人輪狀病毒感染PPT課件

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2015年06月17日,人輪狀病毒感染,目錄1 教學大綱 目錄2 引言 目錄3 授課內容 目錄4 小結 目錄5 復習題 目錄6 參考書籍、文獻或網(wǎng)站,人輪狀病毒感染教學大綱,,引言,腹瀉分類：急性腹瀉和慢性腹瀉感染性腹瀉和非感染性腹瀉腹瀉原因： 腸粘膜分泌旺盛或吸收障礙、粘膜炎癥、腸蠕動亢進等原因致使排便次數(shù)增多及大便性狀改變，呈稀便、水樣便、粘液膿血便。俗稱“拉肚子”。,引言,感染性腹瀉 細菌性痢疾 傷寒 霍亂 其他病原體引起的感染性腹瀉：大腸埃希氏菌、副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、腸道輪狀病毒、腸道腸腺病毒 其他：食物過敏（牛奶、海鮮）；過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動增快；藥物導致的腹瀉（紅霉素、氫氧化鎂、新癀片、部分中草藥等）,引言,病毒感染性腹瀉（Viral Infections Diarrhea）定義：腸道內病毒感染所致的以嘔吐、腹瀉水樣便為主要臨床特征的一組急性腸道傳染病。 臨床表現(xiàn)：主要為嘔吐和腹瀉，可伴有發(fā)熱、惡心、厭食等中毒癥狀。 毒素致病病毒：輪狀病毒、諾羅病毒、腸腺病毒。 臨床稱謂：病毒性胃腸炎輪狀病毒、諾羅病毒、腸腺病毒是最常見的病原體。,病原學,輪狀病毒 呼腸病毒科,病原學,,病原學,完整病毒顆粒（光滑型）僅有內殼的不完整顆粒（粗糙型）,病原學,,根據(jù)基因結構和特異性：A~G七 個組和兩個亞群,病原學,根據(jù)基因結構和特異性：A~G七個組和兩個亞群A組：嬰幼兒腹瀉。 A組：嬰幼兒腹瀉，人類主要感染該組病毒，外環(huán)境中穩(wěn)定。 B組：成人腹瀉輪狀病毒，僅限于中國內地流行。 C組：僅存在于個別兒童，主要存在于豬群。 D~G組：僅與動物疾病有關。,病原學,特性：外環(huán)境中穩(wěn)定，室溫可存活7個月，糞便可存活數(shù)日或數(shù)周。 耐酸、耐堿、耐乙醚、耐熱（56-1h）、用胰酶處理可增強其感染性。,流行病學,傳染源：被傳染的人和動物 傳播途徑：糞-口途徑，易感者10個病毒即可感染輪狀病毒是造成醫(yī)院內感染的重要病原體 易感人群：嬰幼兒（A組）、青壯年（B組）、兒童（C組）,流行病學,流行特征： A組：全年均可發(fā)病。發(fā)達國家：住院嬰幼兒急性感染性腹瀉；發(fā)展中國家：秋冬季嬰幼兒腹瀉。 B組：主要發(fā)生在中國，以暴發(fā)性流行為主，有明顯季節(jié)性（4~7月份）。 C組：散發(fā)，偶有小規(guī)模流行。,發(fā)病機制,病毒,,,上皮 細胞,,,外殼蛋白VP4,與受體結合,,上皮細胞,,破壞脫落,,立方上皮細胞上移,,滲 透 性 腹瀉嘔吐,,,,,,,,腹瀉 時間延長,,發(fā)病機制,[為什么A組輪狀病毒主要感染嬰幼兒?]感染病毒后是否發(fā)病取決于：感染病毒的數(shù)量、患者機體免疫狀態(tài)、患者的生理特征。腸上皮刷狀緣帶有輪狀病毒受體—乳糖酶。嬰幼兒腸黏膜上皮細胞含有大量乳糖酶，易感染輪狀病毒。而隨著年齡的增長，此酶量減少，易感性下降。,病理解剖,可逆性病理改變，粘膜常保持完整性。 絨毛縮短、固有層有單核細胞浸潤。 病變的上皮細質網(wǎng)池膨脹，含有病毒顆粒，線粒體腫脹和變稀疏，微絨毛不規(guī)整。 嚴重者出現(xiàn)空泡甚至壞死。,病理解剖,病理解剖,病理解剖,病理解剖,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn),潛伏期：嬰幼兒1~3天，成人2~3天。,年齡：6~24月齡小兒癥狀重，較大兒童或成人多為輕型或亞臨床感染。,臨床特征：起病急，惡心、嘔吐、腹瀉、厭食或腹部不適等，多先吐后瀉。腹瀉10余次，水樣便。,臨床表現(xiàn),,特殊 表現(xiàn),半數(shù)患兒：腹瀉前有咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，嚴重者有支氣管炎或肺炎。,嚴重病例：脫水、酸中毒和電解質紊亂。,免疫缺陷患者：慢性癥狀性腹瀉；少數(shù)：腸套疊、直腸出血、溶血尿毒綜合征；兒童：Reye綜合征。,實驗室檢查,,,血常規(guī),糞便常規(guī),病原學檢查,血清抗體檢測,實驗室檢查,,,,,,分子生物學檢測:PCR 凝膠電泳分析 糞便培養(yǎng):無致病菌生長 規(guī),病原學,血清抗測,病 原 學 檢 查,,電鏡或免疫電鏡,,,,,免疫學檢測：補體結合、免疫熒光,,診斷,,臨床 診斷,流行病學特點：流行季節(jié)，我國在秋冬季節(jié),臨床表現(xiàn)：突然嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，或住院患者突然發(fā)生不明原因腹瀉，病程短，或有集體發(fā)病的特征。,實驗室檢查：末梢血白細胞無明顯變化，便常規(guī)檢查僅發(fā)現(xiàn)少量白細胞。,鑒別診斷,,鑒別 診斷,細菌感染性腹瀉：大腸埃希菌、沙門氏菌感染,寄生蟲性腹瀉：隱孢子蟲等,其他病毒性腹瀉,治療,針對腹瀉和脫水的對癥和支持治療,無特異性病原治療,重型患者需糾正酸中毒和電解質紊亂,治療,絕大多數(shù)患者病程短且自限：門診； 3%~10%嬰幼兒因脫水嚴重：住院。,吐瀉嚴重：止吐及鎮(zhèn)靜劑； 明顯痙攣性腹痛：口服山莨菪堿或次水楊酸鉍制劑。 高熱：退熱,飲食：清淡、富含水分； 吐瀉頻繁者：禁食8~12小時。,一般治療,治療,止吐瀉：甲氧氯普安、鹽酸小檗堿、蒙脫石 （WHO推薦的腹瀉輔助治療）,止痛：山莨菪堿,退熱：物理降溫為主,對癥治療,治療,輕度脫水：口服等滲液WHO推薦的ORS（1L水中含3.5g氯化鈉， 2.5g碳酸氫鈉，1.5g氯化鉀，20g葡萄糖或40g蔗糖），速度不宜 太快。嬰幼兒可米湯加ORS液。,嚴重脫水：靜脈補液：早期、迅速、足量， 先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀。 血壓恢復后盡量口服補液，24小時補液8000~12000ml。,能口服補液時靜脈：3:2:1液（3份5%葡萄糖、2份生理鹽水、 1份1.4%碳酸氫鈉液）； 不能口服補液時靜脈：乳酸鹽林格液。,補液治療,預防,控制傳染源 對患者消化道隔離，積極治療,預防,切斷傳播途徑（預防該病最重要而有效的措施） 改善環(huán)境 重視食品、衛(wèi)生、飲水，加強糞便管理和水源保護 對患者及感染動物的糞便嚴格消毒 保持良好的個人衛(wèi)生習慣,預防,保護易感人群：提高人體免疫力口服疫苗：6~12月齡嬰幼兒減毒活疫苗,小結,人輪狀病毒感染是由輪狀病毒引起的急性腸道傳染病 在我國《傳染病防治法》中列為丙類傳染病 發(fā)病機制主要是外殼蛋白外殼蛋白VP4與腸黏膜上皮細胞含有大量乳糖酶-輪狀病毒的受體 主要臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)及特殊表現(xiàn) 治療：治療關鍵、一般治療、對癥治療及補液治療,復習題,簡述人輪狀病毒感染的臨床表現(xiàn)及治療。,參考書籍、文獻或網(wǎng)站,聶青和.感染性腹瀉病.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000魏來，李曉波，胡大一.感染性疾病.北京：北京科學技術出版社，2011,