肺內(nèi)良性腫瘤影像學(xué)診斷ppt課件

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肺內(nèi)良性腫瘤影像學(xué)診斷,1,2,腺瘤,起源于支氣管粘液腺體、腺管上皮的一組良性腫瘤，現(xiàn)有學(xué)者認為其有惡變傾向。 常發(fā)生于30-50歲，男女發(fā)病率相仿。 腫塊生長于肺底邊緣患者多無癥狀，發(fā)生在支氣管初期可出現(xiàn)刺激性干咳和反復(fù)痰血；管腔完全阻塞，可出現(xiàn)肺不張、肺炎,3,腺瘤,按WHO病理描述分為5種類型： 粘液腺腺瘤 多形性腺瘤 囊腺瘤 肺泡性腺瘤 乳頭狀腺瘤 影像學(xué)依據(jù)腫瘤生長部位，分為中央型和周圍型。,4,腺瘤,5,腺瘤,6,腺瘤,7,支氣管、肺錯構(gòu)瘤,肺錯構(gòu)瘤是最常見的肺部良性腫瘤，約占原發(fā)肺腫瘤的8%。一般為單發(fā)，多發(fā)者極為罕見 男性發(fā)病率為女性的2~4倍，多見于40歲左右，由于腫塊位于肺臟周圍，患者多無癥狀，極少咯血 單發(fā)錯構(gòu)瘤絕大多數(shù)為肺實質(zhì)內(nèi)型，支氣管腔內(nèi)型極少見。右肺較左肺多，下葉的較上葉多，部分發(fā)生在右中葉和左上葉舌段,8,支氣管、肺錯構(gòu)瘤,約90%發(fā)生在肺實質(zhì)內(nèi)，10%發(fā)生于支氣管，發(fā)生在氣管內(nèi)的錯構(gòu)瘤國內(nèi)少見報道 根據(jù)部位分中央型和周圍型 * 發(fā)生于氣管、葉支氣管粘膜下稱中央型 * 發(fā)生于肺內(nèi)的稱周圍型，周圍型多位于胸膜下,9,支氣管、肺錯構(gòu)瘤,10,支氣管、肺錯構(gòu)瘤,11,支氣管、肺錯構(gòu)瘤,12,支氣管、肺錯構(gòu)瘤,13,支氣管、肺錯構(gòu)瘤,14,支氣管、肺錯構(gòu)瘤,15,支氣管、肺錯構(gòu)瘤,16,要點：肺錯構(gòu)瘤,肺錯構(gòu)瘤是最常見的肺良性腫瘤 約占原發(fā)肺腫瘤的8% 年齡大于40歲以上 常見影像學(xué)表現(xiàn)： 直徑1~4cm，邊緣光滑或輕度分葉結(jié)節(jié) 特征性鈣化呈爆米花樣、但是少見 CT上，60%病例可見脂肪密度（CT值-40~-120HU） 邊緣光滑結(jié)節(jié)內(nèi)見到脂肪組織可明確診斷 在PET圖像上，肺錯構(gòu)瘤表現(xiàn)為無明顯攝取,17,硬化性血管瘤,肺硬化性血管瘤女性較多（85%以上），多見于40-60歲。其生長緩慢，多為咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、發(fā)熱，部分表現(xiàn)為咯血，也可無任何癥狀 硬化性血管瘤的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚。有人認為可能是肺毛細血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的腫瘤，與遺傳性毛細血管擴張相同，患者可有家族史。也有人根據(jù)其具有上皮細胞而推測其來源于肺泡上皮,18,硬化性血管瘤,,19,硬化性血管瘤,20,硬化性血管瘤,21,硬化性血管瘤,22,硬化性血管瘤,23,硬化性血管瘤,24,硬化性血管瘤,25,脂肪瘤,支氣管及肺脂肪瘤是肺部脂肪組織形成的良性腫瘤，腫瘤全部或幾乎全部由成熟脂肪組織組成，極少發(fā)生在肺內(nèi)（占肺部良性腫瘤的0.1%），氣管脂肪瘤更是罕見 氣管支氣管脂肪瘤患者應(yīng)盡可能采取支氣管鏡進行激光切除，反復(fù)炎性感染，并發(fā)肺不張或支氣管擴張患者應(yīng)作肺切除術(shù),26,脂肪瘤,27,脂肪瘤,28,肺纖維瘤,好發(fā)育20-40歲中青年，女性較多。通常無癥狀或癥狀輕，一般為體檢或腫塊巨大伴感染時才被發(fā)現(xiàn) 肺纖維瘤為肺臟的一種極罕見的良性腫瘤，與神經(jīng)源性腫瘤相似，術(shù)前難以區(qū)別，多在手術(shù)切除后，經(jīng)病理明確診斷,29,肺纖維瘤,30,肺纖維瘤,31,平滑肌瘤,肺平滑肌瘤屬良性腫瘤，起源于肺或支氣管平滑肌纖維，分肺內(nèi)和支氣管內(nèi)型兩種。主要見于中青年人，女性多于男性。原發(fā)性肺平滑肌瘤非常罕見，占肺內(nèi)良性腫瘤的2%，大約45%的肺平滑肌瘤位于支氣管背，其余位于肺實質(zhì)內(nèi)和氣管內(nèi) 多發(fā)生于15-72歲之間。從癥狀出現(xiàn)到建立診斷相隔3月-9年不等。有癥狀者多表現(xiàn)為支氣管哮喘、支氣管炎或端坐呼吸，系因腫物堵塞氣道所致,32,氣管平滑肌瘤,33,氣管平滑肌瘤,34,神經(jīng)纖維瘤,大多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤在肺實質(zhì)內(nèi)，通常無癥狀，但約25%發(fā)生在支氣管上的腫瘤可引起梗阻性癥狀。大多數(shù)為單發(fā)，不伴有神經(jīng)纖維瘤病 臨床癥狀取決于腫瘤的大小和支氣管梗阻的程度。神經(jīng)源性腫瘤一般通過內(nèi)鏡或開胸術(shù)進行切除。如果不伴有神經(jīng)纖維瘤病，預(yù)后非常好。 肺內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤可為惡性（神經(jīng)源性肉瘤）或良性（神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤）,35,神經(jīng)纖維瘤,36,軟骨瘤,軟骨瘤發(fā)生在支氣管壁上，為極少見的良性腫瘤。本病術(shù)前確診很困難，與肺內(nèi)最常見的良性腫瘤：肺錯構(gòu)瘤很難鑒別 骨外軟骨瘤少見，肺支氣管軟骨瘤國內(nèi)僅有數(shù)例報告，而肺軟骨瘤尚未見文獻報告,37,軟骨瘤,38,軟骨瘤,39,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤是肺內(nèi)良性腫塊，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。肺炎性假瘤較常見 多見50歲以下，女性多于男性。1/3的患者沒有臨床癥狀，僅偶然在X線檢查時發(fā)現(xiàn)，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫史，以及相應(yīng)的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般較少,40,肺炎性假瘤,炎性假瘤由不同比例的炎癥細胞、肌成纖維細胞、梭形細胞和漿細胞組成 漿細胞為主要組成的炎性假瘤常稱為漿細胞性肉芽腫；成纖維細胞和組織細胞比例大致相等的炎性假瘤常稱為纖維組織細胞瘤,41,要點：炎性假瘤,炎性假瘤是纖維炎性病變 病因不明，部分炎性假瘤可能繼發(fā)于感染 可發(fā)生各年齡段，多見50歲以下，尤其好發(fā)兒童和年輕成人。 影像學(xué)表現(xiàn)如下： 1. 結(jié)節(jié)或腫塊直徑1-6cm（平均為3cm） 2. 可有局限性鈣化灶（多見于兒童） 3. 邊緣光滑、分葉狀，或毛刺征 4. 肺外周最常見，10%發(fā)生于支氣管腔內(nèi) 5. CT密度均勻或不均勻；增強后呈均勻或不均勻強化 6. PET成像高攝取,42,肺炎性假瘤,43,肺炎性假瘤,44,肺炎性假瘤,45,肺炎性假瘤,46,肺炎性假瘤,47,肺炎性假瘤,48,肺炎性假瘤,49,肺炎性假瘤,50,肺炎性假瘤,51,肺炎性假瘤,52,肺炎性假瘤,53,肺炎性假瘤,54,肺炎性假瘤,55,肺炎性假瘤,56,肺炎性假瘤,57,肺炎性假瘤,58,肺內(nèi)畸胎瘤,發(fā)生在肺內(nèi)的畸胎瘤罕見，性腺外畸胎瘤大多發(fā)生在骶尾部、腹膜后、縱膈、口底、松果體區(qū)等人體中線部位 最常見癥狀依次為胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及咳血?？瘸雒l(fā)（13%）和皮脂樣物提示腫瘤與氣道相通，極具診斷意義,59,肺內(nèi)畸胎瘤,60,小結(jié),肺錯構(gòu)瘤是最常見的肺部良性腫瘤 腺瘤有惡變傾向、手術(shù)切除為最佳手段 肺炎性假瘤并非真正腫瘤，其發(fā)病率約占肺內(nèi)良性病變的第二位，如病灶由慢性炎性結(jié)節(jié)發(fā)展而來，邊緣可見長毛刺、"桃尖"征、“方形”征等，診斷比較容易 肺硬化性血管瘤主要發(fā)生于女性，約占85%以上 肺纖維瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤、肺內(nèi)畸胎瘤極為少見、罕見 肺內(nèi)良性腫瘤的CT表現(xiàn)無特異性，需穿刺或手術(shù)病理確診,61,謝 謝,,62,