人輪狀病毒感染PPT課件

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2015年06月17日,人輪狀病毒感染,目錄1 教學(xué)大綱 目錄2 引言 目錄3 授課內(nèi)容 目錄4 小結(jié) 目錄5 復(fù)習(xí)題 目錄6 參考書籍、文獻(xiàn)或網(wǎng)站,人輪狀病毒感染教學(xué)大綱,,引言,腹瀉分類：急性腹瀉和慢性腹瀉感染性腹瀉和非感染性腹瀉腹瀉原因： 腸粘膜分泌旺盛或吸收障礙、粘膜炎癥、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等原因致使排便次數(shù)增多及大便性狀改變，呈稀便、水樣便、粘液膿血便。俗稱“拉肚子”。,引言,感染性腹瀉 細(xì)菌性痢疾 傷寒 霍亂 其他病原體引起的感染性腹瀉：大腸埃希氏菌、副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、腸道輪狀病毒、腸道腸腺病毒 其他：食物過敏（牛奶、海鮮）；過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動(dòng)增快；藥物導(dǎo)致的腹瀉（紅霉素、氫氧化鎂、新癀片、部分中草藥等）,引言,病毒感染性腹瀉（Viral Infections Diarrhea）定義：腸道內(nèi)病毒感染所致的以嘔吐、腹瀉水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病。 臨床表現(xiàn)：主要為嘔吐和腹瀉，可伴有發(fā)熱、惡心、厭食等中毒癥狀。 毒素致病病毒：輪狀病毒、諾羅病毒、腸腺病毒。 臨床稱謂：病毒性胃腸炎輪狀病毒、諾羅病毒、腸腺病毒是最常見的病原體。,病原學(xué),輪狀病毒 呼腸病毒科,病原學(xué),,病原學(xué),完整病毒顆粒（光滑型）僅有內(nèi)殼的不完整顆粒（粗糙型）,病原學(xué),,根據(jù)基因結(jié)構(gòu)和特異性：A~G七 個(gè)組和兩個(gè)亞群,病原學(xué),根據(jù)基因結(jié)構(gòu)和特異性：A~G七個(gè)組和兩個(gè)亞群A組：嬰幼兒腹瀉。 A組：嬰幼兒腹瀉，人類主要感染該組病毒，外環(huán)境中穩(wěn)定。 B組：成人腹瀉輪狀病毒，僅限于中國(guó)內(nèi)地流行。 C組：僅存在于個(gè)別兒童，主要存在于豬群。 D~G組：僅與動(dòng)物疾病有關(guān)。,病原學(xué),特性：外環(huán)境中穩(wěn)定，室溫可存活7個(gè)月，糞便可存活數(shù)日或數(shù)周。 耐酸、耐堿、耐乙醚、耐熱（56-1h）、用胰酶處理可增強(qiáng)其感染性。,流行病學(xué),傳染源：被傳染的人和動(dòng)物 傳播途徑：糞-口途徑，易感者10個(gè)病毒即可感染輪狀病毒是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原體 易感人群：嬰幼兒（A組）、青壯年（B組）、兒童（C組）,流行病學(xué),流行特征： A組：全年均可發(fā)病。發(fā)達(dá)國(guó)家：住院嬰幼兒急性感染性腹瀉；發(fā)展中國(guó)家：秋冬季嬰幼兒腹瀉。 B組：主要發(fā)生在中國(guó)，以暴發(fā)性流行為主，有明顯季節(jié)性（4~7月份）。 C組：散發(fā)，偶有小規(guī)模流行。,發(fā)病機(jī)制,病毒,,,上皮 細(xì)胞,,,外殼蛋白VP4,與受體結(jié)合,,上皮細(xì)胞,,破壞脫落,,立方上皮細(xì)胞上移,,滲 透 性 腹瀉嘔吐,,,,,,,,腹瀉 時(shí)間延長(zhǎng),,發(fā)病機(jī)制,[為什么A組輪狀病毒主要感染嬰幼兒?]感染病毒后是否發(fā)病取決于：感染病毒的數(shù)量、患者機(jī)體免疫狀態(tài)、患者的生理特征。腸上皮刷狀緣帶有輪狀病毒受體—乳糖酶。嬰幼兒腸黏膜上皮細(xì)胞含有大量乳糖酶，易感染輪狀病毒。而隨著年齡的增長(zhǎng)，此酶量減少，易感性下降。,病理解剖,可逆性病理改變，粘膜常保持完整性。 絨毛縮短、固有層有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。 病變的上皮細(xì)質(zhì)網(wǎng)池膨脹，含有病毒顆粒，線粒體腫脹和變稀疏，微絨毛不規(guī)整。 嚴(yán)重者出現(xiàn)空泡甚至壞死。,病理解剖,病理解剖,病理解剖,病理解剖,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn),潛伏期：嬰幼兒1~3天，成人2~3天。,年齡：6~24月齡小兒癥狀重，較大兒童或成人多為輕型或亞臨床感染。,臨床特征：起病急，惡心、嘔吐、腹瀉、厭食或腹部不適等，多先吐后瀉。腹瀉10余次，水樣便。,臨床表現(xiàn),,特殊 表現(xiàn),半數(shù)患兒：腹瀉前有咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，嚴(yán)重者有支氣管炎或肺炎。,嚴(yán)重病例：脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。,免疫缺陷患者：慢性癥狀性腹瀉；少數(shù)：腸套疊、直腸出血、溶血尿毒綜合征；兒童：Reye綜合征。,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,血常規(guī),糞便常規(guī),病原學(xué)檢查,血清抗體檢測(cè),實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,,分子生物學(xué)檢測(cè):PCR 凝膠電泳分析 糞便培養(yǎng):無致病菌生長(zhǎng) 規(guī),病原學(xué),血清抗測(cè),病 原 學(xué) 檢 查,,電鏡或免疫電鏡,,,,,免疫學(xué)檢測(cè)：補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒光,,診斷,,臨床 診斷,流行病學(xué)特點(diǎn)：流行季節(jié)，我國(guó)在秋冬季節(jié),臨床表現(xiàn)：突然嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，或住院患者突然發(fā)生不明原因腹瀉，病程短，或有集體發(fā)病的特征。,實(shí)驗(yàn)室檢查：末梢血白細(xì)胞無明顯變化，便常規(guī)檢查僅發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞。,鑒別診斷,,鑒別 診斷,細(xì)菌感染性腹瀉：大腸埃希菌、沙門氏菌感染,寄生蟲性腹瀉：隱孢子蟲等,其他病毒性腹瀉,治療,針對(duì)腹瀉和脫水的對(duì)癥和支持治療,無特異性病原治療,重型患者需糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,治療,絕大多數(shù)患者病程短且自限：門診； 3%~10%嬰幼兒因脫水嚴(yán)重：住院。,吐瀉嚴(yán)重：止吐及鎮(zhèn)靜劑； 明顯痙攣性腹痛：口服山莨菪堿或次水楊酸鉍制劑。 高熱：退熱,飲食：清淡、富含水分； 吐瀉頻繁者：禁食8~12小時(shí)。,一般治療,治療,止吐瀉：甲氧氯普安、鹽酸小檗堿、蒙脫石 （WHO推薦的腹瀉輔助治療）,止痛：山莨菪堿,退熱：物理降溫為主,對(duì)癥治療,治療,輕度脫水：口服等滲液WHO推薦的ORS（1L水中含3.5g氯化鈉， 2.5g碳酸氫鈉，1.5g氯化鉀，20g葡萄糖或40g蔗糖），速度不宜 太快。嬰幼兒可米湯加ORS液。,嚴(yán)重脫水：靜脈補(bǔ)液：早期、迅速、足量， 先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀。 血壓恢復(fù)后盡量口服補(bǔ)液，24小時(shí)補(bǔ)液8000~12000ml。,能口服補(bǔ)液時(shí)靜脈：3:2:1液（3份5%葡萄糖、2份生理鹽水、 1份1.4%碳酸氫鈉液）； 不能口服補(bǔ)液時(shí)靜脈：乳酸鹽林格液。,補(bǔ)液治療,預(yù)防,控制傳染源 對(duì)患者消化道隔離，積極治療,預(yù)防,切斷傳播途徑（預(yù)防該病最重要而有效的措施） 改善環(huán)境 重視食品、衛(wèi)生、飲水，加強(qiáng)糞便管理和水源保護(hù) 對(duì)患者及感染動(dòng)物的糞便嚴(yán)格消毒 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防,保護(hù)易感人群：提高人體免疫力口服疫苗：6~12月齡嬰幼兒減毒活疫苗,小結(jié),人輪狀病毒感染是由輪狀病毒引起的急性腸道傳染病 在我國(guó)《傳染病防治法》中列為丙類傳染病 發(fā)病機(jī)制主要是外殼蛋白外殼蛋白VP4與腸黏膜上皮細(xì)胞含有大量乳糖酶-輪狀病毒的受體 主要臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)及特殊表現(xiàn) 治療：治療關(guān)鍵、一般治療、對(duì)癥治療及補(bǔ)液治療,復(fù)習(xí)題,簡(jiǎn)述人輪狀病毒感染的臨床表現(xiàn)及治療。,參考書籍、文獻(xiàn)或網(wǎng)站,聶青和.感染性腹瀉病.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000魏來，李曉波，胡大一.感染性疾病.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2011,