關(guān)心202重大疾病健康保險(xiǎn).ppt

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國(guó)泰美滿人生101重大疾病保險(xiǎn) 企劃部 教育資料 目錄 1 商品特色2 商品內(nèi)容3 圖例說明4 投保規(guī)定 1 商品特色 1 惡性腫瘤2 急性心肌梗塞3 腦中風(fēng)后遺癥4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)5 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)6 終末期腎病7 多個(gè)肢體缺失8 急性或亞急性重癥肝炎9 良性腦腫瘤10 慢性肝功能衰竭失代償期11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥12 深度昏迷13 雙耳失聰14 雙目失明15 癱瘓16 心臟瓣膜手術(shù) 32種重大疾病提前給付 17 嚴(yán)重阿爾茨海默病18 嚴(yán)重腦損傷19 嚴(yán)重帕金森病20 嚴(yán)重 度燒傷21 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓22 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病23 語言能力喪失24 重型再生障礙性貧血25 主動(dòng)脈手術(shù)26 慢性呼吸功能衰竭27 肌營(yíng)養(yǎng)不良癥28 多發(fā)性硬化癥29 脊髓灰質(zhì)炎30 嚴(yán)重心肌病31 重度胰島素依賴型糖尿病 I型 32 嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散 浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織 可以經(jīng)血管 淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病 經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷 臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織 疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類 ICD 10 的惡性腫瘤范疇 下列疾病不在保障范圍內(nèi) 1 原位癌 2 相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病 3 相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病 4 皮膚癌 不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌 5 TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌 6 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤 一 惡性腫瘤 指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死 須滿足下列至少三項(xiàng)條件 1 典型臨床表現(xiàn) 例如急性胸痛等 2 新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞 3 心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高 或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化 4 發(fā)病90天后 經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低 如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50 二 急性心肌梗塞 指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血 栓塞或梗塞 并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙 神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙 指疾病確診180天后 仍遺留下列一種或一種以上障礙 1 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失 2 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失 3 自主生活能力完全喪失 無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上 三 腦中風(fēng)后遺癥 重大器官移植術(shù) 指因相應(yīng)器官功能衰竭 已經(jīng)實(shí)施了腎臟 肝臟 心臟或肺臟的異體移植手術(shù) 造血干細(xì)胞移植術(shù) 指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤 已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞 包括骨髓造血干細(xì)胞 外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞 的異體移植手術(shù) 四 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 指為治療嚴(yán)重的冠心病 實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù) 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) 心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù) 激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù) 腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi) 五 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 指雙腎功能慢性不可逆性衰竭 達(dá)到尿毒癥期 經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù) 六 終末期腎病 或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端 靠近軀干端 以上完全性斷離 七 多個(gè)肢體缺失 指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死 導(dǎo)致急性肝功能衰竭 且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí) 并須滿足下列全部條件 1 重度黃疸或黃疸迅速加重 2 肝性腦病 3 B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮 4 肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化 八 急性或亞急性重癥肝炎 指腦的良性腫瘤 已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高 臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫 精神癥狀 癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等 并危及生命 須由頭顱斷層掃描 CT 核磁共振檢查 MRI 或正電子發(fā)射斷層掃描 PET 等影像學(xué)檢查證實(shí) 并須滿足下列至少一項(xiàng)條件 1 實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù) 2 實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療 腦垂體瘤 腦囊腫 腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi) 九 良性腦腫瘤 指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭 須滿足下列全部條件 1 持續(xù)性黃疸 2 腹水 3 肝性腦病 4 充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi) 十 慢性肝功能衰竭失代償期 指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙 神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙 指疾病確診180天后 仍遺留下列一種或一種以上障礙 1 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失 2 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失 3 自主生活能力完全喪失 無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上 十一 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失 對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng) 昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí) Glasgowcomascale 結(jié)果為5分或5分以下 且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上 因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi) 十二 深度昏迷 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失 在500赫茲 1000赫茲和2000赫茲語音頻率下 平均聽閾大于90分貝 且經(jīng)純音聽力測(cè)試 聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí) 十三 雙耳失聰 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失 雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件 1 眼球缺失或摘除 2 矯正視力低于0 02 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表 如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算 3 視野半徑小于5度 十四 雙目失明 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失 肢體機(jī)能永久完全喪失 指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后 每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬 或不能隨意識(shí)活動(dòng) 十五 癱瘓 指為治療心臟瓣膜疾病 實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù) 十六 心臟瓣膜手術(shù) 指因大腦進(jìn)行性 不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失 臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙 行為異常和社交能力減退 其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù) 須由頭顱斷層掃描 CT 核磁共振檢查 MRI 或正電子發(fā)射斷層掃描 PET 等影像學(xué)檢查證實(shí) 且自主生活能力完全喪失 無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上 神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi) 十七 嚴(yán)重阿爾茨海默病 指因頭部遭受機(jī)械性外力 引起腦重要部位損傷 導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙 須由頭顱斷層掃描 CT 核磁共振檢 MRI 或正電子發(fā)射斷層掃描 PET 等影像學(xué)檢查證實(shí) 神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙 指腦損傷180天后 仍遺留下列一種或一種以上障礙 1 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失 2 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失 3 自主生活能力完全喪失 無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上 十八 嚴(yán)重腦損傷 是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病 臨床表現(xiàn)為震顫麻痹 共濟(jì)失調(diào)等 須滿足下列全部條件 1 藥物治療無法控制病情 2 自主生活能力完全喪失 無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上 繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi) 十九 嚴(yán)重帕金森病 指燒傷程度為 度 且 度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20 或20 以上 體表面積根據(jù) 中國(guó)新九分法 計(jì)算 二十 嚴(yán)重 度燒傷 指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高 進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病 已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限 達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí) 且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg 二十一 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病 包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥 進(jìn)行性延髓麻痹癥 原發(fā)性側(cè)索硬化癥 肌萎縮性側(cè)索硬化癥 須滿足自主生活能力完全喪失 無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件 二十二 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力 經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月 聲帶完全切除不受此時(shí)間限制 仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù) 精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi) 二十三 語言能力喪失 指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血 中性粒細(xì)胞減少及血小板減少 須滿足下列全部條件 1 骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷 2 外周血象須具備以下三項(xiàng)條件 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 0 5 109 L 網(wǎng)織紅細(xì)胞 1 血小板絕對(duì)值 20 109 L 二十四 重型再生障礙性貧血 指為治療主動(dòng)脈疾病 實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除 置換 修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù) 主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈 不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管 動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi) 二十五 主動(dòng)脈手術(shù) 指患有終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭 須滿足下列全部條件 1 肺功能測(cè)試其FEV1持續(xù)低于1升 2 病人血氧不足必須持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療 3 動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀诨虻扔?5mmHg 4 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合重度慢性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜止時(shí)也感到呼吸困難 二十六 慢性呼吸功能衰竭 須滿足下列全部條件 1 臨床表現(xiàn)包括 無感覺神經(jīng)紊亂 正常腦脊液及腱反射的輕微減退 2 典型的肌電圖 3 臨床的異常表現(xiàn)已被肌活檢確診 二十七 肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變 病變有時(shí)累及灰質(zhì) 須滿足下列全部條件 1 CT或MRI證實(shí)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)脫髓鞘病灶 2 永久不可逆性的視神經(jīng) 腦干和脊髓損害的癥狀和體征持續(xù)180天以上 3 有上述癥狀體征及神經(jīng)損傷反復(fù)惡化 減輕的病史記錄 二十八 多發(fā)性硬化癥 指因脊髓灰質(zhì)炎病毒的感染所造成的麻痹性疾病 合并有運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸肌肉無力的表征 經(jīng)確診及持續(xù)治療三個(gè)月后仍殘留運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸肌肉無力的表征 但未造成麻痹的案例及其他原因所造成的麻痹不包括在內(nèi) 前述所稱 運(yùn)動(dòng)功能障礙 指經(jīng)確診被保險(xiǎn)人無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上 二十九 脊髓灰質(zhì)炎 指經(jīng)醫(yī)院心臟專科醫(yī)師確診被保險(xiǎn)人因原發(fā)性心肌病而出現(xiàn)的心室功能障礙而使其出現(xiàn)明顯的心功能衰竭 心功能衰竭程度至少達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí) 本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病 肥厚型心肌病及限制型心肌病 繼發(fā)于酒精濫用性的心肌病不在此保障范圍之內(nèi) 三十 嚴(yán)重心肌病 指胰島素分泌絕對(duì)不足引起的慢性血糖升高 并持續(xù)性依賴外源性胰島素維持180天以上 須經(jīng)血胰島素測(cè)定 血C肽測(cè)定或尿C肽測(cè)定 結(jié)果異常 同時(shí)須滿足下列條件之一 1 出現(xiàn)視網(wǎng)膜增殖性病變 2 因壞疽需切除一只或以上腳趾 3 腎透析 三十一 重度胰島素依賴型糖尿病 I型 指廣泛的關(guān)節(jié)損壞 須滿足下列條件 1 手 腕 肘 頸椎 膝 踝 或足部跖趾關(guān)節(jié)中存在三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)的畸形 2 自主生活能力完全喪失 無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上 3 上述畸形及功能異常須持續(xù)至少達(dá)180天 三十二 嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 重大疾病 除了意外事故所造成的1 所造成的癱瘓2 重大器官移植手術(shù)3 嚴(yán)重 度燒傷4 嚴(yán)重腦損傷都有90天等待期間的規(guī)定 注意事項(xiàng) 目錄 1 商品特色2 商品內(nèi)容3 圖例說明4 投保規(guī)定 2 商品內(nèi)容 1 身故或第一級(jí)殘疾保險(xiǎn)金1倍保額2 重大疾病保險(xiǎn)金1倍保額3 退還未到期保費(fèi)于交費(fèi)期間內(nèi)身故 第一級(jí)殘疾或罹患重大疾病 另加計(jì)按日數(shù)比例計(jì)算當(dāng)期已交付之未到期保險(xiǎn)費(fèi) 目錄 1 商品特色2 商品內(nèi)容3 圖例說明4 投保規(guī)定 3 圖例說明 男性30歲投保20年期 保額10萬 年繳保費(fèi)4120元 國(guó)泰美滿人生101重大疾病保險(xiǎn) 每月343元 每日僅須約11元 狀況二 身故或第一級(jí)殘疾 身故或第一級(jí)殘疾給付10萬 50歲繳費(fèi)期滿 身故或第一級(jí)殘疾給付10萬 30歲投保 男性30歲投保20年期 保額10萬 年繳保費(fèi)4120元 國(guó)泰美滿人生101重大疾病保險(xiǎn) 每月343元 每日僅須約11元 狀況二 罹患重大疾病 重大疾病給付10萬 30歲投保 50歲繳費(fèi)期滿 重大疾病給付10萬 目錄 1 商品特色2 商品內(nèi)容3 圖例說明4 投保規(guī)定 4 投保規(guī)定 10 15 20年期年繳 半年繳 季繳 月繳續(xù)期保費(fèi)均以金融機(jī)構(gòu)自動(dòng)轉(zhuǎn)帳1 主 附約保費(fèi)合計(jì)不得低于300元2 月繳第一次須繳2個(gè)月保費(fèi)最低1萬 最高100萬 18歲以下 5萬 上海 北京 廣州 深圳為10萬 全國(guó) 銷售年期 繳別 保費(fèi)限制 銷售地區(qū) 保額限制 出生滿30天 承保年齡 無體檢規(guī)定 參見 免體檢額度對(duì)照表 4 投保規(guī)定 保險(xiǎn)期間 終身 4 投保規(guī)定 表定年繳總保費(fèi)超出身故總領(lǐng)保額的情況 請(qǐng)于銷售時(shí)確實(shí)告知 注意事項(xiàng) 可能發(fā)生 請(qǐng)確實(shí)告知 4 投保規(guī)定 答 1 因商品預(yù)定利率低 加上商品保費(fèi)采平準(zhǔn)化設(shè)計(jì) 而年齡愈高 發(fā)生率愈高 繳費(fèi)期短 導(dǎo)致時(shí)間效應(yīng)較小 故有此狀況 2 據(jù)了解同業(yè)重疾商品高齡部份也有相同情況 為何年齡愈高會(huì)有累積總繳保費(fèi)超出身故保額的情況 一 2001年全國(guó)城市男性前十位主要疾病死亡原因根據(jù)衛(wèi)生部 2001年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要 二 2001年大城市前十位主要疾病死亡專率全國(guó)包括北京 上海在內(nèi)的36座大城市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì) 三 重大疾病手術(shù)費(fèi)用列舉 重大疾病的治療費(fèi)用平均為8 8萬元