針刀治療--如何防范醫(yī)療事故的體會.ppt

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2019 12 30 1 針刀治療如何防范醫(yī)療事故的體會 武漢市中煥針刀醫(yī)學(xué)研究所周中煥 在醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)的今天 作為醫(yī)務(wù)人員 特別是從事針刀醫(yī)學(xué)的工作者 如何提高自我保護(hù)意識 防范醫(yī)療事故發(fā)生 其意義重大 筆者將十余年治療數(shù)十萬例患者的體會作一小結(jié) 愿能對同道有所裨益 國務(wù)院頒發(fā)的 醫(yī)療事故處理條例 最高人民法院 關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 這兩部法規(guī)已成為我們依法行醫(yī)的重要法典 規(guī)定中第四條第八款指出 因治療行為引起的侵權(quán)訴訟 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任 由醫(yī)療行為引起侵權(quán)訴訟施行舉證 如果醫(yī)療舉證不能證明自已醫(yī)療行為無過錯或與損害后果無因果關(guān)系 法院則將依法推定 醫(yī)方將承擔(dān)不利的后果 針刀技術(shù)作為一種新型閉合性微創(chuàng)技術(shù) 因其具有無切口 無出血 無痛苦 療效確切 治愈率高等特點 已為越來越多的患者所認(rèn)可 此項技術(shù)已日漸普及 但應(yīng)充分認(rèn)識到 針刀治療同任何手術(shù)一樣 具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險 在診療過程中理應(yīng)作好以下幾點 接診要求 治療室要求 治療過程要求 針刀手術(shù)禁忌范圍 1 嚴(yán)格執(zhí)行門診工作制度 熱情接待病人 實事求是地介紹針刀技術(shù)特色 特別是針刀治療適應(yīng)癥 杜絕本?？浦委熯m應(yīng)癥以外的病人 嚴(yán)禁經(jīng)濟(jì)利益第一 見了疼痛麻木病人就想扎針刀 確診和掌握適應(yīng)癥才是關(guān)鍵 2 全面收集患者的主訴現(xiàn)病史 既往傷病史及診治情況 并作必要的物理檢查和影像學(xué)檢查 包括X光片 CT片 MRI片等 診斷不清者暫不能收治 千萬不能想當(dāng)然 憑經(jīng)驗而不作必需檢查 不然一旦出現(xiàn)糾紛 醫(yī)方舉證不能 敗訴無疑 3 詳細(xì)書寫?？撇v 將所得到的病史資料綜合分析后 告知病人 特別是現(xiàn)在的功能障礙程度 有無肌肉萎縮及今后可能出現(xiàn)的后果 一定要講清楚 并結(jié)合針刀技術(shù)特點 對治療后可能出現(xiàn)的效果 不適反應(yīng)均應(yīng)講明 患者本人不同意或在猶豫時 不得勉強(qiáng)治療 更不可吹牛打包票 說話一定要有分寸 留有余地 4 對重癥患者又是針刀治療適應(yīng)癥 本人又堅決要求治療 但不可能治愈 只能改善癥狀時 均應(yīng)要求患者簽字 以免日后產(chǎn)生糾紛 舉證失敗 5 雙重檢查確診 筆者所在門診多年來每天治療均有30人次以上 不能親自書寫?？仆暾v 故專門請了兩位專家書寫病歷 收集各種必須資料 確診治療前 術(shù)者再重新審查一遍 最后確定治療與否 時至今日 筆者所聞國內(nèi)同道們還有不少病歷不全或過于簡單 更有無病歷者 假若一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛 就完全處在舉證不能的境地 返回 1 針刀治療技術(shù)是一種新型閉合性手術(shù) 治療室應(yīng)遵循普通外科手術(shù)室設(shè)備要求專門管理 并設(shè)專人負(fù)責(zé) 2 按有關(guān)規(guī)定消毒 定期檢測消毒效果 及時更換消毒液 室內(nèi)每日紫外線或臭氧消毒一次 3 醫(yī)務(wù)人員出入治療室應(yīng)更換專用衣 帽 鞋及口罩 治療前洗手消毒 病人入室先更鞋 病人親屬不得入治療室 以減少污染 不規(guī)范自已醫(yī)療形象 首先病人就會覺得你不是正規(guī)醫(yī)療單位 心理上對你的信任就會大打折扣 4 治療室應(yīng)備用必要的急救藥品 器械 氧氣瓶 心電監(jiān)測儀等 并經(jīng)常檢查更新 以保持良好狀態(tài) 做到有備無患 返回 1 明確手術(shù)指征 確定治療方案 如病人對治療方法不了解 應(yīng)耐心解釋 對治療前簽字有疑慮者 不可進(jìn)行治療 2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī) 治療中要求做到定位準(zhǔn) 剝離到位 每次治療后要求寫治療記錄 如針刀松解何部位 是某一肌腱 韌帶 筋膜 還是關(guān)節(jié)囊等并注明用何種藥物 劑量 這一點筆者認(rèn)為很重要 術(shù)后記錄不但能提高自已專業(yè)水平 還能為自已舉證提供充足依據(jù) 3 保證對病人每次治療做到一人一針一刀 力爭采用一次性器具 防止交叉感染 4 治療后 視病情告知病人如何休息 活動及正常反應(yīng)的應(yīng)對措施 5 三次治療效果不明顯者 應(yīng)暫停治療 并及時會診或作進(jìn)一步檢查 以明確或排除其它疾病或更換其它治療方法 6 嚴(yán)把治療用藥關(guān) 針刀治療配合一些必要的治療藥 有助于提高療效 要堅持應(yīng)用國家正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品 優(yōu)質(zhì)藥品是防止醫(yī)療意外發(fā)生的基本保證之一 返回 十余年來 筆者從數(shù)十萬人次治療中感悟至深 并總結(jié)出二十條規(guī)定掛在工作室中 時刻警示自已 以下條款有些屬針刀治療絕對禁忌 有些屬暫不能治療或相對禁忌 1 全身發(fā)熱者或處在嚴(yán)重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期 2 施術(shù)部位有紅腫熱或者深部膿腫壞死者 3 血友病 血小板減少癥等凝血機(jī)能不全者 4 施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管或主要臟器針刀無法避讓有可能造成損傷者 非治療不可應(yīng)格外小心 5 急性局部軟組織損傷有出血可能者 6 腦源性疾病所致的運動系統(tǒng)癥狀者 7 神經(jīng)源性疾病者 8 診斷不清或病變部位暫不能確定者 9 精神過度緊張或有明顯精神障礙者 10 高血壓病 冠心病 心肌梗塞 潰瘍病 嚴(yán)重的肝腎功能不全及傳染病者 11 有結(jié)核病或疑有結(jié)核病史者 12 惡性腫瘤者 筆者平均每年可排除10余例腫瘤患者 13 糖尿病人血糖未控制正常范圍者 14 年齡在80歲以上 或體質(zhì)狀況極差者 空腹者 15 惡性貧血者 16 嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 膝關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者 如要求治療一定要告知預(yù)期效果 17 椎管內(nèi)骨性狹窄 椎體滑脫超過二度 椎間盤突出壓迫脊髓出現(xiàn)軟化灶者或由于突出壓迫神經(jīng) 造成大小便明顯障礙者 18 嚴(yán)重的全身骨質(zhì)疏松 出現(xiàn)廣泛疼痛 多處有壓縮性骨折者 19 病人要求治療效果保證達(dá)到100 并永不復(fù)發(fā)者 20 故意尋畔者 返回 編后語 只有懂得禁忌癥 才能掌握好適應(yīng)癥 不斷地提高法制意識 規(guī)范針刀醫(yī)學(xué)治療行為 盡量減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生 在針刀技術(shù)日漸普及成熟 患者維權(quán)意識普遍增強(qiáng)的今天 認(rèn)真做好自已的工作 增強(qiáng)針刀專業(yè)知識和技能 以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 全心全意為頸肩腰腿痛病人服務(wù) 使針刀技術(shù)在全社會有更高聲譽(yù)確為重要 謝謝