(yī)院感染概述一 醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 06版 醫(yī)院感染管理辦法 9 廣義對(duì)象 住院病人 醫(yī)院職工 就診病人 探視者和陪護(hù)家屬 狹義對(duì)象 住院病人和醫(yī)院職工 監(jiān)測(cè)對(duì)象 住院病人 10 二 醫(yī)院感染的分類(lèi) 一 內(nèi)源性感染 endogenousinfection 自身感染 指病原體來(lái)自于病人體內(nèi)的感染特點(diǎn) 散發(fā)難以有效預(yù)防控制 11 二 外源性感染 exogenousinfection 是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非病人體內(nèi)的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染 特點(diǎn) 病人感染的病原體來(lái)自病人體外可散發(fā)或暴發(fā)預(yù)防控制措施 消毒 滅菌 隔離 二 醫(yī)院感染的分類(lèi) 12 Theinanimateenvironmentisareservoirofpathogens Contaminatedsurfacesincreasecross transmission Abstract TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE PatientEnvironment HaydenM ICAAC 2001 Chicago IL XrepresentsapositiveEnterococcusculture Thepathogensareubiquitous 13 二 醫(yī)院感染的分類(lèi) 外源性感染分三類(lèi) 1 醫(yī)源性感染 iatrogenicinfection 指在醫(yī)療和預(yù)防過(guò)程中由于所用的醫(yī)療器械 設(shè)備 藥物 制劑及衛(wèi)生材料的污染或院內(nèi)場(chǎng)所消毒不嚴(yán)而造成的感染 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中 因病原體傳播引起的感染 14 2 帶入感染 指病人入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期 住院后引起其他病人或醫(yī)院職工醫(yī)院感染的傳播 3 交叉感染 crossinfection 指病人與病人 病人與醫(yī)務(wù)人員 及病人與陪護(hù)人和探視人之間通過(guò)直接或間接接觸途徑而引起的感染 二 醫(yī)院感染的分類(lèi) 15 三 醫(yī)院感染的特殊性 由于醫(yī)院是各種疾病集中的場(chǎng)所 因此其病原體的種類(lèi)比較繁多 且來(lái)源也比較廣泛 醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株 甚至為多重耐藥菌株 感染后可給臨床治療帶來(lái)相當(dāng)?shù)睦щy 污染環(huán)節(jié)較多 控制難度大 易感人群集中 抗病能力差 感染后病死率較高 16 四 醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問(wèn)題 一 醫(yī)院感染病原學(xué)的變化1 耐藥菌株尤其是多重耐藥菌株的感染呈上升趨勢(shì)2 真菌感染增加3 新病原體的出現(xiàn) 17 四 醫(yī)院感染的現(xiàn)狀與面臨的問(wèn)題 二 易感人群的變化1 機(jī)體抵抗力受損病人成為醫(yī)院感染的主要人群2 內(nèi)源性感染人群增加3 侵襲性操作產(chǎn)生的醫(yī)院感染高危人群 18 第二節(jié)醫(yī)院感染的流行病學(xué)一 流行過(guò)程三環(huán)節(jié) 一 傳染源 1 病人 重要傳染源2 病原攜帶者 重要傳染源 環(huán)境污染物 重要非生物媒介 19 無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù) inanimateenvironmentisareservoirofpathogens 尤其是手頻繁接觸的地方 20 1 接觸傳播 1 直接接觸傳播 也包括自身感染 2 間接接觸傳播 醫(yī)護(hù)人員的手 六步洗手法 2 空氣傳播取決于病人的行為和病原的抵抗力 SARS 近距離飛沫 二 傳播途徑 21 掌心相對(duì) 手指并攏 相互揉搓 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓 交換進(jìn)行 掌心相對(duì) 雙手交叉指縫相互揉搓 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓 交換進(jìn)行 左手握住右手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓 交換進(jìn)行 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓 交換進(jìn)行 六步洗手法 22 3 經(jīng)水和食物傳播 1 經(jīng)水傳播 供水系統(tǒng)污染 2 經(jīng)食物傳播 多見(jiàn)于腸道傳染病 4 醫(yī)源性傳播 1 醫(yī)療器械和設(shè)備 侵入性診療 2 血液及血液制品 丙肝 HIV 3 藥品及藥液 微生物污染 23 1 機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重受損者 2 接受各種介入性操作的病人 3 長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者 4 手術(shù)時(shí)間或住院時(shí)間長(zhǎng)的患者 三 易感人群 24 散發(fā)型 危害個(gè)體暴發(fā)型 危害較大SARS醫(yī)院暴發(fā) 二 流行類(lèi)型 25 一 地區(qū)分布 1 醫(yī)院級(jí)別越高 發(fā)病率越高 2 教學(xué)醫(yī)院 非教學(xué)醫(yī)院 3 醫(yī)院內(nèi)部 不同科室差別很大 二 時(shí)間分布 常年發(fā)生 無(wú)周期性 三 人群分布 嬰幼兒及老年人感染率最高 三 流行病學(xué)特征 三間分布 26 對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視醫(yī)院內(nèi)交叉感染不合理使用抗菌藥物及抗菌制劑醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格臨床治療方式改變社會(huì)人口老齡化 四 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 27 制訂醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則 一 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 無(wú)明顯潛伏期的疾病 規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的疾病 自入院時(shí)起超過(guò)該病平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2 本次感染直接與上次住院有關(guān) 3 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 除外膿毒血癥遷徒灶 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來(lái)的混合感染 的感染 4 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結(jié)核桿菌等的感染 6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 28 二 下列情況不屬于醫(yī)院感染 1 皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn) 2 由于創(chuàng)傷或非生物性因子 如理化因子 刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 3 新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得 出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 的感染 如單純皰疹 弓形蟲(chóng) 水痘等 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 29 醫(yī)院內(nèi)感染的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn) 具體標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)感染部位分類(lèi) 泌尿道感染 下呼吸道感染 胃腸道感染 心血管系統(tǒng)感染 燒傷感染 術(shù)后傷口感染 皮膚感染 血液系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)等 30 醫(yī)院感染管理 制定相關(guān)法律法規(guī) 部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院評(píng)價(jià)系統(tǒng)以醫(yī)療保險(xiǎn)制度推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作建立健全醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理科 臨床科室醫(yī)院感染管理小組 31 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo) 1 醫(yī)院感染發(fā)生率 醫(yī)院感染發(fā)生率 同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù) 觀察期內(nèi)住院病人總數(shù) 100 2 醫(yī)院感染患病率 醫(yī)院感染患病率 同期住院病人發(fā)生醫(yī)院感染總例數(shù) 觀察期內(nèi)住院病人總數(shù) 100 32 3 醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率 續(xù)發(fā)病例數(shù) 原發(fā)病例接觸者人數(shù) 100 4 醫(yī)院感染漏報(bào)率 醫(yī)院感染漏報(bào)率 醫(yī)院感染漏報(bào)病例數(shù) 已報(bào)病例數(shù) 漏報(bào)病例數(shù) 100 33 預(yù)防控制醫(yī)院感染的常規(guī)工作 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理力度醫(yī)院的合理布局加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督 監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)與管理加強(qiáng)臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的購(gòu)入及使用管理 34 醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)的措施 隔離并治療患者檢疫檢查病原攜帶者 35 醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查 36 醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查實(shí)例 37 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 standardprevention 定義 是指認(rèn)定病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 需進(jìn)行隔離 不論是否有明顯的血跡污染 是否接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸上述物質(zhì)者 必須采取預(yù)防措施 基本內(nèi)涵 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 38 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 standardprevention 主要措施 1 洗手 接觸血液 體液 排泄物 分泌物后可能污染時(shí)要洗手 脫手套后要洗手 2 手套 當(dāng)接觸血液 體液 排泄物 分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套 3 面罩 護(hù)目鏡和口罩4 隔離衣 39 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 standardprevention 5 可重復(fù)使用的設(shè)備根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理6 物體表面 環(huán)境 衣物與餐飲具的消毒7 醫(yī)療廢物無(wú)害化處理 40 醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時(shí)的防護(hù)措施 一 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液 體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套 操作完畢 脫去手套后立即洗手 必要時(shí)進(jìn)行手消毒 二 在診療 護(hù)理操作過(guò)程中 有可能發(fā)生血液 體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套 具有防滲透性能的口罩 防護(hù)眼鏡 有可能發(fā)生血液 體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí) 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙 三 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損 在進(jìn)行有可能接觸病人血液 體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套 41 某醫(yī)院針刺傷原因分析 42 針刺傷的預(yù)防原則 1 無(wú)論使用與否均按感染性廢棄物處理 2 禁止手持針等銳器隨意走動(dòng) 3 禁止將針等銳器物徒手傳遞 4 禁止針等銳器物復(fù)帽 必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽 5 使用者必須將用后的針等銳器物立即放入防水耐刺的專(zhuān)用利器收集盒內(nèi) 43 職業(yè)暴露后的處理措施 1 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚 用生理鹽水沖洗粘膜 2 如有傷口 應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 3 受傷部位的傷口沖洗后 應(yīng)當(dāng)用消毒液 如 75 乙醇或者0 5 碘伏進(jìn)行消毒 并包扎傷口 被暴露的粘膜 應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈 4 暴露后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門(mén)并填寫(xiě)報(bào)表 必須在72小時(shí)內(nèi)行HIV HBV等的基礎(chǔ)水平檢查 44 職業(yè)暴露后的處理措施 5 可疑暴露于HBV感染的血液 體液時(shí) 注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗 6 可疑暴露于HCV感染的血液 體液時(shí) 盡快于暴露后做HCV抗體檢查 有些專(zhuān)家建議暴露4 6周后檢測(cè)HCV的RNA 7 可疑暴露于HIV感染的血液 體液時(shí)短時(shí)間內(nèi)口服抗病毒藥 盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體 然后行周期性復(fù)查 如4周 8周 12周 6個(gè)月等 45 思考題 1 醫(yī)院感染的定義和制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義和措施3 針刺傷的預(yù)防原則4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防和處置 46 47