CT肝臟良性腫瘤ppt課件

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肝臟良性腫瘤影像學診斷,1,肝臟異常MRI表現(xiàn),輪廓、大小及病灶形態(tài)改變同CT。 信號改變： 等信號、 極低信號（與血管相同）、 稍低信號（介于肝與血管間）、 極高信號（與脂肪相同）、 稍高信號（介于脂肪與肝臟間）。,2,肝臟異常MRI表現(xiàn),肝局限性信號改變： 實質性腫瘤（細胞內水增多）， T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。 肝癌—T2WI信號不均勻； 海綿狀血管瘤—T2WI呈極高信號（緩慢流動血液），隨T2權重的增加而增加（燈泡征）；,3,肝臟異常MRI表現(xiàn),肝彌漫性信號改變：脂肪肝— T1WI信號增強；肝內鐵質增加—T1WI信號減低。 腹腔淋巴結增大—T1WI稍低信號， T2WI稍高信號； 血性腹水T1WI稍高信號（與一般腹水不同）， T2WI高信號。,4,5,6,7,8,肝腫瘤分類,良性與惡性；原發(fā)與繼發(fā) 。 良性最常見為海綿狀血管瘤，少見的有肝細胞腺瘤、局灶性結節(jié)增生、錯構瘤。 原發(fā)惡性有肝細胞癌、膽管細胞癌等。,9,海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）,中年女性多見。 病變可單發(fā)，也可多發(fā)。 多見于肝右葉后段。 腫瘤被復結締組織被膜，腫瘤由擴張的異常血竇和不完全間隔（纖維組織）組成，形成海綿狀結構。 偶爾腫瘤內血栓形成，出現(xiàn)鈣化；較大腫瘤可出現(xiàn)囊性變。 臨床可無癥狀，病灶大、近包膜多有癥狀。,10,海綿狀血管瘤影像學表現(xiàn) 肝動脈造影,供血動脈增粗，大腫瘤周圍血管受壓移位（抱球狀）。 動脈相出現(xiàn)“樹上掛果征”——腫瘤邊緣斑點、棉團狀顯影。 靜脈期腫瘤顯影向中央擴散，腫瘤染色。 腫瘤染色持續(xù)時間長——“早出晚歸”。,11,海綿狀血管瘤影像學表現(xiàn)— CT,（1）平掃：肝內低密度灶，輪廓清楚，密度均勻，少數(shù)不均勻。 （2）增強掃描：??? ①早期（動脈期）病變邊緣顯著強化呈結節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈相近，持續(xù)時間超過2分鐘。??? ②隨時間延長，增強范圍向病變中央推近。 ??? ③實質期及延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內更低密度無變化）。,12,13,14,15,16,17,“兩快一慢”技術、“早出晚歸”特征,一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動脈早期，即注藥后 20~30秒。因此強調正確的檢查技術——“兩快 一慢”，即快速、團狀注射造影劑，快速掃描， 適時延時掃描。否則，因未見到特征性表現(xiàn)易 造成誤診或漏診。 CT增強掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要 方法，具有特征性表現(xiàn)——“早出晚歸”，診斷 正確率可在90％以上。,18,,19,20,21,海綿狀血管瘤影像學表現(xiàn)— MRI,血竇及血竇內充滿緩慢流動的血液形成MRI特征性表現(xiàn)——“燈泡”征。 T1WI為低信號，T2WI為高信號，邊緣銳利，且隨回波時間延長信號強度增加。 Gd-DTPA增強后T1WI動態(tài)掃描，表現(xiàn)同CT。 海綿狀血管瘤T2值比肝癌高，比囊腫低。,22,肝海綿狀血管瘤,23,海綿狀血管瘤影像學表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷,特征性表現(xiàn) 血管造影的選擇 與多血供肝癌、轉移瘤鑒別,24,肝細胞腺瘤（liver cell adenoma）,多見于成年女性，與生育期婦女口服避孕藥有密切關系。 腫瘤一般為單發(fā)，多為圓形，被覆被膜，大小不一，鏡下觀察腫瘤細胞比正常肝細胞體積稍大，可有空泡形成。間質為纖維的毛細血管及結締組織。 腫瘤小時無任何癥狀，腫瘤大時，出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血則可產生出血性休克,25,肝細胞腺瘤影像學表現(xiàn),【肝動脈造影】 早期有豐富的病理血管，大腫塊壓迫周圍血管移位，但不侵犯之； 實質期可見腫瘤染色； 靜脈期腫瘤顯影消失，在明顯顯影的肝實質內形成充盈缺損。,26,肝細胞腺瘤影像學表現(xiàn),【CT表現(xiàn)】 （1）平掃：肝內低密度或等密度腫塊，合并出血為不規(guī)則高密度；邊緣光滑；周圍出現(xiàn)“透明環(huán)” 常為特征性表現(xiàn)，其病理基礎為瘤周被擠壓的肝細胞脂肪變性。?? （2）增強：動脈期可見均勻性增強，之后，密度下降與正常肝組織呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明環(huán)無增強表現(xiàn)。?? （3）腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū)，偶爾可見鈣化。,27,,肝細胞腺瘤。CT平掃（上圖）示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑，上緣可見“透明環(huán)”，密度均勻。增強（下圖）示腫瘤輕度增強，仍顯示低密度，內部有小灶狀低密度，平掃所見“透明環(huán)”為受壓之血管與肝交界緣。,28,29,肝細胞腺瘤影像學表現(xiàn),【MRI表現(xiàn)】 缺乏特異性。 T1WI為稍低信號，T2WI為稍高信號。 【診斷與鑒別診斷】 CT見肝內境界清楚、密度均勻、邊緣光滑，有明顯強化的腫塊；出現(xiàn)瘤周低密度環(huán)有助于診斷。 影像學往往難與FNH和分化程度好的肝細胞癌鑒別，可做穿刺活檢。,30,肝局灶性結節(jié)性增生（focal nodular hyperplasia,FNH）,【臨床病理】 為一種非常少見的良性病變，并非真正的腫瘤。病因不明，多見女性。 病變主要由正常肝細胞、膽管、肝巨噬細胞等組成，但無正常肝小葉結構； 雖無包膜，但與周圍組織界線清楚； 病變內可見星狀纖維疤痕，向周圍呈放射狀分隔，隔內含動脈、靜脈及增生的膽管。 一般無癥狀。腫塊大者可表現(xiàn)為腹部腫塊，偶有破裂出血等。,31,肝局灶性結節(jié)性增生影像學表現(xiàn),【肝動脈造影】與肝細胞腺瘤相似。 【CT】大多無特異性。 （1）平掃：肝內低密度或等密度腫塊，邊界清楚。?? （2）增強：動脈期明顯均勻強化，靜脈期密度漸低。病變中央疤痕組織和放射狀纖維分隔無增強（車輪狀），為其CT特征。 【MRI】 腫塊 T1WI、T2WI均接近等信號； “星狀疤痕征” T1WI低信號、T2WI高信號。,32,,,,33,CT平掃（上圖）見肝左葉球形占位病灶，邊緣清晰。增強早期（中圖）病灶明顯強化，中央未強化區(qū)呈放射狀。增強后期（下圖）病灶幾乎呈等密度，中心見低密度灶裂隙狀（箭頭），代表疤痕組織。,34,FNH的診斷與鑒別診斷,FNH容易被發(fā)現(xiàn)，有時難與肝癌、肝腺瘤等鑒別。 CT、MRI出現(xiàn)“星狀疤痕征”可做出診斷。 放射性核素掃描部分具有特異性表現(xiàn)（Kupffer細胞能凝聚核素）。,35,