PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成及預(yù)防ppt課件

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PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成及預(yù)防,ARC 對支架血栓的定義,,1 month,1 year,急性 ≤1天,1個月 晚期血栓 ≤ 1年,亞急性 1天 - ≤1個月,,,早期血栓 ≤ 1 個月,,晚晚期血栓 1年,0 天 到1天 急性支架血栓1天 到1個月 亞急性支架血栓1個月 到1年 晚期支架血栓1年 晚晚期支架血栓,,,Cutlip D et al. Circulation. 2007;115:2344-2351,DES與BMS相比支架的內(nèi)皮化延遲,支架血栓 早期停用抗血小板藥物的危險因素 ( 6個月內(nèi)),UA,血栓,糖尿病,未受保護(hù)的左主干,分叉病變,腎衰,Prior brachy Rx,過早停用抗血小板藥物,發(fā)生率 (%),Iakovou et al. JAMA. 2005;293:2126.,總體支架血栓發(fā)生率 = 1.3% (P=0.09, N=2229),PREMIER登記研究顯示： 早期停用氯吡格雷，患者死亡率增加,,月,Spertus JA et al. Circulation. 2006; 113:2803-2809,早期停用氯吡格雷與死亡率增加有關(guān) (7.5% vs 0.7%, p0.0001),BASKET-LATE,Basel Stent Cost-effectiveness Trial –Late Thrombotic Events藥物支架成本-效果研究– 遲發(fā)性血栓事件研究,n=502*,氯吡格雷＋ASA,BASKET-LATE研究,,*: 藥物支架包括Cypher?和Taxus?支架兩組,,PCI 術(shù)后6個月 無 事件者,n=746,,,使用DES者,使用BMS者,,,,,,,,,,,,,6個月,12個月,停止使用氯吡格雷,n=244,n=826 PCI,BASKET,BASKET-LATE,Christoph Kaiser, et al. Lancet 2005; 366: 921–29 J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48(1), CS7-CS8,BASKET: 比較BMS與DES 6個月內(nèi)的臨床效果BASKET-LATE: 對6個月內(nèi)無事件發(fā)生的患者停用氯吡格雷后，進(jìn)一步隨訪12個月,,研究背景,BASKET 是一項比較裸支架（BMS）與藥物支架（DES）的臨床效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的隨機(jī)對照研究。 826例PCI患者隨機(jī)分入BMS組(281例), Cypher支架(264例)和 Taxus支架(281例) 所有患者均接受6個月的氯吡格雷治療，同時應(yīng)用 ASA、調(diào)脂劑.,術(shù)后6個月內(nèi)： DES 組的主要終點(diǎn)事件(心血管死亡/MI/TVR)*的發(fā)生率明顯低于BMS組（7.2％ vs. 12.1％， p=0.02）,BASKET-LATE : 6個月后停用氯吡格雷（PCI后7-18月） DES組心源性死亡／心梗的發(fā)生率明顯升高,,BASKET-LATE : 大多數(shù)事件由血栓引起,,與血栓相關(guān)的事件,BASKET-LATE 結(jié)論,停用氯吡格雷之后, 在藥物支架患者中心梗和猝死的發(fā)生率高于裸金屬支架 在藥物支架組中遲發(fā)支架內(nèi)血栓相關(guān)事件的發(fā)生率是裸支架的 2-3倍. 停用氯吡格雷后一年, 仍有事件發(fā)生 在臨床實際操作中 ,藥物支架患者可以多避免 5 起靶血管血運(yùn)重建。但如果術(shù)后6個月停用氯吡格雷，可能反而增加 3.3 起遲發(fā)的死亡或MI。BASKET-LATE 結(jié)果提示：對植入藥物支架的患者，僅使用6個月的氯吡格雷是不夠的.,“ BASKET-LATE 的研究設(shè)計提供了一個很好的機(jī)會, 讓我們斟酌支架植入后6個月停用氯吡格雷的做法.這個研究將延長藥物涂層支架植入后氯吡格雷的用藥時間.僅對近100個患者進(jìn)行了研究, 不能斷言, 但這些數(shù)據(jù)的確令人 矚目.許多介入醫(yī)生正在采用 氯吡格雷2年的給藥方法以預(yù)防與藥物涂層支架植入相關(guān)的支架內(nèi)血栓形成.”,,Christopher Cannon MD Staff cardiologist Brigham and Women's Hospital Boston, MA,2006年ACC專題討論會專家相關(guān)言論,專家觀點(diǎn),“ 在BASKET LATE研究中,血栓形成相關(guān)的心梗和猝死在植入藥物涂層支架的患者中的發(fā)生率高于裸金屬支架；當(dāng)采用藥物涂層支架時,氯吡格雷可能應(yīng)維持應(yīng)用18-24個月。任何1年內(nèi)做過支架的患者都應(yīng)該使用氯吡格雷＋阿司匹林。既往有腦血管疾病史/復(fù)發(fā)的患者，可能多個血管床受影響，需要使用聯(lián)合氯吡格雷＋阿司匹林治療?！?Valentin Fuster MD Director, Cardiovascular Institute Mount Sinai Medical Center New York, NY,DES后 雙重抗血小板治療多久為最佳？,至少1年 1年以上 ? 終身 ?,藥物支架后應(yīng)用氯吡格雷的長期臨床效益,Eisenstein, JAMA. 2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179),DES至少使用6個月氯吡格雷的患者，長期死亡率/MI低于未用者,Eisenstein, JAMA. 2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179),藥物支架后應(yīng)用氯吡格雷的長期臨床效益,DES至少使用12個月氯吡格雷的患者，長期死亡率/MI低于未用者,Circulation. 2007;115:813-818,這項建議強(qiáng)調(diào)，藥物洗脫支架植入后雙重抗血小板治療至少持續(xù)12個月的重要性,2007年美國心臟協(xié)會、美國心臟病學(xué)院、心血管血管造影和介入學(xué)會、美國外科學(xué)院和美國牙科協(xié)會以及美國醫(yī)師協(xié)會代表 聯(lián)合推出的科學(xué)建議,,2007年AHA/ACC NSTE-ACS 指南 2007年ACC/AHA重點(diǎn)更新的PCI指南,I IIa IIb III,置入BMS的患者，阿司匹林162～325mg應(yīng)至少持續(xù)1個月，然后維持劑量75~162mg. 氯吡格雷75mg/天應(yīng)至少使用1個月，最好持續(xù)1年。 所有置入DES的PCI患者，氯吡格雷75mg/天應(yīng)至少持續(xù)使用12個月。,,,,,B,B,,支架植入(特別是DES )后 雙重抗血小板治療至少持續(xù)12個月,置入DES的患者，可以考慮延長氯吡格雷治療超過1年,,,,,C,2007年ACC/AHA重點(diǎn)更新的PCI指南,新！,所有患者立即給予300mg負(fù)荷劑量氯吡格雷，再以每天75mg維持劑量治療。 除非有極高出血風(fēng)險，否則應(yīng)維持使用12個月,A,,,2007年ESC NSTE-ACS指南,CONCLUSION,Long-term efficacy of DES is persistent and the safety of DES is confirmed by meta-analysis based on patients level Late stent thrombosis after DES implantation has emerged as a concerning entityIndication for DES stenting Proper dual antiplatelet therapy, at least 1year For high risk patients or lesions, dual antiplatelet therapy may be longer than 1 year,Thank you,