淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理畢業(yè)生論文

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1、 淺談醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范與處理 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,科技的進(jìn)步,人民的文化和生活水平的提高,人們對醫(yī)療服務(wù)的理解和要求越來越高,法律意識也不斷增強(qiáng)。所以醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生。就檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)而言,是較容易引起醫(yī)療糾紛的科室?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第二章第十條:患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單等。所以檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命所在。檢驗(yàn)人員對患者的標(biāo)本進(jìn)行各種項(xiàng)目的分析和檢測,而其結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,直接影響到臨床醫(yī)生對患者的診斷和治療。隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施和舉證倒置的出臺,臨床醫(yī)生和患者對檢驗(yàn)質(zhì)量提出了更高的要求。現(xiàn)筆者就如何防范與處理醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)

2、療糾紛進(jìn)行以下總結(jié)： 1．優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好“重點(diǎn)”防范 《醫(yī)院文明用語規(guī)范》人手一冊加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員語言修養(yǎng),用語文明,態(tài)度和藹,消滅影響醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)忌語,做到“三個良好”，即業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度良好。重點(diǎn)防范以下具有糾紛傾向的患者,包括技術(shù)要求高、心理特殊、檢查費(fèi)用高等患者。具有糾紛傾向的醫(yī)務(wù)人員,包括綜合素質(zhì)欠佳、責(zé)任心不夠強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差者。具有糾紛傾向的時間段,包括工作人員少,獨(dú)立處理問題的時間段,如交接班,值班的時間,節(jié)假日時間。具有糾紛傾向的常用檢驗(yàn)項(xiàng)目等。檢驗(yàn)科的重點(diǎn)就是檢驗(yàn)質(zhì)量問題，比如結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、及時性,項(xiàng)目收費(fèi)的合理性等,檢驗(yàn)科必須有證據(jù)證明各項(xiàng)操作是規(guī)范的

3、、結(jié)果的報(bào)告是及時的、收費(fèi)是合理的。 2．宣傳教育為主,提高檢驗(yàn)人員的法律意識，把相關(guān)法律規(guī)范落到實(shí)處 根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事醫(yī)療活動，即使出現(xiàn)難以避免的人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。因此，檢驗(yàn)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。例如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、血液制品管理?xiàng)l例、全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及某些部門和地方規(guī)范等?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施對醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動力。如何提高檢驗(yàn)質(zhì)量,密

4、切與臨床關(guān)系,共同防范醫(yī)療事故的發(fā)生,強(qiáng)化檢驗(yàn)科自我完善,自我約束,自我保護(hù)意識是檢驗(yàn)科今后工作的重要部分,檢驗(yàn)科工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在內(nèi)的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。 3．建立完整的規(guī)章制度和操作規(guī)范 實(shí)驗(yàn)室管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況認(rèn)真研究制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，做到有章可循，有章必循。同時應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室開展的各類實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)合最新版的《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》與最新檢驗(yàn)技術(shù)，制定與實(shí)驗(yàn)室適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，編制操作手冊。實(shí)驗(yàn)室工作按照標(biāo)準(zhǔn)化程序運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)技人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，這是預(yù)防與減少檢驗(yàn)醫(yī)療糾紛非常重要的一環(huán)。規(guī)范的操作規(guī)程是檢驗(yàn)科工作的根本，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所稱的

5、醫(yī)療事故的基本條件之一是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反了操作規(guī)程,而規(guī)范的操作是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤的根本。所以,我們不但要建立嚴(yán)格的SOP(操作規(guī)程)文件(內(nèi)容包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、貯存的要求。實(shí)驗(yàn)方法、原理、步驟、試劑和儀器、實(shí)驗(yàn)工作條件、標(biāo)準(zhǔn)物、干擾物影響、分析物參考值、質(zhì)控措施等等) ,而且還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地去執(zhí)行。這一全程的質(zhì)量管理體系,操作規(guī)程的嚴(yán)格實(shí)施是舉證的重要依據(jù)。 4．做好室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價 室內(nèi)質(zhì)控是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，每次測定標(biāo)本的時候都要用已知的定值物來監(jiān)控本次測定結(jié)果的質(zhì)量，只有所得的質(zhì)控結(jié)果在規(guī)定的范圍內(nèi)，所測定的臨床標(biāo)本結(jié)果才可靠，否則必須先校正好儀器，再用于臨床

6、標(biāo)本的檢測。對于無定值質(zhì)控物的檢測項(xiàng)目，要注意試驗(yàn)的反應(yīng)曲線，以及結(jié)果的精密度是否良好。室間質(zhì)評是衡量本實(shí)驗(yàn)室與其他實(shí)驗(yàn)室存在的差距，是對檢測實(shí)驗(yàn)室結(jié)果準(zhǔn)確性的一個綜合評價指標(biāo)，檢驗(yàn)人員要認(rèn)真對待，爭取取得好的成績。必須認(rèn)真對待每一次室內(nèi)、室間質(zhì)量控制并做好記錄,有項(xiàng)目失控時應(yīng)做好失控分析、失控糾正措施和記錄。優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評成績，是發(fā)生糾紛時進(jìn)行舉證的重要參考依據(jù)。 5．嚴(yán)格標(biāo)本采集、送檢和保管 合格的檢測標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。臨床標(biāo)本的采集，通常是由護(hù)士或臨床醫(yī)生來實(shí)施，檢驗(yàn)科以前很少關(guān)注，而只管檢測，但常會發(fā)生臨床標(biāo)本因采集方法不正確，而得到錯誤的檢驗(yàn)結(jié)果。為避免出現(xiàn)

7、這種情況，檢驗(yàn)科應(yīng)該主動地、經(jīng)常地指導(dǎo)臨床工作者，有條件的還可以提供標(biāo)本采集和保存的有關(guān)知識手冊，便于臨床檢索。通過這些工作力爭臨床能夠提供良好的達(dá)標(biāo)的送檢標(biāo)本，避免因標(biāo)本質(zhì)量不合格而重復(fù)采集標(biāo)本，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了避免檢驗(yàn)結(jié)果的有誤，檢驗(yàn)標(biāo)本至少保留3天。尤其是定性類檢測的標(biāo)本，如肝炎、艾滋病等病原體指標(biāo)的測定，陽性結(jié)果的標(biāo)本至少要保存7-10天，以便在患者對檢測結(jié)果有疑問時，能夠重新取出標(biāo)本進(jìn)行測定。 6．應(yīng)重視檢驗(yàn)結(jié)果的原始記錄 各種檢測項(xiàng)目的結(jié)果是有法律效力的。醫(yī)療工作存在高風(fēng)險和不可預(yù)測性,而使原始記錄在醫(yī)療糾紛處理過程中起著重要的作用。假若某個醫(yī)務(wù)人員因更改結(jié)果而引發(fā)醫(yī)療

8、糾紛,如果檢驗(yàn)人員沒有做好原始記錄,就會出現(xiàn)責(zé)任不清等問題而招來麻煩。所以各項(xiàng)目結(jié)果的原始記錄要認(rèn)真記錄,如儀器型號、試劑批號、有效期、陰陽性對照,標(biāo)本接收等等,這也是檢驗(yàn)工作的一部分,是反映檢驗(yàn)質(zhì)量管理的直接證據(jù)。因此建立健全原始記錄制度,使其規(guī)范化、科學(xué)化,舉證責(zé)任勢在必行,至關(guān)重要。 7．加強(qiáng)自我保護(hù)意識 影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多,有客觀的、主觀的,也有人為的如標(biāo)本采集錯誤,名字張冠李戴;標(biāo)本留取的時間不正確;或者采集后放置時間過長;或者用錯采集管等等造成檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確而引起醫(yī)療糾紛。因此,在報(bào)告單上必須注明本結(jié)果僅對所測標(biāo)本負(fù)責(zé)。接收標(biāo)本時,對不合格的標(biāo)本應(yīng)退回。當(dāng)檢測結(jié)果不符時

9、,要與臨床進(jìn)行必要的溝通聯(lián)系并建議復(fù)查。由于標(biāo)本放置過長有些化學(xué)成分變化較大,對不能及時檢測的標(biāo)本,要按要求正確保存。檢驗(yàn)報(bào)告單要書寫清楚,對結(jié)果描述要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。報(bào)告單上檢驗(yàn)者的簽名最好用手工簽寫,核對無誤后再發(fā)出報(bào)告為妥。 8．重視對可疑報(bào)告的復(fù)查 臨床檢驗(yàn)中，對于數(shù)值類的檢測報(bào)告，如血液常規(guī)、生化項(xiàng)目等的檢測，結(jié)果特別異常的，首先要與臨床醫(yī)生聯(lián)系，若結(jié)果與臨床診斷不相符合，必須重新檢測該標(biāo)本；如再次測定的結(jié)果與前次無明顯的差異，則把這兩次的測定結(jié)果一起反饋給臨床醫(yī)生，并在復(fù)查的結(jié)果報(bào)告單上注明復(fù)查結(jié)果，以引起臨床醫(yī)生的注意，必要時重新抽血進(jìn)行復(fù)查。若結(jié)果與前次相差較大，表明自己工作中存

10、在失誤或儀器有問題，有待于進(jìn)一步解決后，才能發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。 9．加強(qiáng)工作責(zé)任心,加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系溝通 檢驗(yàn)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要部分。提高檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn),為臨床科室提供快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是我們檢驗(yàn)工作者的職責(zé)。所以在日常的工作中對每一份標(biāo)本,我們都必須以高度的責(zé)任心認(rèn)真對待,把質(zhì)量放在第一位。在工作中也常遇到臨床醫(yī)師指責(zé)我們檢驗(yàn)科工作服務(wù)不到位,結(jié)果不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。這時我們一方面先檢查自己的工作是否做好,另一方面檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，將各項(xiàng)檢驗(yàn)的目的、用途、意義、對結(jié)果的分析和解釋等整理出來，發(fā)給臨床醫(yī)生；在檢驗(yàn)結(jié)果異常時及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，核實(shí)結(jié)果是否與患

11、者病情吻合；與臨床醫(yī)生定期交流，交換意見，及時將臨床反饋的信息認(rèn)真加以總結(jié)，以不斷改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量。如果是我們的工作未做好,則應(yīng)虛心聽取及時改進(jìn)。對陽性指征結(jié)果要為患者保密,不泄露患者隱私。 10．完善檢驗(yàn)報(bào)告單的書寫 形式上，檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。對于報(bào)告復(fù)核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，最好注明“僅對所檢測的標(biāo)本負(fù)責(zé)”。對于所檢測的結(jié)果都要逐一認(rèn)真登記，以便在報(bào)告單發(fā)生丟失時，能及時給予補(bǔ)報(bào)

12、。重點(diǎn)防范檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量,避免檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)療糾紛。重點(diǎn)做好“三查三對”工作,即查對患者姓名床號、標(biāo)本類型及檢驗(yàn)項(xiàng)目。認(rèn)真核查檢驗(yàn)報(bào)告,并且詳細(xì)登記,實(shí)行簽字負(fù)責(zé)制。每天無論普通患者還是急診患者,為防止申請單、標(biāo)本和檢驗(yàn)結(jié)果的遺失，做好每個環(huán)節(jié)的時間記錄,記錄隨著標(biāo)本一起傳送的措施。送檢標(biāo)本要記錄標(biāo)本送人時間年、月、日、時、分、科別、姓名、號、床號、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目等,送檢人和接收人簽字。檢驗(yàn)結(jié)果偏高或偏低,時陰時陽或結(jié)果難以解釋的報(bào)告,不輕易發(fā)出,應(yīng)與臨床科聯(lián)系,說明情況并認(rèn)真復(fù)查后方可發(fā)出報(bào)告,登記本上詳細(xì)記錄標(biāo)本結(jié)果及簽收人的姓名和處理情況。急診標(biāo)本及時處理,及時電話通知,做到以內(nèi)發(fā)出報(bào)

13、告。標(biāo)本檢測后保留,以備復(fù)查及核對。 11．加強(qiáng)交流，共同進(jìn)步 加強(qiáng)行業(yè)間關(guān)于醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的交流、溝通，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，及時總結(jié)過往及其他地方發(fā)生的檢驗(yàn)相關(guān)醫(yī)療事故及糾紛的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，建立檢驗(yàn)科常見醫(yī)療事故及糾紛常發(fā)原因境況數(shù)據(jù)庫，通過真實(shí)事例總結(jié)正錯處理方式，提出正確的處理建議。加強(qiáng)檢驗(yàn)從業(yè)人員的相關(guān)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，從而避免發(fā)生類似的醫(yī)療事故及糾紛，不讓悲劇重演，從而切實(shí)保護(hù)患者及檢驗(yàn)從業(yè)人員。 總之，正確防范檢驗(yàn)工作中的醫(yī)療糾紛，需要檢驗(yàn)人員培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)格遵守相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，增強(qiáng)工作中的自我防護(hù)意識，努力做好這些，可以有效預(yù)防檢驗(yàn)工作中醫(yī)療糾紛的發(fā)生。