運動康復(fù)專業(yè)上肢理學(xué)檢查.doc

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2013級運動康復(fù)專業(yè) 《骨傷科康復(fù)學(xué)》課程上肢理學(xué) 特殊試驗檢查目錄（一） 1.1 肩痛弧征：患者主動或被動使上臂外展，或由外展位內(nèi)收在60-120出現(xiàn)疼痛，小于60或大于120疼痛減輕或消失為陽性。 1.2 肩撞擊綜合征試驗：患者屈肘，術(shù)者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘關(guān)節(jié)，使患者強力被動地屈肩上舉，患者感肩部疼痛為陽性。 1.3 Hawkins岡上肌撞擊試驗：患者坐位或站立位，術(shù)者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘關(guān)節(jié)，使患者肩、肘被動屈曲90度后，再盡力內(nèi)旋上臂至最大角度。此時患者感到肩部有疼痛或不適感者為陽性，提示肩袖與肩峰或喙肩弓之間有撞擊。 1.4 Lift-off test（抬離試驗）：患者站立位，患肢內(nèi)旋，患手背伸置于腰背部，囑患者抬起手背遠離腰背部并維持其位置。如果患者肩前疼痛，或不能完成這個動作為陽性。常表明肩胛下肌腱斷裂。 1.5 Neer征：肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為陽性（主動）；檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛即為撞擊試驗陽性（被動） 1.6 Lag試驗：患者肩關(guān)節(jié)被動體側(cè)外旋至最大角度，撤去外力，無法維持此位置而迅速內(nèi)旋為陽性表現(xiàn)，提示岡下肌—小圓肌巨大損傷 1.7 Yocum’s test ：患者將患側(cè)手搭于健側(cè)肩上，然后將患肘向上抬至肩部水平位時，感覺患肩肩峰周圍有疼痛感。提示有肩撞擊綜合征。敏感度82% 1.8 Internal Rotation Resistance Stress Test：患者外展平舉肩關(guān)節(jié)，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，手心向前。醫(yī)者一手扶住患肩，一手置于前臂掌側(cè)，做抗阻旋后動作。疼痛或肌力減弱為旋前肌問題。 1.9 External Rotation Resistance Stress Test：患者外展平舉肩關(guān)節(jié)，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，手心向前。醫(yī)者一手扶住患肩，一手置于前臂背側(cè)，做抗阻旋后動作。疼痛或肌力減弱為旋后肌問題。 1.10 拿破侖試驗：患者站立位，患肩處于輕度前屈、外展、內(nèi)旋位，手掌置于腹部。囑患者手掌用力按壓腹部。如患者用力壓腹時保持手腕平直，則該試驗為陰性；如患者必須屈腕90才能完成壓腹動作，則為試驗陽性，常為肩胛下肌斷裂的表現(xiàn)。如屈腕角度為30-60，則該試驗為可疑陽性。因其檢查動作與拿破侖肖像畫中的手部動作類似而得名，由Burkhart于2002年提出。 1.11 熊抱試驗（檢查肩胛下肌的損傷）：患者將患側(cè)手掌置于對側(cè)肩部，并保持手指伸直，肘部在體前。術(shù)者握住患者患側(cè)手腕部向上提拉，而患者對抗檢查者將患手向上的拉力，使手掌不離開對側(cè)肩部，如果患者的手能夠被抬起，則為陽性，表明肩胛下肌肌腱上部損傷。 1.12 吹號征：患者坐位或立位，雙上肢休息位置于體側(cè)，囑患者雙手同時抬起，以拇指指尖觸及同側(cè)嘴角，如此時小圓肌無力患者因外旋力明顯下降，必須外展患肩并內(nèi)旋前臂才能完成該動作（類似于吹號手的吹號動作）為陽性。而健側(cè)只需要屈肘外旋前臂即可。該試驗陽性提示可能存在小圓肌全層撕裂。 1.13 肩肱節(jié)律異常：令患者外展肩關(guān)節(jié)，患肩出現(xiàn)聳起，肩胛骨外旋，身體向健側(cè)歪斜，患肩外展高度下降。這是由于岡上肌肌腱斷裂后，失去了對肱骨頭的固定作用，三角肌的收縮只能把肱骨頭拉向肩峰，而不能正常地完成外展動作，實際上，這時肩的外展，是由肩胛骨外旋完成的。 1.14 上臂下落試驗：患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能主動外展，或被動將上肢置于90度外展位以后，患者能維持住外展，但只要檢查者在患肢腕部稍加壓力，或要求他放下上肢時，典型的特征是突然落下時為本試驗陽性。用于檢查岡上肌腱斷裂。 1.15 Centinela岡上肌試驗：令患者雙臂前屈90度并向外展30度作前平舉。同時，在此位置上盡量作雙上肢的內(nèi)旋，使兩手拇指向下。檢查者，在患者雙腕部提供一個對等的向下壓力。與健肢對比，患者會明顯感覺到患肩疼痛和無力。用于檢查岡上肌斷裂。也可稱為Empty can test （空杯試驗）。 1.16 葉加森氏征(Yergason’s sign)：患者屈肘90度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位?；颊咦骺棺枇η氨坌髣幼鳌４藭r，肩前部結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性。 1.17 勒丁頓氏征(Ludington’s sign)：患者雙手十字交叉，雙肩外展上舉，手掌放于枕后部，囑患者主動收縮肱二頭肌（手掌與頭部對抗用力）。此時結(jié)節(jié)間溝內(nèi)產(chǎn)生疼痛為陽性。 1.18 斯皮德(Speed)試驗：患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩關(guān)節(jié)抗阻力時，肩前部結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性。 1.19 梳頭試驗：即肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動作出現(xiàn)疼痛和運動受限或不能運動為本試驗陽性。 1.19 肱二頭肌抗阻試驗：患者坐位，上臂下垂，前臂旋后。術(shù)者一手置于患肢肘后，扶住患肢。另一手握住患肢腕部，囑咐患者用力屈肘，同時術(shù)者握腕部的手對抗用力，如患者感上臂或肩前疼痛者為陽性。 1.20 肱三頭肌抗阻試驗：患者站位或坐位，患肢肩關(guān)節(jié)前屈并上舉，肘關(guān)節(jié)屈曲。術(shù)者一手扶持患肘以固定，另一手握患肢腕部并向下壓，囑咐患者對抗阻力伸肘，患者感肩后部或上臂疼痛為陽性。表明有肱三頭肌損傷或肱三頭肌末端病。 1.21 被動肘外翻試驗：患者患肢上臂外旋，前臂旋后，檢查者一手握肘上部固定，另一手握住腕關(guān)節(jié)上內(nèi)部，當(dāng)肘屈10－15度時，將肘關(guān)節(jié)被動外翻時，肘內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為尺側(cè)副韌帶前束損傷；如肘屈60－90度位被動外時，肘內(nèi)側(cè)疼痛為尺側(cè)副韌帶后束捩?zhèn)?。如果被動外翻有明顯的內(nèi)側(cè)不穩(wěn)感，外翻角度在30度以上，表明肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。 1.22 屈、伸腕抗阻試驗：患肘微屈或伸直位，前臂旋后，術(shù)者一手握患前臂中部，另一手壓在患手掌上，囑患者對抗屈腕時，肱骨內(nèi)上髁處疼痛為陽性。表明為肱骨內(nèi)上髁炎或屈肌附著點損傷。 腕背伸抗阻試驗：患肘伸直前臂旋后位，術(shù)者一手握患前臂中部，另一手壓在患手背上，囑患者對抗伸腕時，肱骨外上髁處疼痛為陽性。用于檢查網(wǎng)球肘。 1.23 前臂抗阻旋前、旋后試驗：患肘屈曲90度，前臂旋后位，術(shù)者一手握住肘上部固定，另一手握持腕上部，令患者前臂旋前抗阻時，肱骨內(nèi)上髁處疼痛為陽性。用于檢查肱骨內(nèi)上髁炎或屈肌附著點損傷。 前臂旋后抗阻試驗：患者屈肘90度，前臂旋前，檢查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位?；颊咦骺棺枇η氨坌髣幼鳌４藭r，肱骨外上髁部產(chǎn)生局限性疼痛者為陽性。用于網(wǎng)球肘的檢查。 1.24 Mill氏征：首先將患肘屈曲，半握拳，腕盡量屈曲，然后將前臂被動旋前并伸直肘關(guān)節(jié)時，肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。用于網(wǎng)球肘的檢查。