無創(chuàng)呼吸機課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,精選ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,精選ppt,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,精選ppt,*,無創(chuàng)機械通氣,呼吸內科,鄧小軍,1,精選ppt,無創(chuàng)機械通氣呼吸內科1精選ppt,無創(chuàng)呼吸機的概念,無需建立人工氣道（氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣,無創(chuàng)正壓通氣,無創(chuàng)負壓通氣,目前無創(chuàng)通氣主要是指經鼻/口鼻面罩所實施的正壓機械通氣,2,精選ppt,無創(chuàng)呼吸機的概念無需建立人工氣道（氣管插管、氣管切開

2、）所進行,無創(chuàng)正壓呼吸機結構模式圖,空氣過濾,大氣,渦輪機,(流量傳感器),病人,管道,壓力控制閥,氣體釋放,3,精選ppt,無創(chuàng)正壓呼吸機結構模式圖空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一),4,精選ppt,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)4精選ppt,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二),5,精選ppt,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)5精選ppt,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三),6,精選ppt,有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)6精選ppt,無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點,1.,減少氣管插管及其合并癥,2.減少病者的痛苦（不適）,3.無需用鎮(zhèn)靜劑,4.正常吞咽、進食,5.能講話,6.生理

3、性咳嗽,7.保留上氣道加溫、濕化和過濾功能,8.可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機,7,精選ppt,無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點1.減少氣管插管及其合并癥7,NPPV臨床應用,AECOPD A,心源性肺水腫 A,免疫功能受損合并呼吸衰竭 B,AECOPD等呼衰撤機（序貫、拔管后呼衰）A,支氣管哮喘 C,ALI/ARDS C,肺炎 C,外科手術后呼衰 B,拒絕插管者 C,睡眠呼吸暫停綜合征 B,胸部外傷 B,無創(chuàng)正壓通氣臨床應用專家共識 中華結核和呼吸雜志2009,8,精選ppt,NPPV臨床應用AECOPD,無創(chuàng)通氣的適應癥(一),輕癥呼吸衰竭,呼吸衰竭“前期”,已存在明顯的呼吸肌 疲勞,但尚未

4、達到呼吸衰竭的標準,PaO,2,60mmHg,9,精選ppt,無創(chuàng)通氣的適應癥(一)輕癥呼吸衰竭9精選ppt,無創(chuàng)通氣的適應癥(二),慢性呼吸衰竭:COPD引起者,成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期,SARS,心源性肺水腫,呼吸睡眠暫停,肺間質纖維化,10,精選ppt,無創(chuàng)通氣的適應癥(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者10精選p,無創(chuàng)通氣的臨床應用指征（1）,急性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,PH 7.34,PaO2/FiO224次/分，輔助肌參與，反向呼吸,11,精選ppt,無創(chuàng)通氣的臨床應用指征（1）11精選ppt,無創(chuàng)通氣的臨床應用指征(2),慢性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,

5、限制性通氣障礙,夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡,12,精選ppt,無創(chuàng)通氣的臨床應用指征(2)12精選ppt,無創(chuàng)通氣的禁忌癥,13,精選ppt,無創(chuàng)通氣的禁忌癥13精選ppt,無創(chuàng)呼吸機的操作原則,循序漸進,床旁監(jiān)測,充分交流,14,精選ppt,無創(chuàng)呼吸機的操作原則循序漸進床旁監(jiān)測充分交流14精選ppt,無創(chuàng)通氣的應用程序-準備階段,具備的條件:,患者的評估：選擇適應癥.禁忌癥,患者教育:必要性；可能出現(xiàn)的問題及相應的措施；強調盡可能長時間戴呼吸機,擺好體位:半臥位（30-45）,選擇合適的呼吸機、面罩，連接氧氣,15,精選ppt,無創(chuàng)通氣的應用程序-準備階段具備的條件:15精選p

6、pt,無創(chuàng)通氣的應用程序-連接階段,開機設置呼吸機模式S/T,PC-BIPaP，SPN-CPAP，PC-AC/VC-AC，VC-SIMV,參數(shù)：PEEP（4cmH2O），Pinsp（8cmH2O），Psupp(4cmH2O)，F(xiàn)IO2，Ramp，I：E等,適應性連接（,佩戴面罩啟動呼吸機開始通氣利用固定帶固定面罩,）,16,精選ppt,無創(chuàng)通氣的應用程序-連接階段開機設置呼吸機模式S/T,P,無創(chuàng)通氣的應用程序-上機,療效判定（1-4小時復查血氣）并調整參數(shù)(低到高，5-20min逐步增加到合適水平),制定療程及應用時間:休息1-2小時,主張夜間佩戴,并發(fā)癥處理,輔助治療:濕化.排痰.支持,關

7、機（先調為待機模式）,17,精選ppt,無創(chuàng)通氣的應用程序-上機療效判定（1-4小時復查血氣）并,BiPAP，S模式-參數(shù)-適應癥,BiPAP,雙水平正通氣?；就饽Ｊ綖閴毫χС?PEEP，即當病人吸氣時，呼吸機同步地送出較高的吸氣相正壓（IPAP），幫助病人克服阻力，增大吸入氣量：當病人呼氣時，呼吸機同步地將壓力降到較低的呼氣相正壓（EPAP），使病人較易呼氣。,EPAP 呼氣氣道正壓,IPAP 吸氣氣道正壓,RR,呼吸頻率,I：E 吸呼比,Pinsp 壓力控制模式下交稿壓力級別的設定值,最適宜：COPD，支氣管哮喘，ARDS早期,18,精選ppt,BiPAP，S模式-參數(shù)-適應癥BiPA

8、P 雙水平正通,無創(chuàng)呼吸機的,模式-參數(shù),CPAP(Continuous Positive Airway Pressure),持續(xù)氣道正壓,BIPAP,模式-自主呼吸/強制呼吸模式(S/T):,A/C模式,SIMV模式,19,精選ppt,無創(chuàng)呼吸機的模式-參數(shù)CPAP(Continuous,無創(chuàng)呼吸機的調整-模式,S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者,S/T:自主呼吸穩(wěn)定,但可能有呼吸停止,T:,CPAP:自主呼吸穩(wěn)定的“更”輕癥患者,20,精選ppt,無創(chuàng)呼吸機的調整-模式S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者20精選,S,模式特點,1.,呼吸完全由患者觸發(fā);,2.每次,自主,呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支

9、持。,21,精選ppt,S模式特點1.呼吸完全由患者觸發(fā);21精選ppt,S,模式：自動觸發(fā)模式,在此模式下,VPAP,ST-A,能探測到病人何時吸氣，何時呼氣。呼吸機能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當?shù)膲毫χС帧．敳∪藷o論醒覺還是睡眠都有能力觸發(fā),IPAP,，且無睡眠呼吸暫停時采用觸發(fā)模式。雖然病人能自主控制呼吸并能自主轉換到,EPAP,，,TiCONTROL,的最大、最小吸氣時間參數(shù)可以用來對吸氣時間進行最小及最大時間限制,22,精選ppt,S模式：自動觸發(fā)模式在此模式下VPAP ST-A能探,T模式,時間控制模式，按時間切換的呼吸模式，是一種設定呼吸頻率后，呼吸機按照設定的壓力、呼吸頻率

10、和吸呼比例（%IPAP）工作。,1.,呼吸完全由呼吸機決定(RR);,2.呼吸周期完全由呼吸機決定。,23,精選ppt,T模式時間控制模式，按時間切換的呼吸模式，是一種設定呼吸頻率,S/T,模式：觸發(fā)模式時間模式,在此模式下，,VPAP,ST-A,呼吸機能跟隨病人的自主呼吸。但醫(yī)生也可以設定一個呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值。該值為備用呼吸頻率，當病人的自主呼吸頻率低于此值時將用此頻率。當病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機，或病人的基礎呼吸頻率較低時，醫(yī)生要確保一個最小的備用呼吸頻率時，采用此種模式。,24,精選ppt,S/T模式：觸發(fā)模式時間模式在此模式下，VPAP,CPAP,模式,CPAP,模式

11、，持續(xù)正壓通氣模式，病人完全自發(fā)呼吸，呼吸機提供持續(xù)正壓、吸入氧濃度（FiO2）。常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人，,自主呼吸穩(wěn)定的“更”輕癥患者。,常見參數(shù)：PEEP（4cmH2O），Psupp(4cmH2O)，F(xiàn)IO2,25,精選ppt,CPAP模式 CPAP模式，持續(xù)正壓通氣模式，病人完全自,PC-AC 模式,壓力控制-輔助控制模式：簡單說就是，在保證呼吸機最大吸氣壓力恒定的情況下，在呼吸機固定的頻率下送氣，患者可有自主呼吸，但很微弱，不足以促發(fā)呼吸機?；颊叱睔饬渴亲兓?。,參數(shù)：Pinsp PEEP，F(xiàn)IO2，Psupp，RR，Ti（吸氣時間）,昏迷無自主呼吸或自主呼吸很微弱的患者,26

12、,精選ppt,PC-AC 模式壓力控制-輔助控制模式：簡單說就是，在保證呼,VC-SIMV模式,VC-SIMV：容量控制-同步間歇指令通氣，簡單說就是，在保證潮氣量的情況下，在呼吸機固定的頻率下送氣，每一次送氣在同步觸發(fā)窗內由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內無觸發(fā)，呼吸機按預置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。送氣壓力是變化的。,參數(shù)：VT（潮氣量）PEEP，F(xiàn)IO2，Psupp，RR，Ti（吸氣時間）,適合昏迷有自主呼吸較弱的患者。,27,精選ppt,VC-SIMV模式VC-SIMV：容量控制-同步間歇指令通氣,無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值,28,精選ppt,無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 2

13、8精選ppt,常見縮略語,Psupp,相對于PEEP的壓力支持,Pinsp,壓力控制模式下較高壓力級別的設定值,1hPa=1mbar,約1cmH2o,PIP,測量的吸氣壓力峰值,T,rigger,觸發(fā),Tapn,窒息報警時間,Pmax,允許的最大氣道壓力,Tdiscon,報警氣道壓力過低！的延遲時間,Timax,壓力支持期間的最大吸氣時間,MVi,吸氣每分鐘通氣量,Ramp,壓力上升時間,NIV/Tube,無創(chuàng)通氣/有創(chuàng)通氣,Apn.Vent,窒息通氣,MVleak,分鐘漏氣量,Aut.ADapt,CPAP,模式下可在規(guī)定期間內使壓力逐漸增加，病人逐漸適應通氣,V,Ti,吸氣潮氣量,HPO/L

14、PO,高壓氧/低壓氧,29,精選ppt,常見縮略語Psupp相對于PEEP的壓力支持Pinsp壓力,RISE TIME,升壓時間調節(jié)舒適度,升壓時間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時間。,VPAP,ST-A,升壓時間設置為最短（,MIN,）并可在,150-900,毫秒間調節(jié)，升壓時間越長，吸氣壓升高越柔和。調節(jié)升壓時間長可使病人獲得最佳舒適度。病人獲得充分的氣流而不會明顯感覺到吸氣壓水平的轉變，但是對高通氣量需求高的病人，設置最短升壓時間將有助于減少病人的呼吸作功,30,精選ppt,RISE TIME升壓時間調節(jié)舒適度 升壓時間為壓力從呼,無創(chuàng)呼吸機的調整-IPAP,范圍:525cmH,2,O,

15、初設:8cmH,2,O,逐漸升高.,31,精選ppt,無創(chuàng)呼吸機的調整-IPAP范圍:525cmH2O 3,無創(chuàng)呼吸機的調整-EPAP,作用:保持呼氣時肺泡開放,促進氧合,范圍:,425cmH,2,O,初設4cmH,2,O,32,精選ppt,無創(chuàng)呼吸機的調整-EPAP作用:保持呼氣時肺泡開放,促,無創(chuàng)呼吸機的報警設置,Paw（氣道壓力）:45mbar,MV（每分鐘通氣量）327L/分,Tapn窒息報警時間:尤其在CPAP及S模式,Tdiscon 報警氣道壓力過低！的延遲時間,33,精選ppt,無創(chuàng)呼吸機的報警設置Paw（氣道壓力）:45mbar33精選,常見的報警,34,精選ppt,常見的報警

16、34精選ppt,療效判定-有效的指標,呼吸困難減輕,呼吸頻率及心率減慢 血壓穩(wěn)定,輔助呼吸肌動用消失或減少,可見較明顯胸廓起伏、呼吸音清晰,SPO2及血氣指標改善,呼氣相完整（波形）,35,精選ppt,療效判定-有效的指標呼吸困難減輕35精選ppt,療效判定-可能無效的指征,行無創(chuàng)通氣2h患者呼吸困難癥狀無緩解，血氣指標無改善,嚴重嘔吐及嚴重上消化道出血,氣道分泌物多/排痰困難,不合作,低血壓 嚴重心律失常等循環(huán)異常表現(xiàn),36,精選ppt,療效判定-可能無效的指征行無創(chuàng)通氣2h患者呼吸困難癥狀無,常見問題及解決方法(一):不耐受,37,精選ppt,常見問題及解決方法(一):不耐受37精選ppt,常見問題及解決方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習腹式呼吸,2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP,或EPAP,3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑,4.精神緊張,呼吸機因素:1.漏氣過多:,2.參數(shù)設置不合理:CPAP,S/T ,Rise time,Ti,3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設較低的觸發(fā)靈敏度。,38,精選ppt,常見問