重大疾病離我們有多遠.ppt

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,,,,,,,,,,,,,重大疾病簡介,運營中心核保處2012.2,內容,,,,,,,,1,2,3,重大疾病概述,輕癥重疾,30種重大疾病,重大疾病,,,,,,,危害性大損失性大人財兩空,喪失勞動能力甚至死亡,治療費用昂貴巨大,治療康復漫長艱巨,工作生活家庭拖累,我國城市常見疾病死亡占比,惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病占城市常見死亡疾病的60％以上。,重大疾病發(fā)病原因,環(huán)境（空氣、水源、食品、染發(fā)）污染工作環(huán)境、居家、汽車裝修的放射性污染高熱量、高膽固醇的食品吸煙過量、飲酒過量心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等遺傳病現(xiàn)代化、競爭日趨激勵的工作壓力,重疾發(fā)病激增,.,,,,,,冠心病,,心肌梗死,,肝病,,惡性腫瘤,,,,,2000年——2008年死亡上升2.31倍,2000年——2008年死亡上升2.4倍,脂肪肝、酒精肝、肝硬化2003——2010年發(fā)病上升30倍,1957年——2005年死亡率上升120倍,人群激增,,,,心血管疾病現(xiàn)狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,300萬每年死亡,700萬每年激增,,,,2.5億人心血管疾病,,D,D,D,D,每分鐘6人死亡,治療費用增長,eBizSolutions,2004年治療費用,心梗,腦出血,腦梗死,,,增長,增長,增長,e-BusinessTransformation,,,34%,24.5億,26%,80.7億,21%,127億,攀升的治療費用,治療情況,,治療手段簡單,,,,,,,,,~1980,,,~2000,200萬,新技術,新藥物,10萬,~2008,,,,,,冠心病出院240.93萬腦卒中200萬,冠心病15.03萬腦卒中10.29萬,醫(yī)學技術的進步現(xiàn)代化醫(yī)療設備的使用新藥品問世,醫(yī)學發(fā)展,康復出院顯著提高,出院人數(shù),輕癥重疾,,,,,,,,,,,3.血管,2.心臟手術,4.腦部疾病,5.截肢,6.燒傷,,,,1.腫瘤,非危及生命的惡性病變,,腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤、腦外傷開顱手術,主動脈、冠狀動脈、心臟瓣膜介入手術,單肢缺失,較小面積III度燒傷,輕度原發(fā)性肺動脈高壓,陽光首創(chuàng)輕癥重疾的概念,三十種重大疾病,未成年人,發(fā)病情況我國惡性腫瘤每年新發(fā)病例接近160萬，每年死于惡性腫瘤的人數(shù)就達到140萬。在我國每5個死亡病例中就有至少1例死于惡性腫瘤。在近20年的時間內，我國惡性腫瘤發(fā)病率就上升了69%，死亡率增加了29.4%。全國每1分鐘就有2人死于惡性腫瘤，每天約有近4000人被惡性腫瘤奪走生命。我國惡性腫瘤的平均死亡年齡為58.15歲，其中男性為57.71歲，女性為58.75歲。,惡性腫瘤,常見惡性腫瘤,物理因素：電離輻射、紫外線、X射線化學因素：烷化劑（苯、焦油、聯(lián)苯胺）、無機砷、鎳、鎘、鈹、等化合物石棉生物因素：病毒、黃曲霉菌,病因,遺傳因素生活方式個人嗜好內分泌失調,外因,內因,惡性腫瘤,惡性腫瘤,腫瘤是什么？細胞異常增殖→新生物，常表現(xiàn)為腫塊良惡性腫瘤如何區(qū)分？良性：生長慢，無侵襲性，無轉移→危害小惡性：生長快，有侵襲性，有轉移→危害大腫瘤命名：生長部位＋起源組織＋后綴良性：＋“瘤”：子宮肌瘤、乳腺纖維瘤惡性：來源于上皮組織：＋“癌”：乳腺癌、宮頸癌來源于間葉組織：＋“肉瘤”：脂肪肉瘤特殊：白血病、惡性組織細胞增生癥、胸腺瘤、葡萄胎,惡性腫瘤分期——TNM分期系統(tǒng)T：指腫瘤原發(fā)灶的情況Tis(T0)：原位癌T1～T4：浸潤癌N：指區(qū)域淋巴結受累的情況M：指遠處轉移（通常是血道轉移）M0：原發(fā)癌M1：轉移癌,惡性腫瘤,惡性腫瘤,臨床表現(xiàn),原發(fā)性腫瘤引起的癥狀,腫瘤局部擴展的癥狀,癌細胞遠處轉移的癥狀,惡性腫瘤的全身表現(xiàn),治療費用10萬以上,1.肝癌>=10萬（如采用肝移植則20萬以上）2.胃癌>=10萬3.肺癌>=10萬4.白血病>=10萬（如采用骨髓移植則30萬以上）5.乳腺癌>=8萬,治療方法1.手術：對于常見惡性腫瘤的一般治療措施，一般治療后可以適當延長壽命和部分改善生存質量；2.放療：即對腫瘤進行放射線照射治療，為惡性腫瘤的常見治療措施，治療后可以使部分腫瘤消失或縮??；3.化療：即通過口服、輸液或局部注射的形式，對腫瘤進行化學藥物治療的措施，治療后可以使部分腫瘤消失或縮小；4.生物免疫：目前一般通過白細胞介素等免疫制劑進行治療，但療效欠佳；5.基因治療：目前新興的治療方法，但尚沒有應用于臨床大規(guī)模治療；6.中醫(yī)：通過傳統(tǒng)中醫(yī)藥進行治療。,惡性腫瘤,惡性腫瘤,第一期何杰金氏?。罕静》炙钠凇５谝黄诓∽冎磺址?個淋巴結或1個淋巴組織（如脾、胸腺、咽淋巴環(huán)）或一個淋巴結外的部位（如胸膜）。Binet分期A期慢性淋巴性白血病：平均生存大于10年，HB>10g、血小板>100,受累淋巴結＜3組原位癌:惡性腫瘤局限在皮膚或粘膜內，未穿透皮膚或粘膜下的基底膜。如乳腺、子宮、宮頸陰道、皮膚、支氣管、胃、前列腺等到部位的癌，是癌的最早期，又稱“0”期癌，手術切除可完全治愈。惡性黑色素瘤以外的皮膚癌：惡性黑色素瘤的惡性程度極高，易轉移，占皮膚惡性腫瘤的7%~20%，我國發(fā)病率0.8/10萬人口,多起源于正常黑色素細胞，67%是在黑痣上發(fā)展而來的，與日照、遺傳、內分泌有關，預后差，85%在2年內死亡。男性早期前列腺癌（分級為T1級，包括T1a及T1b)：前列腺癌分4期，T1屬I期。T1a為≤5%的良性前列腺切除組織中為癌，肛指檢正常。T1b為>5%的良性前列腺切除組織中為癌，肛指檢正常。感染艾滋病病毒或者艾滋病病人發(fā)生惡性腫瘤,惡性腫瘤的理賠除外情況,急性心肌梗塞,基本概念,急性心肌梗死指冠狀動脈因動脈硬化或其它原因造成的冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因持久嚴重缺血而壞死。,急性期住院病死率積極治療呈明顯下降趨勢,冠心病發(fā)病年齡40~60歲為多，男女比3：1,女性發(fā)病晚10年，春冬發(fā)病較多，與寒冷、氣溫變化大有關；北方地區(qū)發(fā)病高于南方。主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心律失常、心衰、休克等表現(xiàn),監(jiān)護、對癥、溶栓、冠狀動脈成形術、冠狀動脈內支架術等，治療費用5~20萬。,臨床表現(xiàn),治療,預后,,溶栓治療后,過去30%,15%,,臨護治療后,8%,急性心肌梗塞,搭橋手術,什么樣的人患心肌梗塞的可能性較高？吸煙高膽固醇高血壓糖尿病肥胖運動少,冠狀動脈搭橋術,基本概念,因冠狀動脈有嚴重阻塞，實施全麻開胸體外循環(huán)下做冠狀動脈搭橋，一般用大隱靜脈或乳內動脈搭橋來解決心臟供血，保護心功能。,理賠注意,支架植入、心導管球囊擴張術、激光射頻技術等其他非開胸手術不包括在此保障范圍內。,手術死亡率2.4%，5年存活率90%，死亡率存活率與被手術者病變程度、身體狀況、醫(yī)院條件技術相關。,手術費用約5~20萬,預后,主動脈手術,基本概念,因主動脈粥樣硬化、高血壓、大動脈炎、馬凡氏綜合征或梅毒性主動脈炎引起主動脈發(fā)生動脈瘤、主動脈剝離（夾層）或閉塞，而施行開胸或剖腹手術，做主動脈切除或移植術。,理賠注意,僅指胸主動脈及腹主動脈手術，不包括其分支血管手術不包括動脈內血管成形手術,胸痛、休克，彩色B超、CT、磁共振可診斷,手術費用約8~20萬,臨床表現(xiàn),基本概念,因風濕性心臟病、先天性心臟病、馬凡氏綜合征、老年性主動脈瓣鈣化等疾病致心臟瓣膜異常，需行人工瓣膜置換（機械瓣、生物瓣）1個或1個以上的手術。,理賠注意,必須是開胸手術。,機械瓣5萬/個，生物瓣8萬/個,手術費用,心臟瓣膜手術,嚴重原發(fā)性肺動脈高壓,基本概念,原發(fā)性肺動脈高壓是原因不明的肺動脈高壓。可能與先天性肺小動脈發(fā)育不全、多因素引起肺血管攣縮、反復發(fā)作肺小動脈栓塞、自身免疫、遺傳基因、減肥避孕藥物等有關，肺小動脈內膜增生血栓形成閉塞，肺動脈壓增高、右心室肥大及右心衰。原發(fā)性肺動脈高壓少見。存活期為診斷后2.8年。,理賠注意,心功能Ⅳ級肺動脈血壓高于30mmHg,胸悶、氣短、右心衰,對癥、鈣拮抗劑、抗凝、手術切除機化血栓、移植肺等治療費用約3~10萬,臨床表現(xiàn),治療,良性腦腫瘤,基本概念,良性腦腫瘤包括腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤、顱咽管瘤等，但一般腫瘤上說的“良性”、“惡性”、“轉移”的概念不完全適用于腦瘤的區(qū)分。腦腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤的性質、大小、生長速度和部位，很容易出現(xiàn)顱高壓癥狀；壓迫腦組織影響思維、視、聽、語言、動作、平衡等重要功能；某些瘤如垂體瘤本身就具有極重要極復雜的內分泌功能（影響生長激素、甲狀腺激素、性腺激素、腎上腺皮質激素）。,理賠注意,良性腦腫瘤的理賠標準為：由神經內科或神經外科醫(yī)師明確診斷為非惡性腫瘤（不包括腦囊腫、腦垂體瘤、腦血管疾病），且同時符合下列條件（1）實施放療；（2）已經施行開顱手術切除。,緩慢起病的腦瘤，其癥狀演變以月、年計，轉移性腦瘤的病情變化以日、周計。故“良性”不良。治療上放療、化療、手術等療效都不夠滿意。,治療費用約5～10萬,腦中風后遺癥,基本概念,是急性腦血管意外，又叫腦卒中，分為出血性（腦出血及蛛網膜下腔出血）與缺血性（腦血檢形成與腦栓塞）兩種，是常見病、多發(fā)病。病死率與致殘率均高。腦血管病、心臟病、惡性腫瘤是多數(shù)國家三大致死疾病。我國每年新發(fā)病例130～150萬例，中風死亡率近100萬，幸存者約3/4有不同程度勞動能力喪失，重殘者占40%。,臨床表現(xiàn),起病急、神志不清、深昏迷、偏癱,高血壓、吸煙、心臟?。ü谛牟　L濕性心臟病、細菌性心內膜炎）、糖尿病、血脂異常、年齡（55～75歲多發(fā)）、遺傳因素（有卒中家族史者發(fā)病率高4倍）,危險因素,治療,對癥、手術、溶栓等，費用約6～10萬,嚴重帕金森病,基本概念,又稱震顫麻痹，是發(fā)生于中年以上（50～60歲）中樞神經系統(tǒng)黑質和黑質紋狀體通路的變性疾病，不能制造多巴胺神經遞質。男多于女，國內發(fā)病率34.8/10萬人口。病因不明，與遺傳因素有關。,理賠注意,診斷時必須同時具備下列情況：（1）藥物治療無法控制病情；（2）無法獨立進行穿衣、移動、行動、大小便、進食、洗澡六項中的三項或三項以上。由于藥物或中毒所致的帕金森氏病除外。,運動緩慢、肌肉強直、靜止性震顫、面具臉、慌張步態(tài)易跌倒,臨床表現(xiàn),治療,藥物（左旋多巴、安坦）延緩病情,嚴重阿爾茨海默病,基本概念,又稱老年癡呆癥，是一種進行性發(fā)展的致死性神經退行性疾病，年齡每增加5歲，患病病人的百分數(shù)將上升2倍。病因不明。,理賠注意,認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。,臨床表現(xiàn),治療,藥物延緩病情,無法完成六項基本活動中的三項或三項以上。神經官能癥和精神疾病除外,多發(fā)性硬化,基本概念,是中樞神經系統(tǒng)炎性脫髓鞘病，病變侵犯視神經、脊髓、腦干、小腦，發(fā)病年齡以20～40歲為多，10%～20%患者起病后進行性加重，其余呈緩解復發(fā)交替。病因不明，免疫、病毒感染、遺傳,理賠注意,神經?？漆t(yī)師診斷，并有CT或磁共振檢查診斷報告為據神經?？漆t(yī)師提供明確診斷包含下列內容（1）明確出現(xiàn)因視神經、腦干和脊髓損傷而導致的臨床表現(xiàn)；（2）共濟失調；（3）感覺障礙。持續(xù)180天以上,視力障礙、肢體無力、步行困難、平衡障礙、二便困難,免疫治療（包括激素）、對癥。費用約3～10萬。,臨床表現(xiàn),治療,深度昏迷,基本概念,由于疾病或意外傷害致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，并已經持續(xù)使用生命維持系統(tǒng)（包括呼吸機）超過96小時。,理賠注意,酗酒或濫用藥物所致的昏迷除外,癱瘓,基本概念,由于疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上大關節(jié)功能永久喪失。,理賠注意,上肢大關節(jié)指肩、肘、腕關節(jié)；下肢大關節(jié)指髖、膝、踝關節(jié)；由神經科醫(yī)師診斷。,嚴重腦損傷,基本概念,由于意外傷害造成嚴重顱腦損傷，造成永久性神經系統(tǒng)功能障礙持續(xù)180天以上，由神經?？漆t(yī)師明確診斷并提供醫(yī)院支持診斷的頭CT或MRI資料及實驗室檢查報告。,理賠注意,神經?？漆t(yī)師診斷180天后仍有以下一項或一項以上（1）一肢或一肢以上機能完全喪失；（2）語言能力或者咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立穿衣、移動、行動、大小便、進食、洗澡六項中的三項或三項以上。,慢性肝功能衰竭失代償期（肝病末期）,基本概念,肝病末期是指由于肝病導致的肝硬化。引起肝硬化的肝病以病毒性肝炎為主，其次有酒精中毒（長期大量飲酒80克/天X10年以上），膽汁淤積、心衰、縮窄性心包炎、血吸蟲病、工業(yè)毒物或藥物、遺傳代謝性疾?。ㄈ绺味範詈俗冃裕┑?。是我國常見疾病和主要死亡病因之一。肝硬化占內科總住院人數(shù)的4.3％~14.2%、多發(fā)于35~48歲、男女比3.6~8:1,理賠注意,肝硬化必須同時具備下列臨床表現(xiàn)：（1）持續(xù)性黃疸（2）腹水；（3）肝性腦病；（4）充血性脾大伴脾機能亢進或食道、胃底靜脈曲張;酒精性肝炎及藥物中毒所致肝功能衰竭除外。,急性或亞急性重癥肝炎,基本概念,由肝炎病毒引起肝臟亞廣泛至廣泛性壞死并導致肝衰竭，多為乙肝及丙肝病毒所致。,理賠注意,肝功能衰竭必須同時具備下列4項條件：（1）肝臟急性萎縮；（2）肝性腦?。唬?）肝功能檢驗結果急速異常的惡化；（4）黃疸迅速加深。,治療,對癥，抗病毒，護肝。費用約2~8萬,終末期腎?。阅I功能衰竭尿毒癥期）,基本概念,由各種慢性腎實質性疾病發(fā)展成腎功能減退而至衰竭，不能排泄代謝廢物，調整水鹽酸堿平衡，形成氮質血癥、尿毒癥。表現(xiàn)為高血壓、心力衰竭、心包炎、酸中毒、貧血、出血等臨床癥狀，依賴透析（腹膜透析、血液透析），腎移植等維持生命。,理賠注意,腎病專科醫(yī)師診斷腎功能衰竭已接受規(guī)律性透析治療90天以上。,病因,預后及費用,原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎。,發(fā)生率1/10000人年，一般每周透3次，不少患者血透能存活20年，腹透存活10年。腎移植1年存活率85%，5年存活率60%，血液透析治療費用1年約5萬，腎移植5~20萬。,嚴重III度燒傷,基本概念,燒傷程度（按新九分法）為III度，面積達到全身體表面積的20%或20%以上。,理賠注意,III度燒傷的標準為累及皮膚（表皮、真皮）、或皮下組織及肌肉、骨骼。軟組織結痂、最后脫落。,重型再生障礙性貧血,基本概念,簡稱再障。由于多種原因（化學、物理、生物因素及不明原因）引起骨髓造血功能衰竭，骨髓造血干細胞損傷，外周血三系減少，臨床表現(xiàn)嚴重貧血、出血和感染。發(fā)病率每年0.74/10萬人口，青壯年多見。,理賠注意,（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；（2）外周血象須具備所有三項條件：①中性粒細胞絕對值≤0.5109/L；②網織紅細胞＜1%；③血小板絕對值≤20109/L。,治療,預后,對癥、病因治療、雄激素、免疫抑制劑、中醫(yī)藥、骨髓移植。費用約10~30萬,1/3~1/2患者于數(shù)月~1年內死亡，死因為腦出血、嚴重感染，如治療及時并堅持，80%患者可緩解，少數(shù)甚至治愈。,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,基本概念,是一種多發(fā)于女性（90%）的自身免疫性結締組織病，表現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀，如發(fā)熱、骨關節(jié)痛、皮膚蝶形紅斑，心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、狼瘡性腦病。幾乎100%有腎損害。發(fā)病率每年0.74/10萬人口，青壯年多見。,理賠注意,僅限于累及腎臟的情況，即經腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標準定義III型至V型狼瘡性腎炎的診斷標準，并伴有持續(xù)性蛋白尿（尿蛋白++以上）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節(jié)的狼瘡不在保障范圍內。,治療,預后,激素、免疫抑制劑、中醫(yī)藥。費用5~15萬。,1年存活率96%，5年85%，10年75%，20年68%，有腎衰腦損害心衰者預后差，半數(shù)死于感染。,重要器官移植,基本概念,被保險人由于某器官功能喪失而實施相應的器官移植。,理賠注意,器官移植有明確范圍即腎臟移植、心臟移植、肺移植、肝移植、造血干細胞移植（骨髓、外周血、臍血）,多個肢體缺失,基本概念,因治療需要或意外事故所致兩肢或兩肢以上完全離斷,理賠注意,肢體離斷是指肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)以上（靠近軀干端）離斷。,言語能力喪失,基本概念,因意外傷害或疾病引起器質性損傷而導致的言語能力永久完全喪失；言語能力喪失包括以下兩方面之一。（1）不能用言語或文字來表達自己的思想，同時也不能理解他人用言語或文字表達的思想（大腦皮層損傷）（2）發(fā)音不清（發(fā)音肌肉癱瘓、共濟失調或肌張力增高）以上功能喪失持續(xù)180天以上。,理賠注意,由精神疾病及精神因素所致的言語能力喪失除外在0～3周歲保單周年日期間，言語能力喪失除外,失明,基本概念,由于意外傷害或疾病引起的器質性損傷導致雙眼視力永久完全性喪失。失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者。,理賠注意,大于3歲眼球缺失或摘除矯正視力低于國際標準視力表0.02視野半徑小于5度。雙眼失明,失聰,基本概念,由于意外傷害或疾病引起器質性損傷而導致雙耳聽覺功能永久完全喪失。,理賠注意,是雙耳失聰。語音頻率平均聽力損失大于90分貝。語音頻率為500、1000、2000赫茲。3歲以上,1型糖尿病,基本概念,胰腺B細胞破壞引起胰島素絕對不足發(fā)生的慢性高血糖為特征的代謝紊亂，早期有三多一少癥狀，易發(fā)酮癥酸中毒，晚期可發(fā)生多個臟器的并發(fā)癥，多見眼、心血管、腎損害及糖尿病足壞死。多見于小兒及青少年，<15歲發(fā)病率為0.59/10萬人年。病因不完全清楚：自身免疫反應，特發(fā)性。,理賠注意,由內分泌?？漆t(yī)師明確診斷，可用其他方法治療（非胰島素）的不賠,治療,預后及費用,胰島素替代療法，飲食控制，適量運動。,病程長。死亡率13.9/10萬人，費用每次住院5000元左右。,,謝謝,