手術(shù)室急危重病人的搶救配合 ppt課件

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1、 手術(shù)室急危重癥病人手術(shù)室急危重癥病人搶救與配合搶救與配合2015年10月16陳加偉手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)1手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)2手術(shù)室急診的處理技巧手術(shù)室急診的處理技巧3Contents目錄搶救中的醫(yī)護(hù)配合搶救中的醫(yī)護(hù)配合401手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)一、手術(shù)室護(hù)理一、手術(shù)室護(hù)理工作特點(diǎn)工作特點(diǎn) 手術(shù)室是進(jìn)行搶救及手術(shù)治療的重要科室，手術(shù)室緊急情況應(yīng)對(duì)首先要提高了護(hù)理人員應(yīng)急水平 手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、思維方法及操作水平是檢驗(yàn)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急水平必備的條件。 手術(shù)室護(hù)士要有高度的責(zé)任心和使命感，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。 優(yōu)質(zhì)的手術(shù)配合、

2、是提高搶救成功率，對(duì)挽救病人生命至關(guān)重要的。 搶救工作制度搶救工作制度 02手術(shù)室護(hù)士應(yīng)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)具備的素質(zhì)1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專(zhuān)業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。2.快捷的反應(yīng)速度快捷的反應(yīng)速度手術(shù)室急診，從病人病情及醫(yī)患情緒，都突出表現(xiàn)在一個(gè)“急”字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救

3、工作充滿(mǎn)風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。3.有效的反應(yīng)質(zhì)量有效的反應(yīng)質(zhì)量 護(hù)士對(duì)急診手術(shù)的患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)急診患者的救治效果。4.良好的素質(zhì)良好的素質(zhì) 良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。手術(shù)室護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。03手術(shù)室急診的手術(shù)

4、室急診的處理技巧處理技巧常見(jiàn)常見(jiàn)急危重癥通常指病人肝脾破裂、多發(fā)骨折、各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的臟器功能不全，而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。 手術(shù)室急診的處理技巧手術(shù)室急診的處理技巧各種休克各種休克 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。外科休克的搶救外科休克的搶救 【臨床表現(xiàn)】 早期精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高，晚期血壓下降，收縮壓10.7Kpa(80mmHg), 脈壓差2.67kpa(20mmHg)，心率增快，

5、 脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，全身無(wú)力，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，昏迷。 【急救措施】 1.患者仰臥，搬運(yùn)宜輕。雙下肢抬高2030，以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。 2.保持呼吸道通暢，昏迷患者及時(shí)清除呼吸道血塊、異物和分泌物。吸氧4Lmin。 3. 迅速建立12條靜脈通道，盡快補(bǔ)充液體。妥善固定，防止輸液管脫落。若穿刺困難，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生靜脈切開(kāi)或深靜脈插管。輸液應(yīng)先快后慢，避免過(guò)快、過(guò)多引起心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。 4. 迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑用藥，對(duì)于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)兩遍確認(rèn)無(wú)誤后方可用藥，用藥前將空安瓿或藥瓶與醫(yī)生再次查對(duì)1次。 5.嚴(yán)格三查七對(duì)制度，落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 6.注意保暖

6、，保持室溫在2226，以降低患者的新陳代謝率。 7.迅速準(zhǔn)備必要的急救器材，如吸引器、除顫器、靜脈切開(kāi)包、導(dǎo)尿包、腹腔穿刺包，發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)迅速協(xié)助排除。 8.手術(shù)過(guò)程中應(yīng)掌握好輸液速度，補(bǔ)液太慢、太少，不易糾正休克。 9.固定患者，上好約束帶，防止墜床。 【監(jiān)護(hù)要點(diǎn)】 監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、引流量、輸入液量等。心搏驟停心搏驟停 心膊驟停是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ湛s和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官?lài)?yán)重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn) 手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟停可見(jiàn)于多種情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等心搏驟停的搶救心搏驟停的搶救 【常見(jiàn)原因】

7、心搏驟停有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。常見(jiàn)原因：冠心病、心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、腦出血、嚴(yán)重外傷、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、麻醉手術(shù)意外、低溫、休克、自縊、觸雷電以及先天性心臟病等。 【臨床表現(xiàn)】 意識(shí)消失； 大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)（頸、股動(dòng)脈）； 無(wú)自主呼吸；心搏停止、心音消失； 瞳孔散大、對(duì)光反射消失； 切口不出血、術(shù)野血色暗紅； 心、腦電圖呈一直線。 【應(yīng)急預(yù)案】應(yīng)急預(yù)案】 1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救

8、過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。 2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸 【急救措施】一、一般措施 1. 保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。 2.迅速建立靜脈輸液通道。若穿刺困難，立即協(xié)助麻醉醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)，需要?jiǎng)用}輸血者，立即準(zhǔn)備動(dòng)脈輸血器材。 3.及時(shí)連接好心電監(jiān)護(hù)儀。 4.嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次方可執(zhí)行。加藥用的注射器，用標(biāo)簽紙注明種類(lèi)，以防配伍禁忌；液體包裝袋，應(yīng)在其表面注明 內(nèi)含藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、安瓿等，需保留至搶救停止，以便查對(duì)和統(tǒng)計(jì)。 5.備齊急救藥品和器材

9、。 6.接通電源、保證良好照明，連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機(jī)、除顫器等。 7.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。隨時(shí)配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。 8.固定患者，上好約束帶，防止墜床。 9.密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄。 10.具有愛(ài)傷觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救中并發(fā)其他損傷。 11.及時(shí)、準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本。 12.注意為患者保暖及戴冰帽或頭部敷冰。 【常用藥品、器材】 腎上腺素、阿托品、多巴胺、甲基潑尼松龍（甲強(qiáng)龍）、氫化可的松琥珀酸鈉、2利多卡因、5氯化鈣、10氯化鉀、異丙腎上腺素、呋噻米、5碳酸氫鈉，以及血管加壓素硝酸甘油、硝普鈉、毛

10、花甘C（西地蘭）等； 氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、中心靜脈導(dǎo)管、開(kāi)胸包，備好滅菌的除顫器極板等。 二、心肺復(fù)蘇 1.胸外心臟按壓： 患者仰臥于硬板床上或地面，頭后仰20。 保持呼吸道通暢。胸骨中下段重拳叩擊1次。 術(shù)者左手掌根置于胸骨中下段13處，右手壓于左手背上，借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性按壓，100次min。若為小兒，只用一掌根按壓即可，新生兒可用23指的壓力按壓（不可用力過(guò)猛、過(guò)大，避免肋骨骨折），100次min。擠壓與放松之間百分比各占50。 胸外心臟按壓的同時(shí)，給予人工呼吸，比例為30：2。在進(jìn)行人工呼吸時(shí)應(yīng)暫停按壓。 2.控制呼吸：將面罩緊貼于患者口鼻上或呼吸器與氣管插管套管相

11、接，間歇、節(jié)律的擠壓呼吸囊（一次7001000ml氣體），形成被動(dòng)吸氣后呼氣，1012次min，可持久、有效的人工呼吸，適合現(xiàn)場(chǎng)搶救。氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣，以機(jī)械方式進(jìn)行人工呼吸，特別適用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸極微弱、肺泡通氣不足、急性呼吸窘迫綜合征等。 3.監(jiān)聽(tīng)呼吸音的聲音，保持管道通暢，防止扭曲或呼吸道梗阻。 三、胸外電除顫術(shù) 1.除顫前，正確連接各部件、檢查儀器性能、接電源，做好除顫前的準(zhǔn)備工作。 2.電極板涂導(dǎo)電膠或用生理鹽水紗布包裹，分別放置在心尖部和胸骨右側(cè)緣第二肋間。 3.充電：直流電除顫，首次200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。 4.除顫：術(shù)者手持電極絕緣柄

12、，身體離開(kāi)患者和床，按下放電鈕，直流電電擊時(shí)間為0.00250.004S?；颊叱閯?dòng)一下，立即觀察心電示波器，并聽(tīng)心音。若仍有心室纖顫，可準(zhǔn)備第二次除顫。 【心肺復(fù)蘇有效指征】 心電圖恢復(fù)、觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小、對(duì)光反射、睫毛反射及吞咽反射恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)、口唇發(fā)紺逐漸減輕、收縮壓10.6kpa(80mmHg)手術(shù)室是外科手術(shù)治療的一個(gè)重要科室，手術(shù)室工作的護(hù)理實(shí)施直接影響到手術(shù)病人的醫(yī)療保健水準(zhǔn)。手術(shù)室急危重癥患者因各器官功能逐漸減退，合并多種疾病，對(duì)各種刺激反應(yīng)緩慢，對(duì)圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)不易覺(jué)察，要求手術(shù)室護(hù)士在配合此類(lèi)手急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧 1.最基本的五項(xiàng)急救首

13、要措施適用于任何急危重癥： （1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位 （2）開(kāi)放氣道：保持呼吸道暢通 （3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩 （4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠 （5）糾正水電酸堿失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）a. 徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇 b.c. 復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物(及氣管插管及氣管插管) 電擊除顫電擊除顫（及心電圖識(shí)別）（及心電圖識(shí)別）2.現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類(lèi)基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng): (2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作

14、技能共有4項(xiàng),稱(chēng)之為外傷的四大急救基本技術(shù):止血止血包扎包扎固定固定搬運(yùn)搬運(yùn)3.各種支持療法與高級(jí)手段：各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、 抗心律失常，抗心律失常，腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物04搶救中的醫(yī)護(hù)配合搶救中的醫(yī)護(hù)配合搶救中的醫(yī)護(hù)配合搶救中的醫(yī)護(hù)配合 醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替

15、代，彼此相互補(bǔ)充。此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。（1）醫(yī)護(hù)配合：）醫(yī)護(hù)配合： 團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時(shí)，保證搶救工作的順利、及時(shí)， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.（2） 與醫(yī)生交流與醫(yī)生交流 1、搶救時(shí)言簡(jiǎn)意賅，表達(dá)清楚。、搶救時(shí)言簡(jiǎn)意賅，表達(dá)清楚。 2、搶救時(shí)口

16、頭醫(yī)囑要復(fù)述。、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。 3、交流時(shí)要注意相互尊重。、交流時(shí)要注意相互尊重。 4、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。 5、對(duì)診斷和治療有不同意見(jiàn)時(shí)注意方式、對(duì)診斷和治療有不同意見(jiàn)時(shí)注意方式 和場(chǎng)合。和場(chǎng)合。 (3)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插過(guò)得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈，胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈，CPR效果的判定，做效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。 、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，了解病情，知道現(xiàn)在工作

17、區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出著、冷靜、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，救現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速

18、、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配保證用藥途徑暢通，迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。錄。 、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。注射泵各種急救物物等的使用。 、嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口

19、頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)用藥醫(yī)囑后方可棄之作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)用藥醫(yī)囑后方可棄之。 、 搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料、資料、醫(yī)護(hù)記錄要一致醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變，要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量化的時(shí)間、表現(xiàn)，對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘），用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘） 病情觀察：病情觀察： 病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)

20、理的手段，通過(guò)視覺(jué)、嗅覺(jué)及觸覺(jué)等感覺(jué)器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)察覺(jué)病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過(guò)程。 危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注）。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注） 2、重點(diǎn)關(guān)注生命、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 通過(guò)對(duì)生命通過(guò)對(duì)生命“八征八征”的檢查，更好地了解病情變的檢查，更好地了解病情變化?；?。 生命八征生命八征:1.體溫體溫（）：正常值

21、為（）：正常值為3637。2.脈搏脈搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力、節(jié)分、清晰有力、節(jié)律正常。律正常。3.呼吸呼吸（R）：正常）：正常1620次次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓：平均動(dòng)脈壓70mmHg （ 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓= 舒張壓舒張壓+1/3脈壓差）脈壓差） 一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5、神志神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果：）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安病人煩躁、緊張不安往

22、往提示病情變化；往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡說(shuō)明即將發(fā)生昏迷說(shuō)明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）（睡眠與意識(shí)障礙）6、瞳孔瞳孔（A）：正常直徑）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì)，雙側(cè)等圓等大，對(duì) 光反應(yīng)靈敏；光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔縮小瞳孔縮小有機(jī)磷或毒品中毒有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小腦疝形成腦疝形成7、尿量尿量（U）：正常）：正常30ml/h；17ml/h或或24小小時(shí)少于時(shí)少于400ml稱(chēng)為少尿；稱(chēng)為少尿； 5ml/h或或24小時(shí)少小時(shí)少于于100毫

23、升稱(chēng)為無(wú)尿，提示發(fā)生了休克或者急毫升稱(chēng)為無(wú)尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。性腎衰。8.皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，所致，皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。（彌漫性血管內(nèi)凝血）。 隨時(shí)隨地觀察病人隨時(shí)隨地觀察病人。 觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性。 將滿(mǎn)足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢記將滿(mǎn)足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢記心心 中。中。護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說(shuō)： 一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對(duì)忠一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的誠(chéng)、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。觀察力和同情心。 敏銳的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征，敏銳的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征，來(lái)源于強(qiáng)烈的責(zé)任感、豐富的專(zhuān)業(yè)來(lái)源于強(qiáng)烈的責(zé)任感、豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和對(duì)事物的好奇心。知識(shí)和對(duì)事物的好奇心。健康所系；健康所系； 性命相托！性命相托！ 路漫漫其修遠(yuǎn)矣，路漫漫其修遠(yuǎn)矣， 吾將上下而求之吾將上下而求之。