衛(wèi)生公共基礎(chǔ)知識

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《衛(wèi)生公共基礎(chǔ)知識》考試大綱 第一章 衛(wèi)生法律法規(guī) 第一節(jié) 衛(wèi)生法中的法律責任 一、法律責任的概念 法律責任,即行為人由于違法行為、違約行為或者由于法律規(guī)定而應承受的某種不利的法律后果。衛(wèi)生法上的法律責任即由于行為人違反衛(wèi)生法的相關(guān)規(guī)定而應當承擔的法律后果，包括民事責任，行政責任和刑事責任。 二、衛(wèi)生法中的法律責任的內(nèi)容 （一）衛(wèi)生法中的民事責任 衛(wèi)生法中的民事責任，是指自然人、法人或其他組織等平等主體間因違反衛(wèi)生法中有關(guān)民事方面的法律規(guī)范所應當承擔的法律責任。 （二）衛(wèi)生法中的行政責任 衛(wèi)生法中的行政責任，是指自然人、法人或其他組織因違反衛(wèi)生法中有關(guān)行政管理方面的法律規(guī)范，尚未構(gòu)成犯罪所應當承擔的法律責任。 （三）衛(wèi)生法中的刑事責任 衛(wèi)生法中的刑事責任，是指自然人、法人或其他組織違反刑事法律規(guī)定，后果嚴重構(gòu)成犯罪者所應當承擔的法律責任。 第二節(jié) 傳染病防治法律制度 一、法定傳染病的分類 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，傳染病分為甲、乙、丙三類進行管理。 （一） 甲類傳染病 強制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。 （二） 乙類傳染病 嚴格管理傳染病，包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、百日咳、白喉、猩紅熱、淋病、梅毒、血吸蟲病、瘧疾等26種。 （三）丙類傳染病 監(jiān)測管理傳染病，包括流行性腮腺炎、風疹、麻風病、包蟲病、絲蟲病、手足口病等11種。 二、傳染病防治方針與管理原則 預防為主、防治結(jié)合、分類管理、依靠科學、依靠群眾 三、傳染病預防、監(jiān)測預警與疫情報告 （一）傳染病的預防 衛(wèi)生行政部門的預防工作；疾病預防控制機構(gòu)的預防工作；醫(yī)療機構(gòu)的預防工作；其他相關(guān)的預防工作。 （二）傳染病的監(jiān)測預警 建立和健全傳染病的監(jiān)測預警制度，是貫徹“預防為主”，提高對傳染病的監(jiān)測預警能力的重要措施。 （三）傳染病的報告 傳染病疫情報告人：義務疫情報告人和責任疫情報告人。 疫情報告必須遵循屬地管理原則。 報告時限、方式（日常疫情報告；傳染病暴發(fā)、流行時的疫情報告；有關(guān)部門的疫情報告和通報）。 四、傳染病疫情控制措施及醫(yī)療救治 （一）傳染病疫情控制措施 傳染病的報告；傳染病疫情信息公布制度；醫(yī)療機構(gòu)的隔離治療措施；疾控機構(gòu)的疫情控制措施；政府的隔離措施；切斷傳染病傳播途徑；疫區(qū)宣布及封鎖。 （二）醫(yī)療救治 對病人、病原攜帶者，予以隔離治療；對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施；對被傳染病污染的相關(guān)醫(yī)療廢物進行無害化處理。 五、傳染病防治監(jiān)督 （一）衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理職責 （二）衛(wèi)生部門及其監(jiān)督管理人員的職責 （三）采取臨時控制措施的規(guī)定 （四）衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督 六、相關(guān)機構(gòu)及其人員的法律責任 地方各級人民政府、縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等違反《傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定，造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，應對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。 第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急法律制度 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病, 還有重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類型 重大損失的傳染病疫情；群體性不明原因的疫??；重大食物中毒和職業(yè)中毒；其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。 三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防與應急準備 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的制定；突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預警機制；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急儲備制度；急救醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設(shè)。 四、報告與信息發(fā)布 （一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告制度 國務院衛(wèi)生行政主管部門制定突發(fā)事件應急報告規(guī)范，建立重大、緊急疫情信息報告系統(tǒng)。（突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有需要報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應當在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告；接到報告的衛(wèi)生行政主管部門應當在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，并同時向上級人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國務院衛(wèi)生行政主管部門報告；縣級人民政府應當在接到報告后2小時內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府報告；設(shè)區(qū)的市級人民政府應當在接到報告后2小時內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報告。省、自治區(qū)、直轄市人民政府應當在接到報告1小時內(nèi)，向國務院衛(wèi)生行政主管部門報告；國務院衛(wèi)生行政主管部門在接到報告后應當立即向國務院報告。） （二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息發(fā)布 國務院衛(wèi)生行政主管部門負責向社會發(fā)布突發(fā)事件的信息。必要時，可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件的信息。 五、應急處理 政府對突發(fā)衛(wèi)生事件的應急管理職責；突發(fā)事件應急處理指揮部的應急處理職責；突發(fā)事件應急處理專業(yè)技術(shù)機構(gòu)的應急處理職責；公安機關(guān)的強制執(zhí)行職責；其他政府部門的職責。 六、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》規(guī)定的法律責任 行政法律責任；刑事法律責任 第四節(jié) 藥品管理法律制度 一、藥品管理概述 二、藥品生產(chǎn)經(jīng)營的管理 (一)藥品生產(chǎn)企業(yè)管理 (二)藥品經(jīng)營企業(yè)管理 (三)醫(yī)療機構(gòu)的藥劑管理 (四)藥品流通監(jiān)督管理 三、藥品管理 (一)藥品標準管理 (二)藥品注冊管理 (三)新藥管理 (四)仿制藥品管理 (五)處方藥與非處方藥分類管理 (六)禁止生產(chǎn)和銷售假藥、劣藥 三、相關(guān)法律責任 （一）行政責任 對于違反藥品管理法律法規(guī)的藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)可以處以警告、罰款、沒收藥品和違法所得、責令停產(chǎn)、停業(yè)整頓、吊銷許可證等行政處罰。 （二）民事責任 藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)違反法律規(guī)定，給藥品使用者造成損害的，依法承擔賠償責任。 （三）刑事責任 生產(chǎn)、銷售假藥罪；生產(chǎn)、銷售劣藥罪；非法提供麻醉藥品、精神藥品罪；受賄罪；瀆職罪。 第五節(jié) 醫(yī)療事故處理法律制度 一、醫(yī)療事故的概念與分級 （一）概念 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 （二）分級 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 二、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件與排除 （一）醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 1．醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員； 2．醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護理規(guī)范、常規(guī)； 3．醫(yī)療事故的直接行為人在診療護理中存在主觀過失； 4．患者存在人身損害后果； 5．醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。 （二）不屬于醫(yī)療事故的情況 1.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的； 2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； 3.在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的； 4.無過錯輸血感染造成不良后果的； 5.因患方原因延誤診療導致不良后果的； 6.因不可抗力造成不良后果的。 三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 （一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的機構(gòu)的設(shè)置與分工 醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學會負責組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責組織再次鑒定工作。必要時，中華醫(yī)學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。 （二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序 1.鑒定程序的啟動 衛(wèi)生行政部門啟動：衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應當依照條例的有關(guān)規(guī)定交由負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。 當事人申請：發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應當提出書面申請。申請書應當載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等。 當事人委托：醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。 2.成立鑒定專家組 3.收集材料 4.聽取陳述答辯 5.作出結(jié)論 第六節(jié) 醫(yī)療侵權(quán)法律制度 一、醫(yī)療侵權(quán)責任概述 二、醫(yī)療侵權(quán)的歸責原則 過錯責任原則為主，特殊情況下實行過錯推定原則（以下情況：醫(yī)方違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。），嚴格責任原則。 三、侵權(quán)責任法規(guī)定的醫(yī)方義務與侵權(quán)法律責任 告知義務及其法律責任；診療義務及其法律責任；醫(yī)藥相關(guān)制品質(zhì)量保證義務及其法律責任；病歷資料填寫、保管及提供義務與法律責任；對患者隱私的保護義務；不實施不必要檢查的義務；緊急情況下的救治義務。 四、醫(yī)療機構(gòu)的免除賠償責任事由 （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療 如果醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔相應的賠償責任。 （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務 （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療 （四）其它法定理由 四、患方的法律責任 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。 五、醫(yī)療損害賠償范圍 （一）對直接受害人的賠償范圍 醫(yī)療費；誤工費；護理費；交通費；住院伙食補助費；營養(yǎng)費；殘疾賠償金；殘疾輔助器具費；精神損害費 （二）對間接受害人的賠償范圍 喪葬費；死亡賠償金；被扶養(yǎng)人生活費；精神損害費 第二章 醫(yī)學倫理道德 第一節(jié) 醫(yī)學倫理學概述 一、醫(yī)學倫理學的概念 醫(yī)學倫理學是以醫(yī)德為研究對象的科學，是運用一般倫理學原理和主要準則，在解決醫(yī)學實踐中人們之間、醫(yī)學與社會之間、醫(yī)學與生態(tài)之間的道德問題而形成的學說體系，是醫(yī)學與倫理學相互交叉的新興學科。 二、醫(yī)學倫理學的研究對象和內(nèi)容 （一）醫(yī)學倫理學的研究對象 醫(yī)學倫理學的研究對象是醫(yī)學實踐中所有的醫(yī)德現(xiàn)象。具體研究對象主要涉及醫(yī)患之間的道德現(xiàn)象、醫(yī)際之間的道德現(xiàn)象、醫(yī)社之間的道德現(xiàn)象、醫(yī)學科研道德現(xiàn)象、生命道德現(xiàn)象五大課題。 （二）醫(yī)學倫理學的研究內(nèi)容 醫(yī)德基本理論；醫(yī)德規(guī)范體系；醫(yī)德實踐規(guī)律和醫(yī)德現(xiàn)實難題。 第二節(jié) 醫(yī)德基本原則與規(guī)范 一、醫(yī)德基本原則 （一）醫(yī)德基本原則的概念 醫(yī)德基本原則是醫(yī)德規(guī)范體系中居統(tǒng)帥和主導地位的最高規(guī)范，簡稱醫(yī)德原則。它是某一醫(yī)學發(fā)展階段及特定社會背景之中的醫(yī)德基本精神的集中反映，是醫(yī)德規(guī)范體系構(gòu)建基礎(chǔ)和直接根據(jù)，是調(diào)節(jié)各種醫(yī)德關(guān)系都須遵循的根本準則和最高要求。 （二）我國當代醫(yī)德基本原則 防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務。 （三）醫(yī)德基本原則內(nèi)涵 1.知情同意 2.醫(yī)療最優(yōu)化 3.醫(yī)療保密 4.生命價值 （四）生命倫理四原則 1.尊重原則 2.不傷害原則 3.有利原則 4.公正原則 二、醫(yī)學道德規(guī)范 （一）醫(yī)學道德規(guī)范的概念 醫(yī)學道德規(guī)范是在醫(yī)療活動中應遵守的倫理標準或準則，它是在醫(yī)德原則的指導下，協(xié)調(diào)醫(yī)務人員人際關(guān)系及醫(yī)務人員與社會關(guān)系的行為準則或具體要求，也是培養(yǎng)醫(yī)務人員醫(yī)德品質(zhì)的具體標準，簡稱醫(yī)德規(guī)范。 （二）醫(yī)德規(guī)范的作用 1.醫(yī)學道德準則體系中的構(gòu)成主體 2.醫(yī)德規(guī)范是進行醫(yī)學道德評價的直接尺度 3.醫(yī)德規(guī)范是實施醫(yī)院管理的重要依據(jù) 4.醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)學道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容 （三）醫(yī)德規(guī)范的主要內(nèi)容 1.以人為本，救死扶傷 2.鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精 3.平等交往，一視同仁 4.舉止端莊，語言文明 5.廉潔行醫(yī)，遵紀守法 6.誠實守信，保守醫(yī)密 7.互尊互學，團結(jié)協(xié)作 8.樂于奉獻，熱心公益 第三節(jié) 醫(yī)療人際關(guān)系倫理 一、醫(yī)患關(guān)系倫理 （一）醫(yī)學關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系 1.醫(yī)患關(guān)系的概念 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療實踐活動中基于病人健康利益所構(gòu)成的的一種醫(yī)學人際關(guān)系。 2.醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容 醫(yī)患關(guān)系分為技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系，非技術(shù)關(guān)系包括道德關(guān)系、經(jīng)濟關(guān)系、價值關(guān)系和法律關(guān)系。 3.醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì) 醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系和契約關(guān)系 4.醫(yī)患關(guān)系特征 （1）醫(yī)患雙方目的的共同性 （2）醫(yī)患雙方信息的不對稱性 （3）醫(yī)患雙方利益的一致性。 （二）醫(yī)患關(guān)系模式 1.醫(yī)患關(guān)系模式概念 醫(yī)患關(guān)系模式是指在醫(yī)療實踐活動中形成的描述和概括醫(yī)患關(guān)系的標準樣式。 2.常見醫(yī)患關(guān)系模式 （1）維奇模式：純技術(shù)模式，權(quán)威模式，契約模式。 （2）布朗斯坦模式：傳統(tǒng)模式，人本模式。 （3）薩斯—荷倫德模式：主動——被動型，指導——合作型，共同參與型。 （三）醫(yī)患沖突 1.醫(yī)患沖突的原因 （1）社會方面的因素 （2）醫(yī)院管理方面的因素 （3）醫(yī)務人員方面的因素 （4）患者方面的因素 2.醫(yī)患和諧的倫理訴求 （1）完善和諧醫(yī)患關(guān)系的制度設(shè)計 （2）完善和諧醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)院規(guī)章建立 （3）強化醫(yī)師職業(yè)倫理精神 （四）醫(yī)患溝通 1.醫(yī)患溝通概念 醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病的相關(guān)問題，以醫(yī)方為主導，通過有效的多途徑的信息交流，科學地引導病人及家屬認定治療方案及配合治療，使醫(yī)患雙方形成互信理解的合作關(guān)系的過程。 2.醫(yī)患溝通的倫理意義 （1）實踐“人是目的”的倫理價值 （2）發(fā)揮道德情感的專遞作用 （3）推動人道主義精神的發(fā)展 （4）促進醫(yī)患雙方道德境界的提升 3.倫理在醫(yī)患溝通中的作用 （1）奠定醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ) （2）營造醫(yī)患溝通的良好氛圍 （3）提供醫(yī)患溝通的行為準則 4.醫(yī)患溝通的倫理考量 （1）溝通缺失，醫(yī)患之間彼此失去信任 （2）溝通簡單，患者知情同意權(quán)得不到實現(xiàn) （3）溝通不暢，患者對健康期望值過高 5.醫(yī)患溝通的倫理準則 （1）尊重 （2）有利 （3）公正 （4）誠信 6.醫(yī)患溝通的倫理目標 （1）增進醫(yī)患互信 （2）體現(xiàn)人文關(guān)懷 二、醫(yī)際關(guān)系倫理 醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療實踐中醫(yī)務人員之間的關(guān)系。 醫(yī)際關(guān)系的內(nèi)容：醫(yī)生與醫(yī)生的關(guān)系，醫(yī)生與護士的關(guān)系，醫(yī)護人員與醫(yī)技人員的關(guān)系，醫(yī)務人員與管理、后勤人員的關(guān)系。 （一）醫(yī)際關(guān)系的主要特點 1.醫(yī)際關(guān)系的協(xié)同性 2.醫(yī)際關(guān)系的平等性 3.醫(yī)際關(guān)系的綜合性 4.醫(yī)際關(guān)系的同一性 （二）醫(yī)際沖突的主要原因 1.醫(yī)德滑坡 2.管理問題 3.利益沖突 4.傳統(tǒng)觀念的作用 5.社會不正之風的影響 （三）醫(yī)際和諧的倫理訴求 1.人格上的相互尊重 2.工作上相互支持 3.學術(shù)上堅持真理 三、醫(yī)社關(guān)系倫理 醫(yī)社關(guān)系是指醫(yī)務人員與社會之間、醫(yī)療衛(wèi)生部門與社會有關(guān)部門之間的群體性關(guān)系。 （一）醫(yī)社沖突的主要原因 1.供需矛盾 2.行為異常 3.生存環(huán)境與生活習慣的影響 4.現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展引發(fā)的醫(yī)療實踐中的難題 5.社會改革與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的影響 （二）醫(yī)社和諧的倫理訴求 1.社會公益第一原則 2.互惠互利原則 3.社會效益優(yōu)先原則 第四節(jié) 臨床診療倫理 一、一般臨床診療倫理 （一）臨床診療的道德要求 1.既要關(guān)注疾病，又要關(guān)心病人 2.既要發(fā)揮醫(yī)務人員的主導性，又要調(diào)動病人的主體性 3.既要維護病人利益，又要兼顧社會公益 4.既要開展軀體疾病服務，又要開展心理和社會服務 （二）臨床診斷倫理原則 1.及時診斷原則 2.準確診斷原則 （三）臨床治療倫理原則 1.生命至上原則 2.有效原則 3.自主原則 4.擇優(yōu)原則 二、臨床診斷的道德要求 （一）問診的道德要求 1.舉止端莊、態(tài)度和藹 2.語言得當 ，通俗易懂 3.耐心傾聽，正確引導 4.專心致志，慎言守密 （二）體檢的道德要求 1.全面系統(tǒng)，認真仔細 2.關(guān)心體貼，減少痛苦 3.尊重患者，注意保密 （三）輔助檢查的道德要求 1.綜合考慮、合理選擇 2.知情同意、盡職盡責 3.科學分析、切忌片面 三、臨床治療的道德要求 （一）藥物治療的道德要求 1.對癥下藥，因人施治 2.合理配伍，適時調(diào)整 3.藥以致用，藥盡其用 4.忠于職守，從嚴管理 （二）手術(shù)治療的道德要求 1.高度重視，充分準備 2.嚴肅認真，精益求精 3.齊心協(xié)力，密切配合 4.嚴密觀察，加強監(jiān)護 （三）康復治療的道德要求 1.高度同情，理解尊重 2.體諒寬容，耐心幫助 （四）心理治療的道德要求 1.真誠相待，取信病人 2.全面了解，統(tǒng)籌治療 3.明確診斷，靈活施治 4.注重修養(yǎng)，寬容忍讓 （五）急救治療的道德要求 1.分秒必爭，全力以赴 2.常備不懈，沉著冷靜 3.集思廣益，團結(jié)協(xié)作 4.優(yōu)化技能，強化功底 5.人性服務，呵護心靈 6.膽大心細，堅守慎獨 第五節(jié) 臨終關(guān)懷與死亡的倫理 一、臨終關(guān)懷倫理 （一）臨終關(guān)懷的概念 指現(xiàn)代醫(yī)學治愈無望的患者提供緩解極端痛苦，維護生命尊嚴，幫助臨終者安寧走完生命最后歷程，對于臨終者家屬提供包括居喪在內(nèi)的生理和心理關(guān)懷的一系列立體化社會衛(wèi)生保健服務。 （二）臨終關(guān)懷的倫理原則 1.照護為主的原則 2.全方位服務的原則 3.人道主義原則 4.適度治療原則 5.注重心理需要的原則 （三）臨終關(guān)懷的倫理意義 1.臨終關(guān)懷符合生命價值論和公益論原則，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一，強調(diào)義務論和公益論的統(tǒng)一 2.臨終關(guān)懷是現(xiàn)實社會發(fā)展的客觀要求 3.臨終關(guān)懷是人類文明進步的體現(xiàn) 4.臨終關(guān)懷避開了安樂死的道德難題 二、安樂死倫理 （一）安樂死概念 在病人身患無法治愈的疾病、已瀕臨不可逆轉(zhuǎn)的死亡且備受病痛折磨，為消除其肉體和精神痛苦，應其要求，應用醫(yī)學手段使其無痛苦地結(jié)束生命的死亡方式。 （二）安樂死的倫理紛爭 1.贊成安樂死的觀點 （1）符合病人自身利益 （2）尊重病人死亡方式的選擇 （3）體現(xiàn)了生命價值原則 （4）有利于衛(wèi)生資源的合理分配 2.反對安樂死的觀點 （1）安樂死有悖傳統(tǒng)醫(yī)德 （2）安樂死侵犯人的權(quán)利 （3）安樂死有礙醫(yī)學科學的發(fā)展 （4）安樂死會引發(fā)一系列的社會問題 到目前為止，全球僅荷蘭和比利時安樂死已合法化。 三、死亡倫理 （一）死亡標準 心肺死亡標準和/或腦死亡標準 目前世界各國一元死亡標準和二院死亡標準兩種形式并存。有的國家采用一元的心肺死亡標準，即心肺死亡是判斷死亡的唯一條件，如我國；有的國家采用一元的腦死亡標準，如芬蘭，將腦死亡作為確定為判斷死亡的唯一條件。但多數(shù)國家采用兩個標準并存的形式。 （二）確立腦死亡標準的倫理意義 1.有利于科學地判定死亡，更好地維護生命的尊嚴 2.有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用 3.有利于器官移植的開展 4.有利于道德和法律責任的確定 第六節(jié) 公共衛(wèi)生倫理 一、公共衛(wèi)生倫理的概述 （一）公共衛(wèi)生，是預防疾病、延長人的壽命和促進人的身心健康的一門科學，又稱公共健康，概念的提出是針對傳統(tǒng)注重個體健康而言。 （二）公共衛(wèi)生工作特點 1.工作對象的群體性 2.工作結(jié)果的統(tǒng)計性 3.工作過程的公眾性。 （三）公共衛(wèi)生工作道德特點 1.道德目標的超前性 2.道德目標的社會性 3.道德目標評估的滯后性 （四）公共衛(wèi)生工作者的道德責任 1.自覺的以大衛(wèi)生觀指導職業(yè)活動 2.以健康教育為工作重點 3.以維護公共衛(wèi)生和實現(xiàn)預防保健為最終工作目標 二、公共衛(wèi)生工作的倫理原則 （一）效用原則 （二）公正原則 （三）互助原則 （四）尊重原則 第七節(jié) 醫(yī)學科研倫理 一、醫(yī)學科研倫理 （一）醫(yī)學科研基本特點 1.研究對象的特殊性 2.研究對象的差異性 3.研究過程的復雜性 4.研究內(nèi)容的廣泛性 5.研究結(jié)果的兩重性 （二）醫(yī)學科研倫理概念 醫(yī)學科研倫理又稱醫(yī)學科研道德，是指醫(yī)學科研領(lǐng)域中醫(yī)德現(xiàn)象的總和，是調(diào)整各種科研利益關(guān)系，解決各種倫理問題所必須遵循的行為準則。 （三）醫(yī)學科研倫理意義 1.推動醫(yī)學科研發(fā)展的重要精神力量 2.處理醫(yī)學科研利益關(guān)系的重要規(guī)范 3.把握醫(yī)學科研方向的重要思想保障 4.進行醫(yī)學科研評價的重要標準 （四）醫(yī)學科研中的倫理矛盾 1.研究主體與研究對象之間的利益矛盾 2.研究對象的權(quán)益與醫(yī)學科學發(fā)展之間的利益矛盾 3.研究者群體內(nèi)部的利益矛盾 （五）醫(yī)學科研的倫理準則 1.熱愛科學 2.實事求是 3.獻身事業(yè) 4.勇于創(chuàng)新 5.團結(jié)協(xié)作 二、人體實驗倫理 （一）人體實驗概念 人體實驗是指以人為受試對象，用人為的實驗手段，有控制地對受試者進行科學考察和研究的活動過程。 （二）人體實驗的倫理意義 1.人體實驗是醫(yī)學的起點和發(fā)展手段 2.人體實驗是醫(yī)學基礎(chǔ)理論研究和動物實驗之后，常規(guī)臨床應用之前不可缺少的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學實驗的最后階段 （三）人體實驗的道德原則 1.正當目的原則 2.知情同意原則 3.維護受試者利益的原則 4.社會需要原則 （四）人體實驗的國際法規(guī) 1.《紐倫堡法典》 2.《赫爾辛基宣言》。 三、動物實驗倫理 （一）動物實驗概念 動物實驗指為了獲得有關(guān)生物學、醫(yī)學等方面的新知識或解決具體臨床問題的新手段，在實驗室內(nèi)使用實驗動物進行的科學研究。 （二）動物試驗的倫理原則 1.科學與倫理并重的實驗設(shè)計與試驗過程原則 2.取代、減量與精確化原則 四、涉及人的生物醫(yī)學研究倫理 （一）人類胚胎干細胞研究倫理 人類胚胎干細胞是指從人的早期胚胎中提取的一種細胞，它具有“發(fā)育全能性”的功能，能分化成人體的200多種細胞，形成機體的任何組織器官。 1.人類胚胎干細胞研究的意義 （1）細胞分化機制的研究 （2）人胚胎發(fā)育及疾病發(fā)生發(fā)展的有關(guān)研究 （3）新藥研制和開發(fā) （4）癌癥的治療 （5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療等多種疾病的治療 2.人類胚胎干細胞研究和應用的倫理原則 （1）尊重原則 （2）知情同意原則 （3）安全和有效原則 （4）防止商品化原則。 （二）克隆技術(shù)研究倫理 克隆技術(shù)指在人工干預和控制條件下實現(xiàn)使生物無性繁殖的過程及結(jié)果。 1.克隆技術(shù)研究的倫理意義 （1）有利于生命科學的基礎(chǔ)研究 （2）有利于人類醫(yī)療科學的發(fā)展 2.克隆技術(shù)研究的倫理問題 （1）改變生物的多樣性問題 （2）胚胎克隆問題 （三）人類基因研究和應用倫理 1.人類基因研究和應用中的倫理問題 （1）基因隱私問題 （2）基因歧視問題 （3）改變?nèi)祟惖亩鄻有詥栴} 2.人類基因研究和應用中的倫理原則 （1）無傷與有利原則 （2）知情同意原則 （3）保密原則 （4）公正原則 第八節(jié) 醫(yī)務人員醫(yī)學倫理素質(zhì)的養(yǎng)成與行為規(guī)范 一、醫(yī)學道德修養(yǎng) 醫(yī)學道德修養(yǎng)概念：是醫(yī)務人員通過自我教育、自我磨煉，把社會主義醫(yī)學道德基本原則的規(guī)范轉(zhuǎn)化為個人醫(yī)學道德品質(zhì)的過程。 醫(yī)學道德的修養(yǎng)原則：主體性原則；實踐性原則；自律與他律相統(tǒng)一原則。 醫(yī)學道德修養(yǎng)的方法：躬親實踐，勤于學習，堅持內(nèi)省，積善成德，批評和自我批評的方法。 醫(yī)德境界含義：醫(yī)務人員從一定的醫(yī)德觀念出發(fā)，在醫(yī)德修養(yǎng)過程中所形成的醫(yī)德修養(yǎng)水平和醫(yī)德品質(zhì)狀況。 醫(yī)德境界的層次：以醫(yī)謀私的醫(yī)德境界；以醫(yī)謀生的醫(yī)德境界；以醫(yī)為業(yè)的醫(yī)德境界；為醫(yī)奉獻的醫(yī)德境界。 二、醫(yī)學道德評價 醫(yī)學道德評價概念：人們依據(jù)一定的醫(yī)學道德標準對醫(yī)務人員或醫(yī)療衛(wèi)生部門的醫(yī)療行為作出的道德價值和善惡的判斷。 醫(yī)學道德評價作用：對醫(yī)務人員醫(yī)德品質(zhì)的形成有導向作用；對醫(yī)學科學的發(fā)展有推動作用；對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革有促進作用；對醫(yī)學人際關(guān)系有協(xié)調(diào)作用。 醫(yī)學道德評價標準：是否有利于病人疾病的緩解或根除；是否有利于人類生存環(huán)境的保護和改善；是否有利于醫(yī)學科學的發(fā)展；是否有利于群體健康水平的提高及社會文明的進步。 醫(yī)學道德評價依據(jù)：醫(yī)學動機和醫(yī)學效果的統(tǒng)一；醫(yī)學目的和醫(yī)學手段的統(tǒng)一。 醫(yī)學道德評價方式：社會輿論，內(nèi)心信念，傳統(tǒng)習俗。 三、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范 以人為本，踐行宗旨；遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)；尊重患者，關(guān)愛生命；優(yōu)質(zhì)服務，醫(yī)患和諧；廉潔自律，恪守醫(yī)德；嚴謹求實，精益求精；樂于奉獻，熱心公益。 第三章 醫(yī)學心理 第一節(jié) 心理學基礎(chǔ) 一、認知過程 認知過程是人腦對客觀事物的現(xiàn)象和本質(zhì)的反映過程。它包括感知覺、記憶、思維、想像和語言等。 （一）感覺 1.感覺的概念 2.感覺的分類 3.感覺的特征 （二）知覺 1.知覺的概念 2.知覺的基本特性 3.知覺的分類 4.錯覺 （三）記憶 1.記憶的概念和基本過程 2.記憶的分類 3.遺忘的概念和規(guī)律 （四）思維 1.思維的概念和特征 2.思維的分類 3.思維的過程 （五）想象 1.想象的概念和特點 2.想象的分類 3.表象的概念和特點 （六）注意 1.注意的概念和基本特征 2.注意的功能與外部表現(xiàn) 3.注意的分類 4.注意品質(zhì) 二、情緒和情感過程 （一）情緒與情感的概念 （二）情緒和情感的聯(lián)系與區(qū)別 （三）情緒情感的作用 （四）情緒情感分類 （五）情緒的認知理論 三、意志過程 （一）意志的概念 （二）意志行動的基本特征 （三）意志的品質(zhì) 四、需要與動機 （一）需要 1.需要的概念 2.需要的分類 3.需要的層次理論 （二）動機 1.動機的概念 2.動機沖突。 五、人格和行為 （一）人格 人格心理特征是指個體在心理上經(jīng)常而穩(wěn)定地表現(xiàn)出來的特征，包括能力、氣質(zhì)和性格，三者構(gòu)成了個體心理面貌的獨特性。 1.能力 （1）能力的概念 （2）能力的分類 （3）能力的個別差異 （4）影響能力形成和發(fā)展的因素 2.氣質(zhì) （1）氣質(zhì)的概念 （2）氣質(zhì)特征 （3）氣質(zhì)類型 （4）氣質(zhì)學說 （5）氣質(zhì)的意義 3.性格 （1）性格的概念 （2）性格特征 （3）影響性格形成和發(fā)展的因素 （二）行為 1.行為的概念 2.健康相關(guān)行為類型 （1）A/B型行為類型 （2）C型行為類型 3.危害健康的行為 （1）吸煙 （2）藥物濫用 （3）酗酒 六、心理評估與咨詢治療 （一）心理評估 1.心理評估的概念 2.心理評估的方法 3.心理評估的基本程序 4.心理測驗的概念 5.標準化心理測驗的基本條件 6.應用心理測驗的基本原則 7.心理測驗的類型及應用。 （二）心理咨詢與心理治療 1.心理咨詢與心理治療的基本概念 2.心理咨詢基本技巧 3.心理治療的基本原則 4.心理治療的基本技術(shù) 5.常見心理治療方法 （1）精神分析療法 （2）行為療法 （3）患者中心療法 （4）認知療法 第二節(jié) 醫(yī)學心理學基礎(chǔ) 一、醫(yī)學心理學概述 （一）醫(yī)學心理學概念 （二）醫(yī)學心理學研究范圍 （三）醫(yī)學心理學研究方法 二、心理應激與應對 （一）心理應激和應激源概念 （二）心理應激意義 （三）應對及后果 （四）應激的管理 三、心身疾病 （一）心身疾病的概念 （二）心身疾病的特點 （三）心身疾病的發(fā)病機制 （四）心身疾病的診斷與防治原則 四、心理健康 （一）健康與心理健康的概念 （二）心理健康的判斷標準 第三節(jié) 患者心理與心理護理 一、患者心理概述 （一）患者和患者角色的概念 （二）患者角色適應不良 （三）患者的角色行為 1. 求醫(yī)行為和影響求醫(yī)行為的因素 2. 遵醫(yī)行為及影響遵醫(yī)行為的因素 （四）患者的心理特點 （五）患者的心理需要 二、不同病期患者的心理特征及干預 （一）急性期患者的心理特征及干預 （二）慢性病患者的心理特征及干預 （三）康復期患者的心理特征及干預 三、特殊患者的心理問題及干預 （一）手術(shù)患者心理問題及干預 （二）臨終患者心理問題及干預 （三）癌癥患者心理問題及干預 （四）器官移植患者心理問題及干預 （五）醫(yī)療美容領(lǐng)域中的心理問題及干預 四、心理護理概述 （一）心理護理的概念和特點 （二）心理護理的原則 （三）心理護理程序 第四節(jié) 醫(yī)務人員職業(yè)壓力緩解與心理素質(zhì)培養(yǎng) 一、醫(yī)務人員職業(yè)壓力緩解 （一）醫(yī)護人員職業(yè)壓力現(xiàn)狀 （二）醫(yī)護人員職業(yè)壓力原因 （三）醫(yī)務人員緩解職業(yè)壓力的措施 二、醫(yī)務人員心理素質(zhì)培養(yǎng) （一）醫(yī)務人員應具備良好的心理素質(zhì) （二）醫(yī)務人員良好心理素質(zhì)培養(yǎng)的原則 （三）醫(yī)務人員良好心理品質(zhì)的培養(yǎng) 20