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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,張家界市精神病醫(yī)院,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,、,*,危急值報(bào)告及處理制度,危急值報(bào)告及處理制度,1,危急值定義,“,危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。,危急值定義“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患,2,針對性,年齡針對性：不同年齡段的正常參考值
2、不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。,性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng)目具有性別針對性。,病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求。,種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)改變。,針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危,3,危急值的影響因素及質(zhì)量保證,分析中及分析后的的質(zhì)量保證,分析中的質(zhì)量保證主要來源于實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本收取,-,核對,-,實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本處理,-,按照程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作,-,核查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,-,填寫實(shí)驗(yàn)結(jié)果,-,登統(tǒng)計(jì)后將結(jié)果發(fā)出。,
3、檢驗(yàn)科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗(yàn)科危機(jī)值結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施,的正確實(shí)施。,質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。,危急值的影響因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證,4,一、常見危急值檢查結(jié)果報(bào)告的項(xiàng)目及危急值范圍,一、常見危急值檢查結(jié)果報(bào)告的項(xiàng)目及危急值范圍,5,（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目,檢驗(yàn)項(xiàng)目,正常值,危急值,危險(xiǎn)性,電解質(zhì)指標(biāo),血清鉀,3.5,5.3,2.8mmol/L,低鉀血癥，呼吸肌麻痹,6.5mmol/L,嚴(yán)重高血鉀，可有心律失常、呼吸
4、麻痹,血清鈉,135,150,115mmol/L,低鈉血癥，應(yīng)采取治療措施,160mmol/L,高鈉血癥，應(yīng)檢查其他試驗(yàn)項(xiàng)目,血清氯,96,108,75mmol/L,嚴(yán)重代謝性堿中毒,125mmol/L,嚴(yán)重代謝性酸中毒,血鈣,2.25,2.75,1.75mmol/L,低血鈣性手足搐搦,3.37mmol/L,甲狀旁腺危象,（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值危急值危險(xiǎn)性電解質(zhì)指標(biāo)血,6,檢驗(yàn)項(xiàng)目,正常值,危急值,危險(xiǎn)性,腎功能指標(biāo),血肌酐,男：,62,115,女：,53,97,650mol/l,急性腎功能衰竭,血尿素,2.9-8.2,36mmol/L,急性腎衰,胰腺炎指標(biāo),血淀粉酶,28-10
5、0,1000U/L,可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況,糖代謝指標(biāo),血糖,3.9-6.2,2.6mmol/L,缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷,22.2mmol/L,高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒,檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值危急值危險(xiǎn)性腎功能指標(biāo)血肌酐男：62115,7,危急值報(bào)告及處理制度課件,8,危急值報(bào)告及處理制度課件,9,（二）放射科（含,CT,及,MRI,）危急值項(xiàng)目,1、一側(cè)肺不張,2、氣管、支氣管異物,3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）,4、急性肺水腫,5、心包填塞、縱隔擺動(dòng),6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,（二）放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目1、一側(cè)肺不張,10,（
6、二）放射科（含,CT,及,MRI,）危急值項(xiàng)目,7、食道異物,8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）,9、外傷性膈疝,10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：,（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；,（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；,（3）骨盆環(huán)骨折。,（二）放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目7、食道異物,11,（三）超聲科危急值項(xiàng)目,、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人,、大量心包積液，前壁前厚度大于等于,3cm，合并心包填塞,、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血,、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快,（三）超聲科危急值項(xiàng)目、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟,12,（四）心電圖危
7、急值項(xiàng)目,1、心臟停搏,2、急性心肌缺血（不適宜平板）,3、急性心肌損傷,4、急性心肌梗死,（四）心電圖危急值項(xiàng)目1、心臟停搏,13,（四）心電圖危急值項(xiàng)目,5、致命性心率失常,（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng),（2）室性心動(dòng)過速,（3）多源性、ront型室性早搏,（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長,（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng),（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速,（）二度,型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯,（）心室率小于,45次分的心動(dòng)過緩,（）大于秒的心室停搏,（四）心電圖危急值項(xiàng)目5、致命性心率失常,14,二、醫(yī)技科室項(xiàng)目危急值報(bào)告及處理,危急值報(bào)告及處理制度課件,15,1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”
8、情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在,危急值報(bào)告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。,2、臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室,危急值報(bào)告登記本上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。,1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要,16,3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必
9、要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師或科主任。,4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。,3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，,17,5.,排除上述各項(xiàng)者，及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師或護(hù)理人員。了解患者病情、患者用藥及標(biāo)本采集情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。,6.,分析“危急結(jié)果”出現(xiàn)原因，做好臨床咨詢解答準(zhǔn)備。,確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，這姓雙簽名制度，審核人員在檢查報(bào)告單上注明“已復(fù)查”標(biāo)識。,5.排除上述各項(xiàng)者，及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師或護(hù)理人員。了
10、,18,出具危急值檢查結(jié)果的科室在,危急檢查結(jié)果報(bào)告記錄本,做好記錄,1.,住院患者登記內(nèi)容含檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號、住院病區(qū)、病床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告、臨床科室聯(lián)系電話、電話報(bào)告的時(shí)間、電話接聽者姓名等；,2.,門、急診患者登記內(nèi)容含檢驗(yàn)日期、患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告人、患者就診科室、接診醫(yī)師姓名、電話報(bào)告的時(shí)間、電話接聽者姓名等。,出具危急值檢查結(jié)果的科室在危急檢查結(jié)果報(bào)告記錄本做好記錄,19,危急值的報(bào)告,發(fā)現(xiàn)危急值檢查結(jié)果的醫(yī)技人員，應(yīng)立即電話聯(lián)系相關(guān)科室（門診聯(lián)系到診室或診治醫(yī)師），并以最快方式將檢查結(jié)果發(fā)送到臨床科室。,危急
11、值的報(bào)告發(fā)現(xiàn)危急值檢查結(jié)果的醫(yī)技人員，應(yīng)立即電話聯(lián)系相關(guān),20,三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理,危急值報(bào)告及處理制度課件,21,（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序,1.,電話接聽者在復(fù)述無誤后在,危急值檢查結(jié)果登記本,上記錄好電話接聽時(shí)間、患者姓名、住院號、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報(bào)告人等，并簽名，通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。,2.,管床醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進(jìn)一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負(fù)責(zé)人）處理；必要時(shí)急請科內(nèi)、科間會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，進(jìn)行積極治療。,3.,處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時(shí)
12、復(fù)查。,（一）住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序,22,（二）門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序,接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進(jìn)一步診治或安排急診入院治療。必要時(shí)應(yīng)立即組織相關(guān)科室會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，并進(jìn)行積極治療。,（二）門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序,23,四、危急值項(xiàng)目及先關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù),危急值報(bào)告及處理制度課件,24,臨床科室如對危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修訂要求，或申請新增“危急值結(jié)果”報(bào)告的項(xiàng)目，需提交書面申請，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)相關(guān)專家討論后，方可進(jìn)行修改。,25,五、危急值報(bào)告制度落實(shí)執(zhí)行情況的,監(jiān)督檢查,危急值報(bào)告及處理制度課件,26,出具危急值檢查報(bào)告的科室每月將危急值結(jié)果清單目錄報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科抽查臨床科室,危急值檢查結(jié)果登記本,登記是否全面準(zhǔn)確，病歷中是否有相應(yīng)記錄（,病歷書寫規(guī)范,）,27,齊心協(xié)力 馬到功成,齊心協(xié)力 馬到功成,28,
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