老年綜合評估干部病房ppt課件

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北京協(xié)和醫(yī)院學習體會 認識老年綜合評估和安寧療法 干部病房全科醫(yī)學科汪俊 學習內(nèi)容 學習內(nèi)容 我從中學習到 1 老年綜合評估的相關(guān)知識2 安寧療法的理念 老年綜合評估產(chǎn)生的背景 軀體問題 多種慢性病 老年綜合征 功能損害 多藥合用 老年人心理問題 抑郁 癡呆 社會問題 獨居 無社會支持 受虐 三者相互作用一套更全面的評估方法 CGA 發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問題 傳統(tǒng)醫(yī)學評估僅限于疾病本身不能反映功能 心理 社會問題已滿足不了老年人評估的需要 共同影響老年人健康狀況 也增加了診療難度 老年綜合評估產(chǎn)生的背景 老年綜合評估 ComprehensiveGeriatricassessment CGA 全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問題 從疾病 功能 認知 心理和社會等多層面對老年患者進行全面的評估 進而確定治療目標 做針對性的干預 老年綜合評估的含義 CGA 目標人群 CGA目標人群 CGA的主要內(nèi)容 認知心理 CAG的主要內(nèi)容 醫(yī)療意愿 醫(yī)學評估 醫(yī)療評估 醫(yī)療評估 全面的醫(yī)療診斷及管理 老年綜合評估 多重用藥管理 老年綜合征 老年綜合征 BarthelIndex 軀體功能評估 KatzIndex6分 Lawton8分 軀體功能評估 BarthelIndex100分 日常生活功能的評估 ADL 上肢功能評估肌力 步速感官功能評估疼痛評估尿失禁評估步態(tài)與平衡 IADL主要是評估社區(qū)老人獨立居住的能力 起立和行走試驗 起立行走試驗 timedget upandgotest 評估受試者的下肢肌力 平衡以及步態(tài)可使用拐杖或助行器 但不能攙扶正常參考值 12秒 46cm65cm 5次起坐試驗 Five ChairRising 正常參考值10S 平衡試驗 BalanceTests 評估平衡能力并足站立 Side by Side 半足距站立 SemiTandem 全足距站立 FullTandemStance 正常參考值 10秒 跌倒風險評估中的三個試驗 老年人跌倒是多因素導致跌倒的試驗作為跌倒風險評估的輔助手段 能識別出老年患者潛在的跌倒風險 認知和心理評估 認知和心理評估 MOCA CAM IV 常用評估量表 19 AD8 癡呆早期篩查 量表 20 如果以上問題 回答 是 有變化 達2項及以上 您 或您家屬 需要去醫(yī)生處就診 并向醫(yī)生描述這種變化注意 這張篩查表不能用來診斷是否存在疾病 只能確定否需要就診檢查只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆 請和醫(yī)生一起來確定究竟發(fā)生了什么情況 本篩查量表翻譯自GalvinJE等發(fā)表的AD8量表 20 敏感度為93 9 特異度為76 0 是識別早期癡呆的簡單 敏感篩查量表 Mini Cog 易管理的快速篩查量表 21 量表內(nèi)容包括 3個單詞學習后接著畫鐘 畫鐘后回憶3個單詞 評分標準 畫鐘2分 3個單詞回憶3分 滿分5分 1 畫鐘測試 CDT 2 評分方法 21 畫一封閉的圓1分 數(shù)目字位置正確1分 12個數(shù)目字無遺漏1分 分時針位置正確1分 MMSE 臨床應用最廣泛的認知篩查量表 22 22 蒙特利爾認知評估量表 MoCA中文版 MoCA區(qū)別正常老人輕度AD的敏感度為100 明顯優(yōu)于MMSE 分別為18 和78 且特異度較好 87 譫妄DSM IV診斷標準 1 意識和注意力障礙2 認知功能改變 記憶力定向力及語言障礙 知覺障礙 妄想 幻覺 恐懼 悲傷等 3 癥狀在短時間內(nèi)進展且一天內(nèi)有波動 晨清暮重 急性起病和癥狀具有波動性是譫妄的重要特征之一 譫妄評估量表 CAM 最常用 抑郁 兩個核心癥狀 興趣喪失 心情壓抑 老年抑郁量表 GDS 老年抑郁量表 GDS 1 評分 GDS采用2級評分制評為0和1分 每個紅字答案為2 指標 總分為0 5分即無抑郁總分為6 8分為輕度抑郁總分為9 11分為中度抑郁總分為12 15分為重度抑郁3 評價 流行病學調(diào)查時為提高靈敏度 建議用 9分作為篩查陽性的界限值 CGA的主要內(nèi)容 認知心理 CAG的主要內(nèi)容 醫(yī)療意愿 醫(yī)學評估 家訪 環(huán)境和社會支持評估 居住情況支持和經(jīng)濟情況 安全情況功能狀態(tài) 環(huán)境和社會支持評估 HomeSafetyChecklist 浴室臥室客廳廚房樓梯 家庭 家庭安全評估 生前預囑 內(nèi)容生前預囑 Livingwill 是指人們事先 也就是在健康或意識清楚時簽署的 說明在不可治愈的傷病末期或臨終時需要或不要哪種醫(yī)療護理的指示文件 2011年6月 中國首個民間生前預囑文本出現(xiàn) 推廣尊嚴死亡 醫(yī)療意愿 生前預囑 公眾號 生前預囑推廣 生前預囑的評估 生前預囑的評估 生前預囑五個愿望 第一個愿望 我要或不要什么醫(yī)療服務第二個愿望 我希望使用或不使用生命支持治療第三個愿望 我希望別人怎么對待我第四個愿望 我想讓我的家人和朋友知道什么第五個愿望 我希望誰幫助我 收集資料 Step1老年健康篩查 問卷或簡單問題 Step2進一步評估 病史 查體 量表 收集資料 CGA的實施 CGA的實施形式 CGA的實施形式 CGA GeriatricMethods 老年醫(yī)學 老年醫(yī)學的任務 謝謝