局部解剖 上肢試題

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1、 上肢 一、 重點(diǎn)內(nèi)容 上肢的體表標(biāo)志、重要的動(dòng)脈神經(jīng)的體表投影、腋窩、三邊孔和四邊孔的構(gòu)成以及其中的內(nèi)容、臂叢及其分支、腋淋巴結(jié)、肩胛動(dòng)脈網(wǎng)、肘窩的構(gòu)成和內(nèi)容、肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)、腕管的構(gòu)成和內(nèi)容、手掌的層次 二、 難點(diǎn)內(nèi)容 上肢的體表標(biāo)志、重要的動(dòng)脈和神經(jīng)的體表投影、腋窩、肘窩的內(nèi)容、腕管的內(nèi)容 三、 試題解析 （一）單項(xiàng)選擇題 １、在下列敘述中錯(cuò)誤的有： A. 頭靜脈在尺骨莖突之后起自手背靜脈網(wǎng) B. 貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng) C. 肘正中靜脈在肘關(guān)節(jié)附近連接頭靜脈和貴要靜脈 D. 貴要靜脈注入肱靜脈 E. 頭靜脈注入腋靜脈 ［考核要點(diǎn)］上肢淺靜脈的走行、起源和匯入

2、 ［常見錯(cuò)誤］D ［錯(cuò)誤解析］頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行，在肘窩經(jīng)肘正中靜脈與貴要靜脈相吻合，后沿肱二頭肌外側(cè)上行，于三角肌和胸大肌之間，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈。貴要靜脈起自于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，在前臂尺側(cè)上行，后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，至臂中部穿筋膜注入肱靜脈。肘正中靜脈在肘窩附近連接頭靜脈和貴要靜脈。 ［臨床要點(diǎn)］頭靜脈是上肢最粗大的表淺靜脈，收納上肢大部的靜脈血回流，在手術(shù)時(shí)要避免損傷，否則會(huì)造成出血以及靜脈回流障礙 ［正確答案］A 2、對(duì)上肢進(jìn)行測(cè)量檢查時(shí)的錯(cuò)誤作法： A. 利用解剖學(xué)標(biāo)志 B. 利用骨性突起 C. 雙側(cè)對(duì)比檢查 D. 僅對(duì)患側(cè)檢查記錄 E.

3、 僅檢查記錄一次 ［考核要點(diǎn)］上肢的正確測(cè)量方法 ［常見錯(cuò)誤］C ［錯(cuò)誤解析］本題易錯(cuò)選C。上肢的測(cè)量需要應(yīng)用肩峰、鷹嘴、指尖等骨性體表標(biāo)志，上肢的測(cè)量不需要重復(fù)，E是正確的。但是，測(cè)量結(jié)果需要進(jìn)行對(duì)比，D是錯(cuò)誤的。 [臨床要點(diǎn)]上肢的測(cè)量時(shí)保持人體直立，雙上肢自然下垂，上肢的長(zhǎng)度是自肩峰到指尖，臂的長(zhǎng)度是肩峰到鷹嘴，前臂的長(zhǎng)度是自鷹嘴到橈骨莖突。而且測(cè)量時(shí)要進(jìn)行兩側(cè)的對(duì)比，否則，測(cè)量結(jié)果會(huì)不準(zhǔn)確。上肢的正確測(cè)量，在臨床工作中，必須正確掌握，對(duì)判定上肢的畸形有著重要的意義。 ［臨床要點(diǎn)］正確對(duì)上肢的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，可以判斷上肢的畸形，或者是生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài) ［正確答案］D 3、在肩關(guān)節(jié)

4、脫位時(shí)，下列哪一組對(duì)比關(guān)系會(huì)發(fā)生變化？ A. 橈骨莖突，尺骨莖突，手舟骨 B. 肱骨內(nèi)上髁，肱骨外上髁，尺骨鷹嘴 C. 拇長(zhǎng)肌腱，橈骨莖突，大多角骨 D. 肩峰，喙突，肱骨大結(jié)節(jié) E. 以上都不是 ［考核要點(diǎn)］肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肩部的體表標(biāo)志相對(duì)位置的變化 ［常見錯(cuò)誤］ B [錯(cuò)誤解析]易錯(cuò)選B 。A 答案的內(nèi)容是腕部的骨性標(biāo)志，C答案是“鼻煙壺”的相應(yīng)結(jié)構(gòu)，在上肢有兩組對(duì)比關(guān)系，在肩部是答案D, 在肘部是答案B ［臨床要點(diǎn)］上肢的兩組對(duì)比關(guān)系都有各自的臨床意義。正常時(shí)肩部的肩峰，喙突，肱骨大結(jié)節(jié)之間形成等腰三角形。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，這一關(guān)系會(huì)發(fā)生變化。肘部的尺骨鷹嘴，肱骨的內(nèi)上髁，

5、肱骨的外上髁在伸肘時(shí)處于同一水平線上；曲肘成直角時(shí)，三者構(gòu)成等腰三角形。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)上述關(guān)系會(huì)發(fā)生變化。 ［正確答案］D 4、 過(guò)四邊孔的結(jié)構(gòu)有： A. 旋肩胛血管 B. 胸背動(dòng)脈 C. 胸背血管 D. 腋神經(jīng) E. 橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈 ［考核要點(diǎn)］四邊孔中走行的結(jié)構(gòu) [常見錯(cuò)誤］A [錯(cuò)誤解析]四邊孔由肩胛下肌，大圓肌，肱三頭肌長(zhǎng)頭和肱骨上端圍成，內(nèi)有腋神經(jīng)及旋肱后血管通過(guò)。三邊孔由肩胛下肌，大圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭圍成，內(nèi)有旋肩胛血管穿過(guò)。答案A在于混淆了三邊孔和四邊孔的內(nèi)容，三邊孔在內(nèi)側(cè)，四邊孔在外側(cè)。 ［臨床要點(diǎn)］掌握三邊孔和四邊孔的組成和內(nèi)容，在進(jìn)行上肢或者乳房的手術(shù)

6、時(shí)，能避免結(jié)扎血管錯(cuò)誤和損傷神經(jīng)，腋神經(jīng)損傷會(huì)造成三角肌癱瘓 ［正確答案］D 5、肱骨中段骨折，損傷橈神經(jīng)后，會(huì)出現(xiàn)的癥狀為： A. 手腕下垂 B. 不能主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié) C. 不能主動(dòng)伸掌指關(guān)節(jié) D. 手指橈側(cè)感覺(jué)消失 E. 拇指不能外展 ［考核要點(diǎn)］橈神經(jīng)支配的肌肉的功能 ［常見錯(cuò)誤］D ［錯(cuò)誤解析］D為容易錯(cuò)選的答案，因其不了解橈神經(jīng)在手掌的皮膚的感覺(jué)范圍。橈神經(jīng)分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚。 ［臨床要點(diǎn)］橈神經(jīng)伴肱深動(dòng)脈斜向外下，進(jìn)入肱骨肌管，在行程中緊貼骨面，所以在肱骨中段骨折時(shí)，易傷及橈神經(jīng)，致前臂肌后群癱瘓，呈現(xiàn)垂腕。即“垂腕征”。是橈神經(jīng)損

7、傷的典型體征，可以輔助判斷肱骨中段骨折。 ［正確答案］A 6、在肱骨肌管內(nèi)走行的神經(jīng)是： A. 橈神經(jīng) B. 腋神經(jīng) C. 肌皮神經(jīng) D. 正中神經(jīng) E. 尺神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］肱骨肌管內(nèi)走行的結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］B、D ［錯(cuò)誤解析］答案B的錯(cuò)誤在于腋神經(jīng)也起于臂叢后束，向后下走行，使人容易和橈神經(jīng)混淆。腋神經(jīng)是走行在四邊孔中的結(jié)構(gòu)。而橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈相伴行，走行在肱骨肌管內(nèi)。正中神經(jīng)起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束，走行在肱動(dòng)脈淺面，到達(dá)肘窩，穿過(guò)腕管到達(dá)手掌。 ［臨床要點(diǎn)］肱骨中段的骨折會(huì)損傷到肱骨肌管及其內(nèi)中走行的結(jié)構(gòu)，即橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈，造成“垂腕征” ［正確答案］A 7、掌深

8、弓的描述中，錯(cuò)誤的是： A. 由橈動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈掌深支組成 B. 位于屈指肌腱深面 C. 往往平腕掌關(guān)節(jié)高度 D. 與掌淺弓之間有吻合 E. 由弓發(fā)出指掌側(cè)總動(dòng)脈到2~5指 ［考核要點(diǎn)］對(duì)掌深弓的理解和掌握 ［常見錯(cuò)誤］B、C ［錯(cuò)誤解析］B的錯(cuò)誤在于不明白掌深弓的層次，C 的錯(cuò)誤在于對(duì)掌深弓的理解不透徹。掌深弓由橈動(dòng)脈的終支和尺動(dòng)脈的掌深支吻合而成。位于骨間掌側(cè)肌與骨間掌側(cè)筋膜之間。弓的凸緣發(fā)出3條掌心動(dòng)脈，下行至指掌關(guān)節(jié)處，分別注入相應(yīng)的由掌淺弓發(fā)出的指掌側(cè)總動(dòng)脈 ［臨床要點(diǎn)］在手掌部的骨折容易損傷掌深弓，造成出血；在有阻塞的時(shí)候可以通過(guò)吻合支供血。 ［正確答案］E

9、 8、穿鎖胸筋膜（喙鎖胸筋膜）的結(jié)構(gòu)有： A. 胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸前神經(jīng) B. 頭靜脈和貴要靜脈 C. 胸肩峰動(dòng)脈和頭靜脈 D. 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) E. 腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈 ［考核要點(diǎn)］鎖胸筋膜的穿行結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］B，E ［錯(cuò)誤解析］本題所以選擇錯(cuò)誤，主要在于對(duì)穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)記憶不牢。頭靜脈走行在三角肌間溝中，穿鎖胸筋膜。貴要靜脈走行在內(nèi)側(cè)溝當(dāng)中。穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)有頭靜脈、胸肩峰血管、胸外側(cè)神經(jīng)。 ［臨床要點(diǎn)］臨床手術(shù)在切開鎖胸筋膜時(shí)，要注意保護(hù)上述結(jié)構(gòu)。損傷胸外側(cè)神經(jīng)會(huì)造成胸大肌的癱瘓。 ［正確答案］C 9、沿腋淋巴結(jié)近端排列的淋巴結(jié)是： A. 腋淋巴結(jié)尖群 B. 腋

10、淋巴結(jié)中央群 C. 腋淋巴結(jié)外側(cè)群 D. 肩胛下淋巴結(jié) E. 胸肌淋巴結(jié) ［考核要點(diǎn)］腋淋巴結(jié)的位置 ［常見錯(cuò)誤］B、E ［錯(cuò)誤解析］腋淋巴結(jié)有五組。外側(cè)淋巴結(jié)沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)排列，收納上肢的淺深淋巴結(jié)。胸肌淋巴結(jié)位于胸小肌下緣，沿胸外側(cè)血管排列。肩胛下淋巴結(jié)位于腋后壁，沿肩胛下血管排列。中央淋巴結(jié)位于腋窩底的脂肪組織中。尖淋巴結(jié)群沿腋靜脈近端排列。 ［臨床要點(diǎn)］外側(cè)淋巴結(jié)收納上肢的淺深淋巴結(jié)，手和前臂的感染首先累及此淋巴結(jié)。胸肌淋巴結(jié)收納胸前外側(cè)壁、臍以上腹壁、乳房外側(cè)部和中央部的淋巴結(jié)，乳腺癌首先侵及此組淋巴結(jié)。 ［正確答案］A 10、肌皮神經(jīng)： A. 發(fā)自臂叢后束 B.

11、 穿過(guò)肱三頭肌長(zhǎng)頭 C. 肌支支配上臂前群的全部肌肉 D. 皮支支配前臂背側(cè)皮膚 E. 以上均不對(duì) ［考核要點(diǎn)］對(duì)肌皮神經(jīng)的掌握 ［常見錯(cuò)誤］A、D ［錯(cuò)誤解析］肌皮神經(jīng)發(fā)自臂叢外側(cè)束，走行在腋動(dòng)脈外側(cè)，在前臂淺出改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，支配前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)。肌皮神經(jīng)沒(méi)有肌支皮支的分別。它支配上臂前群肌肉。 ［臨床要點(diǎn)］肌皮神經(jīng)損傷時(shí)造成前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙 ［正確答案］C 11、不經(jīng)過(guò)腕管的結(jié)構(gòu)有： A. 指淺屈肌腱 B. 指深屈肌腱 C. 掌長(zhǎng)肌肌腱 D. 拇長(zhǎng)屈肌腱 E. 正中神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］穿行腕管的結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］D ［錯(cuò)誤解析］所以選擇D，是因?yàn)?/p>

12、把拇長(zhǎng)屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱鞘弄混了。對(duì)腕管中的穿行結(jié)構(gòu)記憶不牢。腕管中的穿行結(jié)構(gòu)有指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱以及正中神經(jīng)。掌長(zhǎng)肌腱在屈肌支持帶淺面與掌腱膜相連，即掌長(zhǎng)肌腱在腕管淺面。 ［臨床要點(diǎn)］正中神經(jīng)在腕管內(nèi)變扁平，緊貼屈肌支持帶橈側(cè)端深面，腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征 ［正確答案］C 12、乳腺癌根治術(shù)應(yīng)注意保護(hù)的結(jié)構(gòu)是： A. 胸肩峰動(dòng)脈、胸前動(dòng)脈 B. 頭靜脈、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng) C. 肩胛下動(dòng)脈、胸背神經(jīng) D. 胸外側(cè)動(dòng)脈、胸長(zhǎng)神經(jīng) E. 頭靜脈、胸前神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］乳腺癌根治術(shù)中容易損傷的結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］D ［錯(cuò)誤解析］在乳腺癌根治術(shù)中，動(dòng)脈需

13、要結(jié)扎，并切開鎖胸筋膜，所以需要保護(hù)頭靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)，還需要保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)，胸背神經(jīng)。 ［臨床要點(diǎn)］損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)會(huì)造成前鋸肌癱瘓，損傷胸外側(cè)神經(jīng)，造成胸大肌癱瘓。損傷胸背神經(jīng)，會(huì)造成背闊肌癱瘓。 ［正確答案］B 13、乳房外側(cè)部炎癥或癌腫最先受侵入的腋淋巴結(jié)： A. 外側(cè)群淋巴結(jié) B. 胸肌淋巴結(jié) C. 肩胛下淋巴結(jié) D. 中央群淋巴結(jié) E. 腋尖淋巴結(jié) ［考核要點(diǎn)］腋窩淋巴結(jié)群收納淋巴的范圍 ［常見錯(cuò)誤］A、E ［錯(cuò)誤解析］外側(cè)群淋巴結(jié)收納上肢淺深淋巴回流，手及上肢的炎癥首先侵及外側(cè)淋巴結(jié)群，選A不對(duì)，尖淋巴結(jié)群收納其余四組淋巴結(jié)群。胸肌淋巴結(jié)收納乳房中央及外側(cè)淋巴，所

14、以乳腺外側(cè)部的炎癥和癌腫首先侵及胸肌淋巴結(jié)。 ［臨床要點(diǎn)］臨床進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)時(shí)，要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃，摘除所有的腋窩淋巴結(jié)，防止癌經(jīng)淋巴途徑的轉(zhuǎn)移 ［正確答案］B 14、臂叢后束發(fā)出的神經(jīng)是： A. 肌皮神經(jīng) B. 正中神經(jīng) C. 橈神經(jīng) D. 尺神經(jīng) E. 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］臂叢分支 ［常見錯(cuò)誤］B、D ［錯(cuò)誤解析］正中神經(jīng)有兩根組成，內(nèi)側(cè)根和外側(cè)根，二者分別來(lái)自于臂叢的內(nèi)、外側(cè)束；尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)來(lái)自于臂叢內(nèi)側(cè)束；肌皮神經(jīng)來(lái)自臂叢的外側(cè)束；臂叢的后束發(fā)出的神經(jīng)有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)和胸背神經(jīng)。 ［臨床要點(diǎn)］在進(jìn)行

15、上肢和胸部的手術(shù)時(shí)，要注意保護(hù)臂叢及其分支，否則會(huì)造成肌肉的癱瘓或者是皮膚感覺(jué)的障礙。 ［正確答案］C 15、解剖學(xué)“鼻煙壺”的邊界是： A. 橈骨莖突、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱 B. 橈骨莖突、拇長(zhǎng)伸肌腱、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱 C. 橈骨莖突、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腱 D. 橈骨莖突、拇長(zhǎng)伸肌腱、橈側(cè)腕短伸肌腱 E. 以上都不是 ［考核要點(diǎn)］解剖學(xué)“鼻煙壺”邊界組成 ［常見錯(cuò)誤］A ［錯(cuò)誤解析］記憶不全面，“鼻煙壺”是由橈骨莖突、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腱組成的。 ［臨床要點(diǎn)］手掌部的骨折時(shí)常有“鼻煙壺”結(jié)構(gòu)的損傷，造成一些肌腱的斷裂手指的功能發(fā)生障礙，而以窩底的骨

16、折最為多見。 ［正確答案］C 16、根據(jù)乳房小葉，輸乳管等解剖特點(diǎn)，乳房膿腫切開排膿時(shí)，切口應(yīng)采用： A. 環(huán)行切口 B. 橫行切口 C. 弧形切口 D. 斜行切口 E. 放射狀切口 ［考核要點(diǎn)］輸乳管的走行方向 ［常見錯(cuò)誤］D ［錯(cuò)誤解析］不了解輸乳管的走行方向。輸乳管以乳頭為中心呈放射狀走行，所以在進(jìn)行乳房膿腫切開排膿時(shí)，切口應(yīng)保持與輸乳管走行方向一致，避免切斷輸乳管。在乳暈上應(yīng)做環(huán)行切口，在乳房下部膿腫時(shí)做弧形切口引流。 ［臨床要點(diǎn)］乳房疾病在臨床多見，進(jìn)行手術(shù)時(shí)由于輸乳管以乳頭為中心排列，切口保持放射狀，避免切斷輸乳管，否則會(huì)造成“瘺”。 ［正確答案］E 17

17、、行經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的有： A. 肱血管和正中神經(jīng) B. 肱血管、正中神經(jīng)及貴要靜脈 C. 肱血管、正中神經(jīng)及橈神經(jīng) D. 肱血管、正中神經(jīng)及頭靜脈 E. 肱血管、正中神經(jīng)及尺神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)的走行結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］E ［錯(cuò)誤解析］肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝走行有肱血管、正中神經(jīng)及貴要靜脈，而頭靜脈走行在肱二頭肌外側(cè)溝當(dāng)中，尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，走行在正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)，不在內(nèi)側(cè)溝當(dāng)中。 ［臨床要點(diǎn)］在上肢手術(shù)時(shí)，避免損傷內(nèi)側(cè)溝中的結(jié)構(gòu)，骨折或前臂失血時(shí)可壓迫內(nèi)側(cè)溝，即壓迫其深方的肱動(dòng)脈，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。 ［正確答案］B 18、乳房淋巴回流： A. 全部到腋窩淋巴結(jié)

18、 B. 全部到胸骨旁淋巴結(jié) C. 全部到鎖骨上淋巴結(jié) D. 外側(cè)部到腋淋巴結(jié)前群，上部到腋淋巴結(jié)尖群 E. 上述都不對(duì) ［考核要點(diǎn)］乳房的淋巴回流 ［常見錯(cuò)誤］A ［錯(cuò)誤解析］乳房的淋巴不完全回流到腋窩淋巴結(jié)，它的外側(cè)部和中央部的淋巴回流到胸肌淋巴結(jié)，上部的回流到肩淋巴結(jié)區(qū)，下部回流到腹部淋巴結(jié)。 ［臨床要點(diǎn)］乳腺癌時(shí)一條重要的轉(zhuǎn)移途徑就是通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移，行手術(shù)時(shí)要摘除淋巴結(jié)，防止癌腫的轉(zhuǎn)移 ［正確答案］D 19、肱骨外科頸骨折時(shí)，?？砂橛腥羌〉陌c瘓，這是因?yàn)閾p傷了從臂叢后束發(fā)出的： A. 肩胛下神經(jīng) B. 胸長(zhǎng)神經(jīng) C. 胸背神經(jīng) D. 腋神經(jīng) E. 橈神經(jīng)

19、 ［考核要點(diǎn)］腋神經(jīng)對(duì)三角肌有支配和營(yíng)養(yǎng)作用 ［常見錯(cuò)誤］E ［錯(cuò)誤解析］橈神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，但支配的是前臂后群肌肉，發(fā)自臂叢后束并對(duì)三角肌起支配營(yíng)養(yǎng)作用的是腋神經(jīng) ［臨床要點(diǎn)］腋神經(jīng)支配三角肌并對(duì)它有營(yíng)養(yǎng)作用，在腋神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)造成三角肌的癱瘓，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)造成三角肌的萎縮，形成“方肩”，這要與由于肩關(guān)節(jié)脫位造成的“方肩”相鑒別。 ［正確答案］D 20、腋動(dòng)脈第一段發(fā)出的動(dòng)脈有： A. 胸肩峰動(dòng)脈 B. 胸外側(cè)動(dòng)脈 C. 肩胛下動(dòng)脈 D. 胸背動(dòng)脈 E. 以上都不是 ［考核要點(diǎn)］腋動(dòng)脈第一段的分支動(dòng)脈 ［常見錯(cuò)誤］E ［錯(cuò)誤解析］對(duì)腋動(dòng)脈的分支記憶不牢。腋動(dòng)脈第一段發(fā)

20、出的動(dòng)脈有胸肩峰動(dòng)脈、胸上動(dòng)脈，第二段發(fā)出的分支有胸外側(cè)動(dòng)脈，第三段發(fā)出的動(dòng)脈有肩胛下動(dòng)脈和旋肱前、后動(dòng)脈。 ［臨床要點(diǎn)］腋動(dòng)脈第一段的分支胸上動(dòng)脈走行分布于第1、2肋間隙前部，胸肩峰動(dòng)脈穿鎖雄筋膜后，分支營(yíng)養(yǎng)三角肌、肩峰和胸大、小肌。 ［正確答案］A 21、關(guān)于上肢軸線及提攜角的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A. 上肢軸線是經(jīng)肱骨頭和肱骨小頭及尺骨頭中心的連線 B. 臂軸線與前臂軸線的延長(zhǎng)線形成向外開放的角為165～1700角 C. 提攜角大于200為肘外翻 D. 提攜角小于0～100為肘內(nèi)翻 E. 提攜角等于0～100為正常情況，功能最佳 ［考核要點(diǎn)］對(duì)上肢軸線及提攜角的理解和掌

21、握 ［常見錯(cuò)誤］A、B ［錯(cuò)誤解析］提攜角是由臂軸和前臂軸二者的延長(zhǎng)線在肘部構(gòu)成的向外開放的夾角的補(bǔ)角，它的范圍是10～200，超出這個(gè)范圍就是肘關(guān)節(jié)畸形。大于200，稱為肘外翻， 小于0～-100稱為肘內(nèi)翻，0～100為直肘。所以提攜角0～100是一種畸形，功能不是最佳。 ［臨床要點(diǎn)］臨床通過(guò)對(duì)提攜角的測(cè)量，來(lái)判斷肘關(guān)節(jié)是否畸形。 ［正確答案］E 22、肩袖是由下列肌肉的共同腱組成的，但應(yīng)除外： A. 大圓肌 B. 小圓肌 C. 岡下肌 D. 岡上肌 E. 肩胛下肌 ［考核要點(diǎn)］對(duì)肩袖組成的掌握情況 ［常見錯(cuò)誤］B、E ［錯(cuò)誤解析］出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因是對(duì)肩袖組成掌握不牢

22、，岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上后和前方，并與肩關(guān)節(jié)囊愈著，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用，稱為肩袖。這當(dāng)中不包括大圓肌。 ［臨床要點(diǎn)］由于肩袖的存在使肩關(guān)節(jié)在前后和上方都受到保護(hù)，而下方由于缺乏保護(hù)很容易造成肩關(guān)節(jié)向下方的脫位。在肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時(shí)，常導(dǎo)致肩袖破裂，產(chǎn)生疼痛。 ［正確答案］A 23、前鋸肌： A. 受胸背神經(jīng)支配 B. 受胸長(zhǎng)神經(jīng)支配 C. 受肩胛下神經(jīng)支配 D. 受肋間神經(jīng)支配 E. 該肌止于肩胛骨腋緣 ［考核要點(diǎn)］對(duì)前鋸肌的理解和掌握 ［常見錯(cuò)誤］D ［錯(cuò)誤解析］前鋸肌位于胸廓側(cè)壁，以數(shù)個(gè)肌齒起自上8個(gè)或9個(gè)肋骨，肌束斜向上內(nèi)方，

23、經(jīng)肩胛骨的前方，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角，其受胸長(zhǎng)神經(jīng)支配。 ［臨床要點(diǎn)］前鋸肌的作用拉肩胛骨向前和緊貼胸廓，助臂上舉，可以上提肋骨助深吸氣。在胸長(zhǎng)神經(jīng)受損時(shí)，造成上述功能喪失，形成臨床上的“翼狀肩胛”。 ［正確答案］B 24、掌淺弓： A. 由橈動(dòng)脈主干和尺動(dòng)脈掌淺支組成 B. 弓頂端平對(duì)遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋 C. 位于掌腱膜深方，正中神經(jīng)淺面 D. 位于指淺、深屈肌腱之間 E. 發(fā)出三條掌心動(dòng)脈，并與掌深弓的分支吻合 ［考核要點(diǎn)］對(duì)掌淺弓的理解和掌握 ［常見錯(cuò)誤］E ［錯(cuò)誤解析］掌淺弓在掌腱膜和指屈肌腱和蚓狀肌之間，由尺動(dòng)脈深支與橈動(dòng)脈的掌淺支吻合而成，自弓的凸緣發(fā)出1條小指尺掌

24、側(cè)動(dòng)脈，分布于小指尺側(cè)緣；3條指掌側(cè)總動(dòng)脈至指蹼間隙處，每條總動(dòng)脈又分兩條指掌側(cè)固有動(dòng)脈，分布于相鄰兩指相對(duì)緣皮膚。E的錯(cuò)誤在于混淆了掌深弓和掌淺弓的分支，掌心動(dòng)脈是由掌深弓發(fā)出的。 ［臨床要點(diǎn)］手掌的骨折常常造成掌淺弓的損傷，同時(shí)掌淺弓的變異比較大，掌淺支可以很細(xì)，甚至缺如不形成弓。 ［正確答案］C 25、肩膨隆的外形消失而出現(xiàn)“方肩”，提示： A. 橈神經(jīng)損傷 B. 肩胛上神經(jīng)損傷 C. 肩胛下神經(jīng)損傷 D. 腋神經(jīng)損傷 E. 肩胛背神經(jīng)損傷 ［考核要點(diǎn)］“方肩”的形成原因 ［常見錯(cuò)誤］A、C ［錯(cuò)誤解析］肩部膨隆是由于三角肌的存在，當(dāng)三角肌萎縮時(shí)膨隆消失，形成“方肩

25、”?；蛘咴诩珀P(guān)節(jié)向下脫位時(shí)，三角肌向下造成“方肩”。 ［臨床要點(diǎn)］“方肩”的形成有兩種原因，一種是由于三角肌萎縮形成“方肩”,另一種是肩關(guān)節(jié)向下脫位形成“方肩”。二者的區(qū)別在于前者是由于營(yíng)養(yǎng)和支配三角肌的腋神經(jīng)損傷，后者是由于肱骨頭從關(guān)節(jié)盂當(dāng)中脫出，要注意二者的鑒別。 ［正確答案］D 26、鎖胸筋膜位于： A. 喙突和鎖骨之間 B. 鎖骨與胸大肌之間 C. 喙突、鎖骨下肌與胸小肌之間 D. 喙突與胸小肌之間 E. 內(nèi)有鎖骨下靜脈穿過(guò) ［考核要點(diǎn)］鎖胸筋膜的定義。 ［常見錯(cuò)誤］B ［錯(cuò)誤解析］ 鎖胸筋膜是位于鎖骨下肌胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜。有頭靜脈，胸肩峰血管和胸外側(cè)

26、神經(jīng)通過(guò)。 ［臨床要點(diǎn)］上肢或者胸部的手術(shù)常常需要切開鎖胸筋膜，此時(shí)要注意保護(hù)其中走行的血管和神經(jīng)。 ［正確答案］C 27、哪條神經(jīng)受損傷，拇指的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能不受影響： A. 正中神經(jīng) B. 橈神經(jīng)深支 C. 尺神經(jīng)手掌支 D. 橈神經(jīng)淺支 E. 尺神經(jīng)手背支 ［考核要點(diǎn)］拇指的感覺(jué)神經(jīng)支配和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配。 ［常見錯(cuò)誤］B ［錯(cuò)誤解析］拇指的運(yùn)動(dòng)功能由正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的掌深支支配，而感覺(jué)功能由橈神經(jīng)支配，尺神經(jīng)的手背支分布于小指和環(huán)指對(duì)緣皮膚。 ［臨床要點(diǎn)］在臨床發(fā)生手掌的骨折時(shí)，如果拇指的功能喪失，可以推斷哪一條神經(jīng)受到損傷。 ［正確答案］E 28、穿三邊孔的結(jié)

27、構(gòu)為： A. 腋神經(jīng)及腋動(dòng)、靜脈 B. 旋肱前動(dòng)脈 C. 腋神經(jīng)及旋肱后動(dòng)脈 D. 旋肩胛動(dòng)脈及胸背神經(jīng) E. 旋肩胛動(dòng)、靜脈 ［考核要點(diǎn)］三邊孔當(dāng)中的穿行結(jié)構(gòu)。 ［常見錯(cuò)誤］D ［錯(cuò)誤解析］三邊孔位于腋窩后壁，有大圓肌、小圓肌、肩胛下肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭構(gòu)成。三邊孔中有旋肩胛動(dòng)、靜脈穿過(guò)。但卻沒(méi)有神經(jīng)穿過(guò)，胸背神經(jīng)發(fā)自于臂叢，走向后下，支配背闊肌。 ［臨床要點(diǎn)］在結(jié)扎旋肩胛動(dòng)脈和靜脈時(shí)，首先要找到三邊孔，走行在三邊孔中的血管就是旋肩胛血管。 ［正確答案］E 29、肱骨外科頸骨折，最易受損傷的神經(jīng)： A. 肌皮神經(jīng) B. 腋神經(jīng) C. 正中神經(jīng) D. 橈神經(jīng) E.

28、尺神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］肱骨外科頸毗鄰的神經(jīng)結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］D ［錯(cuò)誤解析］錯(cuò)誤的選擇了D，原因在于混淆了肱骨中段骨折與肱骨外科頸骨折二者的區(qū)別，肱骨中段骨折損傷的是肱骨肌管中的結(jié)構(gòu)，主要是橈神經(jīng)。肱骨外科頸骨折損傷的是腋神經(jīng)。 ［臨床要點(diǎn)］橈神經(jīng)損傷即肱骨中段骨折，造成前臂后群肌肉癱瘓；腋神經(jīng)損傷，造成三角肌癱瘓，形成“方肩”。 ［正確答案］B 30、不是腋動(dòng)脈分支的是： A. 胸肩峰動(dòng)脈 B. 旋肱后動(dòng)脈 C. 肱深動(dòng)脈 D. 胸外側(cè)動(dòng)脈 E. 肩胛下動(dòng)脈 ［考核要點(diǎn)］腋動(dòng)脈的分支 ［常見錯(cuò)誤］ B ［錯(cuò)誤解析］之所以選擇B在于沒(méi)有正確記憶腋動(dòng)脈的三段，以及各段的

29、分支。旋肱后動(dòng)脈其實(shí)是第三段的分支。在四個(gè)答案中，肱深動(dòng)脈是肱動(dòng)脈的分支。 ［臨床要點(diǎn)］腋動(dòng)脈被分為三段，標(biāo)志是胸小肌。每一段各有相應(yīng)的分支。手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈時(shí)，要到相應(yīng)的段去尋找。例如結(jié)扎旋肱后動(dòng)脈，要到第三段尋找。 ［正確答案］C 31、腋神經(jīng)： A. 與旋肱前動(dòng)脈伴行 B. 穿三邊孔 C. 緊貼肱骨外科頸的后方 D. 支配三角肌和大圓肌 E. 是臂叢外側(cè)束的分支 ［考核要點(diǎn)］對(duì)腋神經(jīng)的理解與掌握 ［常見錯(cuò)誤］B、E ［錯(cuò)誤解析］選擇B者，弄混了三邊孔和四邊孔中的穿行結(jié)構(gòu)，腋神經(jīng)穿的是四邊孔，選擇E的沒(méi)有記清臂叢的各束的分支，腋神經(jīng)是后束的分支。腋神經(jīng)穿出四邊孔，緊貼在肱

30、骨外科頸的后方走行。 ［臨床要點(diǎn)］腋神經(jīng)損傷會(huì)造成三角肌萎縮和肩部的功能障礙。 ［正確答案］C 32、肱二頭肌腱膜分隔： A. 肘正中靜脈，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與尺血管、尺神經(jīng) B. 肘正中靜脈與肱動(dòng)脈 C. 肘正中靜脈，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與正中神經(jīng)、肱血管 D. 肘正中靜脈與橈、尺血管 E. 肘正中靜脈與橈動(dòng)脈、靜脈、橈神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］肱二頭肌腱膜兩側(cè)的走行結(jié)構(gòu)。 ［常見錯(cuò)誤］C ［錯(cuò)誤解析］選擇了錯(cuò)誤的答案在于對(duì)肱二頭肌腱膜兩側(cè)的走行結(jié)構(gòu)記憶不清楚。肱二頭肌腱位于肘窩橈側(cè)，其尺側(cè)為肱動(dòng)脈和伴行的兩條靜脈，橈、尺血管以及正中神經(jīng)；橈側(cè)為肘正中靜脈，前臂外側(cè)皮神經(jīng)。 ［臨床要點(diǎn)

31、］肘窩手術(shù)時(shí)，以肱二頭肌腱膜為中心，有利于辨認(rèn)相應(yīng)的神經(jīng)和血管。 ［正確答案］B 33、通過(guò)腕管進(jìn)入手掌的神經(jīng)有： A. 尺神經(jīng) B. 橈神經(jīng) C. 正中神經(jīng) D. 肌皮神經(jīng) E. 腋神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］腕管中的穿行結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］A ［錯(cuò)誤解析］尺神經(jīng)雖然支配手掌的皮膚的感覺(jué)，但卻不是從腕管中穿過(guò)的，它在腕管淺面，腕管中穿行的神經(jīng)只有正中神經(jīng)。 ［臨床要點(diǎn)］腕管發(fā)生骨折時(shí)，會(huì)壓迫正中神經(jīng)，稱腕管綜合征。 ［正確答案］C 34、形成鎖骨下干的淋巴輸出管來(lái)自： A. 腋淋巴結(jié)尖群 B. 腋淋巴結(jié)中央群 C. 鎖骨上淋巴結(jié) D. 鎖骨下淋巴結(jié) E. 胸肌淋巴結(jié)

32、 ［考核要點(diǎn)］鎖骨下干收納的淋巴 ［常見錯(cuò)誤］B、E ［錯(cuò)誤解析］左側(cè)和右側(cè)的鎖骨下干均是由腋淋巴結(jié)的輸出管形成的，B和E是腋淋巴結(jié)群的組成部分，但它們的輸出管形成了腋淋巴結(jié)尖群。而腋淋巴結(jié)尖群形成了鎖骨下干。 ［臨床要點(diǎn)］鎖骨下干收納上肢的淋巴回流。 ［正確答案］A 35、正中神經(jīng)： A. 起自臂叢后束 B. 在臂部與肱動(dòng)脈伴行，并支配喙肱肌 C. 在前臂行于指淺、深屈肌之間 D. 越過(guò)腕橫韌帶表面進(jìn)入手掌部 E. 支配魚際肌及第1、2蚓狀肌 ［考核要點(diǎn)］正中神經(jīng) ［常見錯(cuò)誤］E ［錯(cuò)誤解析］正中神經(jīng)支配的魚際肌中不包括拇收肌，所以答案E是不對(duì)的。臂叢的內(nèi)、外側(cè)束發(fā)

33、支組成正中神經(jīng)，與肱動(dòng)脈伴行，在前臂行于指淺、深屈肌之間，穿腕管進(jìn)入手掌。 ［臨床要點(diǎn)］上肢的骨折時(shí)往往都有正中神經(jīng)的損傷，造成手掌皮膚感覺(jué)的障礙和功能的喪失。 ［正確答案］C 36、尺神經(jīng)： A. 由臂叢內(nèi)側(cè)束與外側(cè)束合并而成 B. 繞肱骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)溝下行 C. 在前臂發(fā)支支配尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌尺側(cè)半 D. 穿過(guò)腕管進(jìn)入掌部 E. 在手掌發(fā)支支配拇收肌 ［考核要點(diǎn)］尺神經(jīng) ［常見錯(cuò)誤］B ［錯(cuò)誤解析］尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，繞肱骨內(nèi)側(cè)髁（非外側(cè)髁）外側(cè)的尺神經(jīng)溝下行，在腕管淺面進(jìn)入掌部，在手掌發(fā)支支配拇收肌。 ［臨床要點(diǎn)］尺神經(jīng)的位置在肘部非常表淺，容易受到損

34、傷。 ［正確答案］E 37、關(guān)于上肢神經(jīng)和血管的描述中，正確的為： A. 前臂外側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自腋神經(jīng) B. 肌皮神經(jīng)分支支配喙肱肌 C. 尺動(dòng)脈穿腕管后形成掌淺弓 D. 正中神經(jīng)返支支配除拇對(duì)掌肌以外的魚際肌 E. 橈神經(jīng)自肱二頭肌和肱肌之?穿出，走行在前臂外側(cè) ［考核要點(diǎn)］綜合考查對(duì)關(guān)于上肢血管和神經(jīng)的掌握。 ［常見錯(cuò)誤］C ［錯(cuò)誤解析］尺動(dòng)脈的掌淺支與橈動(dòng)脈的末端形成掌淺弓，所以C不對(duì)。前臂外側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自臂叢外側(cè)束，非腋神經(jīng)。 ［臨床要點(diǎn)］上肢的血管和神經(jīng)豐富，骨骼較輕巧，容易發(fā)生骨折，同時(shí)帶有血管和神經(jīng)的損傷。 ［正確答案］B 38、前鋸?。? A. 位于腋窩內(nèi)側(cè)

35、壁，由胸長(zhǎng)神經(jīng)支配 B. 位于腋窩后壁，由胸背神經(jīng)支配 C. 位于腋窩內(nèi)側(cè)壁，由胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配 D. 位于腋窩前臂，由胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配 E. 位于腋窩內(nèi)側(cè)壁，由胸背神經(jīng)支配 ［考核要點(diǎn)］對(duì)前鋸肌的掌握 ［常見錯(cuò)誤］D ［錯(cuò)誤解析］前鋸肌位于腋窩內(nèi)側(cè)壁，由臂叢的分支胸長(zhǎng)神經(jīng)支配。 ［臨床要點(diǎn)］胸長(zhǎng)神經(jīng)發(fā)自臂叢神經(jīng)的鎖骨上部，沿腋前線附近走行，支配前鋸肌。胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷的時(shí)候，前鋸肌癱瘓，形成“翼狀肩胛”。 ［正確答案］A 39、在三角肌、胸大肌間溝內(nèi)走行的靜脈是： A. 頭靜脈 B. 貴要靜脈 C. 肱靜脈 D. 腋靜脈 E. 鎖骨下靜脈 ［考核要點(diǎn)］在

36、上肢的三角肌、胸大肌間溝內(nèi)走行的結(jié)構(gòu)。 ［常見錯(cuò)誤］C ［錯(cuò)誤解析］頭靜脈起自于手背靜脈網(wǎng)，走行在三角肌、胸大肌間溝，最終匯入肱靜脈或者是鎖骨下靜脈。 ［臨床要點(diǎn)］胸大肌三角肌間溝中走行有頭靜脈，手術(shù)時(shí)要注意保護(hù)。否則會(huì)造成失血和靜脈回流受阻。 ［正確答案］A 40、關(guān)于胸小肌描述中正確的是： A. 胸前外側(cè)神經(jīng)穿出胸小肌到胸大肌 B. 其上緣可找到鎖骨上淋巴結(jié) C. 其下份可找到胸肩峰血管 D. 頭靜脈在其上緣穿入鎖胸筋膜注入腋靜脈 E. 其后方緊貼腋動(dòng)脈第3段 ［考核要點(diǎn)］胸小肌 ［常見錯(cuò)誤］E ［錯(cuò)誤解析］胸小肌在胸大肌深方，位于鎖骨下肌和胸小肌之間的深筋膜，成

37、為鎖胸筋膜。頭靜脈穿行于其間，注入腋靜脈，胸小肌將腋動(dòng)脈分為三段，它的后方緊貼動(dòng)脈第二段。 ［臨床要點(diǎn)］手術(shù)摘除胸小肌時(shí)，要注意保護(hù)后方的腋動(dòng)脈及其分支。 ［正確答案］D （二）多項(xiàng)選擇題 1、肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)毗鄰： A. 肌皮神經(jīng) B. 尺神經(jīng) C. 橈神經(jīng) D. 肱動(dòng)脈 E. 兩條肱靜脈 ［考核要點(diǎn)］肱二頭肌在肘窩當(dāng)中內(nèi)側(cè)毗鄰的結(jié)構(gòu)。 ［常見錯(cuò)誤］B ［錯(cuò)誤解析］尺神經(jīng)在肘窩內(nèi)位于肱二頭肌腱的尺側(cè)，但卻不與其毗鄰，與其毗鄰的是肱動(dòng)脈及其伴行的兩條靜脈。 ［臨床要點(diǎn)］在肘窩中肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)毗鄰的是肱血管，臨床上測(cè)量血壓時(shí)據(jù)此來(lái)判斷聽診器胸件所放的位置。 ［正確答案］

38、D、E 2． 穿過(guò)鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)有： A. 頭靜脈 B. 貴要靜脈 C. 胸肩峰靜脈、動(dòng)脈 D. 胸前外側(cè)神經(jīng) E. 胸外側(cè)動(dòng)脈 ［考核要點(diǎn)］鎖胸筋膜的穿行結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］回答問(wèn)題不夠全面，造成漏答，或者多答了 B、E。 ［錯(cuò)誤解析］鎖胸筋膜是張于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜，頭靜脈，胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)。B是肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中的結(jié)構(gòu) ［臨床要點(diǎn)］鎖胸筋膜是上肢的重要結(jié)構(gòu)，有許多重要的結(jié)構(gòu)穿過(guò)，手術(shù)時(shí)要注意保護(hù)。 ［正確答案］A、C、D 3． 穿過(guò)四邊孔的結(jié)構(gòu)有 ： A. 旋肱前動(dòng)脈 B. 旋肱后動(dòng)脈 C. 旋肩胛動(dòng)脈 D. 胸長(zhǎng)神經(jīng) E.

39、腋神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］四邊孔中的內(nèi)容 ［常見錯(cuò)誤］學(xué)生常常記混三邊孔和四邊孔的內(nèi)容或者漏答B(yǎng)、E。 ［錯(cuò)誤解析］四邊孔的上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大圓肌，內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭，外側(cè)界是肱骨外科頸。其中走行有腋神經(jīng)和旋肱后血管 ［臨床要點(diǎn)］臨床尋找旋肱后血管和腋神經(jīng)時(shí)，要先找到四邊孔，孔中走行的就是腋神經(jīng)和旋肱后血管。 ［正確答案］B、E 4． 通過(guò)腕管的結(jié)構(gòu)有： A. 指淺屈肌腱 B. 指深屈肌腱 C. 尺神經(jīng) D. 正中神經(jīng) E. 拇長(zhǎng)屈肌腱 ［考核要點(diǎn)］腕管內(nèi)走行結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］主要是記憶不全，有的學(xué)生錯(cuò)答了答案C ［錯(cuò)誤解析］腕管是由屈肌支持帶和腕骨溝共同

40、構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱等9條肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過(guò)。尺神經(jīng)雖然到達(dá)手掌，但不經(jīng)過(guò)腕管。 ［臨床要點(diǎn)］腕管的淺面有尺神經(jīng)通過(guò)，管中有正中神經(jīng)通過(guò)。腕部骨折時(shí)二者容易受到損害。 ［正確答案］A、B、D 5． 肱骨肌管： A. 由橈神經(jīng)溝與肱三頭肌圍成 B. 由肱骨橈神經(jīng)溝和肱肌圍成 C. 有橈神經(jīng)與肱深血管穿過(guò) D. 橈神經(jīng)在管內(nèi)發(fā)支支配肘肌 E. 下口位于肱骨中、下1／3處的外側(cè) ［考核要點(diǎn)］肱骨肌管 ［常見錯(cuò)誤］主要存在漏選的問(wèn)題，多數(shù)漏選D ［錯(cuò)誤解析］肱骨肌管由橈神經(jīng)溝和肱三頭肌圍成，其中通行有橈神經(jīng)和旋肱后血管，在臂中、下1／3處開口，橈神經(jīng)發(fā)

41、出肌支，支配前臂深肌群。 ［臨床要點(diǎn)］肱骨骨折易損傷肱骨肌管中的橈神經(jīng)，造成“垂腕征”。 ［正確答案］A、C、D、E 6． 旋肱后動(dòng)脈： A. 為腋動(dòng)脈第2段的分支 B. 穿過(guò)三邊孔 C. 穿四邊孔 D. 與腋神經(jīng)伴行 E. 在肱骨外科頸處與旋肱前動(dòng)脈吻合 ［考核要點(diǎn)］旋肱后動(dòng)脈 ［常見錯(cuò)誤］B或者漏選 ［錯(cuò)誤解析］對(duì)旋肱后動(dòng)脈的記憶不全造成漏選，選擇B是因?yàn)橛洃洸磺迦吙缀退倪吙字凶咝械慕Y(jié)構(gòu)。旋肱后動(dòng)脈為腋動(dòng)脈第三段的分支，走行在四邊孔中，與旋肱前動(dòng)脈有吻合。 ［臨床要點(diǎn)］旋肱后動(dòng)脈和旋肱前動(dòng)脈在肱骨外科頸附近吻合成網(wǎng)，供應(yīng)肱骨頭的血液。肱骨外科頸的骨折，容易損傷動(dòng)脈

42、網(wǎng)。 ［正確答案］C、D、E 7、解剖學(xué)“鼻煙壺”： A. 尺側(cè)為拇長(zhǎng)伸肌腱 B. 橈側(cè)為拇長(zhǎng)屈肌腱和拇短伸肌腱 C. 近側(cè)為尺骨莖突 D. 近側(cè)為橈骨莖突 E. 窩底可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)和橈骨莖突 ［考核要點(diǎn)］鼻煙壺的邊界和窩底的內(nèi)容 ［常見錯(cuò)誤］C或者D ［錯(cuò)誤解析］解剖學(xué)“鼻煙壺”位于手背外側(cè)部，在拇指充分外展時(shí)顯露。其橈側(cè)為拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突。窩底可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，窩底為手舟骨和大多角骨。 [臨床要點(diǎn)]手掌的骨折容易牽連到”鼻煙壺”,”鼻煙壺”骨折時(shí)容易損傷其窩底的橈動(dòng)脈、 ［正確答案］A、B、E 8、肱骨中段發(fā)生骨折：

43、 A. 腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈損傷 B. 橈神經(jīng)損傷 C. 肱深動(dòng)脈損傷 D. 肱動(dòng)脈損傷 E. 前臂伸肌癱瘓呈垂腕狀 ［考核要點(diǎn)］肱骨中段的毗鄰結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］A ［錯(cuò)誤解析］選擇A在于記憶錯(cuò)誤。肱骨中段毗鄰有橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈。而橈神經(jīng)又支配前臂后群肌。損傷橈神經(jīng)造成前臂后群肌癱瘓，呈垂腕狀。 [臨床要點(diǎn)]如果臨床出現(xiàn)垂腕征,可以考慮肱骨中段的骨折、 ［正確答案］B、C、E 9、行經(jīng)肘窩內(nèi)的結(jié)構(gòu)有： A. 正中神經(jīng) B. 尺神經(jīng) C. 橈神經(jīng) D. 橈動(dòng)脈 E. 尺動(dòng)脈 ［考核要點(diǎn)］肘窩內(nèi)的結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］B ［錯(cuò)誤解析］所以錯(cuò)選B是因?yàn)槌呱窠?jīng)也到達(dá)前臂，

44、產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)。在肘窩中肱二頭肌腱位于橈側(cè)，其尺側(cè)為肱動(dòng)脈和伴行靜脈，正中神經(jīng)在最尺側(cè)。 [臨床要點(diǎn)]肘窩中的神經(jīng)和血管不包括尺神經(jīng)，尺神經(jīng)走行在尺神經(jīng)溝中位置表淺,容易損傷、 ［正確答案］A、C、D、E 10、掌深弓 A. 由橈動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈掌深支組成 B. 位于指深肌腱深面 C. 與掌淺弓間有吻合 D. 其體表投影往往平腕掌關(guān)節(jié)高度 E. 與尺神經(jīng)深支伴行 ［考核要點(diǎn)］掌深弓的組成以及伴行關(guān)系 ［常見錯(cuò)誤］選擇不全 ［錯(cuò)誤解析］掌深弓由橈動(dòng)脈的終支和尺動(dòng)脈的掌深支吻合而成，有同名靜脈和尺神經(jīng)伴行。位于骨間掌側(cè)肌和筋膜之間。與掌淺弓有吻合支。 [臨床要點(diǎn)]掌深弓有阻塞時(shí),

45、血流可通過(guò)吻合支繼續(xù)供血，但會(huì)有臨床癥狀。 ［正確答案］A、B、C、D、E 11、腋動(dòng)脈第三段的分支有： A. 胸肩峰動(dòng)脈 B. 肩胛下動(dòng)脈 C. 旋肱后動(dòng)脈 D. 旋肱前動(dòng)脈 E. 胸外側(cè)動(dòng)脈 ［考核要點(diǎn)］腋動(dòng)脈第三段的分支動(dòng)脈 ［常見錯(cuò)誤］E ［錯(cuò)誤解析］腋動(dòng)脈以胸小肌為標(biāo)志，被分為三段。第三段的分支有肩胛下動(dòng)脈，旋肱前、旋肱后動(dòng)脈。 ［臨床要點(diǎn)］腋動(dòng)脈第三段的分支，位于胸小肌下緣和大圓肌下緣之間。 ［正確答案］B、C、D 12三邊孔的邊界為： A. 肩胛下肌 B. 大圓肌 C. 肱三頭肌長(zhǎng)頭 D. 小圓肌 E. 肱骨上端 ［考核要點(diǎn)］三邊孔的構(gòu)成

46、［常見錯(cuò)誤］E ［錯(cuò)誤解析］E為四邊孔的邊界。三邊孔的上界是小圓肌和肩胛下肌，下界是大圓肌，外側(cè)界為肱三頭肌長(zhǎng)頭。 ［臨床要點(diǎn)］臨床通過(guò)找肱三頭肌長(zhǎng)頭，尋找三邊孔和四邊孔。內(nèi)側(cè)為三邊孔外側(cè)為四邊孔。 ［正確答案］A、B、C 13、四邊孔： A. 位于三邊孔的內(nèi)側(cè) B. 上界為小圓肌 C. 下界為大圓肌 D. 內(nèi)有旋肩胛血管通過(guò) E. 腋神經(jīng)向后穿四邊孔 ［考核要點(diǎn)］四邊孔的組成及穿經(jīng)結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］D ［錯(cuò)誤解析］D為三邊孔的內(nèi)容。四邊孔位于三邊孔外側(cè)，上界小圓肌和肩胛下肌，下界大圓肌，外側(cè)界肱骨外科頸，內(nèi)側(cè)界肱三頭肌肌腱。有腋神經(jīng)穿行。 ［臨床要點(diǎn)］四邊孔位于腋窩

47、后壁，有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過(guò)。 ［正確答案］B、C、E 14、在前臂前群肌中起點(diǎn)于肱骨內(nèi)上髁的有： A. 旋前圓肌 B. 肱橈肌 C. 指深屈肌 D. 指淺屈肌 E. 掌長(zhǎng)肌 ［考核要點(diǎn)］前臂前群肌以及各肌起止點(diǎn) ［常見錯(cuò)誤］易漏選E ［錯(cuò)誤解析］前臂前群肌共有9塊分為三層。起于肱骨內(nèi)上髁的有旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、掌長(zhǎng)肌。 ［臨床要點(diǎn)］肱骨內(nèi)上髁骨折會(huì)使起于肱骨內(nèi)上髁的肌肉功能喪失。 ［正確答案］A、D、E 15、頭靜脈： A. 起于手背靜脈網(wǎng)橈側(cè) B. 與臂外側(cè)皮神經(jīng)伴行 C. 在胸大肌和三角肌間溝走行 D. 在胸小肌上緣穿鎖胸筋膜 E. 注入

48、腋靜脈 ［考核要點(diǎn)］頭靜脈的起始和走行 ［常見錯(cuò)誤］B ［錯(cuò)誤解析］頭靜脈與前臂外側(cè)皮神經(jīng)伴行，所以B是錯(cuò)誤的。頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)與皮神經(jīng)伴行，穿鎖胸筋膜，注入腋靜脈。 ［臨床要點(diǎn)］頭靜脈是上肢重要的粗大靜脈，是上肢重要的靜脈回流途徑。收納上肢表淺的靜脈血，損害時(shí)會(huì)有靜脈回流受阻。 ［正確答案］A、C、D、E 16、關(guān)于上肢淺靜脈的描述，正確的是： A. 頭靜脈起于尺骨莖突后的靜脈網(wǎng) B. 貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)，行于臂部和前臂內(nèi)側(cè)面 C. 頭靜脈注入腋靜脈 D. 貴要靜脈經(jīng)胸大肌三角肌間溝 E. 肘正中靜脈在肘關(guān)節(jié)附近連接頭靜脈和貴要靜脈 ［考核要點(diǎn)］上肢淺靜脈

49、［常見錯(cuò)誤］A、D ［錯(cuò)誤解析］頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，A是錯(cuò)誤的，走行于三角肌胸大肌間溝，D也是錯(cuò)誤的。 ［臨床要點(diǎn)］上肢的靜脈主要通過(guò)頭靜脈和貴要靜脈回流。二者由肘正中靜脈相聯(lián)系。 ［正確答案］B、C、E 17、掌淺弓 A. 由尺動(dòng)脈末端和橈動(dòng)脈掌淺支組成 B. 位于掌腱膜深面 C. 與掌深弓間有動(dòng)脈吻合 D. 比掌深弓的位置低 E. 常與尺神經(jīng)深支伴行 ［考核要點(diǎn)］掌淺弓 ［常見錯(cuò)誤］常常選擇E或者漏選 ［錯(cuò)誤解析］掌淺弓由尺動(dòng)脈的末端與橈動(dòng)脈的掌淺支吻合而成，在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌之間。 ［臨床要點(diǎn)］掌淺弓有時(shí)會(huì)缺如或者不形成弓，因?yàn)檎茰\支有

50、時(shí)會(huì)不全。 ［正確答案］A、B、C、D 18、胸背神經(jīng)： A. 為臂叢分支 B. 在背闊肌的表面走行 C. 與同名動(dòng)脈伴行 D. 穿三邊孔至背闊肌表面 E. 肩胛下淋巴結(jié)常位于其周圍 ［考核要點(diǎn)］胸背神經(jīng) ［常見錯(cuò)誤］D ［錯(cuò)誤解析］胸背神經(jīng)雖然到達(dá)背闊肌表面，但不穿三邊孔。胸背神經(jīng)是臂叢鎖骨上部的分支，與胸背動(dòng)脈伴行走行在背闊肌的表面。肩胛下淋巴結(jié)位于其周圍。 ［臨床要點(diǎn)］胸背神經(jīng)支配背闊肌，損傷它會(huì)使背闊肌癱瘓。 ［正確答案］A、B、C、E 19、下列結(jié)構(gòu)中組成肱骨肌管的為： A. 肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭 B. 肱三頭肌外側(cè)頭 C. 肱三頭肌長(zhǎng)頭 D. 肱骨橈神經(jīng)

51、溝 E. 肱肌 ［考核要點(diǎn)］肱骨肌管的組成 ［常見錯(cuò)誤］易漏選A、B。 ［錯(cuò)誤解析］肱骨肌管是由肱三頭肌的三個(gè)頭與橈神經(jīng)溝共同構(gòu)成，不僅僅是長(zhǎng)頭。 ［臨床要點(diǎn)］肱骨肌管位于肱骨中段后方，肱骨骨折時(shí)容易損傷其中的肱深動(dòng)脈和橈神經(jīng)。 ［正確答案］A、B、C、D 20、掌中間隙： A. 位于手心內(nèi)側(cè)半 B. 可經(jīng)2、3、4蚓狀肌管到達(dá)2、3、4指蹼處皮下組織 C. 其近側(cè)端封閉 D. 后界為第3～5掌骨及骨間肌 E. 前界為中、環(huán)及小指屈肌腱，間隙內(nèi)有2～4蚓狀肌 ［考核要點(diǎn)］掌中間隙 ［常見錯(cuò)誤］多選C或者漏選 ［錯(cuò)誤解析］掌中間隙位于掌中間鞘尺側(cè)半，在第3～5指屈肌

52、腱，第2～4蚓狀肌與骨間掌側(cè)筋膜，內(nèi)側(cè)為掌內(nèi)側(cè)肌間隔。 ［臨床要點(diǎn)］掌中間隙交通廣泛。手掌的刺傷、屈肌總腱鞘感染破潰等，均可引起掌中間隙感染。 ［正確答案］A、B、D 21、肩胛動(dòng)脈網(wǎng)有下列動(dòng)脈組成： A. 旋肱后動(dòng)脈 B. 肩胛上動(dòng)脈 C. 肩胛背動(dòng)脈 D. 旋肩胛動(dòng)脈 E. 旋肱前動(dòng)脈 ［考核要點(diǎn)］肩胛動(dòng)脈網(wǎng)的組成 ［常見錯(cuò)誤］多選了A、E ［錯(cuò)誤解析］旋肱前動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈是腋動(dòng)脈第三段的分支，二者在肱骨外科頸前后吻合成網(wǎng)。肩胛動(dòng)脈網(wǎng)有三條動(dòng)脈構(gòu)成：肩胛上動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、旋肩胛動(dòng)脈。 ［臨床要點(diǎn)］肩胛動(dòng)脈網(wǎng)是肩部的重要側(cè)枝循環(huán)途徑，在腋動(dòng)脈血流受阻時(shí)，可維持上肢

53、的血供。 ［正確答案］B、C、D 22、肩袖是由下列哪些肌肉構(gòu)成的？ A. 岡上肌 B. 岡下肌 C. 大圓肌 D. 小圓肌 E. 肩胛下肌 ［考核要點(diǎn)］肌腱袖的組成 ［常見錯(cuò)誤］答案不全，漏選D ［錯(cuò)誤解析］岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后和前，對(duì)關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用，稱為肌腱袖。 ［臨床要點(diǎn)］肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)常伴有肌腱袖的破裂，造成疼痛。在肩關(guān)節(jié)復(fù)位以后，疼痛還有是因?yàn)榧‰煨溥€沒(méi)有恢復(fù)。 ［正確答案］A、B、D、E 23、正中神經(jīng)返支： A. 起于正中神經(jīng) B. 大多數(shù)在腕管外發(fā)支 C. 體表定位為魚際肌內(nèi)側(cè)緣 D. 支配魚際肌 E. 大部分在屈

54、肌支持帶的遠(yuǎn)側(cè)淺出 ［考核要點(diǎn)］正中神經(jīng) ［常見錯(cuò)誤］易錯(cuò)選D ［錯(cuò)誤解析］正中神經(jīng)在屈肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣處分為三條指掌側(cè)總神經(jīng)。第一指掌側(cè)總神經(jīng)發(fā)出返支。支配除了拇收肌之外的魚際各肌。所以D錯(cuò)誤。 ［臨床要點(diǎn)］正中神經(jīng)損傷在掌部，會(huì)造成魚際?。ú话词占。┑陌c瘓和萎縮。 ［正確答案］A、C、E 24、通?？擅缴现珓?dòng)脈搏動(dòng)的部位： A. 緊靠橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè) B. 緊靠尺側(cè)腕屈肌腱的外側(cè) C. 橈骨遠(yuǎn)端的后方 D. 手舟骨和大多角骨的表面 E. 肘窩 ［考核要點(diǎn)］上肢動(dòng)脈的表淺位置 ［常見錯(cuò)誤］主要問(wèn)題是漏選 ［錯(cuò)誤解析］在肘窩可以觸摸到橈動(dòng)脈，是測(cè)量血壓的解剖基

55、礎(chǔ)。在橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)可以摸到橈動(dòng)脈，是測(cè)量脈搏的基礎(chǔ)。尺側(cè)腕屈肌腱外側(cè)可觸摸到尺動(dòng)脈。手舟骨和大多角骨淺面走行有橈動(dòng)脈。 ［臨床要點(diǎn)］測(cè)量血壓測(cè)的是肘窩的橈動(dòng)脈，腕部橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，則是中醫(yī)切脈的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 ［正確答案］A、B、D、E 25、掌中間隙的邊界為： A. 中、環(huán)及小指的屈肌腱 B. 第2～4蚓狀肌 C. 第3～5掌骨及骨間肌 D. 掌中膈 E. 掌內(nèi)側(cè)肌間隔 ［考核要點(diǎn)］掌中間隙的境界 ［常見錯(cuò)誤］答案不全 ［錯(cuò)誤解析］掌中間隙在第3～5指屈肌腱、第2～4蚓狀肌與骨間掌側(cè)筋膜之間，內(nèi)側(cè)為掌內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為掌中膈。 ［臨床要點(diǎn)］掌中間隙的感染可以經(jīng)手背、第

56、3～5指腱鞘、屈肌總腱鞘蔓延。 ［正確答案］A、B、C、D、E 26、腋神經(jīng)： A. 與旋肱后血管伴行 B. 支配三角肌和胸小肌 C. 與旋肩胛動(dòng)脈伴行 D. 穿四邊孔至三角肌深方 E. 肱骨外科頸骨折易損傷腋神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］對(duì)腋神經(jīng)的綜合掌握 ［常見錯(cuò)誤］C ［錯(cuò)誤解析］旋肩胛動(dòng)脈穿三邊孔，而腋神經(jīng)穿四邊孔。所以C是錯(cuò)誤的。腋神經(jīng)發(fā)于臂叢后束，與旋肱后動(dòng)脈伴行穿四邊孔，支配三角肌和胸小肌。 ［臨床要點(diǎn)］損傷腋神經(jīng)會(huì)造成三角肌癱瘓，成為“方肩”。 ［正確答案］A、B、C、D 27、腋動(dòng)脈第三段的毗鄰： A. 前方有胸小肌 B. 前方有正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根斜過(guò) C. 后

57、方為橈神經(jīng)和腋神經(jīng) D. 內(nèi)側(cè)為腋靜脈和尺神經(jīng) E. 外側(cè)為正中神經(jīng)及肌皮神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］腋動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系 ［常見錯(cuò)誤］答案不全是常見問(wèn)題 ［錯(cuò)誤解析］腋動(dòng)脈被胸小肌分為三段。第三段的毗鄰關(guān)系是：前方有胸大肌、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根和旋肱前血管。外側(cè)有正中神經(jīng)外側(cè)根、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌和喙肱肌，內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)、腋靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。 ［臨床要點(diǎn)］在結(jié)扎腋動(dòng)脈第三段的分支動(dòng)脈時(shí)，注意保護(hù)其周圍的血管和神經(jīng)。 ［正確答案］B、C、D、E 28、不通過(guò)腕管的結(jié)構(gòu)： A. 指淺、深屈肌腱 B. 尺神經(jīng)和尺動(dòng)靜脈 C. 正中神經(jīng)和拇長(zhǎng)屈肌腱 D. 橈神經(jīng)和橈動(dòng)靜脈 E. 正中神經(jīng)和掌

58、長(zhǎng)肌 ［考核要點(diǎn)］腕管的穿行內(nèi)容 ［常見錯(cuò)誤］漏選B，或者是答案不全。 ［錯(cuò)誤解析］本題考查學(xué)生對(duì)腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)的掌握。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱等結(jié)構(gòu)，還有正中神經(jīng)。所以B應(yīng)該選。 ［臨床要點(diǎn)］腕管處的骨折會(huì)損傷指深和指淺屈肌的肌腱，致功能障礙。 ［正確答案］B、D、E 29、旋肩胛動(dòng)脈： A. 為肩胛下動(dòng)脈的分支 B. 穿三邊孔 C. 與腋神經(jīng)伴行 D. 參與肩胛動(dòng)脈網(wǎng) E. 在肱三頭肌長(zhǎng)頭內(nèi)側(cè)可找到 ［考核要點(diǎn)］旋肩胛動(dòng)脈及相關(guān)內(nèi)容 ［常見錯(cuò)誤］漏選E，多選了C ［錯(cuò)誤解析］旋肩胛動(dòng)脈穿三邊孔，腋神經(jīng)穿四邊空。所以C不正確。旋肩胛動(dòng)脈是肩胛下動(dòng)脈的分支參與

59、肩胛動(dòng)脈網(wǎng)的形成。 ［臨床要點(diǎn)］游離旋肩胛動(dòng)脈，要找到三邊孔，孔中走行的就是旋肩胛血管。 ［正確答案］A、B、D、E 30、肱深動(dòng)脈： A. 經(jīng)過(guò)肱骨橈神經(jīng)溝 B. 與橈神經(jīng)伴行 C. 肱骨外科頸骨折時(shí)易損傷 D. 主要供應(yīng)臂后群肌肉 E. 為腋動(dòng)脈第三段發(fā)出的分支 ［考核要點(diǎn)］肱深動(dòng)脈 ［常見錯(cuò)誤］C、E ［錯(cuò)誤解析］肱深動(dòng)脈與橈神經(jīng)伴行走行在肱骨肌管中，供應(yīng)臂后群肌肉。是肱動(dòng)脈的分支。所以E和C是錯(cuò)誤的。 ［臨床要點(diǎn)］肱骨中段骨折時(shí)要檢查肱深動(dòng)脈是否有損傷。 ［正確答案］A、B、D 31、橈神經(jīng)或其分支可穿過(guò)： A. 喙肱肌 B. 肱骨肌管 C. 旋后肌

60、 D. 四邊空 E. 腕管 ［考核要點(diǎn)］橈神經(jīng)的走行以及支配肌肉 ［常見錯(cuò)誤］易多選E ［錯(cuò)誤解析］腕管當(dāng)中走行的神經(jīng)是正中神經(jīng)，橈神經(jīng)雖然到達(dá)手掌，但不經(jīng)過(guò)腕管。橈神經(jīng)支配前臂前群肌肉。 ［臨床要點(diǎn)］橈神經(jīng)在臂后部，由外上走向內(nèi)下，與肱深動(dòng)脈伴行。支配前臂前群肌肉。損傷時(shí)，前臂前群肌癱瘓。 ［正確答案］B、C 32、臂前骨筋膜鞘內(nèi)含有： A. 肱二頭肌 B. 肱三頭肌 C. 肌皮神經(jīng) D. 正中神經(jīng) E. 尺神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］對(duì)骨筋膜鞘定義的理解及其內(nèi)容的掌握 ［常見錯(cuò)誤］存在漏選的問(wèn)題，主要是C ［錯(cuò)誤解析］臂筋膜發(fā)出臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔。與肱骨共同圍成臂前骨筋膜

61、鞘。內(nèi)含有肱血管、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及肱肌、肱二頭肌和喙肱肌。 ［臨床要點(diǎn)］在臂部肱血管以及正中、肌皮、尺、橈神經(jīng)，都走行在臂前骨筋膜鞘中。 ［正確答案］A、C、D、E 33、正中神經(jīng)干如在臂部受傷時(shí)，可出現(xiàn)： A. 前臂不能旋前 B. 不能屈腕關(guān)節(jié) C. 拇指示指不能屈曲 D. 拇指不能對(duì)掌和外展 E. 魚際肌萎縮，手掌顯平坦 ［考核要點(diǎn)］正中神經(jīng)的功能 ［常見錯(cuò)誤］選擇了B、D ［錯(cuò)誤解析］腕關(guān)節(jié)的外展和屈曲主要起作用的是橈神經(jīng)，同時(shí)拇指的對(duì)掌和外展也有橈神經(jīng)的參與，所以單純的正中神經(jīng)損傷，不會(huì)造成拇指的功能完全喪失。 ［臨床要點(diǎn)］正中神經(jīng)在腕部損

62、傷，會(huì)有魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱為“猿手”。 ［正確答案］A、C、E 34、肱骨中段骨折時(shí)，可合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)： A. 前臂伸肌癱瘓 B. 臂后群肌癱瘓 C. 肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，不能伸展 D. 抬前臂時(shí)呈垂腕狀 E. 無(wú)明顯感覺(jué)障礙 ［考核要點(diǎn)］橈神經(jīng)的主要作用 ［常見錯(cuò)誤］錯(cuò)誤的選擇了E ［錯(cuò)誤解析］橈神經(jīng)走行在肱骨肌管中，肱骨中段骨折時(shí)易損傷。主要支配前臂后群肌肉，并感覺(jué)拇指橈側(cè)的皮膚。所以E是錯(cuò)誤的。 [臨床要點(diǎn)] 肱骨中段骨折很容易損害其毗鄰的肱骨肌管,進(jìn)而造成其中走行的橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈損傷，造成出血和肌肉的癱瘓。 ［正確答案］A、D 35、肱骨外科頸骨折

63、時(shí)易發(fā)生： A. 腋神經(jīng)損傷 B. 旋肱前動(dòng)脈損傷 C. 旋肱后動(dòng)脈的損傷 D. 三角肌萎縮，形成方肩 E. 肩不能外展 ［考核要點(diǎn)］肱骨外科頸的毗鄰關(guān)系 ［常見錯(cuò)誤］答案多選了D或者漏選了E ［錯(cuò)誤解析］肱骨外科頸骨折時(shí)，會(huì)損傷腋神經(jīng)，會(huì)造成方肩。骨折時(shí)起于肱骨頭附近的肌肉會(huì)喪失功能。造成肩不能外旋。 [臨床要點(diǎn)]旋肱前和旋肱后動(dòng)脈在肱骨外科頸處吻合形成動(dòng)脈網(wǎng)。外科頸骨折會(huì)造成失血。 ［正確答案］A、B、C、E 36、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝當(dāng)中經(jīng)過(guò)的神經(jīng)和血管有： A. 橈神經(jīng) B. 正中神經(jīng) C. 尺神經(jīng) D. 肱動(dòng)靜脈 E. 頭靜脈 ［考核要點(diǎn)］肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中

64、走行的結(jié)構(gòu) ［常見錯(cuò)誤］錯(cuò)選A、E ［錯(cuò)誤解析］頭靜脈走行在外側(cè)溝當(dāng)中，而且走行在淺層結(jié)構(gòu)中。橈神經(jīng)走行在肱二頭肌腱外側(cè)，所以A、E都是錯(cuò)誤的。 ［臨床要點(diǎn)］上肢急性失血時(shí)可以壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，也就是壓迫其深方的肱動(dòng)脈，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。 ［正確答案］B、C、D 37、構(gòu)成腋腔后壁的肌肉有： A. 大圓肌 B. 肩胛下肌 C. 背闊肌 D. 鎖骨下肌 E. 肱三頭肌長(zhǎng)頭 ［考核要點(diǎn)］考查對(duì)腋腔組成的掌握 ［常見錯(cuò)誤］答案選得不全 ［錯(cuò)誤解析］腋腔有一頂、一底、四個(gè)壁。后壁由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和肩胛骨構(gòu)成。在后壁上，還有三邊孔和四邊孔。 ［臨床要點(diǎn)］腋腔后壁

65、上有三邊孔和四邊孔，其中走行有旋肩胛血管和腋神經(jīng)、旋肱后血管。 ［正確答案］A、B、C 38、腋鞘： A. 為椎前筋膜的延伸 B. 包繞腋血管和腋神經(jīng) C. 包繞臂叢 D. 鎖骨下麻醉須將麻藥注入此鞘內(nèi) E. 鞘內(nèi)感染可經(jīng)血管神經(jīng)束鞘向鄰近各區(qū)蔓延 ［考核要點(diǎn)］腋鞘的組成和毗鄰，鞘內(nèi)容 ［常見錯(cuò)誤］漏選A、E，或者選擇了B ［錯(cuò)誤解析］腋鞘是頸部的椎前筋膜向上肢的延續(xù)，走行過(guò)程中，包繞了腋動(dòng)脈、靜脈，臂叢。但是腋神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，不在腋鞘當(dāng)中，B錯(cuò)誤。 ［臨床要點(diǎn)］麻醉臂叢時(shí)將麻藥注入此鞘內(nèi)。鞘內(nèi)的感染可以向鄰近各區(qū)蔓延。 ［正確答案］A、C、D、E 39、乳腺癌作乳

66、房根治術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)的血管和神經(jīng)： A. 頭靜脈 B. 貴要靜脈 C. 胸長(zhǎng)神經(jīng) D. 胸前神經(jīng) E. 胸背神經(jīng) ［考核要點(diǎn)］作乳腺癌根治術(shù)時(shí)，所要切除的結(jié)構(gòu)，以及這些結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。 ［常見錯(cuò)誤］易多選B ［錯(cuò)誤解析］作乳腺癌根治術(shù)時(shí)，要切開鎖胸筋膜，保護(hù)其中走行的頭靜脈，胸外側(cè)神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。切除胸大、小肌時(shí)及清掃淋巴結(jié)時(shí)，要保護(hù)臂叢的分支如胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)。 ［臨床要點(diǎn)］損傷頭靜脈會(huì)有出血和靜脈回流障礙，損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)前鋸肌會(huì)癱瘓，損傷胸背神經(jīng)背闊肌會(huì)癱瘓。 ［正確答案］A、C、E 40、正中神經(jīng)在腕部損傷后，出現(xiàn)： A. 拇指外展力弱 B. 拇指不能對(duì)掌 C. 拇指不能伸 D. 魚際肌萎縮 E. 拇指食指不能屈 ［考核要點(diǎn)］正中神經(jīng)在掌部的功能 ［常見錯(cuò)誤］存在漏選答案的問(wèn)題 ［錯(cuò)誤解析］正中神經(jīng)在掌部支配拇短展肌、拇短屈肌和拇對(duì)掌肌。這些肌肉有外展拇指、拇指對(duì)掌等功能，神經(jīng)對(duì)肌肉還有營(yíng)養(yǎng)作用。 ［臨床要點(diǎn)］正中神經(jīng)在腕部損傷，掌部的功能會(huì)受限。 ［正確答案］A、B、D、E 41、腋腔淋巴結(jié)包括下列哪些？ A. 胸肌間淋巴結(jié) B.