生命體征教案護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

《生命體征教案護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《生命體征教案護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（12頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

. 教 案 （2017-2018學(xué)年 第2學(xué)期） 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室 教研室 馬江平 教 師 助教 職 稱 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 課 程 年 級(jí)2015級(jí)本科護(hù)理學(xué)專業(yè) 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系 . 教 案 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院 2017年04月25日 授課對(duì)象 系別（專業(yè)） 護(hù)理學(xué) 本章節(jié)授課時(shí)數(shù) 2（80分鐘） 年級(jí)、班次 2015級(jí)5～8班 人 數(shù) 145 次數(shù) 1 授課章節(jié) 第八章 生命體征的評(píng)估與護(hù)理（第一、二節(jié)） 教 學(xué) 目 標(biāo) 識(shí)記：能正確說(shuō)出體溫和脈搏的正常值及生理變化 理解：能正確識(shí)別異常體溫和脈搏 應(yīng)用：能正確測(cè)量和記錄體溫和脈搏；能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，為體溫過(guò)高患者制定護(hù)理措施 教 學(xué) 內(nèi) 容 導(dǎo)言 第一節(jié) 體溫的評(píng)估與護(hù)理 一、正常體溫及生理變化 二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)理 三、體溫的測(cè)量 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估與護(hù)理 一、正常脈搏及生理變化 二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理 三、脈搏的測(cè)量 總結(jié) 2min 15min 17min 10min 8min 18min 8min 2min 教學(xué)重點(diǎn) 1．體溫和脈搏異常變化的觀察評(píng)估 2．正確測(cè)量體溫和脈搏的方法 教學(xué)難點(diǎn) 體溫和脈搏異常的病理生理改變及臨床意義 教學(xué)方法 講授法 教具準(zhǔn)備 多媒體課件 思考題 口腔測(cè)溫適合哪些病人，操作時(shí)應(yīng)注意什么？ 參考資料 李小寒等主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第五版 課后分析 通過(guò)講述體溫和脈搏的相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)掌握兩者的異常變化的觀察和評(píng)估以及如何進(jìn)行護(hù)理。 授課教師：馬江平 職稱：助教 . 時(shí)間 2min ˊ 15min 17min 10min 8min 18min 8min 教 學(xué) 內(nèi) 容 導(dǎo)入課題 患者，女，26歲，文員。40歲，體溫在39~40℃左右波動(dòng)，持續(xù)兩周，日差不差過(guò)1℃。脈搏106次/分，呼吸28次/分.患者神志清，面色潮紅，口唇干裂。患者精神不振，食欲差，對(duì)健康表示擔(dān)心。如果你是一名護(hù)士，你將如何護(hù)理這位患者，帶著這個(gè)問(wèn)題，我們一起探討學(xué)習(xí)本節(jié)課的內(nèi)容。 第一節(jié) 體溫的評(píng)估與護(hù)理 機(jī)體溫度分為體核溫度和體表溫度。體溫（body temperature）：又稱體核溫度（core temperature），是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，具有相對(duì)穩(wěn)定且較皮膚溫度高的特點(diǎn)。 皮膚溫度也稱體表溫度（shell temperature）：指皮膚表面的溫度，可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。 一、正常體溫生理變化 （一）體溫的形成：體溫是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時(shí)釋放能量，其總量的50%以上迅速轉(zhuǎn)化為熱能，以維持體溫，并不斷地散發(fā)到體外；其余不足50%的能量?jī)?chǔ)存于三磷酸腺苷（ATP）內(nèi)，共機(jī)體利用，最終仍轉(zhuǎn)化為熱能散發(fā)到體外。 （二）產(chǎn)熱與散熱 1．產(chǎn)熱過(guò)程：是細(xì)胞新陳代謝的過(guò)程。主要的產(chǎn)熱部位是肝臟和骨骼肌。產(chǎn)熱的方式為戰(zhàn)栗產(chǎn)熱和非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱，成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主，而非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對(duì)新生兒尤為重要。 2．散熱過(guò)程：以物理方式散熱。最主要的散熱部位是皮膚，呼吸、排尿、排糞也能散發(fā)部分熱量。散熱方式有四種，即輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)。 （1）輻射：指熱由一個(gè)物體表面通過(guò)電磁波的形式傳至另一個(gè)與它不接觸物體表面的一種方式。它是人體安靜狀態(tài)下處于氣溫較低環(huán)境中主要的散熱形式。輻射散熱量同皮膚與外界環(huán)境的溫差及機(jī)體有效輻射面積等有關(guān)。 （2）傳導(dǎo)：指機(jī)體的熱量直接傳給同它接觸的溫度較低的物體的一種散熱形式。與物體接觸面積、溫差大小及導(dǎo)熱性有關(guān)。由于水的導(dǎo)熱性好，臨床上常采用冰袋、冰帽、冰（涼）水濕敷為高熱患者物理降溫，就是利用傳到散熱的原理。 （3）對(duì)流：是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式，指通過(guò)氣體或液體的流動(dòng)來(lái)交換熱量的一種散熱形式。受氣體或液體的流動(dòng)速度、溫差大小的影響，它們之間成正比關(guān)系。 （4）蒸發(fā)：水分由液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闅鈶B(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的一種方式。受環(huán)境溫度和濕度的影響。有不感蒸發(fā)（不顯汗）、發(fā)汗兩種形式。例如：臨床上對(duì)高熱患者采用乙醇拭浴方法，通過(guò)乙醇蒸發(fā)，起到降溫作用。 當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱，當(dāng)?shù)扔诨蚋哂谌梭w溫度時(shí)，蒸發(fā)成為唯一的散熱方式。 （三）體溫調(diào)節(jié) 通常意義上的體溫調(diào)節(jié)是指自主性（生理性）體溫調(diào)節(jié)，其方式是： 1．溫度調(diào)節(jié)器：分為外周、中樞溫度感受器。 2．體溫調(diào)節(jié)中樞：下丘腦 前部：散熱中樞；后部：產(chǎn)熱中樞 （四）體溫的生理變化 1．正常體溫 部 位 平均溫度 正常范圍 口 溫 37.0℃ （36.3～37.2℃） 肛 溫 37.5℃ （36.5～37.7℃） 腋 溫 36.5℃ （36.0～37.0℃） 2．生理變化 體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動(dòng)、藥物等出現(xiàn)生理變化，但范圍很小，一般不超過(guò)0.5~1℃。 （1）晝夜：正常人體溫在24小時(shí)呈周期性波動(dòng)，清晨2~6時(shí)最低，午后1~6時(shí)最高。這種波動(dòng)稱為晝夜節(jié)律。 （2）年齡：兒童、青少年的體溫高于成年人，而老年人的體溫低于青、壯年。 （3）性別：成年女性的體溫平均比男性高0.3℃。女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性的變化，在排卵前體溫較低，排卵日最低，排卵后升高。這與孕激素水平有關(guān)，其具有升高體溫的作用，臨床上可通過(guò)連續(xù)測(cè)量基礎(chǔ)體溫了解月經(jīng)周期中有無(wú)排卵日和確定排卵日期。 （4）肌肉活動(dòng) （5）藥物影響 二、異常體溫的評(píng)估及護(hù)理 （一）體溫過(guò)高 1.定義：體溫過(guò)高（hyperthermia）：又稱發(fā)熱（fever）。是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。 2.臨床分級(jí) 以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為： 低熱 37.3～38.0℃(99.1～100.4℉) 中等熱 38.1～39.0℃(100.6～102.2℉) 高熱 39.1～41.0℃(102.4～105.8℉) 超高熱 41.0℃以上(105.8℉以上) 3.發(fā)熱過(guò)程及表現(xiàn) （1）體溫上升期：特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱。表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒甚至寒戰(zhàn)。有驟升和漸升兩種形式。驟升指體溫突然升高，數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰，見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、瘧疾等。漸升指體溫逐漸上升，數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，見(jiàn)于傷寒等。 （2）高熱持續(xù)期：特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡。表現(xiàn)為：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈，食欲下降等。 （3） 退熱期：特點(diǎn)是散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕。有驟退、漸退兩種形式。 4.熱型（fever type） （1）稽留熱（constant fever）：體溫持續(xù)在39～40度左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。多見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。 （2）馳張熱（remittent fever）：體溫在39度以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1度以上，體溫最低時(shí)仍高于正常，多見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。 （3）間歇熱（intermittent fever）：體溫驟然升高至39度以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。多見(jiàn)于瘧疾。 （4）不規(guī)則熱（irregular fever）：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。見(jiàn)于流行性感冒、癌性發(fā)熱等。 5.護(hù)理措施 （1）降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。體溫超過(guò)39℃，選用局部冷療，可用冷毛巾、冰袋，通過(guò)傳導(dǎo)方式散熱；超過(guò)39.5℃，選用全身冷療，可用溫水拭浴、乙醇拭浴方式。使用藥物降溫應(yīng)注意劑量。實(shí)施降溫30分鐘后應(yīng)測(cè)量。 （2）加強(qiáng)病情觀察：①觀察生命體征：定時(shí)測(cè)量，一般每日4次，高熱時(shí)4小時(shí)一次，體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1~2次。②觀察是否出現(xiàn)伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大，干屁打，出血，結(jié)膜充血等。③觀察發(fā)熱的原因和誘因是否消除。④觀察治療效果。⑤觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。 （3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000ml為宜。 （4）促進(jìn)患者舒適：休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。 （5）心理護(hù)理 （二）體溫過(guò)低（hypothermia） 1．原因 （1）散熱過(guò)多 （2）產(chǎn)熱過(guò)少 （3）體溫調(diào)節(jié)中樞受損 2．臨床分級(jí) 輕度：32.1～35.0℃（89.8～95.0℉） 中度：30.0～32.0℃（86.0～89.6℉） 重度：＜30.0℃（86.0℉）瞳孔散大，對(duì)光反射消失 致死溫度：23.0～25.0℃（73.4～77.0℉） 3．癥狀：發(fā)抖、血壓下降、心跳、呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安，嗜睡，意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)昏迷。 三、體溫的測(cè)量 （一）體溫計(jì)種類與構(gòu)造 1.水銀體溫計(jì) 2.電子體溫計(jì) 3.可棄式體溫計(jì) 4.其他 （二）體溫計(jì)的消毒與檢查 （三）體溫測(cè)量的方法和步驟 【注意事項(xiàng)】 （1）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸病人禁忌測(cè)口溫。 （2）直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人禁忌測(cè)肛溫。 （3）腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌測(cè)腋溫。 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估與護(hù)理 在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的波動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏（arterial pulse），簡(jiǎn)稱脈搏（pulse）。 一、正常脈搏及生理變化 （一）脈搏的產(chǎn)生 （二）脈搏的生理變化 1．脈率：指每分鐘脈搏波動(dòng)的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下為60～100次/分 影響因素：年齡、性別、體形、活動(dòng)、情緒、飲食、藥物 2．脈律 3．脈搏的強(qiáng)弱 4．動(dòng)脈壁的情況 二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理 （一）異常脈搏的評(píng)估 1.脈率異常 （1）心動(dòng)過(guò)速：成人脈率>100次/分，常見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢心力衰竭、血容量不足等。一般體溫每升高1℃，成人脈率約增加10次/分，兒童5次/分。 （2）心動(dòng)過(guò)緩：成人脈率<60次/分。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲減、阻塞性黃疸。 2.節(jié)律異常 （1）間歇脈：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱間歇脈。 （2）脈搏短絀：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。特點(diǎn)是心率完全不規(guī)則、心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見(jiàn)于房顫患者。 3.強(qiáng)弱異常 ①洪脈；②細(xì)脈或絲脈；③交替脈；④水沖脈；⑤重搏脈； ⑥奇脈 4.動(dòng)脈壁異常 三、脈搏的測(cè)量 （一）測(cè)量脈搏的部位 ：橈動(dòng)脈 （二）脈搏測(cè)量的方法： 【操作步驟】 1. 核對(duì) 2.體位 3.測(cè)量 4.計(jì)數(shù)：正常脈搏測(cè)30秒，乘以2。若發(fā)現(xiàn)患者脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，聽(tīng)心率者發(fā)出“起”或“聽(tīng)”口令，計(jì)時(shí)1分鐘。 5.記錄 6.繪制 【注意事項(xiàng)】 1. 勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的波動(dòng)較強(qiáng)，易于患者的脈搏相混淆。 2. 異常脈搏應(yīng)測(cè)量1分鐘，脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心間博動(dòng)1分鐘。 總結(jié)： 體溫和脈搏為人體的兩大生命體征，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況給予護(hù)理。體溫和脈搏的異常變化、評(píng)估和護(hù)理是本節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)。希望大家能夠掌握。 備 注 .