上肢骨折的康復(fù)

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1、上 肢 骨 折 的 康 復(fù) 學(xué) 習(xí) 要 求 掌 握 上 肢 骨 折 后 不 同 時(shí) 期 的 康 復(fù) 方 法 和 治 療 原則 。 熟 悉 上 肢 各 部 位 骨 折 的 不 同 臨 床 特 點(diǎn) 和 康 復(fù) 評(píng)定 的 具 體 方 法 。 了 解 上 肢 各 部 位 骨 折 的 原 因 、 發(fā) 生 機(jī) 制 、 解 剖及 生 理 特 點(diǎn) 。 第 一 節(jié) 肩 部 骨 折 與 脫 位 骨 折 愈 合 過(guò) 程血 腫 機(jī) 化 演 進(jìn) 期 需 要 2-3周原 始 骨 痂 形 成 期 臨 床 愈 合 期 需 要4-8周骨 痂 改 造 形 成 期 需 要 8-12周 一 、 概 述 肩 關(guān) 節(jié) 是 人 體 關(guān) 節(jié)

2、 中 運(yùn) 動(dòng) 范 圍 最 大 和 最靈 活 的 關(guān) 節(jié) ， 極 易 受 到 外 界 傷 害 ， 導(dǎo) 致 骨 折或 脫 位 。 最 常 見(jiàn) 的 為 鎖 骨 骨 折 和 肩 鎖 關(guān) 節(jié) 脫位 、 肩 關(guān) 節(jié) 脫 位 。 (一 )鎖 骨 骨 折 以 青 少 年 為 多 見(jiàn) ,一 般 為 暴 力 所 導(dǎo) 致 ,常 為 間 接 暴 力 所 致 。 兒 童 常 常 為 青 枝 骨 折 ， 而 成 年 人 多為 斜 行 或 粉 碎 性 骨 折 ， 好 發(fā) 部 位 在 鎖 骨中 段 最 為 常 見(jiàn) ， 而 直 接 外 力 可 造 成 不 同部 位 的 骨 折 ， 嚴(yán) 重 的 骨 折 或 移 位 可 造 成位

3、于 鎖 骨 下 的 動(dòng) 脈 和 臂 縱 神 經(jīng) 損 傷 。 (二 )肩 鎖 關(guān) 節(jié) 脫 位 肩 鎖 關(guān) 節(jié) 脫 位 可 通 過(guò) 間 接 或 直 接 暴 力 所致 肩 鎖 韌 帶 和 喙 鎖 韌 帶 破 裂 或 撕 脫 。 臨 床 根 據(jù) 損 傷 程 度 分 為 三 型 ： 一 型 ， 外傷 僅 造 成 肩 鎖 關(guān) 節(jié) 囊 和 周 圍 韌 帶 的 拉 傷 。 二 型 ， 造 成 關(guān) 節(jié) 囊 及 韌 帶 的 破 裂 ， 肩 鎖關(guān) 節(jié) 呈 “ 半 脫 位 ” 狀 態(tài) ； 三 型 ， 肩 鎖 韌 帶 、喙 鎖 韌 帶 均 斷 裂 ， 肩 鎖 關(guān) 節(jié) 明 顯 分 離 為 “ 真性 脫 位 ” 。 (三

4、)肩 關(guān) 節(jié) 脫 位 肩 關(guān) 節(jié) 的 脫 位 好 發(fā) 于 青 壯 年 ， 以 運(yùn) 動(dòng) 性損 傷 為 主 ， 特 別 是 向 后 跌 倒 ， 使 肱 骨 頭 脫 出關(guān) 節(jié) 盂 ， 常 見(jiàn) 的 為 前 脫 位 。 二 、 臨 床 特 點(diǎn) 鎖 骨 骨 折 、 肩 鎖 關(guān) 節(jié) 脫 位 及 肩 關(guān) 節(jié) 脫 位傷 后 均 影 響 到 肩 關(guān) 節(jié) 的 功 能 ， 特 別 是 手 術(shù) 后或 外 固 定 后 均 留 下 比 較 嚴(yán) 重 的 肩 關(guān) 節(jié) 的 運(yùn) 動(dòng)障 礙 。 (一 )鎖 骨 骨 折1.有 明 顯 的 外 傷 處2.鎖 骨 處 可 出 現(xiàn) 腫 脹 、 瘀 斑 、 局 部 隆 起 或 畸形 ， 用 手

5、 可 觸 及 骨 折 端 或 骨 擦 感 及 骨 擦 音 ，局 部 壓 痛 明 顯 ， 上 肢 不 能 上 舉 或 后 伸 。 青 枝 骨 折 上 述 體 征 不 明 顯 ， 一 定 要 通 過(guò) X線(xiàn) 拍 片 檢 查 ， 防 止 漏 診 ， 特 別 要 注 意 骨 折 移 位嚴(yán) 重 的 病 人 ， 要 檢 查 其 上 肢 血 管 的 搏 動(dòng) 及 神 經(jīng)的 感 覺(jué) 等 情 況 。 (二 )肩 鎖 關(guān) 節(jié) 脫 位1.有 外 傷 史2.局 部 有 腫 脹 、 隆 起 處 壓 痛 明 顯 ， 用 力 按 壓 有彈 性 感 覺(jué) ， 肩 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 受 限 。 但 輕 度 脫 位 則 顯 示 不 明

6、顯 ， 需 做 健 側(cè) 肩 鎖關(guān) 節(jié) x線(xiàn) 片 做 對(duì) 比 檢 查 。 (三 )肩 關(guān) 節(jié) 脫 位1.有 明 顯 的 外 傷 史 。2.出 現(xiàn) “ 方 肩 畸 形 ” ， 肩 關(guān) 節(jié) 處 有 空 虛 感3.局 部 疼 痛 、 腫 脹 ， 肩 關(guān) 節(jié) 不 敢 活 動(dòng) ， x線(xiàn) 照片 能 明 確 診 斷 。 三 、 康 復(fù) 評(píng) 定 肩 部 骨 折 及 脫 位 的 早 期 病 人 一 般 都 在 外 科進(jìn) 行 處 理 ， 大 致 3 8周 時(shí) 間 后 ， 因 為 肩 關(guān) 節(jié) 的功 能 或 活 動(dòng) 受 限 而 進(jìn) 行 康 復(fù) 治 療 。 早 期 的 康 復(fù) 介 入 ， 能 有 效 地 防 止 廢 用

7、性 肌肉 萎 縮 和 韌 帶 、 關(guān) 節(jié) 囊 攣 縮 的 發(fā) 生 。 (一 )一 般 性 檢 查 首 先 是 生 命 體 征 及 體 位 姿 勢(shì) 的 檢 查 然 后 對(duì) 肩 部 進(jìn) 行 檢 查 ， 在 光 線(xiàn) 明 亮 處 暴 露出 受 檢 的 肩 部 ， 有 無(wú) 腫 脹 、 隆 起 皮 膚 有 無(wú) 破潰 及 瘀 斑 ， 肌 肉 有 無(wú) 萎 縮 。 (二 )測(cè) 量 用 無(wú) 彈 性 的 皮 尺 ， 選 擇 兩 側(cè) 上 肢 相 同 固定 點(diǎn) 進(jìn) 行 對(duì) 比 測(cè) 量 ； 將 皮 尺 繞 肢 體 1周 ， 準(zhǔn)確 記 錄 兩 側(cè) 肌 腹 周 徑 的 長(zhǎng) 度 ， 測(cè) 量 之 差 就 是肌 肉 萎 縮 的 程

8、 度 值 。(三 )肌 力 評(píng) 定 (四 )關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 檢 查 早 期 因 骨 折 脫 位 引 起 疼 痛 而 不 敢 活 動(dòng) ，后 期 因 固 定 造 成 肩 關(guān) 節(jié) 周 圍 韌 帶 及 軟 組 織 的 攣縮 及 纖 維 化 形 成 。 直 立 坐 位 或 站 立 位 ， 肩 關(guān) 節(jié) 放 松 ， 上臂 自 然 下 垂 ， 量 角 器 的 軸 心 置 于 肩 峰 處 ， 固定 臂 與 腋 中 線(xiàn) 平 行 ， 移 動(dòng) 臂 與 肱 骨 縱 軸 平行 ， 囑 其 將 上 臂 緩 慢 屈 、 伸 、 外 展 。 正 常 肩 關(guān) 節(jié) 的 屈 度 0 180 ， 伸 度0 50 ， 外 展 度 0

9、 180 。 然 后 進(jìn) 行 被 動(dòng) 肩 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 測(cè) 量 ， 記 錄活 動(dòng) 范 圍 ， 并 以 此 來(lái) 評(píng) 價(jià) 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 范 圍 受 限是 肌 肉 方 面 的 原 因 還 是 關(guān) 節(jié) 本 身 所 造 成 的 。 四 、 康 復(fù) 治 療(一 )肩 關(guān) 節(jié) 脫 位 首 要 治 療 措 施 是 休 息 其 次 在 固 定 的 姿 勢(shì) 下 ， 手 指 、 腕 、 肘 及早 進(jìn) 行 伸 屈 功 能 訓(xùn) 練 。 3天 以 后 局 部 可 進(jìn) 行 ： （ 1） 超 短 波 治 療 ， 在 患 處 雙 極 對(duì) 置 ， 無(wú) 熱 或 微 熱量 ， 每 次 10 15分 鐘 ， 每 日 1次 ，

10、10天 為 一 個(gè) 療 程 。 （ 2） 超 聲 波 治 療采 用 局 部 接 觸 移 動(dòng) 方 法 ，每 次 15分 20分 鐘 ， 每日 1次 ， 10次 為 一 個(gè) 療 程 。 第 3周 可 主 動(dòng) 進(jìn) 行 肩 的 前 后 、 內(nèi) 收 、 外 展 運(yùn)動(dòng) ， 動(dòng) 幅 要 輕 柔 ， 慢 速 、 不 能 用 力 過(guò) 猛 。第 4 6周 去 除 固 定 物 后 ：（ 1） 進(jìn) 行 肩 關(guān) 節(jié) 的 被 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 、 主 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 以 及 抗 阻 運(yùn)動(dòng)（ 2） 應(yīng) 用 體 操 棒 ， 高 吊 滑 輪 、 啞 鈴 等 器 械 （ 3） 肩 梯 、 肋 木 的 功 能 練 習(xí)（ 4） 墻 拉 力 器

11、 或 橡 皮 帶 訓(xùn) 練（ 5） 活 動(dòng) 范 圍 受 限 可 用 關(guān) 節(jié) 松動(dòng) 術(shù) (二 )鎖 骨 骨 折 傷 后 1 3周 肩 部 固 定 ， 主 要 進(jìn) 行 肘 、 腕、 手 的 屈 伸 及 前 臂 的 內(nèi) 外 旋 練 習(xí) ， 可 逐 漸 進(jìn)行 抗 阻 訓(xùn) 練 。 傷 后 3日 內(nèi) 局 部 用 冷 療 ， 4日 以 后 可 用 ： （ 1） 超 短 波 治 療 ： 雙 極 對(duì) 置 ， 無(wú) 熱 或 微 熱 ，10 15分 鐘 ， 每 日 1次 ； 如 果 有 金 屬 固 定 物 ，應(yīng) 慎 用 電 療 法 治 療 。（ 2） 超 聲 波 治 療 ： 局 部 接 觸 移 動(dòng) 法 ， 每 次 15

12、分 鐘 20分 鐘 ， 每 日 1次 ；（ 3） 紅 外 線(xiàn) 治 療 ： 以 有 舒 適 溫 熱 感 為 準(zhǔn) 4 6周 可 進(jìn) 行 肩 部 的 全 方 位 主 動(dòng) 功 能 練習(xí) ， 配 合 器 械 訓(xùn) 練 ， 逐 漸 增 加 抗 阻 力 訓(xùn) 練 。 8周 以 后 增 加 訓(xùn) 練 的 強(qiáng) 度 ， 應(yīng) 用 關(guān) 節(jié) 松 動(dòng) 術(shù)（ 同 肩 關(guān) 節(jié) 脫 位 ） 。 注 意 在 治 療 前 ， 用 蠟 盤(pán) 制 作 出 的 蠟 片 ，做 肩 關(guān) 節(jié) 的 局 部 熱 敷 治 療 。 (三 )肩 鎖 關(guān) 節(jié) 脫 位 未 做 手 術(shù) 修 復(fù) ， 早 期 制 動(dòng) 是 關(guān) 鍵 ， 固 定 4 6周局 部 組 織 自

13、行 修 復(fù) ， 治 療 以 物 理 因 子 治 療 為 主 。 功能 練 習(xí) 應(yīng) 該 以 肘 、 腕 、 手 為 主 ， 防 止 產(chǎn) 生 肩 鎖 關(guān) 節(jié)活 動(dòng) 。 經(jīng) 手 術(shù) 修 復(fù) ， 其 治 療 同 鎖 骨 骨 折 的 康 復(fù) 治 療 第 二 節(jié) 肱 骨 干 骨 折 一 、 概 述 在 肱 骨 外 科 頸以 下 1 2cm至 肱 骨髁 上 2cm之 間 發(fā) 生 的骨 折 ， 稱(chēng) 為 肱 骨 干骨 折 ， 成 年 人 多 見(jiàn) 。 常 會(huì) 因 為 肌 肉 的 牽 拉 ， 導(dǎo) 致 骨 折 端 移位 ， 外 角 短 縮 及 旋 轉(zhuǎn) 畸 形 ， 在 肱 骨 中 下 1 3后 外 側(cè) 橈 神 經(jīng) 溝

14、內(nèi) 有 橈 神 經(jīng) ， 此 處 發(fā) 生 骨折 ， 常 導(dǎo) 致 此 神 經(jīng) 損 傷 。 二 、 臨 床 特 點(diǎn) 傷 后 立 刻 出 現(xiàn)疼 痛 、 腫 脹 、 皮 膚 淤血 癍 、 畸 形 、 上 肢 活動(dòng) 障 礙 ， 用 手 觸 之 有異 常 活 動(dòng) ， 骨 摩 擦 感 。 橈 神 經(jīng) 損 傷 ， 可 出現(xiàn) “ 垂 指 、 垂 腕 ” 征 ，腕 關(guān) 節(jié) 、 各 手 指 掌 指 關(guān)節(jié) 不 能 背 伸 ， 伸 拇 指 障礙 、 前 臂 旋 后 障 礙 ， 手背 橈 側(cè) 半 皮 膚 感 覺(jué) ， 特別 是 虎 口 區(qū) 感 覺(jué) 減 退 或消 失 。 三 、 康 復(fù) 評(píng) 定 有 明 確 的 外 傷 史 ，

15、已 經(jīng) 過(guò) 手 法 整 復(fù) ， 或鋼 板 內(nèi) 固 定 、 髓 內(nèi) 針 固 定 手 術(shù) 病 史 ,有 術(shù) 后的 X線(xiàn) 片 或 近 期 的 X線(xiàn) 片 。 傷 后 3周 以 內(nèi) ， 肩 關(guān) 節(jié) 不 會(huì) 發(fā) 生 較 嚴(yán) 重的 活 動(dòng) 障 礙 ， 肌 肉 萎 縮 不 明 顯 。 肩 部 固 定 4 6周 ， 可 發(fā) 生 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 ，肌 肉 萎 縮 明 顯 ， 常 累 及 肘 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 受 限 。 手 法 肌 力 檢 查 三 角 肌 、 背 闊 肌 、 胸 大 肌 、肱 二 頭 肌 、 肱 三 頭 肌 。 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 檢 查 ， 用 量 角 器 側(cè) 肩 關(guān) 節(jié) 、前 屈 、 后 伸 、

16、 外 展 、 內(nèi) 收 及 內(nèi) 、 外 旋 的 活 動(dòng)度 （ 內(nèi) 旋 80 、 外 旋 90 ） ， 肘 關(guān) 節(jié) 的 伸 、屈 度 （ 伸 0 、 屈 150 ） 。 四 、 康 復(fù) 治 療術(shù) 后 1周 內(nèi) 主 要 是 休 息 、 制 動(dòng)可 以 進(jìn) 行 手 指 、 腕 關(guān) 節(jié) 的 屈 伸 指 練 習(xí) ； 上 臂前 臂 肌 群 的 等 長(zhǎng) 收 縮 練 習(xí) 。局 部 可 做 紅 外 線(xiàn) 或 紫 外 線(xiàn) 光 療 2 3周主 動(dòng) 聳 肩 練 習(xí) 10 20次 ， 持 續(xù) 30秒 ；做 胸 大 肌 、 背 闊 肌 群 收 縮 練 習(xí) ； 三 角 肌 保 護(hù)性 的 無(wú) 阻 力 收 縮 練 習(xí) ， 持 續(xù) 時(shí)

17、 間 及 次 數(shù) 由 治療 師 自 行 掌 握 ， 以 無(wú) 疼 痛 為 限 。 肩 部 的 擺 動(dòng) 練 習(xí) ， 10次 1組 ， 做 2 3組為 宜 ； 前 臂 的 內(nèi) 外 旋 度 練 習(xí) ， 10次 1組 ， 做 23組 ； 肘 關(guān) 節(jié) 屈 伸 功 能 練 習(xí) ， 主 動(dòng) 收 縮 為 主 ，不 增 加 阻 力 ， 以 患 者 感 覺(jué) 疲 勞 為 限 。 4 6周 在 上 述 的 基 礎(chǔ) 上 ， 增 加 肩 、肘 、 腕 的 抗 阻 力 練 習(xí) ， 加 強(qiáng) 前 臂 的 內(nèi) 外旋 功 能 訓(xùn) 練 。 6 8周 ， 患 側(cè) 上 肢 以 肩 關(guān) 節(jié) 為 軸 心 ，主 動(dòng) 做 全 旋 練 習(xí) ， 借

18、助 肋 木 ， 高 吊 滑 輪 、 體操 棒 等 器 械 進(jìn) 行 功 能 練 習(xí) 。 這 時(shí) 如 果 出 現(xiàn) 肩肘 關(guān) 節(jié) 的 功 能 障 礙 ， 怎 么 辦 ？ 由 于 肱 骨 有 內(nèi) 固 定 物 ， 可 采 用 蠟 療 ：1.盤(pán) 蠟 法 ， 置 于 肩 、 肘 、 腕 及 局 部 ， 每 日 1次 ， 每 次 20 30分 鐘 ， 15天 一 療 程 ；2.光 療 ： 紅 外 線(xiàn) 、 紫 外 光 線(xiàn) 局 部 照 射 。 慎 用電 療 等 物 理 治 療 手 段 ， 若 經(jīng) 手 法 復(fù) 位 的 可 用 。 未 經(jīng) 手 術(shù) ， 采 取 手 法 復(fù) 位 外 固 定 的 肱 骨干 骨 折 ， 制

19、動(dòng) 的 時(shí) 間 要 長(zhǎng) 一 些 。 2周 后 可 做 手、 腕 的 主 動(dòng) 伸 屈 練 習(xí) ， 配 合 作 業(yè) 治 療 ， 增 強(qiáng)手 肌 的 靈 活 性 。 4 6周 以 后 ， 做 肩 部 、 上 臂 肌 肉 的 無(wú) 阻 力 自主 活 動(dòng) ， 手 、 腕 可 做 抗 阻 力 練 習(xí) ；8 12周 ， 進(jìn) 行 全 方 位 的 上 肢 肌 力 功 能 訓(xùn) 練肩 、 肘 關(guān) 節(jié) 易 發(fā) 生 功 能 障 礙 ， 恢 復(fù) 時(shí) 間 也 相對(duì) 較 長(zhǎng) 。 合 并 有 橈 神 經(jīng) 損 傷 ， 應(yīng) 該 加 強(qiáng) 伸 指 、 伸 腕肌 的 功 能 訓(xùn) 練 ， 輔 助 支 具 佩 戴 和 低 頻 脈 動(dòng) 電流 。

20、第 三 節(jié) 肘 部 骨 折 與 脫 位 一 、 概 述(一 )肱 骨 髁 上 骨 折 即 肱 骨 干 與 肱 骨 髁 交 界 處 發(fā) 生 的 骨 折 ，多 為 間 接 暴 力 引 起 ,常 合 并 有 肱 動(dòng) 脈 正 中 神經(jīng) 損 傷 。 (二 )肘 關(guān) 節(jié) 脫 位 暴 力 沖 擊 使 關(guān) 節(jié) 囊 撕 裂 ， 部 分 韌 帶 損傷 ， 尺 骨 鷹 嘴 突 后 移 ， 重 度 后 移 還 有 可 能 造成 正 中 神 經(jīng) 、 尺 神 經(jīng) 損 傷 。 二 、 臨 床 特 點(diǎn)(一 )肱 骨 髁 上 骨 折 (一 )肱 骨 髁 上 骨 折 常 有 局 部 外 傷 肘 部 疼 痛 、 腫 脹 、 皮 膚

21、 瘀 癍 肘 部 向 后 突 成 半 屈 位 局 部 壓 痛 明 顯 ， 手 觸 之 有 骨 擦 音 及 骨 折 端 X線(xiàn) 片 可 確 診 骨 折 的 程 度 ， 還 要 注 意 是 否 合并 了 肱 動(dòng) 脈 和 正 中 神 經(jīng) 損 傷 。 分 為 伸 直 型 （ 肱 骨 近 折 端 向 前 下 移 位 ，遠(yuǎn) 折 端 向 后 上 移 位 ） ， 屈 曲 型 （ 肱 骨 近 折 端向 后 下 移 位 ， 遠(yuǎn) 折 端 向 前 移 位 ） ， 伸 直 型 常合 并 有 肱 動(dòng) 脈 正 中 神 經(jīng) 損 傷 。 (二 )肘 關(guān) 節(jié) 脫 位 .有 手 著 地 的 外 傷 史 .肘 關(guān) 節(jié) 處 于 半 伸

22、位 ， 運(yùn) 動(dòng) 失 常 ， 腫 脹 .局 部 觸 痛 明 顯 ， 肘 后 空 虛 .肘 后 三 角 關(guān) 系 完 全 破 壞 .X線(xiàn) 片 可 了 解 脫 位 的 情 況 三 、 康 復(fù) 評(píng) 定(一 )肱 骨 髁 上 骨 折有 明 確 的 外 傷 史 ， 有 復(fù) 位 等 手 術(shù) 史有 一 系 列 的 X線(xiàn) 片長(zhǎng) 時(shí) 間 固 定 后 肩 肘 關(guān) 節(jié) 產(chǎn) 生 功 能 障 礙 ， 肌 肉發(fā) 生 萎 縮 。 (二 )肘 關(guān) 節(jié) 脫 位肘 關(guān) 節(jié) 脫 位 已 經(jīng) 在 臨 床 復(fù) 位 和 固 定局 部 可 以 有 腫 脹 、 疼 痛 、 活 動(dòng) 受 限有 復(fù) 位 前 后 的 X線(xiàn) 片 四 、 康 復(fù) 治 療(

23、一 )肱 骨 髁 上 骨 折 術(shù) 后 要 注 意 肘 關(guān) 節(jié) 的 固 定 ， 更 要 注 意 局部 和 前 臂 的 皮 膚 腫 脹 情 況 可 以 做 手 指 、 腕 關(guān) 節(jié) 的 練 習(xí) ， 伸 直 型 可加 強(qiáng) 肱 二 頭 肌 ， 屈 曲 型 做 肱 三 頭 肌 的 等 長(zhǎng) 收縮 練 習(xí) ， 局 部 可 做 理 療 。 周（ ） 肩 關(guān) 節(jié) 可 做 各 種 活 動(dòng) 訓(xùn) 練（ ） 肱 二 頭 肌 、 肱 三 頭 肌 的 等 長(zhǎng) 收 縮 練 習(xí)（ ） 手 、 腕 的 抗 阻 練 習(xí) 和 旋 前 圓 肌 、 旋 后肌 的 抗 阻 練 習(xí) 。（ ） 輔 以 物 理 和 作 業(yè) 治 療 周 手 術(shù) 內(nèi)

24、 固 定 可 去 除 外 固 定 ， 除 繼 續(xù) 上 述 功 能訓(xùn) 練 外 ， 主 要 促 進(jìn) 肘 關(guān) 節(jié) 的 功 能 恢 復(fù) 。 手 法 復(fù) 位 的 小 兒 患 者 可 在 周 后 去 除 外 固 定行 功 能 訓(xùn) 練 ， 成 人 至 少 在 周 以 后 方 可 功 能訓(xùn) 練 。 在 訓(xùn) 練 前 要 拍 X線(xiàn) 片 ， 檢 查 骨 愈 合 的 情況 ， 防 止 出 現(xiàn) 因 骨 愈 合 不 佳 而 產(chǎn) 生 的 移 位或 骨 不 連 。 周（ 1） 行 患 肢 的 全 方 位 功 能 訓(xùn) 練（ 2） 傷 后 未 經(jīng) 功 能 康 復(fù) 的 病 人 ， 拍 肘 關(guān) 節(jié) 的X線(xiàn) 片 ， 如 果 在 骨 折

25、 周 圍 組 織 內(nèi) 有 一 片 白 色 云霧 狀 陰 影 ， 密 度 較 深 或 有 骨 樣 密 度 ， 局 部 腫脹 ， 觸 之 硬 韌 感 ， 關(guān) 節(jié) 運(yùn) 動(dòng) 障 礙 明 顯 ， 即 可提 示 骨 化 性 肌 炎 已 經(jīng) 發(fā) 生 。 (二 )肘 關(guān) 節(jié) 脫 位 肘 關(guān) 節(jié) 脫 位 愈 后 很 難 恢 復(fù) 到 正 常 范 圍 ， 康 復(fù) 治 療特 別 重 要 。 復(fù) 位 后 1周 肘 關(guān) 節(jié) 制 動(dòng) ， 其 他 關(guān) 節(jié) 主 動(dòng) 練 習(xí) ， 局部 可 行 理 療 。 2 3周 進(jìn) 行 肘 關(guān) 節(jié) 肌 肉 的 等 長(zhǎng) 收 縮 ， 其 他 關(guān) 節(jié) 正常 活 動(dòng) ； 輔 助 物 理 、 作 業(yè) 治

26、 療 。 3 6周 （ 去 除 外 固 定 后 ）（ 1） 肘 關(guān) 節(jié) 主 動(dòng) 屈 伸 功 能 訓(xùn) 練（ 2） 前 臂 的 旋 轉(zhuǎn) 練 習(xí)（ 3） 輔 助 吊 輪 、 墻 拉 力 器 等 器 械 訓(xùn) 練（ 4） 物 理 因 子 治 療（ 5） 關(guān) 節(jié) 松 動(dòng) 術(shù) 應(yīng) 用 第 四 節(jié)前 臂 骨 折 一 、 概 述 前 臂 有 較 好 的 旋 轉(zhuǎn) 功 能 ， 同 時(shí) 腕 和 手 的伸 、 屈 肌 肉 、 肌 腱 均 在 前 臂 。 尺 橈 骨 雙 骨折 ， 骨 折 常 發(fā) 生 在 不 同 平 面 上 。 二 、 臨 床 特 點(diǎn)(一 )尺 橈 骨 干 雙 骨 折 傷 后 前 臂 腫 脹 、 疼 痛

27、， 畸 形 活 動(dòng) 明 顯 受 限 局 部 壓 痛 ， 可 觸 及 骨 擦 感 拍 X線(xiàn) 片 可 以 明 確 骨 折 的 程 度 (二 )橈 骨 遠(yuǎn) 端 骨 折 骨 折 端 常 發(fā) 生 在 橈 骨 遠(yuǎn) 端 2 3cm范 圍內(nèi) 松 質(zhì) 骨 內(nèi) ， 也 稱(chēng) Colles骨 折 ， 多 發(fā) 于 中 老年 ， 女 性 多 于 男 性 ， 多 因 跌 倒 時(shí) 手 撐 地 所致 。 傷 后 腕 部 疼 痛 、 腫 脹 、 瘀 癍 ， 可 見(jiàn) 槍 刺 狀 畸形關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 障 礙傷 處 可 觸 及 骨 擦 感X線(xiàn) 片 可 清 楚 了 解 骨 折 情 況 三 、 康 復(fù) 評(píng) 定(一 )尺 橈 骨 干 雙 骨

28、 折 .經(jīng) 過(guò) 了 臨 床 醫(yī) 生 處 理 .請(qǐng) 患 者 提 示 傷 后 或 手 術(shù) 后 的 線(xiàn) 片 .局 部 皮 膚 是 否 紅 腫 ， 皮 膚 瘀 斑 有 無(wú) 破 潰 及 畸 形 .測(cè) 量 肌 肉 周 徑 ， 肌 力 等 級(jí) .肩 、 肘 、 腕 、 手 關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 度 的 測(cè) 量 .有 神 經(jīng) 損 傷 應(yīng) 做 相 關(guān) 運(yùn) 動(dòng) 、 感 覺(jué) 的 檢 測(cè) (二 )橈 骨 遠(yuǎn) 端 骨 折 評(píng) 定 同 尺 橈 骨 干 雙 骨 折 ， 著 重 在 腕 關(guān) 節(jié)的 屈 曲 、 背 伸 、 旋 前 和 旋 后 的 功 能 評(píng) 定 。 四 、 康 復(fù) 治 療(一 )尺 橈 骨 干 雙 骨 折 術(shù) 后 1

29、周 內(nèi) 制 動(dòng) ， 特 別 手 法 復(fù) 位 的 要 經(jīng) 常 檢 查 外固 定 情 況 。 手 、 腕 可 行 主 動(dòng) 屈 、 伸 活 動(dòng) ， 不 要 做 旋 轉(zhuǎn) 練 習(xí) ，局 部 理 療 （ 有 金 屬 固 定 物 禁 用 電 療 ） ， 注 意 手 指 的血 循 環(huán) 及 感 覺(jué) 變 化 ， 防 止 骨 筋 膜 室 綜 合 癥 的 發(fā) 生 。 2 3周肘 關(guān) 節(jié) 及 腕 手 關(guān) 節(jié) 主 動(dòng) 練 習(xí) ， （ 手 法 復(fù) 位 的功 能 練 習(xí) 可 適 當(dāng) 延 后 ） 前 臂 輕 柔 的 進(jìn) 行 旋 內(nèi) 、 旋 外 練 習(xí) 4 6周 內(nèi) 固 定 手 術(shù) 的 可 去 外 固 定 物 ， 進(jìn) 行 上 肢

30、關(guān) 節(jié) 的 自 主 練 習(xí) 。 7 9周 去 除 外 固 定 后 進(jìn) 行 上 肢 關(guān) 節(jié) 的 功 能 練習(xí) ， 著 重 訓(xùn) 練 前 臂 的 內(nèi) 外 旋 功 能 訓(xùn) 練 。 未 經(jīng) 過(guò) 康 復(fù) 訓(xùn) 練 的 ， 可 做 關(guān) 節(jié) 松 動(dòng) 術(shù) (二 )橈 骨 遠(yuǎn) 端 骨 折 1周 內(nèi) （ 手 法 復(fù) 位 或 術(shù) 后 ） 局 部 制 動(dòng) ， 輔 助 光 、 電 治 療 （ 無(wú) 金 屬 固定 物 ） ， 肩 、 肘 關(guān) 節(jié) 主 動(dòng) 功 能 練 習(xí) 。 2 4周 增 加 肩 肘 關(guān) 節(jié) 抗 阻 力 訓(xùn) 練 ， 手 指 伸 、 屈功 能 練 習(xí) ， 局 部 物 理 因 子 治 療 。 4 6周 去 除 外 固 定 ， 開(kāi) 始 做 腕 關(guān) 節(jié) 的 屈 伸 功 能練 習(xí) ， 局 部 理 療 和 作 業(yè) 治 療 6 8周 增 加 前 臂 旋 轉(zhuǎn) 功 能 練 習(xí) ， 有 腕 關(guān) 節(jié) 功 能障 礙 的 需 行 關(guān) 節(jié) 松 動(dòng) 術(shù)