《醫(yī)院感染 伍桂》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院感染 伍桂（48頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、醫(yī)院感染 醫(yī)院感染管理的重要性 醫(yī)院感染的基本概念 醫(yī)院感染發(fā)生的原因 醫(yī)院感染的診斷標準醫(yī)院感染管理的重要性隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展，在醫(yī)療水平迅速提高的同時，醫(yī)院感染的問題也日益突出，它不僅嚴重影響了醫(yī)療質(zhì)量，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，延長了住院時間，加重了醫(yī)院的工作量，而且也阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也有的因為患者住院后發(fā)生了醫(yī)院感染引起了醫(yī)療糾紛不斷。醫(yī)院感染作為一種相對特殊狀態(tài)的感染和疾病發(fā)生形式，是伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生和發(fā)展而逐漸為人們所認識的。近年來，由于濫用抗生素，細菌變異，耐藥菌株的明顯增多，以及社會老齡化及慢性疾病病人的增加，加之化療、放療、侵入性診斷措施的廣泛應(yīng)
2、用，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢因此，加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對于提高醫(yī)療護理質(zhì)量，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展，降低醫(yī)療費用，縮短平均住院日等都有著極為重要的意義。醫(yī)院感染的基本概念 醫(yī)院感染（hospital infection ,HI ；hospital acquired infection,HAI)：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染來源醫(yī)院內(nèi)感染內(nèi)源性感染（自身感染）（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（交叉感染）
3、（可以預(yù)防）醫(yī)院感染的基本概念 醫(yī)院感染的分類 (1)外源性感染 又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。這類感染可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制。醫(yī)院感染的基本概念 醫(yī)院感染的分類 (2)內(nèi)源性感染 又稱自身感染。病原體來自病人自身“貯菌庫”（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道的正常菌群或外來的已定植菌。當醫(yī)院病人免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時即可發(fā)生感染。醫(yī)院感染多為內(nèi)源性感染，這類感染呈散發(fā)性。目前，多數(shù)內(nèi)源性感染尚無有效預(yù)防控制措施。醫(yī)院感染發(fā)生的
4、原因 1.宿主方面的因素 1）年齡因素：主要是老年人和嬰幼兒。老年人隨著年齡的增長，各器官功能老化，機體免疫力下降；嬰幼兒主要是6個月以上、3歲以下的，從母體來的免疫能力消失，各種器官和免疫功能發(fā)育不全，易發(fā)生醫(yī)院感染。 2）基礎(chǔ)疾?。嚎稍斐蓹C體免疫力和抵抗力下降。包括惡性腫瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性肺病等。 3）意識狀態(tài)：昏迷或半昏迷易發(fā)生誤吸而引起吸入性肺炎；或長期臥床引起墜積性肺炎；昏迷病人的鼻飼也是引起醫(yī)院感染的危險因素。醫(yī)院感染發(fā)生的原因 2.現(xiàn)代診療技術(shù)和侵入性檢查治療方面的因素 包括器官移植、介入治療、血液凈化、動靜脈插管、留置導(dǎo)尿、氣管插管和切開、人工機械輔助通氣等
5、因素。這些因素破壞了皮膚和粘膜的屏障，損害了宿主的防御系統(tǒng)，帶入了細菌或為細菌侵入創(chuàng)造了條件。醫(yī)院感染發(fā)生的原因 3.直接損害免疫系統(tǒng)功能的因素 包括放、化療和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。放、化療不僅作用于腫瘤組織也損害了正常組織，直接損害了機體的防御功能和免疫系統(tǒng)的功能，表現(xiàn)在血象的降低和免疫功能指標的下降，這些表現(xiàn)不僅出現(xiàn)在放、化療期間，還出現(xiàn)在其后相當一段時間內(nèi)。皮質(zhì)激素本身就是一種免疫抑制劑，掩蓋了潛在的感染，也抑制了免疫系統(tǒng)功能，易發(fā)生醫(yī)院感染。 4.其他因素 包括外科手術(shù)、各種引流、抗菌素的濫用等。醫(yī)院感染診斷標準診斷原則各部位醫(yī)院感染診斷標準呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和
6、軟組織血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其它部位：醫(yī)院感染 診斷原則 醫(yī)院感染的診斷，無異于一般的臨床診斷，但它具有一些特定的判定原則和標準1.屬于醫(yī)院感染的情況1)對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）， 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染 4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6)醫(yī)務(wù)
7、人員在工作期間獲得的感染 診斷原則2.不屬于醫(yī)院感染的情況1)皮膚粘膜開放性的傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等4)病人原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 一般都包括臨床診斷和病原學(xué)診斷。常見的有呼吸系統(tǒng)感染、泌尿道感染、胃腸道感染、手術(shù)切口感染等 呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準 上呼吸道感染 臨床診斷 發(fā)熱38超過2天，有鼻咽炎、 鼻竇炎和扁桃體炎腺上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，并排除普通感冒和非感染性病因（如過敏）所致的上呼吸道急性炎癥 病原學(xué)診斷 分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物
8、 下呼吸道感染 臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，并有下列情況之一者：1）發(fā)熱。2）出現(xiàn)肺部羅音。3）白細胞計數(shù)和（或）中性粒細胞比例增高。4）X線顯示肺部炎性浸潤性病變，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道X線胸片的改變。 下呼吸道感染 臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷2.患者穩(wěn)定期的慢性氣道疾患（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、 支氣管擴張癥）出現(xiàn)急性惡化、咳嗽及痰量明顯增加，痰液性狀變膿性，或者X線胸片與入院時比較有明顯改變或新病變， 并排除非感染原因（同上述第4條）。 下呼吸道感染病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況
9、之一者： 1.經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離到相同病原體。 2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌計數(shù)10 6cfuml。 3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 4. 痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。 5.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。 胸膜腔感染臨床診斷 發(fā)熱、胸痛、胸水外觀呈膿性、或帶臭味、 常規(guī)檢查白細胞計數(shù)10 6cfuml病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況之一者： 1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌（應(yīng)強調(diào)厭養(yǎng)菌培養(yǎng)）。 2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌胸膜腔感染 說明 1.胸水發(fā)現(xiàn)病原菌， 則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診
10、斷。 2.鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染， 如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、 肝膿腫者不列為醫(yī)院胸膜腔感染；診斷操作促使擴散者則屬醫(yī)院感染。 若肺炎系醫(yī)院感染，并發(fā)膿胸按醫(yī)院肺炎報告， 另加注括號標明膿胸。 3. 結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 4.病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時僅需報告下呼吸道感染。 泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀， 或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱， 并具有下列情況之一者： 1.尿檢白細胞男性 5個高倍視野，女性 10個高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染， 或抗菌治療有效而
11、認定的泌尿道感染 泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下列情況之一者： 1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)G球菌濃度 10 4cfuml、G桿菌濃度 10 5cfu ml。 2. 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌數(shù) 10 3cfu ml。 3. 新鮮尿液標本經(jīng)離心， 應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1x400），在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 4. 無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G 球菌濃度 10 4cfuml、G-桿菌濃度 10 5cfuml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染 泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準 說明 1.非導(dǎo)尿或穿刺尿
12、液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為2或2 種以上細菌，需考慮污染可能，建議重送。 2.尿液標本應(yīng)及時接種。室溫下放置不超過2小時。否則應(yīng)予重送。 3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報告時應(yīng)分別標明。 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準感染性腹瀉臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞10個高倍視野2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、 腹痛等3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準感染性腹瀉病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者： 1.糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道
13、病原體。 2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。 4.從組織培養(yǎng)的細胞病理變化（如毒素測定）判定系腸道病原體所致。 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準 感染性腹瀉 說明 1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時 2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準胃腸道感染臨床診斷 患者出現(xiàn)發(fā)熱( 38)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者： 1. 從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體 2.上述標本革蘭染色
14、或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞 3.手術(shù)或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù) 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素， 而出現(xiàn)腹瀉（3次24h）可伴大便性狀改變（水樣便、血便、 粘液便或見斑塊條索狀偽膜）， 排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染、及非感染性原因所致者， 可具有下列情況之一： 1.發(fā)熱 38 2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 3.周圍血白細胞升高。 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況之一者： 1. 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。 2.如作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、
15、水腫、 出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 說明 1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時 2.應(yīng)排除慢性腸炎的急性發(fā)作或急性胃腸道感染以及非感染因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準病毒性肝炎臨床診斷 有輸血或血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史， 出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常， 而無其它原因可解釋者： 1.發(fā)熱 2.厭食 3.惡心、嘔吐 4.肝區(qū)疼痛 5.黃疸 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準病毒性肝炎病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、 庚任何一種病毒肝炎活動性
16、標志陽性。 說明 非感染性病因（如酒精、 藥物）和膽道疾病引起的肝炎或損害應(yīng)注意排除 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準腹(盆）腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染， 含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷 具有下列癥狀體征中任何兩項、 無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。 1.發(fā)熱 38。 2.惡心、嘔吐。 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。 4.黃疸。 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準腹(盆）腔內(nèi)組織感染病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一者： 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、 穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。
17、2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。 說明 1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及.慢性感染的急性發(fā)作。 2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。 消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染診斷標準腹水感染臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項情況者： 1.腹水性質(zhì)為滲出液。 2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、 腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞大于200106，中性粒細胞大于25。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽性 血流系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準血管相關(guān)性感染臨床診斷 符合下列情形之一者： 1.靜脈穿刺部位有膿液排出， 或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。 2. 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散
18、性紅斑（除外理化因素所致）。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱大于等于38攝氏度， 局部有壓痛，無其他原因解釋 血流系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準血管相關(guān)性感染病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 說明 1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌計數(shù)大于等于15cfu平板即為陽性。 2. 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)細菌計數(shù)100cfuml或細菌計數(shù)相當于對側(cè)取血培養(yǎng)4-10倍 血流系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準敗血癥臨床診斷 發(fā)熱38或低體溫36， 可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： 1.有入侵門戶或遷徙病灶。 2.有全身性感染中毒癥狀而無明確感染灶。 3.有皮疹或出
19、血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。 4.收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。 血流系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準敗血癥病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一者： 1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。說明 繼發(fā)于某部位醫(yī)院感染的敗血癥需同時報告原發(fā)醫(yī)院感染 血流系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準輸血相關(guān)感染 患者原無這些疾病（如艾滋病、丙型肝炎等）， 卻在輸血后發(fā)生（但必須超過平均潛伏期）。菌血癥 由于醫(yī)療操作污染引起病原體入侵， 患者血培養(yǎng)有菌生長，但臨床無癥狀 心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準侵犯心臟瓣
20、膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷 1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體 2.兩次或多次血液培養(yǎng)陽性 3.心臟瓣膜革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病原菌 手術(shù)部位、 皮膚和軟組織、 骨、關(guān)節(jié)等其他部位醫(yī)院感染預(yù)防醫(yī)院感染措施1）關(guān)注高危險因素人群：如老年人、嬰幼兒、腫瘤患者、重危病人、接受侵入性診治的病人、免疫功能低下的病人、長期使用激素的病人等，做好預(yù)防醫(yī)院感染的監(jiān)測。2）醫(yī)務(wù)人員對病人實施任何診治操作前后務(wù)必要洗手，一方面是自我保護，另一方面是預(yù)防交叉感染。3）嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程無菌物品取用時的無菌操作： 1、穿工作服、戴帽子和口罩 2、洗手 3、不得跨越無菌區(qū)
21、 4、正確使用持物鑷（干燥保存，每46小時更換一次，遇有污染隨時更換），正確的換藥操作程序3）嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程無菌物品取用時的無菌操作 5、無菌物品一旦從容器內(nèi)取出或不小心將其他物品帶出切忌放回容器內(nèi)，否則視為污染。 6、物品取出后嚴密關(guān)閉容器，首次打開容器應(yīng)注明啟用時間及簽名。無菌容器一經(jīng)打開24小時內(nèi)有效。 7、物品使用后及時分類處置，浸泡于消毒液中，防止血液等干燥，影響清洗效果。 8、操作后必須洗手。4）嚴格控制和規(guī)范使用抗感染藥物。 劃分三線用藥，手術(shù)科室采用“圍術(shù)期”給藥。術(shù)前3060分鐘單次足量給藥，手術(shù)時間超過藥物半衰期者可術(shù)中追加一次，同時注重手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷度。發(fā)生醫(yī)院感染填報方法 醫(yī)院感染臨床診斷成立就要上報感染科，力求做出病原學(xué)診斷臨床科室的床位醫(yī)師一旦確診醫(yī)院感染后必需在24h內(nèi)填寫感染登記卡并上報感染科
醫(yī)院感染 伍桂
