重癥流感禽流感PPT課件

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1、SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis男 ， 87歲 入 院 日 期 2013-2-26死 亡 日 期 2013-3-4診 斷 ： 1.重 癥 肺 炎 ： 急 性 呼 吸 窘 迫綜 合 征 ； 2. 慢 性 氣 管 炎 ； 3.高 血 壓病患 者 因 “ 咳 嗽 咳 痰 1周 ， 發(fā) 熱 3天 ” 入院 。 SKL Respir Dis神 志 清 ， 口 唇 紅 潤 ， 氣 管 居 中 ， 頸 靜脈 無 怒 張 ， 兩 肺 叩 診 呈 清 音 ， 聽 診 呼吸 音 兩 肺 粗 ， 可 聞 及 少 許 干 濕 羅 音 。右 位 心 ， 心 率 8

2、5次 /分 ， 心 律 齊 ， 各瓣 膜 區(qū) 無 雜 音 。 腹 平 軟 ， 無 壓 痛 ， 無反 跳 痛 ， 肝 脾 肋 下 未 觸 及 ， 雙 下 肢 無水 腫 。 SKL Respir Dis D-二 聚 體(2013-03-01)5.73 mg/L；(2013-03-03) 27.41 mg/L心 肌 酶(2013-02-27) 肌 酸 激 酶 :501 U/L,肌 酸 激 酶 同 工酶 :27 U/L,乳 酸 脫 氫 酶 :480 U/L(2013-03-01)肌 酸 激 酶 :311 U/L,肌 酸 激 酶 同 工酶 :28 U/L,乳 酸 脫 氫 酶 :1929 U/L(2013

3、-03-03) 肌 酸 激 酶 :236 U/L,肌 酸 激 酶 同 工酶 :17 U/L,乳 酸 脫 氫 酶 :1751 U/L SKL Respir Dis CRP(2013-02-27)114 mg/L；(2013-03-03) 95 mg/L。腎 功 能(2013-02-27)尿 素 :6.7mmol/L,肌 酐 :74 mol/L,尿 酸 :203 mol/L(2013-03-01) 尿 素 :8.1 mmol/L,肌酐 :73 mol/L,尿 酸 :206 mol/L；(2013-03-03) 尿 素 :9.6 mmol/L,肌酐 :95 mol/L,尿 酸 :117 mol/LC

4、肽 -空 腹 (2013-02-27):0.81ng/mL SKL Respir Dis痰 培 養(yǎng) （ 2013-03-04） ： 鮑 曼 不 動 桿 菌抗 酸 桿 菌 涂 片 (2013-02-28)： 陰 性 肝 功 能(2013-02-27)谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶 :31U/L,谷 草 轉(zhuǎn) 氨酶 :77 U/L,總 膽 紅 素 :6.7 mol/L,結(jié) 合 膽 紅素 :4.8 mol/L,血 清 總 膽 汁 酸 :12.2 mol/L,總 蛋 白 :55.8 g/L,白 蛋 白 :30.7 g/L,球 蛋白 :25.1g/L,(2013-03-01)谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶 :50U/L,總 膽

5、紅素 :17.3 mol/L,谷 草 轉(zhuǎn) 氨 酶 :109 U/L；(2013-03-03) 谷 丙 轉(zhuǎn) 氨 酶 :58U/L,總 膽 紅素 :23.6 mol/L,谷 草 轉(zhuǎn) 氨 酶 :73 U/L SKL Respir Dis電 解 質(zhì) (2013-02-27)鉀 :3.7mmol/L,鈉 :140mmol/L,氯 :101mmol/L, 鈣 :1.9 mmol/L,鎂 :0.96mmol/L,磷 :0.96mmol/L血 糖 (2013-02-27)8.6 mmol/L血 沉 (2013-03-03):8mm/h。 SKL Respir Dis血 氣 分 析 -動 脈(2013-02-2

6、6) PH:7.48 ,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54 mmHg,PCO2:29 mmHg。(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8 mEq/L,PO2:26 mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28) PH:7.52 ,BEb:6 mEq/L,PO2:52 mmHg,PCO2:34 mmHg。 SKL Respir Dis血 常 規(guī)(2013-02-27)白 細(xì) 胞 :4.67*109/L,中 性 粒細(xì) 胞 :4.11*109/L,中 性 細(xì) 胞 百 分比 :88.1 %,淋 巴 細(xì) 胞 百 分 比 :11.3 %；血 紅 蛋 白 :131g/L,紅

7、 細(xì) 胞 :4.38*1012/L, 血 小 板 :78 *109/L, (2013-03-03)白 細(xì) 胞 :16.8 *109/L,中 性粒 細(xì) 胞 :15.52 *109/L,中 性 細(xì) 胞 百 分比 :92.4 %,淋 巴 細(xì) 胞 百 分 比 :4.9 %血 紅蛋 白 :126g/L,紅 細(xì) 胞 :4.22*1012/L , 血小 板 :89 *109/L, SKL Respir Dis肌 鈣 蛋 白 I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03) 肌 鈣 蛋 白 I:0.05ng/mL凝 血 功 能 (2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4

8、 秒 ,TT:23.5秒 ,APTT:38.3 秒 ,FIB:1.85 g/L；(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒 ,TT:19.2秒 ,APTT:38.7秒 ,FIB:1.82 g/L。降 鈣 素 原 (2013-02-27):0.327 ng/mLB型 鈉 尿 肽 (2013-03-03):7480 pg/mL SKL Respir Dis患 者 入 院 后 ， 給 予 頭 孢 曲 松 +左 氧 氟 沙星 +達(dá) 菲 抗 感 染 治 療 ， 給 予 氧 療 、 解 痙平 喘 、 化 痰 止 咳 ， 以 及 支 持 治 療 ?；?者 病 情 仍 然 進(jìn) 行 性 加 重

9、 ， 出 現(xiàn) 呼 吸 衰竭 ， 于 2月 27日 轉(zhuǎn) 入 呼 吸 內(nèi) 科 予 機(jī) 械 通氣 ， 亞 胺 培 南 +莫 西 沙 星 +達(dá) 菲 抗 感 染 等治 療 后 ， 患 者 病 情 仍 進(jìn) 行 性 加 重 。 于 3月 4日 中 班 搶 救 無 效 死 亡 。 SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis病 毒 核 酸 檢 測 項 目 咽 拭 子 痰 液 血 液甲 型 流 感 通 用 引 物 + + 甲 型 流 感 IgM陰 性

10、（ OD 0.055）季 節(jié) 流 感 H 1N1 - -2009H 1N1 - -季 節(jié) 流 感 H 3N2 - -禽 流 感 H 5 - - 甲 型 流 感 IgG陽 性（ OD 0.877）禽 流 感 H 7 - -禽 流 感 H 9 - -SARS CoV - -新 型 冠 狀 病 毒 - - SKL Respir Dis病 毒 核 酸 檢 測 項 目 咽 拭 子 痰 液 血 液甲 型 流 感 通 用 引 物 - - 甲 型 流 感 IgM陰 性（ OD 0.117）季 節(jié) 流 感 H 1N1 - -2009H 1N1 - -季 節(jié) 流 感 H 3N2 - -禽 流 感 H 5 - -

11、甲 型 流 感 IgG強(qiáng) 陽 性（ OD 2.057）禽 流 感 H 7 - -禽 流 感 H 9 - -SARS CoV - -新 型 冠 狀 病 毒 - - SKL Respir Dis病 毒 核 酸 檢 測 項 目 咽 拭 子 痰 液 血 液甲 型 流 感 通 用 引 物 - - 甲 型 流 感 IgM陰 性（ OD 0.01）季 節(jié) 流 感 H 1N1 - -2009H 1N1 - -季 節(jié) 流 感 H 3N2 - -禽 流 感 H 5 - - 甲 型 流 感 IgG陽 性（ OD 0.934）禽 流 感 H 7 - -禽 流 感 H 9 - -SARS CoV - -新 型 冠 狀

12、病 毒 - - SKL Respir Dis男 ， 27歲入 院 時 間 2013-03-04 死 亡 時 間 2013-03-10診 斷 ： 重 癥 肺 炎 ： 呼 吸 衰 竭 I型患 者 因 “ 發(fā) 熱 5天 ， 咳 嗽 2天 。 ” 入 院 SKL Respir Dis否 認(rèn) 肝 炎 病 史 ； 否 認(rèn) 結(jié) 核 病 史 ； 否 認(rèn)其 他 傳 染 病 史 。 預(yù) 防 接 種 史 不 詳 。 否認(rèn) 青 霉 素 過 敏 史 ； 手 術(shù) 外 傷 史 否 認(rèn) ，輸 血 史 否 認(rèn) ， 否 認(rèn) 高 血 壓 ； 否 認(rèn) 糖 尿病 ； 否 認(rèn) 其 他 慢 性 疾 病 史 。 SKL Respir Dis

13、T： 39.40 P： 100次 /分 R： 20次/分 ； Bp： 120/80mmHg神 志 清 ， 口 唇 紅 潤 ， 氣 管 居 中 ， 頸 靜脈 無 怒 張 ， 兩 肺 叩 診 呈 清 音 ， 聽 診 呼吸 音 粗 ， 右 肺 可 聞 及 濕 羅 音 ， 心 律 齊 ，各 瓣 膜 區(qū) 無 雜 音 。 腹 平 軟 ， 無 壓 痛 ，無 反 跳 痛 ， 肝 脾 肋 下 未 觸 及 ， 雙 下 肢無 水 腫 。 SKL Respir Dis定 量 乙 肝 二 對 半 (2013-03-05)HbsAg: 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+

14、),HBcAb:(+)HIV抗 體 (2013-03-05) 陰 性免 疫 六 項 (2013-03-08) 補(bǔ) 體 C4:0.22g/L,總 補(bǔ) 體 ；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,補(bǔ) 體 C3:0.59 g/L血 糖 (空 腹 )(2013-03-05) 6.6 mmol/L神 經(jīng) 元 烯 醇 化 酶 (2013-03-08) 神 經(jīng) 元 烯 醇 化酶 :30.41 ng/mL SKL Respir Dis心 肌 酶 (2013-03-05) 肌 酸 激 酶 :606 U/L,肌 酸 激 酶 同 工 酶 :27 U/L,乳

15、酸 脫氫 酶 :435 (2013-03-06) 肌 酸 激 酶 :1600 U/L,肌 酸 激 酶 同 工酶 :37 U/L, 乳 酸 脫 氫 酶 :1983 U/L (2013-03-09) 肌 酸 激 酶 :359 U/L,肌 酸 激 酶 同 工 酶 :33 U/L, 乳酸 脫 氫 酶 :1377 U/LU/L (2013-03-10) 肌 酸 激 酶 :325 U/L,肌 酸 激 酶 同 工 酶 :41 U/L,乳 酸脫 氫 酶 :579 U/L肝 功 能 常 規(guī) (2013-03-05) ALT:41 U/L, AST:58 U/L, TBIL:6.5 mol/L, (2013-03

16、-07) ALT:48 U/L, AST:106 U/L, TBIL:6.7 mol/L SKL Respir Dis 腎 功 能 (2013-03-05) 血 清 尿 素 :3.8mmol/L,血 清 肌 酐 :72 mol/L,血 清尿 酸 :169 mol/L, (2013-03-06) 尿 素 :2.9 mmol/L, 肌 酐 :53 mol/L, 尿酸 :117 mol/L (2013-03-07) 血 清 尿 素 :4.6mmol/L,血 清 肌 酐 :51 mol/L,血 清尿 酸 :77 mol/L D-二 聚 體 (2013-03-05) 4.3 mg/L (2013-03-

17、06) 5.62 mg/LCRP (2013-03-05) 32 mg/L (2013-03-10) CRP:22 mg/L SKL Respir Dis血 氣 分 析(2013-03-04) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49 mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,血 色素 :15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L (2013-03-08) PH:7.55 ,PHNR:7.473,SB:29 mEq/L,BEb:6.8 mEq/L,PO2:66

18、 mmHg,BBp:53.1 mEq/L,PCO2:32 mmHg,P50:22.8 mmHg,血 色素 :11g/dl,AB:28 mEq/L,TCO2:29 mmol/L SKL Respir Dis血 常 規(guī) (2013-03-05)白 細(xì) 胞 :2.1 *109/L,中 性 粒 細(xì)胞 :1.9 *109/L,中 性 細(xì) 胞 百 分 比 :86.8 %,淋 巴 細(xì) 胞 百 分 比 :10.5 %, 血 紅 蛋 白 :143g/L,紅 細(xì) 胞 :4.7*1012/L, 血 小 板 :58 *109/L, (2013-03-10)白 細(xì) 胞 :22.5 *109/L,中 性 粒細(xì) 胞 :20

19、.02 *109/L,中 性 細(xì) 胞 百 分 比 :89 %,淋 巴 細(xì) 胞 百 分 比 :10.2 %,血 紅 蛋 白 :157g/L, 血 小 板 :247*109/L SKL Respir Dis入 院 后 予 以 頭 孢 曲 松 針 +阿 奇 霉 素 抗 感 染治 療 ， 止 咳 化 痰 退 燒 等 對 癥 處 理 。 3月 6日出 現(xiàn) 氣 急 ， 呼 吸 窘 迫 ， 無 法 平 臥 。 查 體 ：口 唇 發(fā) 紺 ， 呼 吸 30次 /分 ， SPO262%， 雙 肺 呼 吸音 粗 ， 右 肺 可 及 少 量 濕 羅 音 ， 心 率 132次 /分 ， 請 示 上 級 醫(yī) 師 后 立即

20、 轉(zhuǎn) 入 ICU加 強(qiáng) 監(jiān) 護(hù) 治 療 。 SKL Respir Dis急 查 血 示 ： 肌 酸 激 酶 :2932 U/L,肌 酸 激 酶 同 工酶 (快 速 ） :47 U/L,乳 酸 脫 氫 酶 :2327 U/L，中 性 粒 細(xì) 胞 :1.41 *109/L,淋 巴 細(xì)胞 :0.19 *109/L,紅 細(xì) 胞 :4.69*1012/L,白細(xì) 胞 :1.64 *109/L,中 性 細(xì) 胞 百 分 比 :86 %,淋 巴 細(xì) 胞 百 分 比 :11.6%。積 極 給 予 口 鼻 面 罩 呼 吸 機(jī) 支 持 ， 達(dá) 菲 、 舒 普 深 、可 樂 必 妥 抗 感 染 治 療 ， 甲 強(qiáng) 龍

21、抗 炎 ； 沐 舒 坦 、喘 定 解 痙 、 平 喘 ， 奧 美 拉 唑 保 護(hù) 胃 黏 膜 ， 糾 正水 電 解 質(zhì) 紊 亂 。 SKL Respir Dis后 予 克 倍 寧 針 +斯 沃 針 ， 激 素 抗 炎 ， 丙 球 蛋 白 、 白 蛋 白 及其 他 對 癥 支 持 治 療 。 患 者 出 現(xiàn) 皮 下 氣 腫 ， 血 氧 飽 和 度 進(jìn)行 性 下 降 ， 請 五 官 科 給 予 氣 管 切 開 處 理 。專 家 會 診 ， 根 據(jù) 其 意 見 改 用 抗 菌 藥 物 特 治 星 針 +磷 霉 素 針 ，ICU會 診 給 予 鎮(zhèn) 靜 劑 減 少 人 機(jī) 對 抗 。 3月 10日 中

22、午 11： 30突 然 出 現(xiàn) 心 率 下 降 至 37次 /分 ， 律 不 齊 ， 心 電 監(jiān) 護(hù) 儀 提 示 ：血 壓 70/35mmHg， 氧 飽 和 度 42%， 給 予 腎 上 腺 素 、 多 巴 胺升 壓 、 可 拉 明 興 奮 呼 吸 、 除 顫 、 胸 外 按 壓 等 搶 救 ， 12：10分 患 者 搶 救 無 效 ， 宣 布 患 者 死 亡 。 SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir Dis SKL Respir

23、Dis病 毒 核 酸 檢 測 項 目 咽 拭 子 痰 液 血 液甲 型 流 感 通 用 引 物 + + 甲 型 流 感 IgM陰 性（ OD 0.055）季 節(jié) 流 感 H 1N1 - -2009H 1N1 - -季 節(jié) 流 感 H 3N2 - -禽 流 感 H 5 - - 甲 型 流 感 IgG陽 性（ OD 0.877）禽 流 感 H 7 - -禽 流 感 H 9 - -SARS CoV - -新 型 冠 狀 病 毒 - - SKL Respir Dis心 血 管 系 統(tǒng) ： 心 肌 酶 譜 升 高 ,心 率 快 , 心 輸 出 低 , 低 血 壓 休 克呼 吸 系 統(tǒng) ： 呼 吸 窘 迫

24、 、 呼 竭 泌 尿 系 統(tǒng) ： 腎 功 能 受 損 , 血 肌 酐 升 高 神 經(jīng) 系 統(tǒng) : 意 識 障 礙 、 昏 迷消 化 系 統(tǒng) ： 肝 功 受 損 , 黃 疸 升 高血 液 系 統(tǒng) ： 白 細(xì) 胞 升 高 / 降 低 、 血 小 板 下 降 、貧 血 ； 膿 毒 血 癥 SKL Respir Dis 7.1-8.31 Australia and New Zealand 15 ICU 中 甲 流 合 并 ARDS 單 純 機(jī) 械 通 氣 133 例 約 1/3 接 受 ECMO 治 療ECMO 68 例 , 26.6-43.1 y, M 50% PaO2/FiO2 34.4 (26.6-43.1), PEEP 18 (15-20) ECMO 支 持 10 (7-15) d 存 活 或 轉(zhuǎn) 出 ICU 48 例 , 病 死 率 21%JAMA, 2009, Oct SKL Respir Dis SKL Respir Dis