醫(yī)院感染 防控知識培訓(xùn)

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1 醫(yī)院感染防控知識 2 3 安全注射 4 手衛(wèi)生與感染控制 1 醫(yī)院感染管理的重要性 培訓(xùn)主要內(nèi)容 2 消毒滅菌與隔離 5 醫(yī)院廢物管理 3 培訓(xùn)目的 提高大家對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識 將醫(yī)院感染管理的預(yù)防與控制措施融入實(shí)習(xí)的日常工作中 避免和減少醫(yī)院感染發(fā)生 做好自身防護(hù) 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 4 一 醫(yī)院感染管理的重要性 5 醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 6 醫(yī)院感染爆發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似 懷疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)場 7 什么是醫(yī)院感染 廣義 在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 地點(diǎn) 醫(yī)院對象 病人 住院 門診 急診 陪護(hù) 探視醫(yī)務(wù)人員狹義 病人在住院過程中獲得的感染 8 醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源分類 內(nèi)源性感染外源性感染 9 內(nèi)源性感染 自身感染 菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動移位被動移位潛在活化 HSVCMVTB 是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式 感染的病原體來自病人自身體內(nèi)和體表 多數(shù)為在人體定值 寄生的正常菌群 正常情況下對人體無感染力 當(dāng)他們與人體之間的平衡被打破就成為條件致病菌 造成各種內(nèi)源性感染 10 外源性感染 交叉感染 是指病原體來自病人以外的環(huán)境和人員 其它病人工作人員 醫(yī)務(wù)人員的手 污染的物品醫(yī)院環(huán)境 引起的直接或者是間接感染 11 醫(yī)院感染發(fā)生的三個環(huán)節(jié)你知道嗎 12 醫(yī)院感染易感人群有哪些 1 患嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能疾病的病人 糖尿病 各種腫瘤 慢性疾病 肝硬化 血液系統(tǒng)疾病等 2 老年人 嬰幼兒3 營養(yǎng)不良者4 接受各種免疫抑制劑治療者5 長期使用抗菌藥物治療者6 接受各種侵入性操作 泌尿道插管 動靜脈插管 內(nèi)窺鏡 使用呼吸機(jī) 氣管切開 7 住院時(shí)間長者 13 近幾年部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放 醫(yī)院感染暴發(fā) 14 2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例 某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)短期內(nèi)發(fā)生18例術(shù)后肺炎克雷伯桿菌血液感染不久該醫(yī)院心臟手術(shù)后又接連發(fā)生鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)檢測結(jié)果 15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌 15 2003年引起恐慌的SARS SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展 失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施 16 陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝感染暴發(fā) 事件基本情況 截至2016年2月25日 在鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析的43例患者中 陜西省專家組確診丙肝感染病例26例 事件發(fā)生的原因和存在的問題 1 復(fù)用透析器在復(fù)用過程中未按照規(guī)范進(jìn)行操作 透析器復(fù)用設(shè)施不規(guī)范 采用自制的 透析器復(fù)用板 手工清洗消毒操作 并且復(fù)用一次性置換液管路 復(fù)用環(huán)節(jié)存在交叉感染情況 2 透析過程中肝素化操作存在多人共用一瓶肝素鹽水的情況 護(hù)士為患者注射首劑肝素后 再用同一針管從肝素鹽水瓶中抽取維持劑量肝素給同一患者輸注 未做到一人一針一管一用 3 透析室布局 流程不合理 普通患者 乙肝 丙肝分區(qū)分機(jī)透析制度執(zhí)行不嚴(yán)格 17 4 透析室搬遷擴(kuò)建后未經(jīng)過驗(yàn)收即啟用 5 透析室醫(yī)護(hù)人員技術(shù)服務(wù)能力不足 手衛(wèi)生依從性差 6 血液透析室硬件設(shè)施設(shè)備和軟件存在欠缺 7 透析室沒有進(jìn)行透析液生物污染的檢測和記錄 沒有復(fù)用型高通量透析器的復(fù)用記錄 8 透析室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不完善 且未及時(shí)更新 9 出現(xiàn)血液透析室丙肝暴發(fā)不能按照要求及時(shí)上報(bào)和處置 18 2005年 宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染 其中9名患者的單眼眼球被摘除 19 手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件 手術(shù)室布局 流程 環(huán)境 設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求 20 手術(shù)器械銹跡斑斑 21 二零零八年九月五日至十五日 西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 收治的94名患兒中9名新生兒感染 8名死亡 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算 3000萬 22 諸多的事件事件告訴我們什么 醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€環(huán)節(jié) 不要因小而不為 醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢 但可以省大錢 只有醫(yī)院每個部門 每位員工的共同努力 才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生 沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外 醫(yī)師 護(hù)士 醫(yī)技人員 后勤人員保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全 醫(yī)院感染管理是關(guān)鍵 23 預(yù)防醫(yī)院感染的措施 清潔 消毒 滅菌 無菌技術(shù) 隔離 合理使用抗生素 消毒與滅菌效果監(jiān)測手衛(wèi)生 24 二 消毒滅菌與感染控制 消毒 殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物 使其達(dá)到無害化的處理 滅菌 滅菌是絕對的 是嚴(yán)格的消毒 就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求 各種注射 穿刺 采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌 接觸皮膚 粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求 25 醫(yī)務(wù)人員的感染控制 人員要求 1 上班時(shí)應(yīng)著裝整潔 清潔 平整 合身 不穿響底鞋 不留長指 趾 甲 不涂指 趾 甲油 不戴首飾 戒指 手圈 吊耳環(huán) 2 為病人作檢查或治療前 應(yīng)戴工作帽 口罩 清潔洗手 3 持續(xù)性治療檢查 護(hù)理病人時(shí) 每接觸一位病人前后 用肥皂和流動水洗手 或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘 26 4 凡進(jìn)入治療室 注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣 帽 口罩后方可進(jìn)入 進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣 5 所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù) 27 環(huán)境感染控制 1 當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下 通常采用濕式清掃 用清水或清潔劑拖地 清除地面的污穢和部分病原微生物 2 當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí) 用含有效氯的500mg L消毒液拖地或噴灑地面 28 空氣消毒 紫外線燈消毒 紫外線照射對人的眼睛 皮膚有一定傷害 使用時(shí)眼睛不能直視 也不能直接照射人的皮膚 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒 化學(xué)消毒法 熏蒸法 做好記錄與監(jiān)測 29 各類用品表面消毒 1 病房內(nèi)桌子 椅子 床頭柜用清潔的濕抹布檫拭 2 當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí) 必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理 用含有效氯500mg L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面 3 各診室診療桌 診療椅等每天清潔 被血液 體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理 4 接觸病人皮膚的布類 診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒 30 一般診療用品消毒要求 接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶 聽診器 保持清潔 聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75 乙醇進(jìn)行擦拭消毒 血壓計(jì)袖帶若被血液 體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈 晾干備用 腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用75酒精或含有效氯500mg L30分鐘后再清洗干凈 擦干 清潔干燥保存?zhèn)溆?31 通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法 使用的吸氧裝置 霧化吸入器 氧氣濕化瓶 氧氣面罩 麻醉機(jī)的螺紋管 胃腸減壓器 吸引器 吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上 耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌 不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg L浸泡30min后 清水沖洗晾干 清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?32 抹布 拖帕的消毒 1 抹布 治療室 換藥室 辦公室等抹布分別使用 不得混用 用后250mg L含氯消毒劑浸泡30min后 用清水洗凈 晾干備用 2 拖帕 治療室 換藥室 辦公室 走廊用清水沖洗 懸掛晾干備用 治療室 換藥室 辦公室 走廊地面有血跡 分泌物 排泄物時(shí) 先用1000mg L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后 用拖帕拖干凈 拖帕用500mg L含氯消毒劑浸泡30min后 用清水洗凈 晾干備用 33 無菌技術(shù) 無菌技術(shù)的定義指在醫(yī)療 護(hù)理操作中 防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品 無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù) 34 無菌物品管理 1 碘酒 酒精等消毒液應(yīng)密閉保存 每周更換兩次 容器每周滅菌兩次 2 取用無菌物品時(shí)必須用持物鉗或持物鑷 持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套 3 無菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔 無菌物品按日期依次放入柜內(nèi) 不得有過期物品 所有無菌物品均在有效期內(nèi) 過期物品應(yīng)重新消毒滅菌 4 一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝 分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi) 35 識別無菌包 有效期 包裝是否破損 滅菌標(biāo)識是否合格 包內(nèi)物品是否整潔 36 三 安全注射 1 進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作 避免不必要的人員活動 嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作 2 注射時(shí)必須一人一針一管一用 包括皮試 用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi) 同時(shí)注意搞好個人職業(yè)防護(hù) 防止被針頭刺傷 3 盡可能使用單劑量注射用藥 多劑量用藥無法避免時(shí) 應(yīng)保證 一人一針一管一用 嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液 37 4 皮膚消毒面積不少于5cm 5cm 用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg L碘伏 直接涂擦注射部位兩次 由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn) 待半干燥即可注射 5 一次性小包裝的瓶裝碘酒 酒精 啟封后使用時(shí)間不超過7天 抽出的藥液 開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時(shí)間 超過2小時(shí)不得使用 啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用 提倡使用小包裝 6 藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議 不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域 疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置 38 四 手衛(wèi)生與感染控制 39 手衛(wèi)生的重要性 護(hù)士 醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100 1000個 如 把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜 床墊 40 一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕 41 高 中 低頻接觸表面分別指什么 根據(jù)手的接觸頻率分為低頻接觸表面 地面 天花板 病房的墻面 中頻接觸表面高頻接觸表面 門把手 床欄 床尾 燈開關(guān) 病房內(nèi)廁所表面 窗簾邊緣 42 手在醫(yī)院感染中是如何起作用的 43 什么是手衛(wèi)生 洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 44 洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí) 應(yīng)用肥皂 皂液 和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí) 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 45 46 如何進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 1 取適量的速干手消毒劑于掌心 2 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓 3 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚 直到雙手干燥后 手即達(dá)到安全的要求 47 洗洗洗搓搓搓重要時(shí)刻莫錯過 沖洗干手關(guān)龍頭流程不少也不多共分七步要記得其中關(guān)鍵是揉搓 院感防控節(jié)點(diǎn)多大家且聽洗手歌濕手涂液加揉搓每步都要認(rèn)真做 48 第一掌心來相對手指并攏相互搓 49 第二手心對手背沿著指縫細(xì)細(xì)搓 50 第三掌心再相對雙手交叉指縫搓 51 第四彎曲指關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)交換全面搓 52 第五握住大拇指置于掌心來打磨 53 第六指尖相并攏掌心旋轉(zhuǎn)輕揉搓 54 第七手腕相互洗保證清潔無遺落 55 何時(shí)需要進(jìn)行手衛(wèi)生 1 進(jìn)行無菌操作 接觸清潔物品前2 接觸患者前后 或者從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)3 接觸血液 體液及污物等之后4 穿脫隔離衣前后 摘手套后5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后6 處理藥物或配餐前 56 WHO推薦的手衛(wèi)生的5個重要時(shí)刻 57 手消毒效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu cm2外科手消毒 監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu cm2 58 什么情況下需更換手套 1 在病人和病人之間的診療 在同一病人身上由污染部位移動到清潔部位時(shí)必須更換手套 接觸污染部位以后 接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套摘除手套后必須洗手避免重復(fù)使用手套戴手套不能代替洗手 59 世界手衛(wèi)生日WHO規(guī)定每年5月5日全球洗手日10月15日 60 五 醫(yī)療廢物管理 61 61 定義 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療 預(yù)防 保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性 毒性以及其他危害性的廢物 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置 一 了解醫(yī)療廢物的定義和分類 62 2020 3 6 62 63 63 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物 1 被病人血液 體液 排泄物污染的物品 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 3 病原體的培養(yǎng)基 標(biāo)本和菌種 毒種保存液 4 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 5 廢棄的血液 血清 6 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物 感染性廢物 64 2020 3 6 64 65 2020 3 6 65 診療過程中產(chǎn)生的人體醫(yī)療廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官等 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織 尸體 病理切片后廢棄的人體組織 病理臘塊等 病理性廢物 66 2020 3 6 66 67 2020 3 6 67 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 醫(yī)用針頭 縫合針 各類醫(yī)用銳器 包括 解剖刀 手術(shù)刀 備皮刀 手術(shù)鋸等 載玻片 玻璃試管 玻璃安瓿等 損傷性廢物 68 2020 3 6 68 69 2020 3 6 69 過期 淘汰 變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品廢棄的一般性藥品 如 抗生素 非處方類藥品等廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物包括 1 致癌性藥物 2 可疑致癌性藥物 3 免疫抑制劑 廢棄的疫苗 血液制品等 藥物性廢物 70 2020 3 6 70 具有毒性 腐蝕性 易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品 醫(yī)學(xué)影像室 實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑 廢棄的過氧乙酸 戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計(jì) 汞溫度計(jì) 化學(xué)性廢物 71 醫(yī)療廢物分類收集原則 黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾銳器盒裝放銳器 72 對醫(yī)療廢物的管理 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3 4時(shí) 應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式 使包裝物或者容器的封口緊實(shí) 嚴(yán)密 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí) 應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝 73 運(yùn)送人員每天要按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存存地點(diǎn) 不得露天存放醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過 天 74 對醫(yī)療廢物嚴(yán)格執(zhí)行三不準(zhǔn)三禁止 三不準(zhǔn)不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾 75 76 77 78 預(yù)防醫(yī)院感染你我共同參與 謝謝