生活習慣與大腸癌

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大腸癌與生活習慣 無錫四院史俊峰 大腸癌的發(fā)病情況 在發(fā)達國家位居第一 在我國男性位居第三 女性位居第四 是一種典型的 生活方式癌 隨著生活水平的提高 飲食結構的改變 其發(fā)病率呈逐年上升 且有年輕化的趨勢 世界范圍內大腸癌發(fā)病率與死亡率高 癌癥是世界嚴重的公共衛(wèi)生問題 每年全球約800萬人死于癌癥 其中結直腸癌是人類最常見的消化道惡性腫瘤 發(fā)病率位居全球惡性腫瘤第三位 隨著人口趨向老齡化 生活水平日益提高 飲食結構發(fā)生改變等因素的影響 在西方發(fā)達國家 結直腸癌已成為僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤 結直腸癌是腫瘤中第二大殺手 每年在美國有140 000新發(fā)病例 以及每年導致50 000人死亡 在發(fā)達國家中 北美和歐洲發(fā)病率最高 每10萬人中就有15 20人死于結直腸癌 中國大腸癌發(fā)病率與死亡率呈急劇上升趨勢 近十年發(fā)病率逐年攀升每年新發(fā)約40萬人每年死亡約19 5萬人每年增速約為4 2 遠超2 的國際平均水平已從第六位躍為第三位在上海是第二位 僅次于肺癌 2 1 2012中國腫瘤登記年報 2 2013年第九屆上海國際大腸癌高峰論壇報道 大腸為什么容易生癌 與其在體內的特殊位置和作用有關 是食物殘渣長時間停留的部位 殘渣中所含有的有毒物質可與大腸相互作用 產(chǎn)生損害 大腸黏膜上皮細胞極易受到這些致癌物質的刺激而變異 因此大腸癌變的發(fā)生率 要比小腸高上千倍 大腸癌發(fā)病原因及其機理都還不十分清楚 目前認為是由環(huán)境 飲食以及生活習慣和遺傳因素協(xié)同作用的結果 受大腸癌青睞的人 長期患有潰瘍性結腸炎多發(fā)性腸息肉 飲食模式高動物性脂肪高蛋白質低膳食纖維 易感基因血緣遺傳獲得不是癌癥本身對致癌物敏感 腸病常常有 腸癌家族史 飲食西方化 三高一低 高熱量 高脂肪 高蛋白 低纖維素 食物是高致病因素 有調查資料表明 以高熱量 高脂肪膳食模式為主的西歐和北美地區(qū) 結腸癌發(fā)病率較高 而在亞洲 非洲等膳食脂肪相對較低的地區(qū) 結腸癌發(fā)病率較低 然而 日本人的膳食模式逐步西化后 結腸癌的發(fā)病率也隨之增高 我國大城市居民膳食中的脂肪產(chǎn)熱比例 由十幾年前的25 猛增到今天的40 左右 這種變化的結果 使結腸癌發(fā)病率提高 高脂飲食 高脂飲食 大量的脂肪進入人體 刺激膽汁酸分泌的大量增多 如果膽汁酸的濃度越高 數(shù)量越多 形成次膽汁酸等致癌物的可能性就越大 因此說 高濃度的膽汁酸 很可能是結腸癌發(fā)生的重要因素 臨床發(fā)現(xiàn) 膽囊切除后 患結腸癌的幾率有所增加 其原因可能是膽汁的 蓄水池 沒有了 不管需不需要 膽汁酸總是源源不斷地流向腸道 造成了 高濃度 的現(xiàn)象 高動物蛋白 研究發(fā)現(xiàn)牛肉消費量多的地區(qū)與大腸癌高發(fā)有關 如新西蘭大腸癌死亡居世界之冠 調查發(fā)現(xiàn)新西蘭牛肉的消費量特別大 研究表明含高動物蛋白脂肪的飲食中的氨基酸 經(jīng)細菌分解后可產(chǎn)生致癌物質而致腸道腫瘤 紅肉含飽和脂肪酸較多 流行病學資料證實飽和脂肪酸與大腸癌成正相關 現(xiàn)在比較提倡白肉 白肉是指禽類或魚類的肉 它們含不飽和脂肪酸比較多 白肉 里面高蛋白質 低脂肪 低膽固醇與人體需要的氨基酸比較一致 低纖維飲食 現(xiàn)在人們的飲食越來越精細 食粗纖維食物的越來越少 這也是造成大腸癌發(fā)生的高危險因素之一 研究認為 攝入纖維降低大腸癌發(fā)病的機制可能為 膳食纖維能與膽汁酸結合 促使其排出體外 減少次級膽酸的形成 如果機體攝取的膳食纖維不足 則可使次級膽酸排出減少 從而誘發(fā)大腸癌 食物中纖維含量低 糞便排出變慢 使結腸局部范圍內的有害物質濃度增高 在腸道細菌的作用下可產(chǎn)生更多的致癌物質 進一步加重了對結腸粘膜的損害 成為大腸癌的發(fā)病因素 其他不良生活習慣也是重要因素 久坐會使腸蠕動減弱 影響腸道的消化吸收功能 此外需要排出的代謝物在腸內長時間滯留 從而誘發(fā)大腸癌 研究發(fā)現(xiàn) 工作時活動量大的人患大腸癌的可能性比坐著辦公的人低40 到50 從事金融 行政等長久坐辦公室工作的人群大腸癌的發(fā)病率 高于經(jīng)常需要走動的職業(yè)人群2 3倍 久坐不動是大敵 肥胖是危險的標志 研究證實 腰圍每增加一英寸 患癌癥的風險就增加了8倍 二者的關系非常密切 尤其是最常見的結直腸癌等 肥胖的原因主要是身體脂肪過多 之所以會增加癌癥發(fā)生的危險性 原因是肥胖 多吃少動 生活方式的結果 吸煙 韓國的一項最新研究表明 吸煙是大腸癌發(fā)生的高危因素 而且吸煙開始的年齡越輕 煙齡越長其發(fā)生大腸癌的危險系數(shù)越高 其他疾病與大腸癌發(fā)病的關系 有大腸腺瘤的病人患大腸癌的危險增加3倍 而息肉的早期發(fā)現(xiàn)和摘除則可明顯降低大腸癌的發(fā)病率和病死率 慢性潰瘍性結腸炎患者在病后30年伴發(fā)大腸癌的絕對危險度為30 遺傳因素在大腸癌發(fā)病中起重要作用 有5 20 的大腸癌為遺傳性大腸癌 社會心理因素作用不可忽視 生活中的負性事件 如親人去世 家庭不和 工作失意 人際關系緊張等 易造成精神壓抑 長期精神壓抑 不適應環(huán)境 不能自我調節(jié)的不良情緒 焦慮和應激反應強等所謂C型行為模式被認為是癌癥的易感行為模式 嘉善縣的研究表明精神壓抑是結腸癌最強的危險因素 不良情緒亦為中等強度的結腸癌危險因素 如何做到科學預防 及早發(fā)現(xiàn)大腸癌 大腸癌常見癥狀 1 大便習慣改變次數(shù)增多交替腹瀉便秘2 大便性狀改變便血粘液便形狀變細變扁3 排便費力有排便感無大便解出 4 腹痛不確切持續(xù)性隱痛腹痛向肛周放射腹部不適腹脹感5 腹部腫塊6 全身癥狀貧血 消瘦乏力 低熱 大腸癌是不可戰(zhàn)勝的惡魔嗎 大腸癌可以預防嗎 一 一級預防 減少 消除大腸癌的致病因素 1 飲食調整絕大多數(shù)散發(fā)性的大腸癌與環(huán)境因素 特別是飲食因素密切相關 對飲食干預 可以降低大腸癌的發(fā)病率 能量攝入大部分的研究表明 總的能量攝入與大腸癌危險性有關系 減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發(fā)病率 脂肪與紅肉大腸癌的發(fā)生與動物脂肪和肉類密切相關 有研究表明高脂攝入的婦女與低脂婦女相比大腸癌相比大腸癌風險增加32 減少食物中脂肪的含量 有助于預防大腸癌的發(fā)生 水果 蔬菜和膳食纖維纖維素能增加糞便量 稀釋結腸內的致癌劑 吸附膽汁酸鹽 從而能減少大腸癌的發(fā)生 維生素與微量元素有研究表明 適當補充天然維生素A C E能使腺瘤患者的結腸上皮過度增生轉化為正常 適當補充葉酸也能減少大腸癌的發(fā)病 膳食抗致癌原膳食中的大蒜 洋蔥 韭菜 蔥中含有的硫醚柑桔類含有的萜葡萄 草莓 蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜 西瓜中含有的胡蘿卜素 都被認為是能夠抑制突變 具有抗癌作用 尤其是大蒜 有研究表明 大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠端結腸癌的蔬菜 2 改變生活習慣 肥胖與運動肥胖尤其是腹型肥胖是獨立的大腸癌的危險因素 體力活動過少是大腸癌的危險因素 體力活動可以影響結腸蠕動有利于糞便排出 從而達到預防大腸癌的作用 吸煙與飲酒吸煙是大腸腺瘤的危險因素 目前研究認為 吸煙是大腸癌基因產(chǎn)生的刺激因素 生殖因素美國研究表明 單身女性的大腸癌發(fā)病率高于結婚女性 這可能與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關 3 治療癌前病變 大腸腺瘤患者 潰瘍性結腸炎患者 大腸癌發(fā)病率明顯增加 通過普查與隨訪 盡早切除腺瘤 治療結腸炎 可降低大腸癌的發(fā)病率 死亡率 尤其是對于有家族史者 通過遺傳學檢查 篩查出高危人群 進行結腸鏡檢查 是大腸癌預防工作的重要方面 二 二級預防 腫瘤的二級預防 即早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療以防止或減少腫瘤引起死亡 大腸癌的發(fā)生 發(fā)展是一個相對漫長的過程 從癌前病變到侵潤性癌 估計需要經(jīng)過10 15年的時間 這為普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供機會 普查是二級預防的重要手段 結直腸癌早期篩查可以拯救生命 結直腸癌患者在診斷時 80 為中晚期 早期診斷的比例僅為11 8 有效的早期篩查和干預治療可使癌的發(fā)生率下降60 病死率下降80 篩查可提高結直腸癌5年生存率 糞便潛血試驗 糞便潛血是最為常見的結直腸癌早期指標之一但僅有50 的結直腸癌和30 腺瘤隱血試驗陽性 1 正服用可刺激胃腸道造成隱性出血的某些藥物 如阿司匹林等 2 女性盡量避免月經(jīng)期檢測3 近期有血尿或口鼻腔出血 直腸指診 在我國 直腸癌占大腸癌的50 60 左右 約70 80 的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)因此 凡遇病人有便血 大便習慣改變 大便變形等癥狀均應行直腸指診 內鏡檢查 包括直腸鏡 乙狀結腸鏡和結腸鏡檢查 色素放大結腸鏡對判斷結直腸病變的性質有較高的病理符合率 并能有效提高微小 表淺隆起型病灶的檢出率 具有較高臨床應用價值但內鏡診斷腫瘤性病變窄帶成像技術 NBI 較染色內鏡有更高的準確性 在敏感性和特異性方面也高于染色內鏡 影像學檢查 X線鋇劑灌腸 是結腸癌的重要檢查方法 氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損 腸腔狹窄 粘膜皺襞破壞等征象 顯示癌腫部位和范圍 對結腸鏡檢查腸腔狹窄等原因未能繼續(xù)進鏡者 鋇劑灌腸對腸鏡未及腸段的檢查尤為重要 腔內超聲 用腔內超聲探頭可探測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器CT 可以了解直腸癌盆腔內的擴散情況 有無侵犯膀胱 子宮及盆壁 是術前常用的檢查方法 也可判斷肝 腹主動脈旁淋巴結是否轉移 MRI 對直腸癌術后盆腔 會陰部復發(fā)的診斷較CT優(yōu)越CT仿真模擬腸鏡 該方法對直徑大于6mm的大腸癌的檢測率和結腸鏡檢查相似 對原發(fā)性大腸癌的檢測效果可能優(yōu)于結腸鏡檢查 50歲以上無癥狀人群 有癥狀因癥就診無癥狀高危人群每年一次肛門指檢糞便隱血試驗每五年一次結腸鏡檢查 三 三級預防 三級預防對腫瘤患者積極治療 以提高患者生活質量 延長生存期 目前對大腸癌患者采取手術治療為主 輔以適當?shù)姆呕?中醫(yī)藥治療 免疫治療 以提高大腸癌的治療效果 祝各位 快樂 快樂 再快樂