鎮(zhèn)政辦高血壓糖尿病綜合防治通知.doc

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2 0 X X YOUR LOGO Your company name 鎮(zhèn)政辦高血壓糖尿病綜合防治通知 姓名： XXX 部 門： XX部 鎮(zhèn)政辦高血壓糖尿病綜合防治通知 高血壓、糖尿病綜合防治工作是通過篩查高血壓、糖尿病高危人群和高血壓、糖尿病病人，并針對高危人群和病人，實施健康教育、生活干預和特種藥物治療的綜合防治措施，是國務(wù)院、衛(wèi)生部確立的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，也是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措。為做好此項工作，按照市衛(wèi)生局《高血壓、糖尿病綜合防治項目實施方案》文件要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特提出如下安排： 一、工作目標 （一）通過對高血壓、糖尿病高危人群進行適時恰當?shù)纳罘绞礁深A，降低高血壓、糖尿病的發(fā)病率。 （二）通過早診早治、病情隨訪、特定藥物治療等綜合防治措施，實現(xiàn)對高血壓、糖尿病的早期診斷和早期病情控制，預防并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率、致死率，切實減輕高血壓、糖尿病給農(nóng)民群眾造成的經(jīng)濟負擔。 二、工作措施及要求 （一）強化落實、確保實效 自年8月起，高血壓、糖尿病綜合防治項目工作全面展開，到11月底完成階段性工作，11月至12月市衛(wèi)生局對我鎮(zhèn)項目實施情況進行督導考核。各村、各相關(guān)單位要按照項目工作內(nèi)容，及時開展工作，按期按要求完成各項工作任務(wù)。 一是高危人群篩查、干預和管理。以農(nóng)村居民健康檔案基礎(chǔ)信息資料為基礎(chǔ)，對所有35歲及以上居民進行高血壓、糖尿病高危個體篩查，將篩查出的高危個體納入健康管理范圍，每年進行兩次隨訪，糖尿病病人要每半年免費測量一次空腹血糖。 二是高血壓、糖尿病病人的早期診斷及確診病人管理。即對35歲以上農(nóng)村居民，每年第一次到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓，并按照《原發(fā)性高血壓病診斷標準》確診原發(fā)性高血壓病患者；2型糖尿病患者由鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《2型糖尿病診斷標準》予以確診。對確診的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者納入慢病管理范圍，每年至少4次面對面的隨訪，并根據(jù)患者的藥物治療情況和血壓（或血糖）控制狀況，進行分類管理。對確診的2型糖尿病患者每年提供4次免費空腹血糖監(jiān)測。 三是高血壓、糖尿病病人的藥物治療。為提高農(nóng)村高血壓、糖尿病患者的健康管理率、規(guī)范管理率和管理人群的血壓/血糖控制率，選擇復方利血平片、卡托普利、尼群地平、二甲雙胍、格列吡嗪、腸溶性阿司匹林等6種藥物（以下簡稱特定藥物），由鄉(xiāng)村醫(yī)生按《原發(fā)性高血壓病治療規(guī)范》、《2型糖尿病治療規(guī)范》要求推薦給高血壓、糖尿病患者用于藥物治療。特定藥物按照市相關(guān)優(yōu)惠政策予以報銷。 （二）提高認識、加強領(lǐng)導 隨著人口老齡化的加速、人們生活行為方式和環(huán)境等因素的變化，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病逐漸成為影響居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病。國務(wù)院、衛(wèi)生部、省和市等各級部門明確提出加強對慢病的監(jiān)測與預防控制，提高慢病防控效果，并將高血壓、2型糖尿病患者健康管理列入11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，對服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標等做出了規(guī)定，對高血壓、糖尿病防治工作提出了明確的要求。 各村、各相關(guān)單位要充分認識此項工作的重要性，在全鎮(zhèn)建立起由政府部門主導、專業(yè)機構(gòu)支持、全社會共同參與的慢病防治新機制，減輕高血壓、糖尿病給居民造成的經(jīng)濟負擔，將惠民政策落到實處。 （三）廣泛宣傳、形成共識 各村、各相關(guān)單位要將高血壓、糖尿病綜合防治的惠民政策和防治知識列入日常宣傳內(nèi)容，要以廣播、發(fā)放宣傳材料等形式，定期開展公益性宣傳。圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內(nèi)容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位提供健康教育資料模板和核心信息，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要定期為居民開展健康講座，普及慢病防控知識和理念。在全鎮(zhèn)營造濃厚的宣傳氛圍，為項目的順利實施創(chuàng)造良好條件。 三、明確責任，加強督導考核，確保本項工作順利實施 （一）加強組織領(lǐng)導，明確責任分工。為確保項目的順利實施，鎮(zhèn)政府成立由分管領(lǐng)導任組長，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和各管區(qū)負責人為副組長的高血壓、糖尿病綜合防治工作領(lǐng)導小組，負責項目的組織領(lǐng)導、綜合協(xié)調(diào)、督導考核等工作，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責具體實施，衛(wèi)生院要確定1-2名同志專職負責該項工作，及時對轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)培訓和技術(shù)指導，督導村衛(wèi)生室落實具體工作任務(wù)。各村衛(wèi)生室負責農(nóng)村高血壓、糖尿病高危人群的篩查、干預和隨訪；負責確診高血壓、糖尿病患者的健康管理、用藥指導、特定藥物報銷；負責早期發(fā)現(xiàn)急癥和疑難病例，并及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)救治等。 （二）村衛(wèi)生室要按市優(yōu)惠政策做好藥品發(fā)放和報銷管理工作。要按基本藥物配送制度，依據(jù)慢病管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)給村衛(wèi)生室配送藥品，對于確診的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者，村衛(wèi)生室在與患者簽署市《高血壓、糖尿病患者特定藥物用藥知情同意書》，在知情同意、自愿基礎(chǔ)上做好藥品發(fā)放，并按優(yōu)惠政策予以報銷。服用其它藥物依據(jù)新農(nóng)合相關(guān)補助政策執(zhí)行。 （三）完善信息化管理系統(tǒng)，提高管理質(zhì)量和效率。村衛(wèi)生室要將高危人群的篩查、干預管理、患者隨訪、藥物治療等工作及時錄入信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)該信息管理系統(tǒng)與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的銜接，做到使用特定藥物治療實現(xiàn)即時網(wǎng)上結(jié)報。 （四）強化檢查督導，嚴格考核考評。定期對各村項目開展情況進行督導考核，并將考評結(jié)果做為各村年終考核的重要依據(jù)之一。 第 6 頁 共 6 頁 THANKS 謝謝您的閱覽 僅供參考