生活習(xí)慣與大腸癌

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大腸癌與生活習(xí)慣 無(wú)錫四院史俊峰 大腸癌的發(fā)病情況 在發(fā)達(dá)國(guó)家位居第一 在我國(guó)男性位居第三 女性位居第四 是一種典型的 生活方式癌 隨著生活水平的提高 飲食結(jié)構(gòu)的改變 其發(fā)病率呈逐年上升 且有年輕化的趨勢(shì) 世界范圍內(nèi)大腸癌發(fā)病率與死亡率高 癌癥是世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題 每年全球約800萬(wàn)人死于癌癥 其中結(jié)直腸癌是人類最常見的消化道惡性腫瘤 發(fā)病率位居全球惡性腫瘤第三位 隨著人口趨向老齡化 生活水平日益提高 飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等因素的影響 在西方發(fā)達(dá)國(guó)家 結(jié)直腸癌已成為僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤 結(jié)直腸癌是腫瘤中第二大殺手 每年在美國(guó)有140 000新發(fā)病例 以及每年導(dǎo)致50 000人死亡 在發(fā)達(dá)國(guó)家中 北美和歐洲發(fā)病率最高 每10萬(wàn)人中就有15 20人死于結(jié)直腸癌 中國(guó)大腸癌發(fā)病率與死亡率呈急劇上升趨勢(shì) 近十年發(fā)病率逐年攀升每年新發(fā)約40萬(wàn)人每年死亡約19 5萬(wàn)人每年增速約為4 2 遠(yuǎn)超2 的國(guó)際平均水平已從第六位躍為第三位在上海是第二位 僅次于肺癌 2 1 2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào) 2 2013年第九屆上海國(guó)際大腸癌高峰論壇報(bào)道 大腸為什么容易生癌 與其在體內(nèi)的特殊位置和作用有關(guān) 是食物殘?jiān)L(zhǎng)時(shí)間停留的部位 殘?jiān)兴械挠卸疚镔|(zhì)可與大腸相互作用 產(chǎn)生損害 大腸黏膜上皮細(xì)胞極易受到這些致癌物質(zhì)的刺激而變異 因此大腸癌變的發(fā)生率 要比小腸高上千倍 大腸癌發(fā)病原因及其機(jī)理都還不十分清楚 目前認(rèn)為是由環(huán)境 飲食以及生活習(xí)慣和遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果 受大腸癌青睞的人 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)性腸息肉 飲食模式高動(dòng)物性脂肪高蛋白質(zhì)低膳食纖維 易感基因血緣遺傳獲得不是癌癥本身對(duì)致癌物敏感 腸病常常有 腸癌家族史 飲食西方化 三高一低 高熱量 高脂肪 高蛋白 低纖維素 食物是高致病因素 有調(diào)查資料表明 以高熱量 高脂肪膳食模式為主的西歐和北美地區(qū) 結(jié)腸癌發(fā)病率較高 而在亞洲 非洲等膳食脂肪相對(duì)較低的地區(qū) 結(jié)腸癌發(fā)病率較低 然而 日本人的膳食模式逐步西化后 結(jié)腸癌的發(fā)病率也隨之增高 我國(guó)大城市居民膳食中的脂肪產(chǎn)熱比例 由十幾年前的25 猛增到今天的40 左右 這種變化的結(jié)果 使結(jié)腸癌發(fā)病率提高 高脂飲食 高脂飲食 大量的脂肪進(jìn)入人體 刺激膽汁酸分泌的大量增多 如果膽汁酸的濃度越高 數(shù)量越多 形成次膽汁酸等致癌物的可能性就越大 因此說(shuō) 高濃度的膽汁酸 很可能是結(jié)腸癌發(fā)生的重要因素 臨床發(fā)現(xiàn) 膽囊切除后 患結(jié)腸癌的幾率有所增加 其原因可能是膽汁的 蓄水池 沒有了 不管需不需要 膽汁酸總是源源不斷地流向腸道 造成了 高濃度 的現(xiàn)象 高動(dòng)物蛋白 研究發(fā)現(xiàn)牛肉消費(fèi)量多的地區(qū)與大腸癌高發(fā)有關(guān) 如新西蘭大腸癌死亡居世界之冠 調(diào)查發(fā)現(xiàn)新西蘭牛肉的消費(fèi)量特別大 研究表明含高動(dòng)物蛋白脂肪的飲食中的氨基酸 經(jīng)細(xì)菌分解后可產(chǎn)生致癌物質(zhì)而致腸道腫瘤 紅肉含飽和脂肪酸較多 流行病學(xué)資料證實(shí)飽和脂肪酸與大腸癌成正相關(guān) 現(xiàn)在比較提倡白肉 白肉是指禽類或魚類的肉 它們含不飽和脂肪酸比較多 白肉 里面高蛋白質(zhì) 低脂肪 低膽固醇與人體需要的氨基酸比較一致 低纖維飲食 現(xiàn)在人們的飲食越來(lái)越精細(xì) 食粗纖維食物的越來(lái)越少 這也是造成大腸癌發(fā)生的高危險(xiǎn)因素之一 研究認(rèn)為 攝入纖維降低大腸癌發(fā)病的機(jī)制可能為 膳食纖維能與膽汁酸結(jié)合 促使其排出體外 減少次級(jí)膽酸的形成 如果機(jī)體攝取的膳食纖維不足 則可使次級(jí)膽酸排出減少 從而誘發(fā)大腸癌 食物中纖維含量低 糞便排出變慢 使結(jié)腸局部范圍內(nèi)的有害物質(zhì)濃度增高 在腸道細(xì)菌的作用下可產(chǎn)生更多的致癌物質(zhì) 進(jìn)一步加重了對(duì)結(jié)腸粘膜的損害 成為大腸癌的發(fā)病因素 其他不良生活習(xí)慣也是重要因素 久坐會(huì)使腸蠕動(dòng)減弱 影響腸道的消化吸收功能 此外需要排出的代謝物在腸內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留 從而誘發(fā)大腸癌 研究發(fā)現(xiàn) 工作時(shí)活動(dòng)量大的人患大腸癌的可能性比坐著辦公的人低40 到50 從事金融 行政等長(zhǎng)久坐辦公室工作的人群大腸癌的發(fā)病率 高于經(jīng)常需要走動(dòng)的職業(yè)人群2 3倍 久坐不動(dòng)是大敵 肥胖是危險(xiǎn)的標(biāo)志 研究證實(shí) 腰圍每增加一英寸 患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)就增加了8倍 二者的關(guān)系非常密切 尤其是最常見的結(jié)直腸癌等 肥胖的原因主要是身體脂肪過(guò)多 之所以會(huì)增加癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)性 原因是肥胖 多吃少動(dòng) 生活方式的結(jié)果 吸煙 韓國(guó)的一項(xiàng)最新研究表明 吸煙是大腸癌發(fā)生的高危因素 而且吸煙開始的年齡越輕 煙齡越長(zhǎng)其發(fā)生大腸癌的危險(xiǎn)系數(shù)越高 其他疾病與大腸癌發(fā)病的關(guān)系 有大腸腺瘤的病人患大腸癌的危險(xiǎn)增加3倍 而息肉的早期發(fā)現(xiàn)和摘除則可明顯降低大腸癌的發(fā)病率和病死率 慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者在病后30年伴發(fā)大腸癌的絕對(duì)危險(xiǎn)度為30 遺傳因素在大腸癌發(fā)病中起重要作用 有5 20 的大腸癌為遺傳性大腸癌 社會(huì)心理因素作用不可忽視 生活中的負(fù)性事件 如親人去世 家庭不和 工作失意 人際關(guān)系緊張等 易造成精神壓抑 長(zhǎng)期精神壓抑 不適應(yīng)環(huán)境 不能自我調(diào)節(jié)的不良情緒 焦慮和應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)等所謂C型行為模式被認(rèn)為是癌癥的易感行為模式 嘉善縣的研究表明精神壓抑是結(jié)腸癌最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素 不良情緒亦為中等強(qiáng)度的結(jié)腸癌危險(xiǎn)因素 如何做到科學(xué)預(yù)防 及早發(fā)現(xiàn)大腸癌 大腸癌常見癥狀 1 大便習(xí)慣改變次數(shù)增多交替腹瀉便秘2 大便性狀改變便血粘液便形狀變細(xì)變扁3 排便費(fèi)力有排便感無(wú)大便解出 4 腹痛不確切持續(xù)性隱痛腹痛向肛周放射腹部不適腹脹感5 腹部腫塊6 全身癥狀貧血 消瘦乏力 低熱 大腸癌是不可戰(zhàn)勝的惡魔嗎 大腸癌可以預(yù)防嗎 一 一級(jí)預(yù)防 減少 消除大腸癌的致病因素 1 飲食調(diào)整絕大多數(shù)散發(fā)性的大腸癌與環(huán)境因素 特別是飲食因素密切相關(guān) 對(duì)飲食干預(yù) 可以降低大腸癌的發(fā)病率 能量攝入大部分的研究表明 總的能量攝入與大腸癌危險(xiǎn)性有關(guān)系 減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發(fā)病率 脂肪與紅肉大腸癌的發(fā)生與動(dòng)物脂肪和肉類密切相關(guān) 有研究表明高脂攝入的婦女與低脂婦女相比大腸癌相比大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加32 減少食物中脂肪的含量 有助于預(yù)防大腸癌的發(fā)生 水果 蔬菜和膳食纖維纖維素能增加糞便量 稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑 吸附膽汁酸鹽 從而能減少大腸癌的發(fā)生 維生素與微量元素有研究表明 適當(dāng)補(bǔ)充天然維生素A C E能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過(guò)度增生轉(zhuǎn)化為正常 適當(dāng)補(bǔ)充葉酸也能減少大腸癌的發(fā)病 膳食抗致癌原膳食中的大蒜 洋蔥 韭菜 蔥中含有的硫醚柑桔類含有的萜葡萄 草莓 蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜 西瓜中含有的胡蘿卜素 都被認(rèn)為是能夠抑制突變 具有抗癌作用 尤其是大蒜 有研究表明 大蒜是具有最強(qiáng)保護(hù)作用而使人們免患遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的蔬菜 2 改變生活習(xí)慣 肥胖與運(yùn)動(dòng)肥胖尤其是腹型肥胖是獨(dú)立的大腸癌的危險(xiǎn)因素 體力活動(dòng)過(guò)少是大腸癌的危險(xiǎn)因素 體力活動(dòng)可以影響結(jié)腸蠕動(dòng)有利于糞便排出 從而達(dá)到預(yù)防大腸癌的作用 吸煙與飲酒吸煙是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素 目前研究認(rèn)為 吸煙是大腸癌基因產(chǎn)生的刺激因素 生殖因素美國(guó)研究表明 單身女性的大腸癌發(fā)病率高于結(jié)婚女性 這可能與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關(guān) 3 治療癌前病變 大腸腺瘤患者 潰瘍性結(jié)腸炎患者 大腸癌發(fā)病率明顯增加 通過(guò)普查與隨訪 盡早切除腺瘤 治療結(jié)腸炎 可降低大腸癌的發(fā)病率 死亡率 尤其是對(duì)于有家族史者 通過(guò)遺傳學(xué)檢查 篩查出高危人群 進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查 是大腸癌預(yù)防工作的重要方面 二 二級(jí)預(yù)防 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 即早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療以防止或減少腫瘤引起死亡 大腸癌的發(fā)生 發(fā)展是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程 從癌前病變到侵潤(rùn)性癌 估計(jì)需要經(jīng)過(guò)10 15年的時(shí)間 這為普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供機(jī)會(huì) 普查是二級(jí)預(yù)防的重要手段 結(jié)直腸癌早期篩查可以拯救生命 結(jié)直腸癌患者在診斷時(shí) 80 為中晚期 早期診斷的比例僅為11 8 有效的早期篩查和干預(yù)治療可使癌的發(fā)生率下降60 病死率下降80 篩查可提高結(jié)直腸癌5年生存率 糞便潛血試驗(yàn) 糞便潛血是最為常見的結(jié)直腸癌早期指標(biāo)之一但僅有50 的結(jié)直腸癌和30 腺瘤隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 1 正服用可刺激胃腸道造成隱性出血的某些藥物 如阿司匹林等 2 女性盡量避免月經(jīng)期檢測(cè)3 近期有血尿或口鼻腔出血 直腸指診 在我國(guó) 直腸癌占大腸癌的50 60 左右 約70 80 的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)因此 凡遇病人有便血 大便習(xí)慣改變 大便變形等癥狀均應(yīng)行直腸指診 內(nèi)鏡檢查 包括直腸鏡 乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查 色素放大結(jié)腸鏡對(duì)判斷結(jié)直腸病變的性質(zhì)有較高的病理符合率 并能有效提高微小 表淺隆起型病灶的檢出率 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值但內(nèi)鏡診斷腫瘤性病變窄帶成像技術(shù) NBI 較染色內(nèi)鏡有更高的準(zhǔn)確性 在敏感性和特異性方面也高于染色內(nèi)鏡 影像學(xué)檢查 X線鋇劑灌腸 是結(jié)腸癌的重要檢查方法 氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損 腸腔狹窄 粘膜皺襞破壞等征象 顯示癌腫部位和范圍 對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸腔狹窄等原因未能繼續(xù)進(jìn)鏡者 鋇劑灌腸對(duì)腸鏡未及腸段的檢查尤為重要 腔內(nèi)超聲 用腔內(nèi)超聲探頭可探測(cè)癌腫浸潤(rùn)腸壁的深度及有無(wú)侵犯鄰近臟器CT 可以了解直腸癌盆腔內(nèi)的擴(kuò)散情況 有無(wú)侵犯膀胱 子宮及盆壁 是術(shù)前常用的檢查方法 也可判斷肝 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移 MRI 對(duì)直腸癌術(shù)后盆腔 會(huì)陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越CT仿真模擬腸鏡 該方法對(duì)直徑大于6mm的大腸癌的檢測(cè)率和結(jié)腸鏡檢查相似 對(duì)原發(fā)性大腸癌的檢測(cè)效果可能優(yōu)于結(jié)腸鏡檢查 50歲以上無(wú)癥狀人群 有癥狀因癥就診無(wú)癥狀高危人群每年一次肛門指檢糞便隱血試驗(yàn)每五年一次結(jié)腸鏡檢查 三 三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防對(duì)腫瘤患者積極治療 以提高患者生活質(zhì)量 延長(zhǎng)生存期 目前對(duì)大腸癌患者采取手術(shù)治療為主 輔以適當(dāng)?shù)姆呕?中醫(yī)藥治療 免疫治療 以提高大腸癌的治療效果 祝各位 快樂 快樂 再快樂