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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,心臟電復(fù)律,1,定義：,通過一些能產(chǎn)生電流儀器或設(shè)備與體外或體內(nèi)組織接觸，使電流通過心肌細(xì)胞除極的主要徑路，從而使心臟的全部或大部分細(xì)胞在瞬間除極，心臟完成一次收縮，之后由自律性較高的起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）發(fā)出的沖動重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，從而恢復(fù)心臟正常節(jié)律，稱為心臟電復(fù)律,2,分類：,1,交流和直流電除顫,2,體外和體內(nèi)電復(fù)律和電除顫,3,同步電復(fù)律和非同步電除顫,4,經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律,經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律,植入
2、式心臟負(fù)率除顫器,3,心臟電復(fù)律的機(jī)制：,1.,雙向和單向波區(qū)別和優(yōu)勢：,單向波是半個(gè)正玄波，雙向波是完整的正玄波，雙向波的有點(diǎn)事單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個(gè)方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號，因此更能有效激發(fā)其心臟的正常工作。,2.,同步電復(fù)律和非同步電除顫,：心室顫動是已無心動周期，可在任何時(shí)間放電，而除顫儀已檢測不出,R,波無法和心室同步除極，因而室顫應(yīng)當(dāng)選擇非同步，任何異位快速心律只要有心動周期，心電圖上有,R,波，除顫儀放電時(shí)需要和心電圖的,R,波同步，以避開心室的易損期，如果電復(fù)律是在心室的易損期放電可能導(dǎo)致心室顫動，心室的易損期位于,T,波頂峰前,20-30m
3、s,（越相當(dāng)于心室的相對不應(yīng)期）,4,1.,交流和直流電復(fù)律,交流電放電時(shí)釋放電流量大，放電時(shí)間太長不易避開心室易損期，易引起心肌損傷和惡性心律失常，現(xiàn)在不用。而直流電可在非常短時(shí)間內(nèi)釋放很高的電能，可以設(shè)置與,R,波同步放電，對心肌損傷小現(xiàn)在都用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。,5,2.,體外和體內(nèi)電復(fù)律和電除顫,A,體內(nèi)電復(fù)律和電除顫：用于心臟手術(shù)和急救開胸?fù)尵鹊幕颊撸椒ǎ阂粋€(gè)電極板置于右室面，另一電極板置于心尖部，電能一般選擇,20,到,30J,一般不超過,70J,若一次無效，繼續(xù)按壓心臟并準(zhǔn)備行再次電除顫。,B,體外電復(fù)律和電除顫：在非手術(shù)情況下大多采用此種。,6,3,同步和非同步電除顫,A,直流電同步
4、電復(fù)律：主要用于除心室顫動以外的快速性心律失常，復(fù)律前一定要檢查“同步”功能處于開啟狀態(tài)。,B,直流電非同步電除顫：臨床用于心室顫動，但要注意有時(shí)快速的室性心動過速或預(yù)激綜合征合并快速的心房顫動均有寬大的,QRS,波和,T,波，除顫儀在同步工作方式下無法識別,QRS,波，而不放電，此時(shí)也可用低電能非同步電除顫，以免延誤病情。,7,電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)癥和禁忌癥：,適應(yīng)癥：各種嚴(yán)重的，甚至危及生命的惡性心律失常以及各種持續(xù)時(shí)間較長的快速性心律失常，總的原則是，對于任何快速性心律失常，如導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無效者，均可考慮電復(fù)律或電除顫。,禁忌癥：異位興奮灶（自律性增強(qiáng)）型
5、快速性心律失常，如伴有或不伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動過速，非陣發(fā)性交界性心動過速和加速型室性自主心率，電復(fù)律效果較差，并有可能增加自律性和觸發(fā)激動，所以一般不主張電轉(zhuǎn)復(fù)。,8,大家有疑問的，可以詢問和交流,可以互相討論下，但要小聲點(diǎn),9,體外電除顫的操作方法,1,患者準(zhǔn)備,2,操作設(shè)施,3,麻醉,操作技術(shù)要點(diǎn),10,1,患者準(zhǔn)備,對于心室顫動的患者，因需緊急心肺復(fù)蘇，應(yīng)立即電除顫,11,2,設(shè)施,電除顫的環(huán)境不限。就地除顫，其次是除顫器，還應(yīng)該有氧氣、吸引器、急救箱、血壓計(jì)和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、輔料、導(dǎo)電糊。,12,3,麻醉,室顫患者已無意識，無需麻醉,13,4,操作技術(shù)要點(diǎn),A,一定要評估現(xiàn)場環(huán)境
6、是否安全,B,迅速到患者身旁，判斷患者的意識，若無意識，應(yīng)當(dāng)呼救周圍人員。,C,將患者置于地上或硬木板上，解開衣服。,D,迅速檢查患者是否有呼吸脈搏，若患者無呼吸，迅速命令助手開啟除顫儀，助手要匯報(bào)除顫儀的工作性能以及連線情況，準(zhǔn)備物品是否齊全。,14,4,操作技術(shù)要點(diǎn),E,將除顫儀調(diào)至監(jiān)護(hù)位，此時(shí)安放電極板，觀察顯示屏，顯示室顫，立即進(jìn)行電擊除顫。,F,迅速擦干胸部皮膚，手持電極板不能面向自己，將手控電極板涂上專用導(dǎo)電膠并均勻分布在兩塊電極板上。,G,確定手控電極板正確安放位置：外側(cè)電極板放在左下胸乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上；前電極板放在胸骨外緣上胸部右側(cè)鎖骨下方；放好位置后，再次確認(rèn)為
7、室顫。,15,4,操作技術(shù)要點(diǎn),H,選擇除顫能量，單向波用,360J,，雙向波選擇,120J,，有些人講的是雙向波,150J,到,200J,，若操作者對除顫儀不熟悉，可直接選擇,200J,。,I,按壓除顫儀充電按鈕，我們醫(yī)院的再手控電極板上，使除顫儀充電，充電時(shí)一定要讓周圍人員不能和患者直接或間接接觸，否則會造成對旁人的損傷。,16,體外電除顫的操作方法：,J,除顫電極板緊貼胸壁適當(dāng)加以壓力，約,10,公斤的壓力注意電極板與胸壁要垂直。,K,當(dāng)除顫儀顯示可以除顫信號時(shí)，雙手同時(shí)按壓手控電極板上的放電按鈕，進(jìn)行電擊。,L,放電結(jié)束后，移開電極板，關(guān)機(jī)。,M,擦干胸壁皮膚，若恢復(fù)竇性心律，有呼吸，
8、可進(jìn)行,ALS,；若仍無脈搏呼吸，繼續(xù)按壓，人工呼吸,2,分鐘后復(fù)檢呼吸脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功后實(shí)施,ALS,。,17,現(xiàn)代除顫的新觀點(diǎn),1.,早期打電話,-,早期,CPR-,早期除顫,-,早期,ALS,。,2.,常溫下：心搏停止,3,秒頭暈；,10-20,秒昏和抽搐；,60,秒瞳孔散大、呼吸停止；,4-6,分鐘腦細(xì)胞發(fā)生不可逆的損害。,3.,除顫的成功率：,4,分鐘內(nèi),50%,；,4-6,分鐘內(nèi),10%,；大于,6,分,4%,；超過,8,分鐘會存留神經(jīng)損害，大于,10,分鐘存活的可能性更低；盡可能從發(fā)病到醫(yī)護(hù)人員除顫控制在,3,分鐘以內(nèi)，這樣成功率就很高。,4.,雙向波和單向波的區(qū)別：二者的
9、成功率幾乎無差別，雙向波對心肌的損害小。,18,現(xiàn)代除顫的新觀點(diǎn),5.,現(xiàn)代電擊除顫術(shù)是強(qiáng)調(diào)盡早其除顫，因?yàn)?80-90%,突發(fā)的非創(chuàng)傷性的心跳驟停最初的心律失常是心室顫動。室顫是目擊突然倒下而非創(chuàng)傷型心跳驟停成人最常見的心律失常，若患者身旁有除顫儀，可在第一時(shí)間內(nèi)除顫，若沒有，一般也是沒有的，先進(jìn)行,CPR,，若,CPR,無效，可立即進(jìn)行電除顫，若電除顫成功，可以進(jìn)行高級生命支持，若電除顫失敗繼續(xù),CPR,，,CPR,成功，可以進(jìn)行高級生命支持，若再次的,CPR,不成功，可再次行電除顫，注意除顫不成功，不能連續(xù)二次甚至第三次除顫，這樣會延誤胸外按壓，因?yàn)椴捎脝未未竽芰砍澘梢韵?90%,以上的室顫，次數(shù)再多成功率也不能隨著增加。,19,現(xiàn)代除顫的新觀點(diǎn),6,現(xiàn)在取消了錘擊復(fù)律，因?yàn)殄N擊復(fù)律能量太小，僅,20J,，對室顫沒什么作用，若是室速，錘擊不同步有可能將室速打成室顫，故取消了錘擊復(fù)律。,7.,除顫禁止用于治療無脈電活動（電機(jī)械分離），室性自主節(jié)律，室性異搏心律和心電靜止。,電除顫并發(fā)癥：病人皮膚灼傷；火災(zāi)；除顫手柄毀損即無效的能量傳送。,20,
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