隱形矯治臨床具體操作ppt課件

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隱形矯治的臨床操作,綜述隱形矯治（定制式正畸無托槽矯治器）的臨床操作，我們認(rèn)為分三類，分別明確各類操作內(nèi)容及需求，詳述如下：,Ⅰ類為病例提交的基礎(chǔ)操作（可以由護(hù)士或助理完成）其中的協(xié)同操作為5，拍攝X光片（全景片、側(cè)位片）,隱形矯治的臨床操作,具體操作內(nèi)容為：1，取模：藻酸鹽模型2，拍照：面部照片（正面、側(cè)面、微笑照）口內(nèi)照片（正位、側(cè)位、開口位）3，填寫病理提交單,4，取硅橡膠模型（制取合格的硅膠膜型要經(jīng)過學(xué)習(xí)和練習(xí)）,,難點(diǎn),Ⅱ類為隱形矯治的一般操作（主要由主診醫(yī)生完成）具體操作內(nèi)容為：1，方案、審核及與制作廠家設(shè)計(jì)人員溝通確認(rèn)2，動(dòng)畫審核及與患者溝通確認(rèn)，并及時(shí)通知制作廠家3，在椅位上對(duì)患者的臨床操作a,獲得牙齒位移空間技術(shù)：唇展、擴(kuò)弓、遠(yuǎn)移磨牙、蛙跳移牙、拔牙、去釉.其中的唇展、擴(kuò)弓、遠(yuǎn)移磨牙、蛙跳技術(shù)主要由制作廠家在設(shè)計(jì)軟件上完成b,需醫(yī)生獨(dú)立完成的操作是：拔牙和去釉拔牙操作的關(guān)鍵是，確定要拔牙的位置.正畸拔牙通常是或，也常見非對(duì)稱拔牙.或拔除單側(cè)或雙側(cè).拔牙為簡單常規(guī)操作，這里就不詳細(xì)介紹去釉（鄰面去釉）技術(shù)：是隱形矯治中常用的關(guān)鍵技術(shù)（后有詳細(xì)論述）4，粘接附件：用光固化樹脂通過模板粘接在患者牙表面的技術(shù),隱形矯治的臨床操作,1,4,5,5,4,4,4,5,5,1,Ⅲ類為隱形矯治的高級(jí)操作（最好由專業(yè)正畸醫(yī)生完成）具體操作內(nèi)容為：1，各種活動(dòng)矯治器的聯(lián)合隱形矯治的運(yùn)用加平面導(dǎo)板（或斜面導(dǎo)板）用于深覆（牙合）中壓低下前牙2，各種牽引裝置的綜合運(yùn)用加舌側(cè)牽引扣，交互牽引用于個(gè)別牙的嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)我司開發(fā)配合醫(yī)生設(shè)計(jì)牽引裝置的系統(tǒng)為Smartarm和Smartcut.需要醫(yī)生在病例初始設(shè)計(jì)中標(biāo)明需要Smartarm的種類和位置.我司設(shè)計(jì)人員才能給Smartarm預(yù)留位置3，種植支抗的應(yīng)用我司有Smartimplant為其提供配合4，片段弓或整體短期固位矯治器的應(yīng)用,隱形矯治的臨床操作,具體操作培訓(xùn),一、隱形矯治技術(shù)基礎(chǔ)操作中的拍照攝影技術(shù),1，病例的原始資料，防止醫(yī)療糾紛2，病例討論3，學(xué)術(shù)會(huì)議，論文,口腔攝影的目的,,家用卡片式數(shù)碼相機(jī),顏色失真,,牙弓后段模糊,1，對(duì)醫(yī)生醫(yī)療水平的提高起到催化劑作用2，方便學(xué)術(shù)交流3，醫(yī)生自我保護(hù),口腔數(shù)碼攝影-單反相機(jī),,單反的使用-自動(dòng)模式,,單反的使用-手動(dòng)模式,手動(dòng)功能拍攝：景深加大，口腔整個(gè)環(huán)境清晰,,口腔正畸攝影技巧-正面像,,肘部靠近身體支撐相機(jī)，豎著拍攝,瞳孔連線平行地面，鏡頭與眼睛連線平行于地面,,,,左右側(cè)耳緣4mm,底緣在鎖骨附近,上緣在頭頂4mm,對(duì)焦鼻根點(diǎn)下方,,,,口腔正畸攝影技巧-側(cè)面向,眼外眥與耳廓最上方連線平行于地面,上緣在頭頂4mm,底緣在鎖骨附近,右側(cè)鼻尖3-4mm空白,,,,,對(duì)焦點(diǎn)在耳屏區(qū)域,注意：景深不足將導(dǎo)致鼻尖模糊,,口腔正畸攝影技巧-正面(牙合)像,患者咬合于正中（牙合）位清潔口腔吹干牙面，去除水泡俯視,鏡頭長軸與咬合平面平行咬合平面在取景框中居中對(duì)焦位于上頜中切牙區(qū)需要足夠景深，防止后牙區(qū)模糊,,,,,,,,,患者坐直立/半臥位肘部靠近身體腿部靠近牙椅雙腳一前一后,,口腔正畸攝影技巧-側(cè)面(牙合)像,,下頜：椅背與地面呈30反光鏡放正，與(牙合)面呈45醫(yī)生正對(duì)患者，相機(jī)與反光鏡呈45,上頜：椅背與地面平行拉鉤拉上唇向上向后醫(yī)生位于患者后方,鏡頭長軸與咬合平面平行對(duì)焦位于尖牙區(qū),,口腔正畸攝影技巧-面部照片,,口腔正畸攝影技巧-口內(nèi)照片,二、隱形矯治技術(shù)一般操作,2.1去釉操作,鄰面去釉（IPR,InterproximalEnamelReduction），又稱片切或牙齒減徑，顧名思義，就是磨除極少量牙齒鄰面的牙釉質(zhì)。不管是隱形矯治還是固定矯治，鄰面去釉都是一種較為常規(guī)的獲得間隙的輔助治療方法,鄰面去釉的定義,通過研究遠(yuǎn)古人類頜骨化石，發(fā)現(xiàn)牙齒鄰面普遍存在著生理性磨耗，這就使牙齒的鄰面接觸從點(diǎn)接觸逐漸變?yōu)槊娼佑|.鄰面去釉實(shí)際是對(duì)這個(gè)自然生理磨耗過程的重現(xiàn)牙齒鄰面釉質(zhì)的厚度為0.75-1.25mm，而適量的、安全的鄰面去釉量既能獲得需要的間隙同時(shí)又能降低齲壞發(fā)生的可能性,鄰面去釉的理論基礎(chǔ)和安全性,1,解除前后牙擁擠2,改善牙齦形態(tài)，減小和避免牙齦乳頭處的三角間隙3,協(xié)調(diào)上下頜牙量4,改善牙齒形態(tài)，協(xié)調(diào)牙弓兩側(cè)同名牙齒的形態(tài)5,改善覆頜、覆蓋關(guān)系6,改善Spee曲線7,不適宜擴(kuò)弓的病例8,減少拔牙,鄰面去釉的適應(yīng)癥,,鄰面去釉的適應(yīng)癥,1,解除前后牙擁擠對(duì)于牙列輕度擁擠（4-6mm）的患者，鄰面去釉是拔牙的另一種選擇。然而，這種去釉是不可逆轉(zhuǎn)的切割[13]，所以在正式操作前一定要仔細(xì)測量牙弓擁擠度,FrindelC.Clearthinkingaboutinterproximalstripping.JDentofacialAnomOrthod2010;13:187-99.,,鄰面去釉的適應(yīng)癥,2,改善牙齦形態(tài)，減小和避免牙齦乳頭處的三角間隙,,鄰面去釉的適應(yīng)癥,3,協(xié)調(diào)上下頜牙量如Bolton指數(shù)不調(diào).當(dāng)然，也可以通過樹脂或修復(fù)體加寬來解決，但(interproximalreduction,IPR)IPR更常用,,鄰面去釉的適應(yīng)癥,4,改善牙齒形態(tài)，協(xié)調(diào)牙弓兩側(cè)同名牙齒的形態(tài),,鄰面去釉的適應(yīng)癥,5，改善覆頜、覆蓋關(guān)系6，改善Spee曲線7，不適宜擴(kuò)弓的病例8，減少拔牙,1，牙弓擁擠嚴(yán)重（擁擠超過8mm，通常考慮拔牙矯治）2，過小牙或牙冠形態(tài)異常3，外形成方形或長方形的牙體4，牙齒對(duì)冷熱刺激過敏者5，年輕患者（髓角高）6，口腔衛(wèi)生差，易患齲（有待商榷）7，牙根間距過小的牙齒盡管沒有得到證實(shí)，但很多醫(yī)生認(rèn)為鄰牙的牙根離得越近，根尖牙槽嵴就會(huì)越窄，從而造成血供減少，最終導(dǎo)致牙周組織對(duì)細(xì)菌入侵的抵抗力下降,鄰面去釉的禁忌癥,考慮安全性和可靠性常用的有三種：金剛砂條金剛砂盤金剛砂車針,鄰面去釉工具選擇,,鄰面去釉工具選擇,金剛砂條,手用砂條，0.3mm以下去釉量,機(jī)用砂條，0.5mm左右去釉量,,鄰面去釉工具選擇,金剛砂盤,金剛砂盤，0.5mm左右去釉量,,鄰面去釉工具選擇,金剛砂車針,金剛車針，0.5mm左右去釉量,鄰面去釉位置確定之前，需要考慮以下因素：1、鄰面去釉位置應(yīng)盡量與需要間隙的部位接近2、前牙區(qū)去釉3、中線偏斜4、前磨牙和磨牙區(qū),鄰面去釉牙位的選擇,1，目測法牙齒形態(tài)牙齦形態(tài)鄰接關(guān)系X光片觀察2，牙線法,確定鄰面去釉牙位常用方法,1，目測法,確定鄰面去釉牙位常用方法,牙齒形態(tài),牙齦形態(tài),鄰接關(guān)系,X光片觀察,2，牙線法,確定鄰面去釉牙位常用方法,,鄰面去釉時(shí)機(jī)的選擇,,,,,可能需要治療過程中去釉或追加去釉,,鄰面去釉量,Fillion醫(yī)生提供了一個(gè)具有參考意義的可以安全磨除的釉質(zhì)厚度[22],FillionD(1993)Apportdelasculptureamlaireinterproximalelortodontiedeladulte(troisimepartie).RevOrthopDentoFaciale27:353–367,,鄰面去釉,去釉前,,分牙圈分牙,去釉后,,,1、一般使用去釉砂條去釉量很小，不會(huì)對(duì)牙齒形態(tài)有明顯影響，一般不需要特殊修整2、慢速手機(jī)和高速車針去釉后，牙體形態(tài)都會(huì)有不同程度的改變,鄰面去釉后牙體外形的修整,,鄰面去釉后牙面拋光,,氟化處理,2.2粘貼附件,,附件的定義,由光固化復(fù)合樹脂制成，通過定位模板制作，并粘結(jié)在牙齒上的樹脂突起,1，利于矯治器固位2，輔助牙齒移動(dòng),附件的作用,,附件粘接技巧,1，試戴附件模板,,附件粘接技巧,2，附件粘接部位酸蝕處理,,附件粘接技巧,3，涂布粘接劑、光固化,,附件粘接技巧,4，模板上附件凹槽內(nèi)填充適量樹脂,,附件粘接技巧,5，模板完全就位后光照固化,,附件粘接技巧,6，去除多余樹脂并拋光,,附件粘接技巧,7，粘接完成,1，粘接效果差，易脫落？操作過程中注意隔濕凹槽中樹脂量是否合適光照前可在附件處向牙面施力加壓，使樹脂緊貼牙面2，粘接后摘除模板時(shí)困難，甚至附件脫落？凹槽中充填樹脂前可在凹槽內(nèi)壁涂布適量凡士林3，矯治過程中附件脫落可使用前一副或當(dāng)前佩戴中的矯治器為模板進(jìn)行粘接,附件粘接常見問題,,優(yōu)化附件,正雅公司研制的具有優(yōu)良生物力學(xué)特性的新型附件,被動(dòng)面,主動(dòng)面,1，具有更為圓鈍平滑的形態(tài)，施力更持久、更均勻，使摘戴矯治器更加便捷舒適，帶來良好的矯治體驗(yàn)2，該附件受力面為曲面設(shè)計(jì)，為壓低前牙提供更充足的支抗3，相較于平面，曲面形態(tài)有效增加受力面積，使矯治力的收集更加集中，從而達(dá)到升高前磨牙的矯治效果4，獨(dú)特的近中鳶尾式設(shè)計(jì)，保證了壓低前牙反作用力的充分吸收5，相較于第一前磨牙，第二前磨牙的附件位置更靠近（牙合）方，使第二前磨牙的升高更為有效,新型壓低附件的優(yōu)點(diǎn),三、隱形矯治技術(shù)高級(jí)操作,,3S概念的舉例方案,由于磨牙缺失無法黏貼附件導(dǎo)致支抗不足，故佩戴第一步矯治器前，建議在17、27、36、47近中植入種植釘，15、25、33、44頰側(cè)齦方粘結(jié)長臂牽引鉤（公司提供成品，粘結(jié)時(shí)需與牙齦需保持一定距離），用鏈狀圈將其與種植體彈性牽引（可參照下圖），建議每個(gè)月更換一次鏈狀圈。矯治后的第6-9個(gè)月，建議每個(gè)月復(fù)診一次，以關(guān)注矯治中的牽引效果,佩戴完第二十步矯治器，因下頜44已基本到位，需將44頰側(cè)齦方粘結(jié)長臂牽引鉤去除，同時(shí)需在43頰側(cè)齦方粘結(jié)長臂牽引鉤，用鏈狀圈將其與種植體彈性牽引佩戴完第三十步矯治器，因15、25已基本到位，需將15、25頰側(cè)齦方粘結(jié)長臂牽引鉤去除，同時(shí)需在13、23頰側(cè)齦方粘結(jié)長臂牽引鉤，用鏈狀圈將其與種植體彈性牽引佩戴完第四十部矯治器，請(qǐng)臨床醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診，查看上下頜前磨牙牙是否達(dá)到目標(biāo)位,,3S概念的舉例方案,1,附件示意圖（注：請(qǐng)臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照下圖所示，在佩戴第一副矯治器前進(jìn)行操作）,附件說明：上頜：13、14、15、17、23、24、25、27矩形附件，輔助牙齒移動(dòng)下頜：33、36、37、43、44、47矩形附件，輔助牙齒移動(dòng)46雙矩形附件，輔助牙齒移動(dòng)35頰側(cè)窗口附件，輔助扭轉(zhuǎn)35舌側(cè)窗口附件，輔助扭轉(zhuǎn),,3S概念的舉例方案,2,附件示意圖（注：請(qǐng)臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照下圖所示，在佩戴第11副矯治器前進(jìn)行操作）,附件說明：上頜：12、22窗口附件，輔助拉伸牙齒,,3S概念的舉例方案,3,附件示意圖（注：請(qǐng)臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照下圖所示，在佩戴第21副矯治器前進(jìn)行操作）,附件說明：上頜：11、21窗口附件，輔助拉伸牙齒,,3S概念的舉例方案,調(diào)(牙合)說明矯治過程中，上下頜前磨牙區(qū)可能產(chǎn)生少量早接觸，請(qǐng)臨床醫(yī)生定期復(fù)診檢查，并根據(jù)實(shí)際情況作出相應(yīng)調(diào)整佩戴第一步矯治器前，需在患者口內(nèi)15、25、33、44頰側(cè)粘貼牽引鉤，配合種植支抗釘，后移前牙備注由于患者前期需植入種植釘進(jìn)行牽引，故前期35扭轉(zhuǎn)先不進(jìn)行力偶牽引，本次頰舌側(cè)各設(shè)計(jì)一個(gè)窗口附件，輔助35進(jìn)行扭轉(zhuǎn)牙齒移動(dòng)說明上頜：12、13、14、15、22、23、24、25遠(yuǎn)移，11、12、13、21、22、23扭轉(zhuǎn)，11、12、13、21、22、23內(nèi)收，排齊上頜牙列下頜：32、33、42、43、44遠(yuǎn)移，31、32、33、41、42、43內(nèi)收，32、33、35、43、44扭轉(zhuǎn)，排齊下頜牙列,期待與您的合作,