留置尿管的護(hù)理

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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),留置導(dǎo)尿的護(hù)理,留置尿管是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，廣泛應(yīng)用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人的尿量觀察等。,心理護(hù)理,由于前列腺患者都存在著不同程度的導(dǎo)尿困難，故導(dǎo)尿前護(hù)理人員應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備?；颊叨喟虢?jīng)受了長期尿潴留的痛苦，對(duì)導(dǎo)尿術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，操作者應(yīng)介紹留置導(dǎo)尿的目的、重要性，操作過程和配合方法以及緩解不適的方法如張口呼吸、放松局部肌肉等，鼓勵(lì)和安慰患者，以避免緊張情緒導(dǎo)致尿道括約肌收縮，引起插管困難。,導(dǎo)尿管的型號(hào),尿管型號(hào)的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、尿道

2、情況及病情而定。一般對(duì)初次留置尿管者,不宜選用較粗的尿管。但對(duì)于年老體弱、長期臥床的患者,特別是女性,由于會(huì)陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌松弛,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較大,管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可以防止漏尿,又能保證引流通暢。對(duì)患有冠心病的患者,也應(yīng)選取小型號(hào)的導(dǎo)尿管,把患者的不適降到最低,提高患者的舒適度。對(duì)前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜彈性差,比較薄脆,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)較小型號(hào)的導(dǎo)尿管為佳。,插管時(shí)潤滑劑的選擇,前列腺增生病人需從尿道注入石蠟油、利多卡因用于導(dǎo)尿,增加導(dǎo)尿的成功率,在常規(guī)導(dǎo)尿過程中,當(dāng)插管遇到阻力,病人疼痛難以忍受致使尿管插入時(shí),保持尿管位置不動(dòng),請(qǐng)助手

3、用,5 ml,注射器抽取,2%,的利多卡因,34 ml,由尿管尾端開口處向尿管內(nèi)注入,13 min,再抽取,23 ml,無菌石蠟油,由尿管尾端注入后再將尿管插入。在操作過程中石蠟油起到潤滑劑的作用,可減少尿管插入時(shí)的阻力,而利多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管時(shí)引起的疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部腫脹引起的阻力,減輕病人的痛苦。,氣囊注入成分,氣囊注入成分有氣體和液體兩種。留置導(dǎo)尿管固定效果進(jìn)行探討,發(fā)現(xiàn),3,天以上留置導(dǎo)尿者氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水為佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脫出,;3,天內(nèi)留置導(dǎo)尿者氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣均可。注入液體以滅菌蒸餾水或滅菌注射用水為佳,生

4、理鹽水、葡萄糖屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏,致氣囊塌癟,起不到固定作用,另外氣囊充氣后在尿液中易上浮,與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密,易引起漏尿。注意氣囊內(nèi)不能同時(shí)注入氣體和液體,以免發(fā)生氣囊部分粘連,造成拔管困難,尿管插入的長度,由于氣囊尿管與普通尿管結(jié)構(gòu)不同,氣囊前部有,1.5 cm,氣囊長度約,3.0 cm,因此插管時(shí)需見尿再進(jìn),58 cm,一般成人男性插入,22 cm,以上,女性,8 cm,以上,注水后牽拉尿管能外滑,23cm,。也有學(xué)者認(rèn)為置入尿管的長度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長度,(5 cm),男性插入約,25 cm,女性約,10 cm,若無尿液流

5、出,可于恥骨上加壓,或經(jīng)尿管注入無菌的生理鹽水再回抽,以證實(shí)尿管插入的正確性。,尿路感染的預(yù)防,尿路感染是留置導(dǎo)尿管最常見的并發(fā)癥。縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間、洗必泰或千玉潔消毒導(dǎo)尿口、生理性膀胱沖洗是預(yù)防尿路感染的有效措施。預(yù)防感染導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿后每天用千玉潔或,0.1%,的洗必泰棉球（千玉潔）消毒尿道口及導(dǎo)尿管近外陰端兩次。鼓勵(lì)患者多飲水，每周更換導(dǎo)尿管，每日更換集尿袋，有血跡和絮狀物隨時(shí)更換，定時(shí)排空集尿袋。導(dǎo)尿管與集尿袋應(yīng)連接緊密。引流管保持通暢，避免彎曲，打折、受壓、堵塞情況發(fā)生。,導(dǎo)尿術(shù)中出血的護(hù)理,尿道膀胱充血水腫導(dǎo)致的尿路狹窄及組織變性易損是導(dǎo)尿術(shù)中出血的主要原因。血凝塊增加

6、了新的尿路梗阻因素，發(fā)現(xiàn)出血時(shí)應(yīng)及時(shí)用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管，防止血塊的形成，直至沖洗液變清為止。,尿路感染的預(yù)防,觀察尿液的顏色、性質(zhì)和尿量，若發(fā)現(xiàn)尿液有渾濁、沉淀請(qǐng)示醫(yī)生給予膀胱沖洗，用,0.9%,氯化鈉,500 ml,加慶大霉素處理。將集尿袋固定,16,萬,U,滴入膀胱內(nèi)并保留,20 min,。每周尿常規(guī)檢查一次以便及早發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與床的側(cè)面低于膀胱水平，避免擠壓尿袋，以免尿液逆流,誘發(fā)泌尿系感染。鼓勵(lì)患者多飲水。多飲水以增加尿量,達(dá)到稀釋尿液,沖洗膀胱,利于引流的作用。如無特殊禁忌,每天飲水量為,20002500ml,，以起到“內(nèi)沖洗”的作用。,留置尿管的時(shí)間,前列腺充血水腫、膀胱充血

7、水腫張力消退、尿道充血水腫皆是引起尿潴留的主要原因。讓充血水腫部位得到充分的休息，是前列腺增生尿潴留患者拔出尿管后恢復(fù)自行排尿的重要因素。一般前列腺增生尿潴留患者留置尿管,5 d,，公認(rèn)的意見是,1,周，少數(shù)長期尿潴留，尿路感染較重及反復(fù)導(dǎo)尿插管引起尿道損傷者應(yīng)適當(dāng)延長留置尿管的時(shí)間。,拔管后膀胱功能、排尿功能異常,留置導(dǎo)尿拔管后可出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難,甚至再次發(fā)生尿潴留。預(yù)防拔管后尿潴留關(guān)鍵是盡量縮短置管時(shí)間,在置管期間采取個(gè)體化放尿方法保護(hù)或訓(xùn)練膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能。如提肛訓(xùn)練等。,拔除尿管的最佳時(shí)間,拔除尿管的最佳時(shí)間是膀胱充盈時(shí)臨床常采用開放引流放尿和定時(shí)間歇放尿方法。兩者均為非

8、正常排尿方式,特別是開放引流放尿使膀胱長時(shí)間處于空虛狀態(tài),貯尿功能廢用,排尿反射中斷,拔管后不能及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí)。定時(shí)間歇放尿方法雖然能掌握膀胱充盈程度及排尿時(shí)間間隔誤差,但不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱。對(duì)于拔管時(shí)機(jī)的選擇,膀胱充盈時(shí)拔管是最佳時(shí)機(jī),拔管后排尿過程順利,有效地保護(hù)了膀胱功能。,導(dǎo)尿常見問題及護(hù)理對(duì)策,前列腺肥大患者導(dǎo)尿,老年人前列腺肥大致使尿管插入困難,主要是因?yàn)榍傲邢僭錾鼓虻狼傲邢俣螐澢?伸長,呈裂隙狀,由于圍繞尿道的腺體結(jié)節(jié)增生,使彎曲的尿道呈不同程度的角度,造成插管失敗。當(dāng)遇到阻力時(shí)可稍等片刻,讓病人做深呼吸,減輕腹壓,使膀胱頸部肌肉放松,再徐徐插入,切不可強(qiáng)力插入增加病

9、人的痛苦,甚至造成陰莖皮下或陰囊引起皮下血腫損傷,可自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油起潤滑作用,利多卡因黏膜麻醉可減少疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣,有利于插管成功。,導(dǎo)尿常見問題及護(hù)理對(duì)策,高齡女病人的導(dǎo)尿,高齡女病人由于會(huì)陰部肌肉松弛,尿道肌肉萎縮牽拉,使尿道口陷于陰道前壁中,同時(shí)陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯得蒼白、光滑,陰道口變小,使尿道口顯露困難,尋找辦法,:,常規(guī)消毒外陰,戴手套,左手食指、中指并朧,輕輕插入陰道,1.52.0 cm,時(shí),將指端關(guān)節(jié)屈曲,而后將陰道前壁拉緊外翻,同時(shí)左手拇指壓于前庭上方協(xié)助前壁外翻,即可找到尿道口。,導(dǎo)尿常見問題及護(hù)理對(duì)策,年老體弱或者是比較衰弱的患者,留

10、置尿管后,尿管周圍仍有尿液漏出。長時(shí)間留置導(dǎo)尿的患者拔管后出現(xiàn)排尿困難、無法排尿的情況。,對(duì) 策,對(duì)于年老體弱、長期臥床的患者,特別是女性,由于會(huì)陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌較松弛,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較大,管腔較粗的導(dǎo)尿管,這樣既可以防止漏尿,又能保證尿管通暢,不易堵塞。對(duì)于長時(shí)間留置導(dǎo)尿的患者,就在拔管前,23d,定時(shí)夾閉尿管,并時(shí)放尿液,以鍛煉其膀胱功能,防止拔管后出現(xiàn)排尿困難及無法排尿的問題,并在拔管時(shí)先抽吸完氣囊內(nèi)的液體再拔管,不能強(qiáng)行拔出,以免損傷尿道黏膜。,尿 管 脫 出,相關(guān)因素,:,氣囊注水不足,;,氣囊破裂,;,外塞松動(dòng),氣囊慢性漏水,;,操作前沒有檢查氣囊是否完好,其本身漏水,;,氣囊內(nèi)注入空氣,;,患者煩躁不安,自行將尿管強(qiáng)行拔出。,對(duì) 策,放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整,有無漏氣,外塞有無松動(dòng)。,氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。,發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí),先回抽氣囊的水,測量氣囊內(nèi)液體是否充足,再按規(guī)定劑量注入。,對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過緊,必要時(shí)使用約束帶,防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。,留置導(dǎo)尿是一種侵襲性治療，不僅可造成尿道損傷，也為細(xì)菌的逆行感染打開了門戶，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們應(yīng)重視留置尿管操作中的護(hù)理問題，采取正確的防護(hù)措施，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。,