肝臟良性腫瘤的病例匯報醫(yī)學(xué)PPT

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肝膽外科,,肝臟少見良性腫瘤的臨床病例分享,一、概 述,肝臟良性腫瘤在臨床上較惡性腫瘤少見,約占肝臟原發(fā)腫瘤的5%～10% 。 臨床上無明顯的癥狀及體征,肝臟良性腫瘤發(fā)現(xiàn)較困難，容易誤診或漏診，且部分腫瘤不易與肝癌相鑒別。 缺乏特異性表現(xiàn)，術(shù)前定性診斷困難。,,,二、分類,,,,肝腺瘤、FNH,血管平滑肌脂肪瘤、 平滑肌瘤、 脂肪瘤、髓性脂肪瘤、 纖維間皮瘤,良性畸胎瘤、間葉錯構(gòu)瘤、破骨細胞樣巨細胞瘤,間葉性,血管源性,,,,,,膽管乳頭狀瘤、膽管錯構(gòu)瘤、 肝內(nèi)膽管腺瘤或囊腺瘤,血管內(nèi)皮細胞瘤、淋巴管瘤,三、病例1,患者，何XX，女，52歲，因“右上腹痛10余天”入院。 現(xiàn)病史：患者訴于入院前10余天，無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛不適，疼痛呈間斷性隱痛，無畏寒、發(fā)熱，無反酸、噯氣、惡心、嘔吐、乏力，無頭暈、心慌、胸悶等不適，遂就診于我院，行腹部增強CT示：“肝右葉腫塊，考慮原發(fā)性肝Ca的可能性大，肝內(nèi)膽管、膽總管擴張，膽囊未見顯示”，建議住院治療，門診以“右肝占位性質(zhì)待查”收入院。病程中，患者神情、精神可，納眠可、二便調(diào)，近期體重?zé)o明顯減輕。 既往史：20余年前行“膽囊切除術(shù)”，10余年前行‘’膽腸吻合術(shù)‘’，4年前行‘’膽道探查取石、T管引流術(shù)‘’否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史，否認“乙肝、結(jié)核”等傳染病史；否認手術(shù)、外傷、輸血等病史。 個人史、家族史無特殊 體格檢查：無明顯陽性體征。,,輔查：腹部增強CT示：肝右葉腫塊，考慮原發(fā)性肝Ca的可能性大，肝內(nèi)膽管、膽總管擴張，膽囊未見顯示 余血常規(guī)、肝腎功能+電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤五項、輸血前檢查、心電圖、胸部X線等均未見明顯異常。 目前考慮診斷：1、右肝占位病變：肝CA？2、膽囊切除+膽腸吻合術(shù)后。 治療：由于患者既往多次手術(shù)病史，一般情況欠佳，本次治療在B超引導(dǎo)下行‘’右肝腫瘤射頻消融術(shù)‘’。 3個月后，患者又行了“肝動脈造影+灌注化療栓塞術(shù)‘’。,,10個月后患者復(fù)查腹部增強ＣＴ+三維重建示：右肝腫瘤射頻消融、介入術(shù)后，肝臟形態(tài)失常，左葉、尾葉肥大，右肝見一低密度腫塊，考慮肝Ca的可能性大，腫塊內(nèi)見碘油不規(guī)則沉積，門靜脈主干、膽管受推擠。 經(jīng)與患方溝通后，完善術(shù)前準(zhǔn)備，行‘’右肝腫瘤切除術(shù)”。 術(shù)后病理示：“右肝”原發(fā)性破骨細胞樣巨細胞瘤[1]。免疫組化結(jié)果：CD68（+）、 Vimentin（+）、ki-67（+20%） CD34（-）、SAM（-）、CK8/CK18（-）、CK20（-）、CEA（-）、AFP（-）。 [1].施莊，王立娟，王旭等，肝原發(fā)性破骨細胞樣巨細胞瘤臨床病理觀察[J]，診斷病理學(xué)，2016,23[2]120-123.,病例1 腹部影像學(xué),,,,,,,射頻消融、介入術(shù)后，腹部增強CT,第一次入院后，腹部增強CT,病例1 病理學(xué)改變,手術(shù)切除標(biāo)本形態(tài),HE染色,免疫組化,術(shù)后隨訪,術(shù)后患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物及腹部增強CT，均未見明顯異常。,病例2,患者，曾XX，男，19歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右肝包塊2天”入院。 現(xiàn)病史：患者訴于入院前2天，因當(dāng)兵體檢發(fā)現(xiàn)右肝包塊，大小約10cm（詳見CT報告），無右上腹疼痛，無反酸、噯氣、惡心、嘔吐、乏力，無畏寒、發(fā)熱，無頭暈、心慌、胸悶等不適，遂就診于我院，建議住院治療，門診以“右肝占位性質(zhì)待查”收入院。病程中，患者神情、精神可，納眠可、二便調(diào)，近期體重?zé)o明顯減輕。 既往史：否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史，否認“乙肝、結(jié)核”等傳染病史；否認手術(shù)、外傷、輸血等病史。 個人史、家族史無特殊 體格檢查：無明顯陽性體征。,,輔查：腹部增強ＣＴ示：肝右葉巨大占位，考慮肝Ｃａ可能，肝左內(nèi)葉近肝裂處假腫瘤征可能。 余血常規(guī)、肝腎功能+電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤五項、輸血前檢查、心電圖、胸部X線等均未見明顯異常。 目前考慮診斷：右肝占位病變：肝CA？ 治療：手術(shù)行右半肝切除術(shù)。 術(shù)后病理示：“右肝”肝細胞局灶性結(jié)節(jié)性增生。免疫組化結(jié)果：CD34（少+）、CK8/CK18（+）、CK19（膽管+）、HBsAg（-）、HBcAg（-）、AFP（-）、,病例2 腹部影像學(xué),,,,腹部增強CT,病例2 病理學(xué)改變,手術(shù)切除標(biāo)本形態(tài),標(biāo)本HE染色,免疫組化染色,病例3,患者，徐xx，男，50歲，因“發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石1余年，反復(fù)右上腹痛5天”入院。 現(xiàn)病史：患者于入院1余年前體檢時發(fā)現(xiàn)”膽囊結(jié)石”，無腹痛、惡心嘔吐、黃疸等，未診治。入院前5天患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛不適，疼痛呈持續(xù)性絞痛，難以忍受，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無緩解，無畏寒、發(fā)熱，無頭暈、心慌、胸悶等不適，遂就診于我院急診，查腹部B超示：“膽囊增大、膽囊頸部結(jié)石、肝占位病變”建議住院治療，急診以“膽囊結(jié)石、肝占位性質(zhì)待查”收入院。病程中，患者神情、精神可，納眠可、二便調(diào)，近期體重?zé)o明顯減輕。 既往史：否認“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史，否認“乙肝、結(jié)核”等傳染病史；否認手術(shù)、外傷、輸血等病史。 個人史、家族史無特殊 體格檢查：無明顯陽性體征。,,輔查：腹部增強ＣＴ+三維重建示：肝左葉腫塊，部分外生性生長，由肝左動脈分支供血，考慮肝Ca等可能性大，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，脂肪肝左腎囊腫。 余血常規(guī)、肝腎功能+電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤五項、輸血前檢查、心電圖、胸部X線等均未見明顯異常。 目前考慮診斷：1、左肝占位病變：肝CA？2、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。 治療：手術(shù)行左半肝切除+膽囊切除術(shù)。 術(shù)后病理示：“左肝”上皮樣血管平滑肌脂肪瘤。免疫組化結(jié)果：CD34（血管+）、SAM（+）、CK8/CK18（-）、HMB-45（+）、Vimentin（+）、CEA（-）、AFP（-）、S-100(+)。,病例3 腹部影像,,,,腹部增強CT,病例3 病理學(xué)改變,手術(shù)切除標(biāo)本形態(tài),鏡下標(biāo)本HE染色,免疫組化染色,思 考,1、肝臟腫瘤（典型的肝血管瘤及肝囊腫除外），無法鑒別良性還是惡性者，是否行穿刺診斷。 2、影像學(xué)診斷考慮惡性腫瘤，但腫瘤標(biāo)志物都是陰性時，是否需要行穿刺診斷。 3、若術(shù)前肝臟良性腫瘤診斷明確，是否只需要行腫瘤的局部切除。,謝 謝！,