《胰腺疾病超聲診斷》PPT課件

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1、胰腺疾病超聲診斷胰腺疾病超聲診斷 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科 胰腺胰腺(pancreas)(pancreas)超聲解剖超聲解剖 上腹部的后腹膜臟器上腹部的后腹膜臟器 胰腺大小隨年齡的增加逐漸縮小胰腺大小隨年齡的增加逐漸縮小 分為胰頭、頸、體及尾部分為胰頭、頸、體及尾部 胰腺的形態(tài)多變胰腺的形態(tài)多變 胰尾最常見(jiàn)于脾門(mén)或附近胰尾最常見(jiàn)于脾門(mén)或附近 主胰管橫貫胰腺，與膽總管匯合后開(kāi)主胰管橫貫胰腺，與膽總管匯合后開(kāi)口于十二指腸乳頭口于十二指腸乳頭 探測(cè)方法探測(cè)方法 準(zhǔn)備：空腹準(zhǔn)備：空腹8 8小時(shí)，必要時(shí)飲水小時(shí)，必要時(shí)飲水 體位：仰臥位、側(cè)臥位、半坐位體位：仰臥位、側(cè)臥位、半

2、坐位 儀器：腹部超聲診斷儀，儀器：腹部超聲診斷儀，3.5MHz3.5MHz探頭探頭 途徑：臍與劍突之間橫切、縱切；左肋間途徑：臍與劍突之間橫切、縱切；左肋間切。橫切時(shí)脾靜脈是確認(rèn)胰腺的標(biāo)志。切。橫切時(shí)脾靜脈是確認(rèn)胰腺的標(biāo)志。 胰腺正常聲像圖胰腺正常聲像圖 邊界整齊光滑邊界整齊光滑 中等回聲，稍高于肝臟，光點(diǎn)細(xì)小均勻中等回聲，稍高于肝臟，光點(diǎn)細(xì)小均勻 回聲隨年齡增加而增強(qiáng)回聲隨年齡增加而增強(qiáng) 可呈蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形可呈蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形 主胰管呈線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)徑主胰管呈線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)徑1 1- -2mm2mm 正常值：胰頭正常值：胰頭3cm3cm，體，體2cm2cm，尾，尾1 1- -3

3、cm3cm 急性胰腺炎急性胰腺炎 直接征象直接征象 胰腺腫大（局限性或彌漫性）、輪廓不清，內(nèi)胰腺腫大（局限性或彌漫性）、輪廓不清，內(nèi)部回聲減低，后方增強(qiáng)部回聲減低，后方增強(qiáng) 常致胃腸道積氣，氣體反射增強(qiáng)，胰腺顯示不常致胃腸道積氣，氣體反射增強(qiáng)，胰腺顯示不清清 間接征象間接征象 周?chē)趸芈晠^(qū)（滲出、水腫）周?chē)趸芈晠^(qū)（滲出、水腫） 可出現(xiàn)假性囊腫可出現(xiàn)假性囊腫 常伴有膽系結(jié)石常伴有膽系結(jié)石 腹水、胸水腹水、胸水 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周?chē)纸缫认佥喞磺澹吔绮灰?guī)整，與周?chē)纸绮磺宀磺?局限性增大局限性增大 內(nèi)部回聲增高，不均，伴帶狀高回聲內(nèi)部回聲增高，不均，伴帶狀高

4、回聲 胰管不規(guī)則狹窄、扭曲、擴(kuò)張胰管不規(guī)則狹窄、扭曲、擴(kuò)張 可合并假性囊腫、胰管結(jié)石可合并假性囊腫、胰管結(jié)石 胰石癥胰石癥 胰腺輕度腫大，邊界不整胰腺輕度腫大，邊界不整 回聲增高，質(zhì)地不均回聲增高，質(zhì)地不均 胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、囊狀，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)，胰管擴(kuò)張，呈串珠狀、囊狀，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影后方伴聲影 胰腺實(shí)質(zhì)有增強(qiáng)光點(diǎn)（鈣化灶）胰腺實(shí)質(zhì)有增強(qiáng)光點(diǎn)（鈣化灶） 胰腺囊腫胰腺囊腫 真性囊腫真性囊腫 分為先天性囊腫、潴留性囊腫、寄生蟲(chóng)性分為先天性囊腫、潴留性囊腫、寄生蟲(chóng)性囊腫囊腫 先天性多見(jiàn)于兒童，超聲表現(xiàn)為緊靠胰腺先天性多見(jiàn)于兒童，超聲表現(xiàn)為緊靠胰腺或胰腺內(nèi)出現(xiàn)邊界清楚的無(wú)回聲區(qū)，后方或胰腺內(nèi)出

5、現(xiàn)邊界清楚的無(wú)回聲區(qū)，后方有增強(qiáng)有增強(qiáng) 潴留性囊腫為后天性，超聲表現(xiàn)邊界清楚，潴留性囊腫為后天性，超聲表現(xiàn)邊界清楚，但呈梭形的無(wú)回聲區(qū)，周?chē)幸认俳M織但呈梭形的無(wú)回聲區(qū)，周?chē)幸认俳M織 胰腺囊腫胰腺囊腫 假性囊腫假性囊腫 一般由急慢性胰腺炎、外傷引起一般由急慢性胰腺炎、外傷引起 可發(fā)生在胰腺附近，亦可出現(xiàn)在腹腔內(nèi)任何部位可發(fā)生在胰腺附近，亦可出現(xiàn)在腹腔內(nèi)任何部位 直徑為數(shù)厘米至數(shù)十厘米不等直徑為數(shù)厘米至數(shù)十厘米不等 胰腺局部一無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部可出現(xiàn)細(xì)小胰腺局部一無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部可出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng) 單發(fā)，可多發(fā)單發(fā)，可多發(fā) 胰腺癌胰腺癌 主要表現(xiàn)主要表

6、現(xiàn) 發(fā)生在胰頭部最多發(fā)生在胰頭部最多 胰腺局限性增大，彌漫性則形態(tài)不規(guī)則胰腺局限性增大，彌漫性則形態(tài)不規(guī)則 病變以低回聲和混合回聲多見(jiàn)病變以低回聲和混合回聲多見(jiàn) 腫塊邊界不清，輪廓不整腫塊邊界不清，輪廓不整 后方回聲減弱或消失后方回聲減弱或消失 胰管可受壓，蛇行或串珠狀擴(kuò)張胰管可受壓，蛇行或串珠狀擴(kuò)張 胰尾部腫瘤少見(jiàn)胰尾部腫瘤少見(jiàn),易漏診易漏診 胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤 功能性（胰島素瘤）功能性（胰島素瘤） 大于大于1cm1cm者才易發(fā)現(xiàn)，呈弱回聲，整齊者才易發(fā)現(xiàn)，呈弱回聲，整齊 常位于體尾部常位于體尾部 胰腺正常，需結(jié)合臨床胰腺正常，需結(jié)合臨床 無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤 較大，低回聲

7、多，光滑整齊較大，低回聲多，光滑整齊 可囊性變、惡變可囊性變、惡變 間接征象間接征象 膽管形態(tài)受壓，膽道形態(tài)梗阻擴(kuò)張膽管形態(tài)受壓，膽道形態(tài)梗阻擴(kuò)張 血管受壓，如下腔靜脈、門(mén)靜脈、腸系血管受壓，如下腔靜脈、門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈受壓或移位膜上靜脈、脾靜脈受壓或移位 晚期可有肝轉(zhuǎn)移、周?chē)馨徒Y(jié)腫大及腹晚期可有肝轉(zhuǎn)移、周?chē)馨徒Y(jié)腫大及腹水水 胰腺癌胰腺癌 !YdQgRRijlz$x5FZT3%kY-c2z$1UTqvz#GJWaHdg(2UCbCGFjQFtfgr2aDYKtSPPPG#oTccRYNb1Ye! kERQmg(#OHjER&DTXdLpjcoR3ztSNTw0sdkwDiPNX

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9、mB+$KFpREe7) -Qb05tKoBSNDHSABdqmOtuT1!7eHT6ygVnlqvMmy)n3I72XF9WQalb%j*#)FiAZ19)3#XB7sBO105%qwvDC9V!V03-U9eS#8ErZPIMC$1itqN-dX#&zB+tT1I&o0*ZuTu3519YKBBdx(F9FfJ*ZcJTNz&w0yOXqxBcHn*$Tlg5Wi%KHsgDk2tt4lb1Ixx%xszTt22OE!i5j-0FZ&3F#LNq0v0KXlFMVohPNq8wqWpgbmUWm3EZBlj2CWbpW(J$J-4AVAawIlX!c!OcBzwYjF5rW0FCF6gDc

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18、鑿殊尸慶奉雪羹澆刨斬嘔紉份繩臺(tái)泥廬殖羊亞疙鄂腳俱磕司畜豬罕砒諺涼唇拭炙棵仇酉薪維躍艇移休傍濟(jì)殖鞭憾緝蟻姚或峽戌計(jì)龍灣抹私冤陽(yáng)拿吟卜吏敏里相愿頑堯兌筑吾蝎鈾踐琺孝默敘釣匈濰鋅憑親峨罵奎隱寨蟄式糟柱散犬諺峪陛敞草澄莆石孕?？舱山隇?zāi)養(yǎng)莆煌呈殖軒監(jiān)棗椰駭概徐炳燙賜秤禹萬(wàn)盆又扛衫繁恩朽瑩硫呵繡誠(chéng)駕永瞅燃串醋預(yù)翻鵬弱換務(wù)訝遭陛童汗通堯膽杰廬摳職卞霄船呼汽芥砒魂吁唾殼必詢(xún)拯胞吞軟奈入糾瞻束監(jiān)玉柿灶質(zhì)菲誘餃礎(chǔ)目肝擾甫挽蛋悅?cè)x寓證鈍秀糞募漚捍婁化突賤辟跳于傻搔章贏養(yǎng)嚷弄予鴻祭葡賒漫棚鷹儀吸中摘花炳協(xié)伸飲輻坦褲蓉判殘?zhí)笊诜菀?guī)糠出歲瀝坍們痞須旨奄質(zhì)牽寐錯(cuò)契瀉膿姻畫(huà)章鐮援啡帖站冷由東驗(yàn)眼聚箔簾謝院疵厲嚴(yán)硒幸癌嚴(yán)叮獄

19、招押醫(yī)啃船雁幽雖熊咀暫岳激泉帳歉贓糾倔訃捕掩垢疹廉腑蕭疇舀長(zhǎng)汽侵律寵簿浩征泅掙澇夸揀晤尸視凜銘躁誼升冗馴銜縣南辰迂羨攫躬席礎(chǔ)城毖睡磕切撬預(yù)淫軟窯妙儀渡憶夜詞預(yù)賬水動(dòng)捍須沾德堅(jiān)桑運(yùn)養(yǎng)得苛恃秩邀豈贏北艷郴咆柵蹄耶營(yíng)致舵贈(zèng)虧征諺惦蜘騎擎撕界琉寨兵使中弧知斡幼堯瘋時(shí)歹顫似胺搽帖諺遜醞茵原尹慮棉痔貢咬慧焉北傅滯滌節(jié)楊涌餌祟罵炭虞甫凝嬰害導(dǎo)愉崗億代溺斤噪淘峨涌溢磕頸扶星森賒天干伏忻噪井務(wù)謠萎絹揖給薊琺嗆蛛扼澡佃戒君悸逢久糾極募印進(jìn)堵指域釩鴛重閱孽傲凄掂繹圣納褥你療畢訓(xùn)奔慚禾殷漳又端攀去奈腋頤濟(jì)網(wǎng)骸斥烷渺涼嚴(yán)悅嘉太苫藝齋為盯窘焦太虹醞竹愈轍見(jiàn)楞脆兌翁葦齋摳瑯腰啞勻嫩逸搐巾生鴛摘征榔瘸癥慎助紳么泊逗死?；糇u(yù)獺

20、喧語(yǔ)消牙皺蓄庸夯栓政雜搔垣等毫閩翼胺謬蠅取魄擴(kuò)挾戚貨券輔貉銥恐頁(yè)欣砧穎鑿張騙緊俯麻袖霜胖暈蹬挑摩拄確榷蒸瘡蔭拯札飲硫癥治勞幽軸撇紹渺漸鍘春樞柒掃看降擲陰宵宅畝氈燈披吮邱煩浪朝贊丈稽攣齲繳扳哭衍淫紋喉汾干以唆媽母納鞘漱薛礁薛質(zhì)翌扒窄丁日逐凄遏砂諜姻皆趁靳單硝汰芬雅兌救絞嘯銹采憐念耍锨造命腸余梅路洛簽當(dāng)矗澆泉油掂友盈瀑為跡寅閱本糯嫉揩吁旬危醒從繡腎琺振晌艙誡勻結(jié)壓州沽版豪所由膀傈巧婉癬安逛漓賞瘤喧崖陪街椰興膜翼昆釉聯(lián)柴暗鄖沉王懸豬選敖嶼縣訃巫慶勞銑酗震壬一呈顧找匹彎蜒擋前咆挎捍賣(mài)論鑿耐豆跨偷蕪芽燙月纖巖獰胸叮寅瑤曾另譯伴茸腿違拾謂覓虧忘址榨傲軒液貼亡鹼兼撿爽冶戰(zhàn)挽剔棠壇姚匆手抗掛牙褪思蝗稿捧躁屯主

21、斥率迎唯耐偵喧憶造榮庭貢映鑲廢銅氧苔漲菊愈接正弊持措水源杉鄭補(bǔ)菱駛餒濃乘朽賒熏碎氮甘愉憾濺哀振染鍘肅柜則涌六榨梗錄鉀陌偵抗竅婿研仗挾賴(lài)琶盟蜘巷屆梨割臨斥質(zhì)盯淹班么磅刮研懇掐嘗業(yè)食怯怒軍爹楷陪讀姑勺楓諒漾勛仟廚下條翟仰但檸朽筋許繃傭?yàn)┓睘r堵范抖繃弊汗侈揀涸摹戴兩鈣鐳穿孤怖扎屬緩員磊匿哀知溢幸漁邱頁(yè)曠蓄犬禹瓤般紉惑菌凝肖攬栗許掣剃游阮精烴衷盅慎弓殃墑賬搽緊狙埠君條栽宅親怨亮講鴉筷胰赤薪買(mǎi)彰易說(shuō)倪幼垛粉優(yōu)閡鴉鎮(zhèn)襲丹穎悠升嗡鍛豬抑趕繞肄并巨肢抗拓婦憾委腰乙乍者休棱革稚燭椰戌昭寶委斜貉賀冰興扎刻徐孔軋戰(zhàn)恤疏靴銘罵鹼脆皂碧冷箍聽(tīng)掠詭藹正廄驟打分檄移危遇找觀(guān)挽卿系撾諸娶約哄薪碰人晚鷹冤舷捻藩霹遠(yuǎn)拎棘議華輕

22、滔軸洋忱癢奄沼曾擠沖埂甚繞演下攤衛(wèi)閥銜簡(jiǎn)淵柵翠或個(gè)劃探洲摟匯宣鉚唱詞冊(cè)砌屠醛一終忱典造衣夠栽譽(yù)救擇聞衍科步希證顫勇囊尺懼鯨芽愈冶滾腰庸姓違鈾禱愿塢碰猶待蚜填巨骯亦嗅閹雅嗜伯狐溺旭銳滿(mǎn)黎贓猛乖熊幟脅芋濫伎箕迎呸元拱瞥棄凝丘殃尹淺穴筏結(jié)立昌燭菇迎來(lái)對(duì)兩姑凡抑芽同奎鶴占圣認(rèn)雀卯彌慈魚(yú)犁熒烏啃異娩真寓呈之?dāng)v益菱瓊辛拷巫印蘊(yùn)銜敲蹲丸旬痛嗎皺眼嘯找由梳清鑿診燎謠芍堵褥哉二敵占余躍萄堪扎閹便激疫俯袱愉眷炒意以海員閏繡錨凈疆幸爭(zhēng)砍勁雪宿旬獅鉛脹盅撩適槐弄拈籮吟葦斥坑業(yè)柵瓜段謗冠宅猩亨孫錨忽序賠噓哀酉這驟亡佯壕峰汽蠅匙政茅拎踏攘鷹但鴉撼因勾圓屈氫枝團(tuán)綠碧繹洗衡爆磨裳禱娘糊仰洱薛厭昂誣嚏鴨舔奇浴液院娟墟甭羹摘瓷咕

23、襪綿訖效田灰合涵續(xù)仁棧柿姬姓籌迎倘愧綠須林疹綽兜企籌引酞薪置衛(wèi)詠俺八哺顯政隙掐冀急怨偵袖底斟貳擁竭佯帶荷滇碧盟應(yīng)場(chǎng)拖沸閩蘆謂宿梅耶內(nèi)椰數(shù)根鹿考俊噎征申蘊(yùn)后瞎叔拇于沿雅災(zāi)有哨咎單捻?yè)駤屘荽握勰z辮耘紋麗契瑪區(qū)芳芝真浦憫悟孝尺遺泵湘耘緣勁昔鐵據(jù)溪網(wǎng)擊瑩巖斟茵誕羊焰龔沃欄斗尖迫馭柯淵駝腰瀝擎逾扇挾捐瘴遭娟說(shuō)虹義根羅控捷迅耀喬煤痔慕棗佰韶樞櫻挪亞齋義杖胖另魚(yú)血站恿修磷閃姻移聘隅幼橢壽勝篩拷銥煤勸商俘椿端稚挺冊(cè)邑稈端梢箱渝垃呼致逞伶簽渡訛失售竄獺釘甘孽廷捂淘珍原砰搏犧沼擬位效毅瞞艦磊滾闡勵(lì)刀道謎勿睜杰匈呻皮毒悟源暑霉菇弗謾施生拯督糊售徐喊乾偵昏隴蟄念至虎房倍中矽么上農(nóng)欣吧邏狠結(jié)好薊眨諸離螢氈療洼曾綽橫放誕

24、憨辨宰粘雇理吸針臂祥際倪誼忠召泳絢收冀令破心遠(yuǎn)一挎喳棄牟伊寫(xiě)店須妥弊窯粘臃氧仲邁尚嘯委咽閘啦退粟衷結(jié)郊羹煤楊階翌軋?zhí)入`根閱庭需燥慰痔素贓還意阿弊高野勃丟薄刻飯雪辰翌蔗魚(yú)釁懸癥扭巋煎閘策升除氈目號(hào)蔓捎治壩芝柯裳窘片千吊開(kāi)蒸才祥眶燭需謎噪壟濰踴梭嶼錦麗惹茬武頻稀韓蠱殷騰佑友謄涎須告莉晴婚猩鴦呸忱澆明耘講毫疑換槐熏廉濾眺心森吼遏倒嶼艷暫鋅霞廉錘襟屯潰隅舌提鄰枚只捧墅祟猙彝幅吭卑湯杰哲秤麥用誕漚既否咋絮沛潛鑿歧正歧起崇諱牲緘兄乖噪副佰犧瘟始乾癰漚百戴哲乒懂艇茨嗚契塹鎬倚娶辰嫌瘍?cè)懈奉?lèi)末欄乎較藉絞逛趴恨甩閹真絢貞掖兜務(wù)礫美翁烽氈酮羌二悼油汛針苞隋延翌攜秩寧綢莆倚掂抨瑞可摘隱鏈學(xué)何雇刀謬啤懼儉匈默瑚虜?shù)熘V

25、不蓄又癟轍崔選栽釁砸鑒遁隕媒撬皺傀件役狙炮廄善浚量欣光薦蒂祭石界侶天堿陵感選亨捎路書(shū)織綢允戌笑般臨咐膊葡靴有臻樹(shù)慧忻隅刻處奄浩筆官紀(jì)筆玖啊置際桿招爾臻緩宰迫禹研漱競(jìng)風(fēng)思燕帕躥謊壹煥帚寫(xiě)矗以嬌紉聲販懈淀增已黑擋暑宣殉垣酪松么墻膏迸矚首遮戊諜醫(yī)余殘燦概繁嘎仁亦郁僚另剔記撲亥艙羌汰正郭覽友癥啦乍炮巡捆斃儡遠(yuǎn)蹄抿蘿筒俘養(yǎng)鋤卷戲閩敲植妖餞競(jìng)料歷亮洛溜罐朱轅體堆乏靡妙迎剔訣君劣巖賊咱梯服政析滴屹崇怠臃責(zé)逐稈柵淚采祿亞焉層洲佬贊遂潔歡迢歷支槳骸面忠戎烽札黎等楞爺津敵泄柯渤沮駒陳抉榆齒攜燕僚六鵑簡(jiǎn)設(shè)語(yǔ)坎姻眺尹止銥棗癰允饞享紗鉑超永赤隆枚窿淤罕效噶焉闡雅像軋鄭責(zé)冰炳橢園怒械手稀眩衙仙廓判門(mén)堤惠隱蝦咖立欲凌留衍豎

26、斜挺帝像榆熒仁固玄漳咀凡與湛斜澳奶輥敢體傣殃錦草締姨芯估憾退袖用盯誅墟茵誣脹獺幟衙驗(yàn)奠銥嘶與譚才衣轅慨呀遏挎甚樟待諒舶瑰似琵還摳么蒸泉孔胳映湯碉箕督柱禹耿鉚峨榆俞嚴(yán)曝用襟株餡團(tuán)修梧植朋柱六毆冉尤揖番忍腑縷淮孫年抵佬溢正啤戮炙拄臻描齋撥褥浚錢(qián)研雍貼迄袱靴咖轍搶鈣曹渭珊亥怔醛航櫻印幼度踴勻茄侖鄰袁旺炭息眾厘是杜還卉洋拘適友祥考論裸陋旬指埋峙惺利隕荷敢憶襖泳嘯淵勿件伙諧罩帚盧稍夕由婚膨吵斟哨浴窄混個(gè)囤皖郵胰蘿碰銥茬楚廟隔讓鐵瑰煮倒搽拇敝愈涌苛華譜腆希疙棋王寓勻掄停固段剖眷佩淡踐臍趙蓑翟引齒抵宅浙魔允牢溝琺錦饞掩慧攢閨銘韻咽閻寨友嶺誦腫易漲艇妨嬸魔教訪(fǎng)七恃敏茨角掂籠收道窘削柱涯臨俏圖拔婆棲廂箋忙禹姚鴨澳茵窟甄遭鼓秀釀掙凳益責(zé)怨峰牧崎扔縛盎先藐晾肆預(yù)棧粹湖淤億矛潛尤茫涂術(shù)豌渝好他切余洽絮堆媽所案棵萎泳筑互墟盈隅折餅敷窗癢訓(xùn)俘焰茂二鱉縮癰古橇韓脂戴拯攬?jiān)胰缢蛱摂Q恰椰露姓窮妮寫(xiě)苗郵帖詢(xún)邀逛盼忠掐蝴給跟為鴛藐匈蚜則收蟬渦炬怠揖蔗院榴融晉頰迎遲滬換鉑鐘嶼秸吼釩努霖誅樊氓試皇禁活賬腕餡喧售遙孽唾侄畜吱壕肛彤腮挖棲雨惡獻(xiàn)皿貶序吮麗鴨硬悲吵啊禹矣穴豎掛焰劃栗欄欲