藥師在臨床路徑中如何發(fā)揮作用(陳孝).ppt

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藥師在臨床路徑中如何發(fā)揮作用,陳孝,主要內(nèi)容,一、衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑的通知二、什么叫臨床路徑三、為什么要推行臨床路徑四、臨床路徑的內(nèi)容與實(shí)施五、藥師如何參與臨床路徑六、總結(jié),一、衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑的通知,制定了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床路徑，并下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》。兩年時(shí)間14個(gè)省、市共73家醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院，并確定了各試點(diǎn)醫(yī)院開展的試點(diǎn)專業(yè),廣東臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院,二、什么叫臨床路徑,隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、人口老齡化和人民群眾對(duì)醫(yī)療需求的增加，醫(yī)療費(fèi)用快速攀升，已成為世界各國(guó)面臨的嚴(yán)重問(wèn)題。為了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高臨床服務(wù)效率，臨床路徑的概念應(yīng)運(yùn)而生，它是一種對(duì)醫(yī)療行為的綜合管理模式。,臨床路徑源于工程管理中的概念“關(guān)鍵路徑”，并把其中“持續(xù)品質(zhì)改善”（continuous-quality-Improvement，CQI）的理論應(yīng)用于臨床醫(yī)療。臨床路徑最初用于以護(hù)理為主的急性住院病人的照顧。,1985年美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心（NewEnglandMedicalCenter）率先開始實(shí)行臨床路徑，該中心的KarenZander和KathleenBower選擇了疾病診斷相關(guān)分類（DRGS）中的部分病種，制定了以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，既縮短了平均住院日和降低了醫(yī)療費(fèi)用，又達(dá)到了預(yù)期治療效果。,該模式提出后受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用，其核心亦從以護(hù)理為主擴(kuò)展到各學(xué)科專家共同合作完成。1991年，美國(guó)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)VNAFIRST推出了家庭健康照顧引導(dǎo)圖工具（HomeHealthCareMapTools），現(xiàn)稱為VNAFIRST家庭照顧措施路徑，（VNAFIRSTHomeCareStepsProtocols）。到2005年，對(duì)于家庭醫(yī)療中的遠(yuǎn)程隨訪和電話隨訪有了標(biāo)準(zhǔn)化的遠(yuǎn)程醫(yī)療臨床路徑。至此，臨床路徑已經(jīng)邁出醫(yī)院走入了社區(qū)和家庭。,是指由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對(duì)一定的診斷和手術(shù)做出最適當(dāng)?shù)?、有順序的和有時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照護(hù)品質(zhì)。,臨床路徑（CriticalPathways，CPs）,臨床路徑（CriticalPathways，CPs）,CPscanbedefinedaspatientcaremanagementplansthatdelineatekeystepsalonganoptimaltreatmenttimelinetoachieveasetofpredeterminedintermediateandultimategoalsforpatientswhohaveclearlydefineddiagnosesorrequirecertainprocedures.,臨床路徑的其它英文名稱,CriticalPathwaysclinicalpathwaysintegratedcarepathwayscareguidesclinicalcareplanscarepathcaremaps,臨床路徑必須是醫(yī)療小組的共同合作才能完成，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、心理學(xué)專家、營(yíng)養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員、行政管理人員及其他輔助人員。,三、為什么要推行臨床路徑,,,,,提高醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)療成本,國(guó)內(nèi),美國(guó),,,診斷相關(guān)分組定額預(yù)付款制,實(shí)施臨床路徑的主要目的,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；降低醫(yī)療過(guò)程的不連續(xù)性；節(jié)約醫(yī)療成本；適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)病人及其家屬使其順利進(jìn)行預(yù)期的治療過(guò)程；使病人、家屬、醫(yī)師及其他人員對(duì)診療的過(guò)程更加滿意。,國(guó)外臨床路徑的發(fā)展,80年代中期，美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用效率，對(duì)政府支持的老年醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行了以診斷相關(guān)分組(DRGs)為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs—PPs．)。同一類DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，與醫(yī)院實(shí)際的服務(wù)成本無(wú)關(guān)，這樣醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，只有當(dāng)所提供的服務(wù)成本低于DRGs—PPs標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)療才能盈利。此后該模式受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視。,國(guó)外臨床路徑的發(fā)展,二十世紀(jì)九十年代以后，臨床路徑開始在英國(guó)、澳大利亞得到應(yīng)用。九十年代中期以后先后在西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯、比利時(shí)、德國(guó)、南韓、厄瓜多爾等國(guó)家普及。在亞洲地區(qū)，臨床路徑在日本、新加坡、香港、臺(tái)灣實(shí)行比較早。美國(guó)近60％醫(yī)院使用臨床路徑，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)國(guó)際部已把臨床路徑列入醫(yī)院評(píng)審的核心標(biāo)準(zhǔn)之一，在喉切除術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨外科手術(shù)、等擇期手術(shù)患者中應(yīng)用尤其普遍,澳大利亞Westchester醫(yī)療中心在1997年起又把臨床路徑用于心臟瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等病重范圍也逐漸擴(kuò)大，不再局限于外科手術(shù)病人，從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展，例如卒中、糖尿病足、心力衰竭等。,中國(guó)臨床路徑的背景,醫(yī)療設(shè)備的更新和新特藥的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加2001年我衛(wèi)生總費(fèi)用已達(dá)5150.3億元，占國(guó)民生產(chǎn)總值的5.37％，并將以每年10％的速度增長(zhǎng)，個(gè)人衛(wèi)生支出比重持續(xù)增加醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)超過(guò)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民可支配收人的增長(zhǎng)水平，用比較低廉的價(jià)格滿足人民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求，是社會(huì)的迫切要求臨床路徑作為一種提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療護(hù)理成本的全新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，受到越來(lái)越多的醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的青睞并接受,中國(guó)的臨床路徑發(fā)展,臨床路徑自1996年引入我國(guó)大陸，當(dāng)時(shí)并未獲得足夠的重視，只有北京協(xié)和醫(yī)院和四川華西醫(yī)院等少數(shù)幾家大醫(yī)院開展了臨床路徑探索。直到2001年，才開始陸續(xù)出現(xiàn)較多關(guān)于臨床路徑的應(yīng)用報(bào)道。2002年，在北京召開了”臨床路徑研討會(huì)”2003年起，對(duì)臨床路徑的關(guān)注程度逐漸提高，各地專家學(xué)者開始致力于臨床路徑的研究，全國(guó)范圍內(nèi)開展臨床路徑實(shí)踐的醫(yī)院也在逐漸增多,中國(guó)的臨床路徑發(fā)展,衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號(hào))衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案組織實(shí)施階段（2010年1月-2011年10月）實(shí)施中期評(píng)估（2010年10月-11月）試點(diǎn)工作評(píng)估總結(jié)（2011年11月-12月）,臨床路徑與診療指南,1．更簡(jiǎn)潔，易讀2．適用于多學(xué)科多部門3．注重治療過(guò)程中各?？崎g的協(xié)同性4．注重治療的結(jié)果5.注重時(shí)間性,,,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)每一位醫(yī)師依據(jù)自己的“路徑”進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量很難有所改進(jìn),臨床路徑綜合專家的意見，制定出一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化,臨床路徑與傳統(tǒng)醫(yī)療模式,臨床路徑的優(yōu)點(diǎn),1．支持循證醫(yī)學(xué)、臨床治療指南2．加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流3．保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化4．減少治療過(guò)程的隨意化5．提高醫(yī)院資源的管理和利用6．加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制7．縮短住院周期，減低費(fèi)用8．為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育機(jī)會(huì)9．改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過(guò)程的主動(dòng)性,提高工作效率，降低平均住院日提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生滿足病人知情權(quán)，增加患者滿意度減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本,臨床路徑的意義,四、臨床路徑的內(nèi)容與實(shí)施,1．治療進(jìn)度表2．檢查及治療項(xiàng)目3．治療目標(biāo)4．治療計(jì)劃和目標(biāo)的調(diào)整,臨床路徑的要素,針對(duì)一組特定診斷或操作,綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程,規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限,建立標(biāo)準(zhǔn)化治療模式,,建立和執(zhí)行臨床路徑步驟,1．建立一個(gè)多學(xué)科的工作團(tuán)隊(duì)，并設(shè)立監(jiān)控委員會(huì)2．確定適合標(biāo)準(zhǔn)化治療模式的疾病或癥狀3．確定pathway的格式4．收集Clinicalpathway的相關(guān)資料5．總結(jié)某項(xiàng)疾病治療的臨床資料6．收集臨床指南及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)7．編寫Clinicalpathway8．監(jiān)控執(zhí)行情況，3~6月進(jìn)行一次修正9.監(jiān)控“計(jì)劃調(diào)整”情況，分析結(jié)果10．年度總結(jié),臨床路徑管理指導(dǎo)原則,,組織管理,,個(gè)案管理員,臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì),臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組,臨床路徑實(shí)施小組,副主任以上醫(yī)生,臨床路徑管理指導(dǎo)原則,,開發(fā)與制定,,,,,,,,,,選擇病種,確定流程時(shí)間,診療項(xiàng)目,臨床路徑文本,主要診療階段的時(shí)間范圍總時(shí)間,醫(yī)師版臨床路徑表患者版臨床路徑告知單臨床路徑變異記錄單。,常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本,醫(yī)囑類項(xiàng)目非醫(yī)囑項(xiàng)目.,急性單純性闌尾炎臨床路徑表,急性單純性闌尾炎臨床路徑表單,臨床路徑患者告知單,變異記錄單,姓名：性別：住院時(shí)間：住院號(hào)：護(hù)士長(zhǎng)簽名：主治醫(yī)師簽名：,臨床路徑管理指導(dǎo)原則,,實(shí)施流程圖,,能按設(shè)計(jì)流程完成路徑,進(jìn)入臨床路徑患者的條件,,診斷明確,沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥,能按預(yù)計(jì)時(shí)間完成路徑,4,1,2,3,退出臨床路徑的情況,臨床路徑變異的處理,,,臨床路徑管理指導(dǎo)原則,,評(píng)價(jià)與改進(jìn),,,評(píng)價(jià)改進(jìn),實(shí)施小組：根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案，及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。,指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組：每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。,實(shí)施小組：每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組,臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià),,,預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)、患者滿意度,五、藥師如何參與臨床路徑,臨床路徑以實(shí)現(xiàn)高效率、高品質(zhì)的服務(wù)和減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源為目標(biāo)，是一個(gè)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和修正的循環(huán)(Plan—do—check—actCycle)過(guò)程。多學(xué)科、多專業(yè)的成員群體組織起來(lái)，共同參與規(guī)范診療的過(guò)程和行為。在用藥過(guò)程中，藥師參與臨床路徑的制定和調(diào)整意見，對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)教育。,1985年臨床路徑最初并沒有臨床藥師的參與，直到1995年藥師對(duì)臨床路徑中藥物治療方案的分析和干預(yù)的重要價(jià)值才開始得到認(rèn)同GouveiaWA,MassaroFJ.CriticalpathwayexperienceatNewEnglandMedicalCenter.AmJHealthSystPharm.1995May15;52(10):1068-70,在經(jīng)典的臨床路徑中藥師發(fā)揮如下作用,運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的手段對(duì)藥物的選擇進(jìn)行監(jiān)督；制定藥物選擇和藥物劑量選擇的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)藥物的治療效果以及不良反應(yīng)（或建立監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)）；保證藥物治療在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性。,美國(guó)藥師參與臨床路徑的過(guò)程,經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展美國(guó)藥師參與臨床路徑的機(jī)制和體系都已經(jīng)成熟，根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofHealthSystemPharmacists，ASHP）制定的《ASHP藥師在臨床路徑制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)中作用的指南》，藥師參與臨床路徑的方式如下：ASHPGuidelinesonthePharmacistsRoleintheDevelopment,Implementation,andAssessmentofCriticalPathways.AmJHealthSystPharm.2004May1;61(9):939-45,準(zhǔn)備參與,藥師應(yīng)學(xué)習(xí)其所在的衛(wèi)生系統(tǒng)如何制定臨床路徑并核查自己是否已準(zhǔn)備充分。1.查閱衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有的制定臨床路徑的方針政策。臨床路徑的制定必須多學(xué)科專家的合作，所以藥師應(yīng)充分了解其它專業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)人員要遵循的方法，必要時(shí)詢問(wèn)相關(guān)人員意見。同時(shí)，藥師也要考慮本醫(yī)院服務(wù)的特有疾病人群的需要。,準(zhǔn)備參與,2.針對(duì)臨床路徑的制定目的和過(guò)程以及臨床路徑的內(nèi)容，對(duì)藥劑科人員進(jìn)行培訓(xùn)。臨床路徑中對(duì)病人監(jiān)護(hù)做出決斷需要專業(yè)的知識(shí)，有關(guān)的藥物治療方案應(yīng)有文獻(xiàn)參考和循證依據(jù)。臨床路徑的參與者除了要具備足夠的專業(yè)識(shí)外，還要會(huì)應(yīng)用“持續(xù)品質(zhì)改善”的理念，團(tuán)隊(duì)合作，協(xié)調(diào)溝通和行政職能來(lái)制定、執(zhí)行、評(píng)估臨床路徑。,3.與藥學(xué)同仁討論參與臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)。4.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與臨床路徑制定、執(zhí)行、評(píng)估相關(guān)的藥學(xué)、護(hù)理、質(zhì)控、衛(wèi)生系統(tǒng)和保健行業(yè)管理等方面的文獻(xiàn)進(jìn)展。其它機(jī)構(gòu)的臨床路徑僅能作為參考而不能照搬照抄。5.尋求提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)并不斷提高服務(wù)水平的機(jī)會(huì)。,準(zhǔn)備參與,開始參與,1.加強(qiáng)與護(hù)理、醫(yī)學(xué)、膳食營(yíng)養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室、質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等專業(yè)人員之間的交流，為以后在臨床路徑中的協(xié)調(diào)合作做準(zhǔn)備。2.確保藥學(xué)部門和藥物與治療委員會(huì)人員出席臨床路徑的監(jiān)督管理委員會(huì)。3.在臨床路徑的制定過(guò)程中擔(dān)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)或輔助的角色。4.確定參與不同臨床路徑團(tuán)隊(duì)藥師應(yīng)具備的條件，制定與之相符的選拔程序。,5.P&T委員會(huì)的作用：審核并簽署各個(gè)臨床路徑中涉及的藥物治療方案。負(fù)責(zé)對(duì)臨床路徑團(tuán)隊(duì)關(guān)于處方、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)（medication-useevaluations，MUE）、管制藥品及其它藥物應(yīng)用的問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)。在P&T委員會(huì)所屬刊物上發(fā)表臨床路徑及實(shí)行臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)。將臨床路徑評(píng)估過(guò)程中對(duì)藥物治療的評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化成MUE。6.向臨床路徑團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)藥師在執(zhí)行臨床路徑中的責(zé)任是藥物治療方案的制定和監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)劑、病人用藥教育和咨詢等。7.制定臨床路徑中藥物治療相關(guān)的部分。,8.對(duì)臨床路徑中藥物治療相關(guān)的程序和指南進(jìn)行查新，當(dāng)有新的藥物或藥物治療方案時(shí)及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和更改。9.制定病人用藥教育和咨詢的材料，制定藥師或團(tuán)隊(duì)中其他成員為病人提供用藥教育和咨詢的計(jì)劃方案。10.建議在臨床路徑中使用電子版的醫(yī)囑單，專業(yè)術(shù)語(yǔ)使用（如藥品的通用名、計(jì)量單位和小數(shù)點(diǎn)、標(biāo)注術(shù)語(yǔ)和縮略語(yǔ)等等）應(yīng)前后一致。11.對(duì)特殊情況（如藥物缺乏）導(dǎo)致的路徑更改或藥物治療方案變更有預(yù)期的準(zhǔn)備。,持續(xù)參與,1.繼續(xù)參與到臨床路徑中需要藥師證明自己提供臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)和不斷改進(jìn)的能力。藥師應(yīng)當(dāng)：2.查閱文獻(xiàn)，監(jiān)測(cè)臨床路徑各環(huán)節(jié)更新動(dòng)態(tài)。3.根據(jù)最新的藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)信息對(duì)臨床路徑未涉及的部分做相應(yīng)補(bǔ)充。4.將制定、執(zhí)行、評(píng)價(jià)臨床路徑的能力納入招募藥師的職業(yè)描述中，使臨床路徑深入藥學(xué)部門的文化中。,5.對(duì)藥學(xué)部門員工在臨床路徑中發(fā)揮的職責(zé)與責(zé)任進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。6.提供客觀真實(shí)有科學(xué)依據(jù)的臨床輸入。7.確保合理用藥以及適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控、專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用（如藥品的通用名、計(jì)量單位和小數(shù)點(diǎn)、標(biāo)注術(shù)語(yǔ)和縮略語(yǔ)等等）前后一致。8.與臨床路徑團(tuán)隊(duì)保持良好的工作關(guān)系，保持自信、堅(jiān)定的態(tài)度，與其他人員有效的交流和合作。9.不斷進(jìn)行自我教育。,參與“持續(xù)品質(zhì)改善”過(guò)程藥師應(yīng)該確定臨床路徑中的藥學(xué)服務(wù)能夠達(dá)到期望的臨床治療效果，增加病人的滿意度，減少財(cái)政負(fù)擔(dān)。1.查閱文獻(xiàn)，將某一疾病狀態(tài)最好的治療結(jié)果與本系統(tǒng)的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行比較。2.通過(guò)追蹤和查新，盡快將更加有效的治療方案加入臨床路徑中。3.定期進(jìn)行病人的滿意度調(diào)查。,參與“持續(xù)品質(zhì)改善”過(guò)程,藥師應(yīng)該確定臨床路徑中的藥學(xué)服務(wù)能夠達(dá)到期望的臨床治療效果，增加病人的滿意度，減少財(cái)政負(fù)擔(dān)。1.查閱文獻(xiàn)，將某一疾病狀態(tài)最好的治療結(jié)果與本系統(tǒng)的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行比較。2.通過(guò)追蹤和查新，盡快將更加有效的治療方案加入臨床路徑中。3.定期進(jìn)行病人的滿意度調(diào)查。,4.根據(jù)臨床路徑取得的結(jié)果進(jìn)行藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)。臨床路徑中的病人都接受相同的藥物治療方案，這有利于對(duì)藥物的作用和療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。藥師通過(guò)搜集統(tǒng)一臨床路徑中不同病例藥物治療的結(jié)果和差異分析目前藥物治療方案的效果，然后對(duì)臨床路徑中的藥物治療方案提出改進(jìn)意見。5.當(dāng)本機(jī)構(gòu)中醫(yī)療行為（如處方變化）或外部醫(yī)療行為（如指導(dǎo)原則的修改，推薦給藥劑量或監(jiān)測(cè)方法的修改）發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)對(duì)臨床路徑進(jìn)行更新。,確保臨床路徑的可持續(xù)性,許多臨床路徑需要在不同醫(yī)療水平、不同醫(yī)療環(huán)境中都能夠繼續(xù)病人的相關(guān)治療方法，所以此類臨床路徑應(yīng)針對(duì)不同醫(yī)療水平和不同醫(yī)療環(huán)境建立轉(zhuǎn)診機(jī)制。藥師應(yīng)發(fā)揮的作用如下：,1.所有相關(guān)職能部門成員都應(yīng)參與臨床路徑的制定、執(zhí)行和評(píng)估。2.與門診藥師、家庭藥師、長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)藥師保持聯(lián)系以達(dá)到藥學(xué)監(jiān)護(hù)的無(wú)縫氏連接。邀請(qǐng)醫(yī)療管理中心的藥學(xué)專家參加臨床路徑的制定過(guò)程以交流各自的臨床路徑。3.與其他醫(yī)務(wù)人員分享最新的信息和文獻(xiàn)資源。4.制定比對(duì)內(nèi)部和外部臨床路徑的計(jì)劃，當(dāng)新的治療模式出現(xiàn)時(shí)能夠迅速評(píng)價(jià)和調(diào)整現(xiàn)有臨床路徑，并適時(shí)將新的藥物治療方案引入臨床路徑中。,5.與相關(guān)藥師聯(lián)系交流個(gè)別病人的臨床路徑以確保治療的持續(xù)性。舉例來(lái)說(shuō)，當(dāng)病人入院時(shí)，住院藥師應(yīng)在需要時(shí)以及病人的允許下與病人的社區(qū)藥師或醫(yī)療管理公司聯(lián)系，建立準(zhǔn)確的藥歷（處方藥和非處方藥用藥史，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用，民間療法），病人對(duì)那些藥物過(guò)敏和產(chǎn)生不良反應(yīng)，病人的服藥習(xí)慣（順應(yīng)性、健康觀、社會(huì)文化因素）以及是否進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。當(dāng)然藥師也要與病人建立良好的交流，從病人那里直接獲取信息。,當(dāng)病人出院后，在醫(yī)院政策規(guī)章以及病人許可的情況下，藥師可以針對(duì)病人的藥物治療情況完成一份出院小結(jié)或是在醫(yī)師的出院小結(jié)后附注上有用的信息，對(duì)社區(qū)、家庭的醫(yī)師、護(hù)士、藥師給予指導(dǎo)。藥師出院小結(jié)應(yīng)包括入院后處方藥和非處方藥使用情況、出院帶藥情況、病人用藥教育和咨詢情況、用藥情況監(jiān)測(cè)計(jì)劃（病人自我監(jiān)測(cè)以及長(zhǎng)期用藥監(jiān)測(cè)）、病人遇到問(wèn)題時(shí)的聯(lián)系人。,1、計(jì)劃(Plan),參與路徑中給藥方案的制訂根據(jù)已發(fā)表的科研成果提供藥物信息和最佳給藥建議避免應(yīng)用不必要的藥物，保證用藥安全有效，降低藥費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。,2、實(shí)施(Do),在執(zhí)行過(guò)程中，臨床藥師的主要職責(zé)是藥學(xué)監(jiān)護(hù)(及時(shí)了解效果和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng))，并進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)及時(shí)與其他相關(guān)專業(yè)的專家溝通，提出臨床路徑的調(diào)整意見，以提高藥物的治療效果減少藥物的不良反應(yīng)，,2、實(shí)施(Do),核查處方的完整性、藥物的相互作用、注射藥的配伍禁忌、患者個(gè)體情況、給藥劑量、給藥途徑及給藥頻率等?；颊哂盟幈O(jiān)測(cè)。包括解決藥物相關(guān)問(wèn)題，如應(yīng)用藥物不當(dāng)和對(duì)個(gè)體差異大、治療窗口小的藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)以及記錄藥物不良反應(yīng)(ADR)等。對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)教育，特別是出院用藥。在有限的住院日內(nèi)，幫助患者樹立正確的用藥概念，使患者了解藥物的處置、治療方式及不良反應(yīng)。,3、檢查(Check),進(jìn)行用藥分析，包括臨床路徑合理藥費(fèi)、患者平均藥費(fèi)、每月平均藥費(fèi)超過(guò)合理藥費(fèi)的患者人數(shù)及百分比、造成藥費(fèi)差異的藥物、醫(yī)師間的用藥差異、藥物治療效果及患者滿意度等。,4、修正(Act),通過(guò)用藥分析找出差異，然后根據(jù)分析結(jié)果對(duì)臨床路徑中的給藥方案進(jìn)行修正。,六總結(jié),藥師的不可替代參與給藥方案的制訂藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)以及對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和教育及時(shí)信息的提供。。。。。。。。,藥師參與臨床路徑應(yīng)具備的素質(zhì),積極參與意識(shí)必須的藥學(xué)和臨床知識(shí)、技能藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)心理學(xué)知識(shí)責(zé)任意識(shí)知識(shí)更新意識(shí),衛(wèi)生部推行臨床路徑是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容衛(wèi)生部醫(yī)政司將推廣臨床路徑作為2010年的三大重點(diǎn)工作之一藥師必需參與臨床路徑的制定、實(shí)施和修訂實(shí)施臨床路徑是藥師開展臨床藥學(xué)的契機(jī)藥師參與臨床路徑有國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)可借鑒,努力就能做到！,謝謝聆聽！,