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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腹腔鏡手術(shù)的麻醉,腹腔鏡手術(shù)的麻醉,由于腔鏡手術(shù)的發(fā)明應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)手術(shù)的概念，以創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院短、恢復(fù)快的特點，而受到人們的歡迎，并得以迅速推廣。對于腔鏡手術(shù)的麻醉，應(yīng)在了解病理生理改變的基礎(chǔ)上，采取合適的手術(shù)麻醉處理，以確保
2、病人圍術(shù)期的安全。,由于腔鏡手術(shù)的發(fā)明應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)手術(shù)的概念，以創(chuàng)傷,腹腔鏡手術(shù)的病理生理特點,腹內(nèi)壓升高,心輸出量降低：下腔靜脈受壓，血液淤積在四肢，回心血量減少，前負(fù)荷降低；,腹腔臟器血管受壓，動脈血管阻力增加，后負(fù)荷升高。,刺激腹膜，釋放神經(jīng)介質(zhì)：兒茶酚胺、血管加壓素等，外周血管阻力增加。,腹腔鏡手術(shù)的病理生理特點 腹內(nèi)壓升高,腹內(nèi)壓升高，使膈肌上抬，運動受限，至呼吸道峰值壓增加，肺順應(yīng)性和肺活量降低，呼吸死腔增大，,CO,2,排除減少，,PaCO,2,明顯升高，可出現(xiàn)高碳酸血癥,，,腹內(nèi)壓升高，使膈肌上抬，運動受限，至呼吸道峰值壓增加,手術(shù)體位的生理改變,常見體位,1.,頭低位 常
3、用于下腹部手術(shù),2.,頭高位 常用于上腹部手術(shù),3.,截石位 常用于婦科、泌尿手術(shù),手術(shù)體位的生理改變 常見體位,手術(shù)體位的生理改變,頭低位：有利于心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，增加靜脈血液回流，增加心排量，有研究發(fā)現(xiàn)頭低位時心室充盈壓升高，刺激頸動脈竇主動脈弓壓力感受器，反射性引起心率減慢、外周血管阻力下降。,截石位：下肢靜脈血液淤積，氣腹后下肢血液回流受阻。,頭低位：加重對膈肌擠壓，肺容量減少，功能殘氣量、肺總量、肺順應(yīng)性降低，影響氣體交換。,手術(shù)體位的生理改變頭低位：有利于心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，增加靜,麻醉選擇的原則,應(yīng)以快速、短效，能解除人工氣腹不適，能避免,CO,2,氣腹性生理變化為原則。,全身
4、麻醉，采用氣管插管、肌松劑、施行控制呼吸，利于保證適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群途S持有效的通氣，又可避免膈肌運動，利于手術(shù)操作，是最適宜的麻醉方法。,麻醉選擇的原則 應(yīng)以快速、短效，能解除人工氣腹不適，能避,硬膜外麻醉,則要求麻醉平面很寬，對循環(huán)影響大，手術(shù)刺激牽拉反射病人不適，常需輔用強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛劑，將帶來嘔吐、誤吸的危險，加上氣腹所致的生理改變不易糾正和控制，這些均是硬膜外麻醉難以解決的問題，不宜推薦采用。,硬膜外麻醉則要求麻醉平面很寬，對循環(huán)影響大，手術(shù)刺激,麻醉中應(yīng)注意的問題,人工氣腹后，因胃內(nèi)壓升高可能致胃液返流，出現(xiàn)誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎、術(shù)前禁食、禁飲和應(yīng)用抗酸藥和,H,2,受體阻滯劑以提高胃
5、液,PH,。,在腹腔鏡手術(shù)中較易出現(xiàn)氣胸和皮下氣腫，后腹膜手術(shù)皮下氣腫發(fā)生率高。氣胸多與膈肌損傷或先天性膈肌缺損有關(guān)，皮下氣腫可能是穿刺針部位有大量,CO,2,彌入皮下組織或腹內(nèi)壓過高所致。一旦出現(xiàn)，解除氣腹并作腹腔閉式引流，觀察呼吸情況作相應(yīng)處理。,麻醉中應(yīng)注意的問題 人工氣腹后，因胃內(nèi)壓升高可能致胃液返流,麻醉中應(yīng)注意的問題,二氧化碳栓塞,發(fā)生率低，后果最嚴(yán)重,原因：注入二氧化碳過快，維持壓力高，損傷血管床過多或手術(shù)創(chuàng)面大，二氧化碳經(jīng)破解的靜脈或靜脈竇，進(jìn)入血液循環(huán)，至右心。,右心肺循環(huán)排除體外（心動過速，一過性低血氧）,右心肺循環(huán)肺栓塞（氣體交換功能障礙，肺水腫）,右心左心心、腦、肝、腎（心率失常，驟停，腦梗塞，肝腎功能損害）,麻醉中應(yīng)注意的問題 二氧化碳栓塞 發(fā)生率低，后果最嚴(yán)重,麻醉中應(yīng)注意的問題,診斷：血流動力學(xué)變化（,CVP,高，,BP,下降）,低氧血癥、高二氧化碳血癥,中心靜脈內(nèi)抽出氣體或泡沫性血液,治療,：暫停手術(shù)，解除氣腹，純氧過度通氣。,保持左側(cè)足高頭低，使氣體進(jìn)入右心室，避開肺動脈入口，,CVP,導(dǎo)管抽出氣體，有條件行高壓氧艙治療,麻醉中應(yīng)注意的問題診斷：血流動力學(xué)變化（CVP高，BP下降）,手術(shù)麻醉中應(yīng)強(qiáng)調(diào)對呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正，以保證病人安全,。,手術(shù)麻醉中應(yīng)強(qiáng)調(diào)對呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn),
腹腔鏡手術(shù)麻醉常見問題課件
