深靜脈血栓護(hù)理常規(guī).doc

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第九節(jié) 深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī) 定義 是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；若未予及時(shí)治療將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。 病因 靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素，其中血液高凝狀態(tài)是最重要的因素。主要見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤等情況。 病理生理 典型的血栓包括：頭部為白血栓，頸部為混合性血栓，尾部為紅色血栓。血栓形成后可向主干靜脈近端和遠(yuǎn)端滋長蔓延；隨后，可在纖溶酶的作用下溶解消散，或血栓與靜脈壁粘連并逐漸機(jī)化；最終形成邊緣毛糙、管徑粗細(xì)不一的再通靜脈。同時(shí)因靜脈瓣膜的破壞，造成繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全。 臨床表現(xiàn) 1.上肢深靜脈血栓形成 1.1腋靜脈血栓：主要表現(xiàn)前臂和手部腫脹，脹痛，手指活動(dòng)受限。 1.2腋-鎖骨下靜脈血栓：整個(gè)上肢腫脹，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸臂等部位的淺靜脈的擴(kuò)張。 2.上、下腔靜脈血栓形成 2.1上腔靜脈血栓：面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫；頸部、胸壁和肩部淺靜脈擴(kuò)張，伴有頭痛、頭脹及其他神經(jīng)系統(tǒng)和原發(fā)疾病的 癥狀。常見于縱膈器官和惡性腫瘤。 2.2下腔靜脈血栓：表現(xiàn)為雙下肢深靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈擴(kuò)張。主要由于下腔靜脈血栓向上蔓延所致。 3.下肢深靜脈血栓形成 3.1中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)，表現(xiàn)患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫上升。 3.2周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時(shí)癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)時(shí)小腿劇痛（Homans征陽性）。 3.3混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)全下肢明顯腫脹，劇痛、蒼白和壓痛，常有體溫升高和脈率加速。 輔助檢查：超聲多普勒檢查、靜脈造影、放射性核素檢查。 處理原則 1.非手術(shù)治療 1.1一般處理：臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑以減輕肢體水腫。全身癥狀和局部癥狀壓痛緩解后，可進(jìn)行輕便活動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿彈力襪。 1.2溶栓療法：適用于病程不超過72小時(shí)者。 1.3抗凝療法：適用于范圍小的血栓。 1.4祛聚療法：祛聚藥物有右旋糖酐、丹參等藥物，能擴(kuò)張血容量、稀釋血液、降低粘稠度。 2.手術(shù)治療 常用于下肢靜脈血栓，尤其髂-股靜脈血栓形成不超過48小時(shí)者。采用Fogarty導(dǎo)管取栓，術(shù)后輔以抗凝、祛聚、防止再發(fā)。 護(hù)理措施 術(shù)前 1.緩解疼痛。 1.1觀察和記錄：密切觀察病人患肢疼痛部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫的色澤和感覺，每日測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。 1.2抬高患肢：患肢高于心臟平面20-30cm。 1.3有效止痛。 1.4非藥物措施：分散注意力、聽音樂、默念數(shù)字。 2.休息與活動(dòng)：急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，10-14天后可下床活動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。 3.病情觀察：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑患者平臥、避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時(shí)予高濃度氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生，立即搶救。 4.患肢的護(hù)理：禁止按摩患肢，以防止血栓脫落和導(dǎo)致其他部位血栓。抬高患肢高于心臟水平20-30cm，密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度及血運(yùn)情況等。 術(shù)后護(hù)理 1.體位與活動(dòng)：抬高患肢高于心臟水平20-30cm。 2.患肢血運(yùn)的觀察：密切觀察患肢血運(yùn)的情況。 3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：主要并發(fā)癥為出血和血栓在形成。觀察呼吸情況、傷口情況、患肢血運(yùn)情況、抗凝藥物副作用等；及時(shí)處理并發(fā)癥。 1.靜脈血流滯緩 引起血液淤滯的原因很多，如長時(shí)間的制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。手術(shù)患者手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能；術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。 2.靜脈壁的損傷 （1）化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。 （2）機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可引起靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。 （3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。 3.血液高凝狀態(tài) 這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。先天性高凝狀態(tài)原因有血栓抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常等，后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等。各種大型手術(shù)后血小板粘聚能力增強(qiáng)；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸癌，當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時(shí)，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 綜合上述靜脈血栓形成的病因?yàn)殪o脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離能在短期內(nèi)迅速止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血，與血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系。妊娠時(shí)胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時(shí)達(dá)最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕時(shí)的1000倍。雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時(shí)妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產(chǎn)后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病，有時(shí)伴有血管壁的損傷，如直接損傷、慢性疾病或遠(yuǎn)處組織損傷，產(chǎn)生白細(xì)胞趨向性因子，使白細(xì)胞移向血管壁。同樣，內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi)膜下膠原的顯露，均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過程的發(fā)生。